2025陰囊疾病超聲診斷若干臨床常見問題專家共識（2024版）解讀精準診斷，規(guī)范診療新指南目錄第一章第二章第三章引言概述共識制定背景與目的陰囊超聲檢查基本規(guī)范目錄第四章第五章第六章常見陰囊疾病超聲診斷臨床問題專家共識解讀共識差異與應(yīng)用價值引言概述1.陰囊疾病診斷重要性陰囊疾病如睪丸腫瘤在早期可能無明顯癥狀，及時診斷對預(yù)后至關(guān)重要，超聲檢查可檢出小至2-3mm的微小腫瘤，顯著提高治愈率。早期發(fā)現(xiàn)腫瘤陰囊急癥如睪丸扭轉(zhuǎn)需在6小時內(nèi)干預(yù)，超聲能快速區(qū)分扭轉(zhuǎn)與炎癥，避免睪丸壞死等不可逆損傷。鑒別急癥精索靜脈曲張等疾病可能導致不育，早期超聲診斷有助于采取手術(shù)等干預(yù)措施保護生育能力。生育功能保護高頻超聲可清晰顯示睪丸、附睪的形態(tài)結(jié)構(gòu)及血流狀態(tài)，對精索靜脈曲張的診斷敏感度達100%，優(yōu)于其他影像學方法。無創(chuàng)精準評估可實時觀察屏氣時靜脈叢擴張程度，用于精索靜脈曲張分級，指導治療決策（如選擇保守或手術(shù)）。動態(tài)監(jiān)測優(yōu)勢彩色多普勒能即刻判斷睪丸血流中斷（扭轉(zhuǎn)）或充血（炎癥），為急診處理提供關(guān)鍵依據(jù)。急癥鑒別能力對腫瘤術(shù)后患者的腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移監(jiān)測具有重要臨床意義，輔助臨床分期調(diào)整治療方案。術(shù)后隨訪價值超聲檢查關(guān)鍵作用規(guī)范診療標準針對超聲操作技術(shù)差異（如探頭壓力、切面選擇）制定統(tǒng)一標準，減少誤診漏診，提升睪丸腫瘤等疾病的檢出一致性。新技術(shù)整合明確彩色多普勒超聲、超聲造影等新技術(shù)的應(yīng)用指征，如強調(diào)血流評估在睪丸扭轉(zhuǎn)診斷中的決定性作用。多學科協(xié)作指導為泌尿外科與影像科提供共同語言，優(yōu)化從檢查到治療的銜接流程，特別針對隱睪等需聯(lián)合CT/MRI確診的復雜病例。共識發(fā)布背景與意義共識制定背景與目的2.制定背景分析技術(shù)應(yīng)用不規(guī)范：隨著高頻探頭、彩色多普勒血流成像(CDFI)、超聲造影(CEUS)等技術(shù)的發(fā)展，陰囊疾病超聲診斷能力顯著提升，但臨床實踐中存在檢查流程、診斷標準不統(tǒng)一的問題，亟需規(guī)范化指導。診斷差異性問題：不同地區(qū)、醫(yī)院超聲診斷水平參差不齊，對睪丸扭轉(zhuǎn)、精索靜脈曲張等常見疾病的診斷標準存在差異，影響結(jié)果準確性和可比性。臨床需求迫切：陰囊急癥（如睪丸扭轉(zhuǎn)）的及時診斷關(guān)乎器官保存，而腫瘤、外傷等疾病的精準評估對治療方案選擇具有決定性作用，需建立標準化操作框架。01明確陰囊超聲檢查的標準化流程，包括必須觀察的結(jié)構(gòu)（睪丸、附睪、精索等）、圖像存儲要求（至少7幅關(guān)鍵切面圖）及報告書寫規(guī)范，減少操作者依賴性。統(tǒng)一檢查規(guī)范02針對睪丸扭轉(zhuǎn)、精索靜脈曲張等疾病提出特異性診斷指標（如血流信號消失、"漩渦征"），降低誤診率，尤其強調(diào)對"缺血再灌注"等特殊情況的鑒別。提高診斷準確性03規(guī)范超聲造影、彈性成像等新技術(shù)在陰囊疾病中的應(yīng)用場景和評估標準，避免技術(shù)濫用或解讀偏差。指導新技術(shù)應(yīng)用04為泌尿外科、超聲科醫(yī)師提供共同語言，確保影像診斷與臨床決策的無縫銜接，優(yōu)化患者管理路徑。促進多學科協(xié)作核心制定目的循證醫(yī)學證據(jù)基礎(chǔ)共識整合國內(nèi)多家醫(yī)療機構(gòu)的臨床數(shù)據(jù)，結(jié)合睪丸扭轉(zhuǎn)超聲診斷的敏感性（如CDFI對無血流信號的檢出效能）、精索靜脈曲張分級標準等實證研究結(jié)果。多中心研究支持借鑒歐洲泌尿生殖放射學會(ESUR)對睪丸微石癥的診斷標準，以及國際對隱睪、睪丸腫瘤的超聲評估方法，確保內(nèi)容與國際接軌。國際指南參考通過德爾菲法匯集超聲學、泌尿外科領(lǐng)域?qū)＜业膶嵺`經(jīng)驗，尤其針對新生兒睪丸扭轉(zhuǎn)、不完全扭轉(zhuǎn)等疑難場景的超聲征象達成一致意見。專家經(jīng)驗共識陰囊超聲檢查基本規(guī)范3.檢查前準備要求檢查前需排空膀胱以減少干擾，避免劇烈運動24小時，防止陰囊溫度升高影響血流評估。穿著寬松衣物便于暴露檢查部位，兒童需家長協(xié)助安撫情緒，確保體位配合?；颊邷蕚錁藴驶簷z查室需保持適宜溫度（22-25℃），避免寒冷刺激導致提睪肌收縮。提供獨立空間及遮擋設(shè)施，保護患者隱私，尤其對青少年患者需注重心理關(guān)懷。環(huán)境與隱私保護：儀器設(shè)備標準采用高頻線陣探頭（7-15MHz）確保分辨率與穿透力平衡，配備彩色多普勒功能以評估血流動力學。設(shè)備需定期校準，耦合劑選用無菌水溶性凝膠，避免過敏反應(yīng)。探頭選擇與設(shè)置：多普勒參數(shù)優(yōu)化：血流速度標尺（≤5cm/s）、取樣框角度≤60°，增益調(diào)整至避免噪聲干擾。儀器設(shè)備標準0102標準切面包括睪丸縱/橫切面、附睪頭體尾、精索靜脈長軸，存儲動態(tài)及靜態(tài)圖像，標注解剖標志。圖像存儲與記錄：儀器設(shè)備標準睪丸與附睪結(jié)構(gòu)正常超聲表現(xiàn)特征睪丸：均勻中等回聲，包膜清晰，大小約4×3×2cm（成人），血流呈低阻力型（RI<0.7）。睪丸縱隔表現(xiàn)為高回聲線狀結(jié)構(gòu)，無占位效應(yīng)。正常超聲表現(xiàn)特征正常超聲表現(xiàn)特征附睪：頭部呈新月形，體部細長，尾部圓鈍，回聲略高于睪丸，無擴張或囊腫。·###鞘膜與血管特征鞘膜腔：正?？梢娚倭可硇砸后w（<2mm），無分隔或異?；芈暋Ｕ３暠憩F(xiàn)特征精索靜脈：平靜呼吸時內(nèi)徑<2mm，Valsalva動作下無反流，血流信號隨呼吸周期變化。正常超聲表現(xiàn)特征常見陰囊疾病超聲診斷4.睪丸附睪炎診斷要點睪丸或附睪體積增大，回聲減低，血流信號明顯增多（CDFI顯示“火海征”），可伴鞘膜積液或陰囊壁增厚。超聲表現(xiàn)特征需與睪丸扭轉(zhuǎn)（血流信號減少或消失）、睪丸腫瘤（局灶性異?；芈晥F）及睪丸外傷（血腫形成）進行鑒別。鑒別診斷重點結(jié)合血常規(guī)（白細胞升高）及尿培養(yǎng)結(jié)果，優(yōu)先經(jīng)驗性抗生素治療，超聲隨訪評估療效；若膿腫形成需考慮穿刺引流或手術(shù)干預(yù)。臨床處理建議動態(tài)血流變化扭轉(zhuǎn)早期（<6小時）動脈血流減少，靜脈血流中斷；完全扭轉(zhuǎn)時睪丸實質(zhì)內(nèi)無血流信號，周邊可見反應(yīng)性充血帶精索特征扭轉(zhuǎn)處精索呈"漩渦征"或"螺旋征"，橫切面顯示為靶環(huán)樣結(jié)構(gòu)，縱切面呈現(xiàn)扭曲的條索狀低回聲繼發(fā)改變扭轉(zhuǎn)后期睪丸回聲不均勻增強，白膜增厚；壞死期出現(xiàn)睪丸結(jié)構(gòu)模糊，伴有鞘膜腔血性積液鑒別要點與睪丸附件扭轉(zhuǎn)鑒別時，需注意疼痛定位（上極vs整體）及血流改變范圍；與炎癥鑒別需結(jié)合提睪反射和Prehn征睪丸扭轉(zhuǎn)特征與鑒別單純性積液呈無回聲區(qū)；感染性積液內(nèi)見漂浮點狀回聲；血性積液表現(xiàn)為細密光點伴分層現(xiàn)象鞘膜積液分型精原細胞瘤多呈均勻低回聲，胚胎癌表現(xiàn)為混雜回聲伴微鈣化；畸胎瘤可見囊實性混合結(jié)構(gòu)伴后方聲影腫瘤回聲特點惡性腫瘤血流豐富且紊亂，呈"血管湖"表現(xiàn)；良性腫瘤血流多呈周邊分布或稀少血流分布模式睪丸腫瘤及鞘膜積液表現(xiàn)臨床問題專家共識解讀5.要點三結(jié)構(gòu)全面觀察陰囊超聲需系統(tǒng)評估陰囊壁、睪丸、附睪、精索、鞘膜腔及附件，重點關(guān)注睪丸形態(tài)、回聲及血流分布，精索靜脈叢內(nèi)徑及反流情況，鞘膜積液等異常表現(xiàn)。要點一要點二標準化圖像存儲必須存儲雙側(cè)睪丸橫切面彩色血流圖、左右睪丸/附睪縱切面灰階圖、精索縱切面彩色血流圖等至少7幅圖像，病變部位需補充多切面灰階及血流動態(tài)圖，并標注體位標識。特殊病變補充采集針對精索靜脈曲張需留存蔓狀靜脈叢擴張及反流頻譜圖；睪丸腫瘤需記錄病灶大小、血流特征及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象的圖像證據(jù)。要點三規(guī)范檢查與圖像存儲報告需按解剖結(jié)構(gòu)逐項描述，包括陰囊壁厚度、睪丸/附睪大小形態(tài)回聲、精索靜脈內(nèi)徑及血流動力學參數(shù)，異常病灶需注明位置、數(shù)目、邊界及血流特征。描述層次清晰超聲提示結(jié)論必須與存儲圖像特征嚴格對應(yīng)，如睪丸扭轉(zhuǎn)需明確標注“睪丸內(nèi)無血流信號”并與CDI圖像吻合，避免描述與圖像脫節(jié)。圖文一致性原則對隱睪未探及者禁止直接診斷“睪丸缺如”，應(yīng)建議CT或手術(shù)探查；腫瘤性病變需結(jié)合臨床分期提示腹膜后淋巴結(jié)評估必要性。診斷建議審慎采用共識推薦術(shù)語（如“蔓狀靜脈叢內(nèi)徑＞2mm”定義精索靜脈曲張），避免使用“考慮”“可能”等模糊表述，血流參數(shù)需標注具體測量值（如RI=0.71）。術(shù)語標準化報告書寫規(guī)范要求外傷評估標準化明確血腫范圍測量（鞘膜腔內(nèi)無回聲區(qū)）、睪丸破裂征象（白膜連續(xù)性中斷）及異物定位，CDI確認睪丸存活狀態(tài)以指導手術(shù)決策。睪丸扭轉(zhuǎn)鑒別要點重點觀察睪丸血流信號消失、精索螺旋征（＞360°旋轉(zhuǎn)）及睪丸回聲不均，需與睪丸炎（血流增多）和附件扭轉(zhuǎn)（睪丸旁結(jié)節(jié)缺血）嚴格區(qū)分。感染性病變動態(tài)監(jiān)測急性附睪睪丸炎需記錄血流增多區(qū)域與膿腫形成（無回聲區(qū)伴絮狀回聲），建議48小時后復查排除繼發(fā)梗死或膿腫進展。陰囊急癥誤診預(yù)防策略共識差異與應(yīng)用價值6.與舊版主要差異睪丸扭轉(zhuǎn)診斷標準細化：2024版共識新增對“缺血再灌注”現(xiàn)象的詳細描述，強調(diào)與急性睪丸炎的鑒別要點，并補充新生兒及不完全扭轉(zhuǎn)的超聲特征（如精索“線團征”），而舊版僅籠統(tǒng)提及血流信號減少。精索靜脈曲張分類更新：新版采用以反流程度為主的分級標準，結(jié)合平臥/直立位動態(tài)評估，替代舊版單純依賴靜脈內(nèi)徑的靜態(tài)測量，更貼合血流動力學變化。睪丸損傷分型規(guī)范化：首次提出超聲描述框架（如被膜完整性、實質(zhì)回聲范圍等），為臨床手術(shù)決策提供結(jié)構(gòu)化依據(jù)，舊版僅簡單提及血腫和破裂表現(xiàn)。睪丸腫瘤鑒別診斷明確精原細胞瘤（均勻低回聲）與非精原細胞瘤（不均質(zhì)伴鈣化/囊變）的超聲特征差異，結(jié)合CDFI血流豐富程度，輔助病理類型預(yù)判。針對睪丸扭轉(zhuǎn)制定“癥狀-超聲-復查”三聯(lián)評估法，強調(diào)6小時內(nèi)干預(yù)的重要性，并列出易混淆病例（如炎性充血）的鑒別要點。區(qū)分睪丸鞘膜積液（包裹性無回聲）與交通性積液（體位性變化），前者需穿刺引流指征，后者可能需手術(shù)修補。依據(jù)ESUR標準定義微石癥（每切面≥5個點狀強回聲），建議無癥狀者每6-12個月復查，避免過度醫(yī)療干預(yù)。急癥快速識別流程鞘膜積液分型指導治療微石癥隨訪策略臨床應(yīng)用指導價值結(jié)論與未來展望提