腎內(nèi)科患者血液透析中過敏反應(yīng)處理第一章血液透析中的過敏反應(yīng)概述透析患者過敏反應(yīng)的危害高死亡率風(fēng)險(xiǎn)過敏反應(yīng)可在數(shù)分鐘內(nèi)迅速進(jìn)展至過敏性休克狀態(tài),若未及時(shí)識(shí)別和處理,死亡率可高達(dá)3%-6%,是透析患者最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一。黃金搶救時(shí)間窗透析過程中過敏反應(yīng)多發(fā)生在開始后5-30分鐘內(nèi),這一時(shí)間段是高危窗口期,醫(yī)護(hù)人員需保持高度警惕,密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化。急性多器官損害過敏反應(yīng)的定義與分類醫(yī)學(xué)定義過敏反應(yīng)是機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)透析器材、藥物或其他物質(zhì)產(chǎn)生的異常免疫應(yīng)答,表現(xiàn)為全身性的快速進(jìn)展性癥狀。這是一種由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng),涉及肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞的脫顆粒,釋放組胺等炎性介質(zhì)。嚴(yán)重程度分級(jí)臨床上將過敏反應(yīng)分為Ⅰ至Ⅳ級(jí)。Ⅰ級(jí)表現(xiàn)為輕度皮膚癥狀,Ⅱ級(jí)出現(xiàn)多系統(tǒng)受累,Ⅲ級(jí)發(fā)生嚴(yán)重休克狀態(tài),Ⅳ級(jí)則可能出現(xiàn)心臟停搏和呼吸驟停,需立即心肺復(fù)蘇。Ⅰ級(jí)輕度皮膚反應(yīng)Ⅱ級(jí)多系統(tǒng)癥狀Ⅲ級(jí)嚴(yán)重休克狀態(tài)Ⅳ級(jí)心跳呼吸驟停透析相關(guān)過敏原識(shí)別潛在過敏原是預(yù)防過敏反應(yīng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。透析過程中患者可能接觸多種致敏物質(zhì),了解這些過敏原的特點(diǎn)有助于采取針對(duì)性預(yù)防措施。透析器材及材質(zhì)透析器膜材料(如聚砜膜、醋酸纖維素膜)及管路中的增塑劑等物質(zhì)可能引發(fā)過敏。生物相容性差的材料更易誘發(fā)免疫反應(yīng),特別是首次使用新型透析器時(shí)需格外注意?？鼓齽┡c藥物肝素是最常見的透析抗凝劑,部分患者對(duì)其過敏。此外,透析中使用的促紅素、鐵劑、抗生素等注射劑,以及藥物中的輔料和防腐劑也可能成為過敏原。消毒劑殘留透析器及管路消毒常用的環(huán)氧乙烷、甲醛等化學(xué)物質(zhì),若沖洗不充分會(huì)殘留在設(shè)備中,與血液接觸后可引發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng),甚至導(dǎo)致過敏性休克。乳膠制品醫(yī)用手套、導(dǎo)管等乳膠制品中的蛋白質(zhì)成分是常見過敏原。有乳膠過敏史的患者應(yīng)使用無乳膠替代產(chǎn)品,醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)避免使用乳膠手套接觸患者。血液制品透析患者有時(shí)需輸注血液制品,其中的血漿蛋白、白細(xì)胞抗原等可能引發(fā)輸血相關(guān)過敏反應(yīng)。嚴(yán)格的交叉配血和血型匹配是預(yù)防的基礎(chǔ)。透析設(shè)備中的潛在過敏風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)透析機(jī)、透析器、血路管道及各連接接口都可能含有致敏物質(zhì)。圖示標(biāo)注了從血液引出、經(jīng)過透析器膜過濾、到血液回輸?shù)耐暾窂?以及各個(gè)可能引發(fā)過敏反應(yīng)的關(guān)鍵部位,包括透析膜表面、管路內(nèi)壁涂層、接頭密封材料等。第二章臨床表現(xiàn)與診斷準(zhǔn)確識(shí)別過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)是及時(shí)救治的前提。過敏反應(yīng)涉及多個(gè)器官系統(tǒng),癥狀多樣且進(jìn)展迅速,需要醫(yī)護(hù)人員具備敏銳的觀察力和扎實(shí)的診斷能力。本章將詳細(xì)闡述過敏反應(yīng)的典型癥狀、診斷要點(diǎn)及鑒別診斷方法。典型臨床表現(xiàn)皮膚黏膜癥狀最早出現(xiàn)且最常見的表現(xiàn)?；颊呖沙霈F(xiàn)全身性蕁麻疹,皮膚劇烈瘙癢、潮紅,部分患者發(fā)生血管神經(jīng)性水腫,表現(xiàn)為眼瞼、口唇、舌頭腫脹。呼吸道癥狀喉頭水腫可導(dǎo)致聲音嘶啞、吞咽困難,支氣管痙攣引起喘鳴、胸悶、呼吸困難。嚴(yán)重者可發(fā)生喉梗阻,出現(xiàn)三凹征,危及生命。循環(huán)系統(tǒng)癥狀血管擴(kuò)張和血漿外滲導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少,表現(xiàn)為血壓急劇下降、心率加快、脈搏細(xì)弱,嚴(yán)重時(shí)進(jìn)展為過敏性休克,可出現(xiàn)意識(shí)喪失。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腦組織灌注不足可引起頭暈、意識(shí)模糊、焦慮不安,嚴(yán)重休克患者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷,極少數(shù)情況下發(fā)生抽搐。診斷要點(diǎn)臨床診斷依據(jù)病史采集:詳細(xì)詢問既往過敏史、家族過敏史、透析史及本次透析前用藥情況癥狀識(shí)別:在透析過程中突然出現(xiàn)典型的皮膚、呼吸、循環(huán)或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)間關(guān)系:癥狀出現(xiàn)與過敏原接觸時(shí)間的相關(guān)性,通常在接觸后數(shù)分鐘至30分鐘內(nèi)發(fā)作排除其他:需排除其他透析并發(fā)癥如溶血反應(yīng)、失衡綜合征、心腦血管意外等實(shí)驗(yàn)室檢查01急性期檢測(cè)過敏反應(yīng)發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)采集血樣,檢測(cè)血清組胺和類胰蛋白酶水平,兩者升高可確診過敏反應(yīng)。02恢復(fù)期檢測(cè)癥狀緩解后4-6周進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn),檢測(cè)特異性IgE抗體,明確具體過敏原,指導(dǎo)后續(xù)預(yù)防。誤診風(fēng)險(xiǎn)與鑒別診斷透析過程中出現(xiàn)的急性癥狀并非都是過敏反應(yīng),需要與其他常見并發(fā)癥進(jìn)行鑒別,避免誤診誤治。透析相關(guān)低血壓由超濾過快、血容量不足引起,通常無皮膚和呼吸道癥狀,補(bǔ)液后血壓可迅速回升,不伴有組胺等介質(zhì)釋放的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。心肌缺血與心律失常透析患者常合并冠心病,胸悶、胸痛需考慮心肌缺血。心電圖檢查可見ST-T改變,心肌酶譜升高,與過敏反應(yīng)的全身性癥狀有明顯區(qū)別。溶血反應(yīng)血液與消毒劑接觸、透析液溫度異常等可引起溶血,表現(xiàn)為血漿呈醬油色、腰背部疼痛、黃疸,實(shí)驗(yàn)室檢查可見游離血紅蛋白升高。失衡綜合征首次透析或透析不充分患者,因血液與腦組織間滲透壓失衡導(dǎo)致腦水腫,表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙,與過敏反應(yīng)的急性發(fā)作特點(diǎn)不同。第三章急救處理流程過敏反應(yīng)的救治成功率高度依賴于快速、規(guī)范的急救處理。從識(shí)別癥狀到實(shí)施搶救,每一步都需要醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的默契配合和精準(zhǔn)操作。本章將詳細(xì)講解標(biāo)準(zhǔn)化的急救流程,包括腎上腺素的正確使用、循環(huán)支持、輔助用藥及常見誤區(qū),幫助醫(yī)護(hù)人員在緊急情況下做出正確決策。立即停止透析及切斷過敏原立即停機(jī)一旦懷疑過敏反應(yīng),立即停止血液透析,避免更多過敏原進(jìn)入體內(nèi)。丟棄管路血液不可將透析器及管路中的血液回輸給患者,應(yīng)直接丟棄,防止過敏原進(jìn)一步接觸。保留靜脈通路保持靜脈通路暢通,便于快速給予急救藥物和補(bǔ)液,這是搶救成功的重要保障。關(guān)鍵提示:在停止透析的同時(shí),應(yīng)立即呼叫醫(yī)生和其他醫(yī)護(hù)人員支援,啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,準(zhǔn)備搶救設(shè)備和藥物。時(shí)間就是生命,每一秒都至關(guān)重要。腎上腺素的關(guān)鍵作用腎上腺素是過敏反應(yīng)搶救的首選藥物腎上腺素通過作用于α和β腎上腺素能受體,發(fā)揮多重救命作用,是唯一能夠同時(shí)逆轉(zhuǎn)過敏反應(yīng)所有致命癥狀的藥物。α受體激動(dòng)作用收縮血管,升高血壓,對(duì)抗休克狀態(tài),減輕黏膜水腫。β1受體激動(dòng)作用增強(qiáng)心肌收縮力,加快心率,增加心輸出量,改善組織灌注。β2受體激動(dòng)作用舒張支氣管平滑肌,緩解呼吸困難,抑制炎癥介質(zhì)釋放。腎上腺素使用注意事項(xiàng)首選肌肉注射途徑成人劑量為0.3-0.5mg(1:1000濃度),肌注于大腿外側(cè)股外側(cè)肌,吸收迅速,起效快。若癥狀未緩解,可每15-20分鐘重復(fù)注射一次,最多3次。嚴(yán)禁皮下注射皮下注射吸收緩慢且不完全,在過敏反應(yīng)導(dǎo)致的外周循環(huán)衰竭狀態(tài)下更難吸收,會(huì)延誤搶救時(shí)機(jī),可能導(dǎo)致患者死亡。靜脈給藥的特殊情況極危重患者(如心跳驟停)可考慮靜脈緩慢推注腎上腺素,但需稀釋至1:10000濃度,在心電監(jiān)護(hù)下由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作,防止嚴(yán)重心律失常。藥品管理要求定期檢查腎上腺素儲(chǔ)備,及時(shí)更換過期藥品。對(duì)于有嚴(yán)重過敏史的透析患者,可配備腎上腺素自動(dòng)注射器,培訓(xùn)患者和家屬使用方法。補(bǔ)液擴(kuò)容與循環(huán)支持過敏反應(yīng)引起的血管擴(kuò)張和血漿滲出導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減,積極的液體復(fù)蘇是維持生命的基礎(chǔ)。液體復(fù)蘇策略首選晶體液:快速靜脈輸注0.9%生理鹽水500-1000ml,成人輸液速度可達(dá)5-10ml/kg評(píng)估反應(yīng):觀察血壓、心率、尿量變化,若低血壓持續(xù),可重復(fù)輸注晶體液體位管理:將患者置于平臥位,抬高下肢,促進(jìn)靜脈回流,改善腦部血供血管活性藥物應(yīng)用當(dāng)充分補(bǔ)液后血壓仍無法維持時(shí),需要加用升壓藥物:多巴胺起始劑量5-10μg/kg/min,持續(xù)靜脈泵入,根據(jù)血壓調(diào)整劑量去甲腎上腺素用于難治性休克,起始0.05-0.1μg/kg/min,強(qiáng)效縮血管作用輔助藥物應(yīng)用抗組胺藥物異丙嗪25-50mg肌注或苯海拉明25-50mg靜注,阻斷組胺受體,緩解皮膚瘙癢、蕁麻疹等癥狀。但抗組胺藥不能替代腎上腺素,僅作為輔助用藥。糖皮質(zhì)激素地塞米松5-10mg或氫化可的松200-400mg靜脈注射,具有強(qiáng)大的抗炎和免疫抑制作用,可預(yù)防遲發(fā)反應(yīng)和雙相反應(yīng),但起效較慢,不作為一線搶救藥物。支氣管擴(kuò)張劑短效β2激動(dòng)劑(如沙丁胺醇)霧化吸入,用于緩解支氣管痙攣引起的喘息和呼吸困難,輔助改善呼吸道癥狀。禁忌與誤區(qū)在過敏反應(yīng)的搶救過程中,存在一些常見但危險(xiǎn)的誤區(qū),醫(yī)護(hù)人員必須清楚認(rèn)識(shí)并嚴(yán)格避免。?錯(cuò)誤做法一禁用10%葡萄糖酸鈣注射液治療過敏反應(yīng)。葡萄糖酸鈣對(duì)過敏反應(yīng)無效,僅適用于低鈣血癥。過敏反應(yīng)搶救應(yīng)首選腎上腺素,而非鈣劑。?錯(cuò)誤做法二糖皮質(zhì)激素不是一線搶救藥物。激素起效需要數(shù)小時(shí),在急性搶救階段作用有限。將激素作為首選藥物會(huì)延誤腎上腺素使用時(shí)機(jī),增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。?錯(cuò)誤做法三2歲以下兒童禁用異丙嗪。異丙嗪對(duì)2歲以下兒童有呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn),可能導(dǎo)致致命性呼吸暫停,該年齡段應(yīng)選擇其他抗組胺藥如西替利嗪。記住:腎上腺素是過敏反應(yīng)搶救的核心藥物,應(yīng)果斷、及時(shí)、足量使用。任何延誤都可能導(dǎo)致不可逆的后果。醫(yī)護(hù)人員需定期參加急救培訓(xùn),熟練掌握正確的搶救流程。腎上腺素肌肉注射操作示意圖示展示了腎上腺素肌肉注射的標(biāo)準(zhǔn)操作:選擇大腿外側(cè)股外側(cè)肌作為注射部位,該部位血供豐富,藥物吸收迅速。注射點(diǎn)位于髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)連線的中外1/3交界處。使用1ml注射器,垂直進(jìn)針約2.5-3cm,回抽無血后快速推注藥物。注射后按壓片刻但無需揉搓,以免影響吸收速度。第四章護(hù)理要點(diǎn)與監(jiān)測(cè)護(hù)理人員在過敏反應(yīng)的預(yù)防、識(shí)別和處理中扮演著至關(guān)重要的角色。從透析前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,到透析中的密切觀察,再到透析后的延續(xù)護(hù)理,每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要護(hù)理人員的專業(yè)判斷和精心照護(hù)。本章將闡述透析患者過敏反應(yīng)管理的全程護(hù)理要點(diǎn),幫助護(hù)理人員建立系統(tǒng)化的護(hù)理思維。透析前評(píng)估詳細(xì)的過敏史采集護(hù)理人員應(yīng)在每次透析前仔細(xì)詢問患者的過敏史,這是預(yù)防過敏反應(yīng)的第一道防線。既往過敏史:藥物、食物、接觸物過敏經(jīng)歷家族過敏史:直系親屬的過敏性疾病情況透析相關(guān)史:既往透析中是否出現(xiàn)過不適反應(yīng)其他過敏疾病:哮喘、過敏性鼻炎、濕疹等透析器材與藥物的選擇1優(yōu)選生物相容性好的透析膜如聚砜膜、聚醚砜膜,避免使用可能引起過敏的材質(zhì)2充分沖洗透析器用大量生理鹽水沖洗透析器和管路,去除殘留消毒劑3預(yù)防性用藥對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者,透析前30分鐘給予抗組胺藥物預(yù)防透析中密切觀察透析過程中的前30分鐘是過敏反應(yīng)的高發(fā)期,護(hù)理人員需要保持高度警覺,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常征象。10-5分鐘透析開始階段,每1-2分鐘監(jiān)測(cè)一次生命體征,觀察患者有無皮膚瘙癢、紅斑等早期癥狀25-15分鐘過敏反應(yīng)高發(fā)時(shí)段,持續(xù)密切觀察,特別注意血壓下降、呼吸頻率改變、患者主訴不適315-30分鐘仍需保持警惕,定期監(jiān)測(cè)生命體征,詢問患者感受,觀察皮膚和呼吸情況430分鐘后過敏風(fēng)險(xiǎn)降低但不能完全放松,按常規(guī)間隔監(jiān)測(cè),隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)突發(fā)情況生命體征監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度,使用監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)皮膚觀察檢查全身皮膚有無蕁麻疹、紅斑、水腫,詢問有無瘙癢感呼吸評(píng)估觀察呼吸節(jié)律、深度,聽診雙肺呼吸音,注意有無喘鳴意識(shí)狀態(tài)評(píng)估患者意識(shí)清晰度,對(duì)答是否切題,有無焦慮、煩躁表現(xiàn)透析后護(hù)理延續(xù)觀察的重要性過敏反應(yīng)可能出現(xiàn)雙相反應(yīng),即初次癥狀緩解后數(shù)小時(shí)再次發(fā)作。因此透析結(jié)束后的觀察同樣重要。01觀察時(shí)間透析結(jié)束后患者應(yīng)在治療室觀察至少30分鐘,確認(rèn)無遲發(fā)反應(yīng)再離開02監(jiān)測(cè)指標(biāo)持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征,觀察皮膚和呼吸狀況03記錄與交接詳細(xì)記錄透析過程、患者反應(yīng)、搶救經(jīng)過及用藥情況04患者教育告知患者回家后仍需注意觀察,如有不適立即就醫(yī)宣教內(nèi)容向患者及家屬解釋過敏反應(yīng)的癥狀和危害強(qiáng)調(diào)及時(shí)就醫(yī)的重要性指導(dǎo)識(shí)別過敏反應(yīng)早期征象說明后續(xù)透析的注意事項(xiàng)和預(yù)防措施心理支持與患者教育心理疏導(dǎo)經(jīng)歷過敏反應(yīng)的患者往往對(duì)再次透析產(chǎn)生恐懼和焦慮。護(hù)理人員應(yīng)給予充分的心理支持,耐心傾聽患者的擔(dān)憂,用通俗易懂的語(yǔ)言解釋過敏反應(yīng)的成因和預(yù)防措施,幫助患者建立信心。健康教育系統(tǒng)地向患者及家屬講解過敏反應(yīng)的相關(guān)知識(shí),包括常見癥狀、誘發(fā)因素、預(yù)防方法和應(yīng)急處理?？墒褂脠D文并茂的宣教資料,增強(qiáng)患者的自我保護(hù)意識(shí)和依從性。自救技能培訓(xùn)對(duì)于有嚴(yán)重過敏史的高?；颊?考慮配備腎上腺素自動(dòng)注射器。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)演示使用方法,讓患者和家屬反復(fù)練習(xí),確保在緊急情況下能夠正確使用。個(gè)體化應(yīng)急預(yù)案為每位有過敏史的患者制定個(gè)性化的過敏應(yīng)急預(yù)案,明確記錄過敏原、過敏癥狀、搶救措施和聯(lián)系方式。將預(yù)案存檔并告知所有參與治療的醫(yī)護(hù)人員,確保信息傳遞無誤。第五章典型案例分享通過真實(shí)案例的分析,我們可以更深刻地理解過敏反應(yīng)的臨床特點(diǎn)、處理原則和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。本章將分享兩個(gè)典型案例,一個(gè)展示成功救治的經(jīng)驗(yàn),一個(gè)警示錯(cuò)誤做法的嚴(yán)重后果,幫助醫(yī)護(hù)人員從實(shí)踐中學(xué)習(xí),避免重蹈覆轍。案例一:透析初期患者肝素過敏反應(yīng)病例摘要患者,男性,56歲,慢性腎衰竭,第3次血液透析。既往無明確藥物過敏史。透析開始后10分鐘患者突然訴全身皮膚瘙癢,軀干和四肢出現(xiàn)大片蕁麻疹12分鐘出現(xiàn)胸悶、氣促,呼吸頻率增至28次/分,血氧飽和度下降至89%13分鐘血壓從140/85mmHg驟降至85/50mmHg,心率120次/分14分鐘立即停止透析,保留靜脈通路,肌注腎上腺素0.5mg15分鐘快速靜脈輸注生理鹽水1000ml,吸氧6L/min20分鐘癥狀逐漸緩解,血壓回升至110/70mmHg,呼吸平穩(wěn)診治經(jīng)過患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)后,醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,在3分鐘內(nèi)完成停機(jī)、腎上腺素注射和補(bǔ)液等關(guān)鍵操作。給予地塞米松10mg靜注預(yù)防遲發(fā)反應(yīng)。癥狀穩(wěn)定后,留觀2小時(shí)無異常才離開。過敏原查找經(jīng)分析,患者對(duì)肝素過敏可能性最大。后續(xù)透析改用低分子肝素,并在透析前30分鐘預(yù)防性給予抗組胺藥物,未再發(fā)生過敏反應(yīng)。案例啟示早期識(shí)別:護(hù)理人員對(duì)患者的主訴高度重視,及時(shí)發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)快速反應(yīng):從癥狀出現(xiàn)到腎上腺素注射僅用時(shí)4分鐘,為成功救治爭(zhēng)取了時(shí)間規(guī)范操作:嚴(yán)格遵循急救流程,首選腎上腺素肌注而非其他藥物預(yù)防措施:明確過敏原后調(diào)整治療方案,有效防止復(fù)發(fā)案例二:錯(cuò)誤用藥導(dǎo)致?lián)尵仁〔±颊?女性,62歲,糖尿病腎病,規(guī)律透析2年。本次透析使用新批次透析器。透析開始后8分鐘患者突感胸悶、心慌,面色蒼白,全身大汗10分鐘血壓下降至70/40mmHg,出現(xiàn)喉頭緊縮感,呼吸困難11分鐘醫(yī)生到達(dá),判斷為過敏性休克,但首先給予地塞米松10mg靜注13分鐘補(bǔ)液500ml生理鹽水,未使用腎上腺素15分鐘病情持續(xù)惡化,血壓測(cè)不出,意識(shí)喪失16分鐘此時(shí)才給予腎上腺素,但選擇皮下注射0.5mg25分鐘心臟驟停,經(jīng)心肺復(fù)蘇無效,患者死亡錯(cuò)誤分析錯(cuò)誤一:將糖皮質(zhì)激素作為首選藥物,延誤了腎上腺素的使用時(shí)機(jī)。激素起效慢,在急性期作用有限。錯(cuò)誤二:腎上腺素使用時(shí)機(jī)過晚,且選擇了錯(cuò)誤的給藥途徑——皮下注射。在休克狀態(tài)下,皮下注射幾乎無法吸收。錯(cuò)誤三:補(bǔ)液量不足,未能及時(shí)糾正休克狀態(tài)。過敏性休克需要大量快速補(bǔ)液。深刻教訓(xùn)這是一起本可以避免的死亡案例。如果醫(yī)護(hù)人員熟悉過敏反應(yīng)的急救原則,在癥狀出現(xiàn)后立即肌注腎上腺素并積極補(bǔ)液,患者完全有可能獲救。銘記:過敏性休克的救治,腎上腺素是首選且唯一的關(guān)鍵藥物,必須及時(shí)、足量、正確途徑使用。任何猶豫和錯(cuò)誤都可能導(dǎo)致無法挽回的后果。第六章預(yù)防與長(zhǎng)期管理預(yù)防永遠(yuǎn)勝于治療。建立完善的預(yù)防體系和長(zhǎng)期管理策略,是降低透析患者過敏反應(yīng)發(fā)生率、保障患者安全的根本之道。本章將探討從設(shè)備選擇到患者教育的全方位預(yù)防措施,以及過敏反應(yīng)發(fā)生后的長(zhǎng)期管理方案,幫助醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)建立系統(tǒng)化的安全保障體系。預(yù)防措施設(shè)備與材料選擇優(yōu)先選擇生物相容性好的透析膜材料,如聚砜膜、聚醚砜膜等合成膜,避免使用再生纖維素膜。選擇信譽(yù)良好的供應(yīng)商,確保透析器和管路符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。充分沖洗管路透析前用大量生理鹽水徹底沖洗透析器和管路,至少2000ml,確保殘留的消毒劑(如環(huán)氧乙烷)被完全清除。有條件的可使用在線清除裝置。預(yù)防性用藥對(duì)有過敏史或高風(fēng)險(xiǎn)患者,可在透析前30分鐘預(yù)防性給予抗組胺藥物,如氯雷他定10mg口服或異丙嗪25mg肌注,降低過敏反應(yīng)發(fā)生率。過敏原篩查對(duì)首次透析或更換透析器類型的患者,可考慮進(jìn)行過敏原皮膚試驗(yàn),特別是對(duì)肝素、透析膜材料的致敏性測(cè)試,提前識(shí)別高危人群。避免乳膠接觸對(duì)乳膠過敏患者,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)使用非乳膠手套,選擇無乳膠成分的導(dǎo)管和耗材,徹底避免過敏原接觸。定期培訓(xùn)對(duì)全體透析室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行過敏反應(yīng)識(shí)別和急救技能培訓(xùn),定期演練應(yīng)急預(yù)案,確保每個(gè)人都能