2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.2025年新版《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范》中，對(duì)“重點(diǎn)人群”界定的首要依據(jù)是（）A.年齡≥65歲B.慢性病患病譜C.國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目分類D.醫(yī)保支付等級(jí)答案：C2.根據(jù)2025年國(guó)家醫(yī)保局與衛(wèi)健委聯(lián)合文件，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為簽約居民提供的一次性“健康綜合評(píng)估”費(fèi)用，由醫(yī)?；鹬Ц兜谋壤秊椋ǎ〢.50%B.60%C.70%D.80%答案：D3.2025年起，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)中，居民“續(xù)約率”指標(biāo)權(quán)重占整個(gè)簽約服務(wù)績(jī)效的百分比為（）A.15%B.20%C.25%D.30%答案：C4.某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心計(jì)劃為06歲兒童提供“醫(yī)防融合”簽約服務(wù)，下列哪項(xiàng)服務(wù)必須納入免費(fèi)包（）A.微量元素檢測(cè)B.丹佛發(fā)育篩查C.髖關(guān)節(jié)超聲D.過(guò)敏原檢測(cè)答案：B5.2025年新版“紅名單”制度中，對(duì)連續(xù)兩次考核為“A”的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，其醫(yī)保結(jié)算系數(shù)可提高（）A.0.05B.0.08C.0.10D.0.15答案：C6.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行年度并發(fā)癥篩查時(shí)，下列哪項(xiàng)檢查項(xiàng)目屬于醫(yī)保全額支付（）A.眼底照相B.踝肱指數(shù)C.尿微量白蛋白/肌酐比值D.神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定答案：C7.2025年起，簽約居民在基層就診率低于多少時(shí)，將觸發(fā)醫(yī)保按人頭付費(fèi)的“預(yù)警機(jī)制”（）A.40%B.50%C.60%D.70%答案：B8.家庭醫(yī)生對(duì)簽約居民開具“延伸處方”時(shí)，最長(zhǎng)可延續(xù)上級(jí)醫(yī)院用藥的周期為（）A.4周B.6周C.8周D.12周答案：C9.2025年國(guó)家基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)升級(jí)后，簽約居民健康檔案的“主索引”采用（）A.身份證號(hào)B.醫(yī)?？ㄌ?hào)C.居民健康卡UUIDD.國(guó)家電子健康碼答案：D10.對(duì)簽約的高血壓患者進(jìn)行“雙靶點(diǎn)”管理時(shí)，首要控制的臨床指標(biāo)是（）A.收縮壓＜130mmHgB.舒張壓＜80mmHgC.24小時(shí)平均收縮壓＜125mmHgD.家庭自測(cè)晨峰收縮壓＜135mmHg答案：A11.2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“銀齡包”中，為≥80歲老人提供的居家安全評(píng)估頻次為（）A.每季度一次B.每半年一次C.每年一次D.每月一次答案：B12.在“醫(yī)聯(lián)體+簽約”模式下，對(duì)確需轉(zhuǎn)診的簽約居民，家庭醫(yī)生需在多少小時(shí)內(nèi)完成上轉(zhuǎn)審批（）A.2小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：B13.2025年起，國(guó)家衛(wèi)健委統(tǒng)一推行的“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)視覺(jué)標(biāo)識(shí)”主色調(diào)為（）A.天青+杏黃B.薄荷綠+暖灰C.深海藍(lán)+象牙白D.珊瑚橙+淺豆綠答案：B14.簽約居民使用“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生”圖文咨詢時(shí)，醫(yī)?；饘?duì)家醫(yī)團(tuán)隊(duì)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為（）A.5元/次B.8元/次C.10元/次D.15元/次答案：C15.2025年績(jī)效評(píng)價(jià)中，居民對(duì)簽約服務(wù)“知曉率”低于多少將被扣減10%績(jī)效經(jīng)費(fèi)（）A.60%B.70%C.80%D.90%答案：C16.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)孕產(chǎn)婦提供“五色分級(jí)”管理，其中“橙色”表示（）A.低風(fēng)險(xiǎn)B.一般風(fēng)險(xiǎn)C.較高風(fēng)險(xiǎn)D.高風(fēng)險(xiǎn)答案：C17.2025年新版服務(wù)包中，對(duì)慢性阻塞性肺病患者提供的“免費(fèi)肺功能”檢查頻次為（）A.每季度一次B.每半年一次C.每年一次D.每?jī)赡暌淮未鸢福篊18.簽約居民在基層機(jī)構(gòu)進(jìn)行“肺癌篩查”低劑量CT檢查，醫(yī)保報(bào)銷比例為（）A.50%B.60%C.70%D.全額支付答案：D19.2025年起，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可通過(guò)“AI語(yǔ)音外呼”對(duì)簽約居民進(jìn)行用藥提醒，外呼成功率需達(dá)到多少方可計(jì)入有效工作量（）A.30%B.40%C.50%D.60%答案：C20.對(duì)簽約的嚴(yán)重精神障礙患者，家庭醫(yī)生的面訪率應(yīng)達(dá)到（）A.≥80%B.≥85%C.≥90%D.≥95%答案：C21.2025年國(guó)家基層衛(wèi)生信息平臺(tái)要求，簽約居民血壓測(cè)量數(shù)據(jù)上傳時(shí)限為測(cè)量后（）A.1小時(shí)內(nèi)B.2小時(shí)內(nèi)C.6小時(shí)內(nèi)D.24小時(shí)內(nèi)答案：B22.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)青少年近視防控的年度目標(biāo)中，要求近視率較上一年下降（）A.0.5個(gè)百分點(diǎn)B.1個(gè)百分點(diǎn)C.1.5個(gè)百分點(diǎn)D.2個(gè)百分點(diǎn)答案：B23.2025年“家庭醫(yī)生+運(yùn)動(dòng)處方”試點(diǎn)中，為糖尿病前期居民提供的運(yùn)動(dòng)干預(yù)最低時(shí)長(zhǎng)為（）A.60分鐘/周B.90分鐘/周C.120分鐘/周D.150分鐘/周答案：D24.簽約居民在“云藥房”購(gòu)藥，配送費(fèi)用醫(yī)保支付上限為（）A.5元/單B.8元/單C.10元/單D.15元/單答案：C25.2025年績(jī)效評(píng)價(jià)中，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)科研能力加分項(xiàng)要求近三年內(nèi)以第一作者發(fā)表核心期刊論文至少（）A.1篇B.2篇C.3篇D.4篇答案：A26.對(duì)簽約的肺結(jié)核患者，家庭醫(yī)生進(jìn)行“直接面視下服藥”督導(dǎo)率應(yīng)達(dá)到（）A.80%B.85%C.90%D.100%答案：D27.2025年起，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為036個(gè)月兒童提供的“免費(fèi)髖關(guān)節(jié)篩查”采用的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是（）A.Graf法超聲B.Ortolani試驗(yàn)C.Barlow試驗(yàn)D.Pavlik支具測(cè)量答案：A28.簽約居民在基層機(jī)構(gòu)進(jìn)行“幽門螺桿菌”碳13呼氣試驗(yàn)，醫(yī)保支付比例為（）A.50%B.60%C.70%D.80%答案：C29.2025年新版服務(wù)包中，對(duì)職業(yè)人群提供的“心理減壓”團(tuán)體輔導(dǎo)，每期人數(shù)上限為（）A.10人B.15人C.20人D.30人答案：C30.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)簽約居民開展“肝癌早篩”時(shí)，首選的血液學(xué)指標(biāo)為（）A.AFPB.AFPL3%C.PIVKAⅡD.異常凝血酶原答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）31.2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“重點(diǎn)人群”包括（）A.06歲兒童B.孕產(chǎn)婦C.慢性病患者D.殘疾人E.現(xiàn)役軍人答案：ABCD32.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)高血壓合并冠心病患者進(jìn)行年度管理時(shí)，必須完成的評(píng)估項(xiàng)目有（）A.心電圖B.心臟彩超C.運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)D.血脂四項(xiàng)E.腎動(dòng)脈CTA答案：ABD33.2025年醫(yī)保按人頭付費(fèi)的“結(jié)余留用”資金可用于（）A.團(tuán)隊(duì)績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)B.信息化升級(jí)C.房屋租金D.繼續(xù)教育E.公務(wù)接待答案：ABD34.簽約居民出現(xiàn)下列哪些情況時(shí)，家庭醫(yī)生可啟動(dòng)“綠色轉(zhuǎn)診”通道（）A.急性冠脈綜合征B.疑似腦卒中C.妊娠期高血壓≥160/110mmHgD.兒童高熱驚厥E.輕度濕疹答案：ABCD35.2025年“互聯(lián)網(wǎng)+簽約服務(wù)”監(jiān)管平臺(tái)要求留存的數(shù)據(jù)包括（）A.音視頻咨詢記錄B.電子處方C.配送軌跡D.居民滿意度截圖E.醫(yī)生手寫簽名照片答案：ABCD36.家庭醫(yī)生對(duì)糖尿病足高?；颊哌M(jìn)行足部篩查時(shí)，需具備的設(shè)備有（）A.10g單絲B.128Hz音叉C.皮溫計(jì)D.踝肱指數(shù)測(cè)量?jī)xE.眼底鏡答案：ABCD37.2025年新版服務(wù)包中，對(duì)慢性腎病3期患者提供的免費(fèi)實(shí)驗(yàn)室檢查包括（）A.尿微量白蛋白B.血清肌酐C.胱抑素CD.血鉀E.腎臟MRI答案：ABCD38.簽約服務(wù)“紅黑名單”制度中，被列入“黑名單”的情形有（）A.偽造簽約協(xié)議B.泄露居民隱私C.連續(xù)兩年考核不合格D.擅自暫停服務(wù)≥30天E.發(fā)表核心期刊論文答案：ABCD39.2025年家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可通過(guò)下列哪些方式完成“健康宣教”工作量（）A.線下講座B.微信群直播C.短視頻推送D.AI語(yǔ)音外呼E.紙質(zhì)傳單答案：ABCD40.2025年國(guó)家衛(wèi)健委統(tǒng)一要求的“家庭醫(yī)生視覺(jué)識(shí)別系統(tǒng)”包含的元素有（）A.標(biāo)準(zhǔn)字體B.輔助圖形C.色彩規(guī)范D.服務(wù)徽章E.卡通吉祥物答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分。正確請(qǐng)?zhí)睢啊獭?，錯(cuò)誤填“×”）41.2025年起，家庭醫(yī)生可單獨(dú)執(zhí)業(yè)，無(wú)需掛靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。（）答案：×42.簽約居民在基層就診的醫(yī)保起付線較非簽約居民降低50%。（）答案：√43.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)重點(diǎn)人群每年至少提供4次面對(duì)面隨訪。（）答案：√44.2025年新版規(guī)范允許家庭醫(yī)生在“云藥房”銷售第二類精神藥品。（）答案：×45.居民簽約后可在任意時(shí)間無(wú)理由解約，且不需承擔(dān)違約金。（）答案：√46.2025年起，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績(jī)效與居民健康結(jié)果指標(biāo)掛鉤比例不低于40%。（）答案：√47.簽約居民在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”平臺(tái)預(yù)約靜脈采血，費(fèi)用全部由醫(yī)保支付。（）答案：×48.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可為簽約居民出具“運(yùn)動(dòng)處方”，但無(wú)權(quán)出具“膳食處方”。（）答案：×49.2025年新版服務(wù)包中，65歲以上老人免費(fèi)肺炎疫苗接種納入簽約服務(wù)內(nèi)容。（）答案：√50.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)年度考核為C級(jí)時(shí)，下一年度醫(yī)保預(yù)付比例下調(diào)10%。（）答案：√四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）51.簡(jiǎn)述2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“醫(yī)防融合”核心策略，并列舉三項(xiàng)具體措施。答案：核心策略是以家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為紐帶，整合基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“未病先防、既病防變、愈后防復(fù)”。具體措施：①建立“健康綜合評(píng)估—個(gè)性化干預(yù)—效果評(píng)價(jià)”閉環(huán)管理流程；②對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者實(shí)行“雙處方”制度，即藥物處方+生活方式處方同步開具；③利用AI語(yǔ)音外呼+智能可穿戴設(shè)備，對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行實(shí)時(shí)健康監(jiān)測(cè)與預(yù)警，確保干預(yù)措施精準(zhǔn)落地。52.說(shuō)明2025年醫(yī)保按人頭付費(fèi)“結(jié)余留用”資金的計(jì)算方式，并闡述其對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)行為的激勵(lì)原理。答案：計(jì)算方式：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以上一年度簽約居民人均醫(yī)保費(fèi)用為基準(zhǔn)，乘以當(dāng)年簽約人數(shù)，形成年度預(yù)算總額；年度結(jié)束后，若實(shí)際發(fā)生費(fèi)用低于預(yù)算，結(jié)余部分的80%返還給家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)所在機(jī)構(gòu)，其中不低于60%用于團(tuán)隊(duì)績(jī)效分配。激勵(lì)原理：通過(guò)“結(jié)余共享”將節(jié)約成本的收益轉(zhuǎn)化為團(tuán)隊(duì)收入，促使家庭醫(yī)生主動(dòng)減少過(guò)度醫(yī)療、強(qiáng)化健康管理，降低住院率和昂貴檢查使用率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；?、居民健康、團(tuán)隊(duì)收入三方共贏。53.列舉2025年新版“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生”服務(wù)監(jiān)管的四項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)手段，并說(shuō)明其監(jiān)管重點(diǎn)。答案：①區(qū)塊鏈存證：確保電子處方、咨詢記錄不可篡改，重點(diǎn)監(jiān)管數(shù)據(jù)真實(shí)性；②實(shí)時(shí)音視頻質(zhì)檢：利用AI識(shí)別違規(guī)推介、過(guò)度營(yíng)銷，重點(diǎn)監(jiān)管服務(wù)合規(guī)性；③大數(shù)據(jù)分析：通過(guò)異常費(fèi)用增長(zhǎng)、藥品銷量異常模型，重點(diǎn)監(jiān)管騙保行為；④居民端“陽(yáng)光碼”評(píng)價(jià)：每次服務(wù)后居民掃碼匿名評(píng)價(jià)，重點(diǎn)監(jiān)管滿意度與服務(wù)質(zhì)量。54.闡述2025年家庭醫(yī)生對(duì)簽約糖尿病患者開展“足病篩查”的標(biāo)準(zhǔn)流程，并指出兩項(xiàng)常見(jiàn)誤區(qū)。答案：標(biāo)準(zhǔn)流程：①問(wèn)診—了解麻木、疼痛、潰瘍史；②視診—觀察足部畸形、皮膚顏色；③10g單絲壓力覺(jué)檢測(cè)—第1、3、5跖骨頭、足背、足底共5點(diǎn)；④128Hz音叉振動(dòng)覺(jué)—拇趾末節(jié)背側(cè)；⑤踝肱指數(shù)（ABI）測(cè)定—<0.9提示缺血；⑥記錄—上傳信息系統(tǒng)并分級(jí)；⑦健康教育—指導(dǎo)每日自我檢查、鞋襪選擇。常見(jiàn)誤區(qū)：①僅用“觸足背動(dòng)脈”代替全部篩查，導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變漏診；②忽視ABI>1.3的動(dòng)脈鈣化假陰性，未進(jìn)一步行足趾壓或血管超聲檢查。55.結(jié)合2025年“紅黑名單”制度，說(shuō)明家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)被列入“黑名單”后的懲戒措施及申訴途徑。答案：懲戒措施：①立即停止醫(yī)保預(yù)付，追回上年度績(jī)效結(jié)余；②兩年內(nèi)禁止參與職稱晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先；③負(fù)責(zé)人列入行業(yè)“失信人員庫(kù)”，全國(guó)聯(lián)網(wǎng)公示三年；④限制開展新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目申報(bào)。申訴途徑：團(tuán)隊(duì)可在名單公示后10個(gè)工作日內(nèi)向?qū)俚匦l(wèi)健委提交書面申訴，衛(wèi)健委組織專家在15個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)核；對(duì)復(fù)核結(jié)果仍不服的，可向省級(jí)衛(wèi)健委提起行政復(fù)議或依法提起行政訴訟。五、案例分析題（每題15分，共30分）56.案例：某社區(qū)65歲簽約居民張先生，患高血壓、糖尿病、慢性腎病3期。2025年4月，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)按規(guī)范完成年度評(píng)估后發(fā)現(xiàn)：①BMI28kg/m2；②血壓146/88mmHg；③HbA1c7.8%；④尿蛋白/肌酐比180mg/g；⑤eGFR48ml/min。團(tuán)隊(duì)擬制定個(gè)性化管理目標(biāo)。問(wèn)題：（1）列出2025年指南推薦的綜合管理目標(biāo)值（5分）；（2）給出藥物優(yōu)化方案并說(shuō)明理由（5分）；（3）設(shè)計(jì)一份“低蛋白膳食處方”模板（5分）。答案：（1）目標(biāo)值：血壓＜130/80mmHg；HbA1c＜7.0%；尿蛋白/肌酐比＜100mg/g；BMI＜24kg/m2；eGFR年下降＜2ml/min。（2）藥物優(yōu)化：①降壓：ARB（厄貝沙坦300mgqd）—降蛋白、延緩腎病進(jìn)展；②降糖：SGLT2抑制劑（達(dá)格列凈10mgqd）—心腎保護(hù)、減重；③調(diào)脂：阿托伐他汀20mgqn—LDLC目標(biāo)＜1.8mmol/L；④抗血小板：阿司匹林100mgqd—二級(jí)預(yù)防；⑤磷結(jié)合劑：碳酸鑭500mgtid—血磷＞2.1mmol/L時(shí)使用。（3）低蛋白膳食處方模板：①總能量25kcal/kg·d；②蛋白0.6g/kg·d，優(yōu)質(zhì)蛋白≥50%（雞蛋、瘦肉、魚）；③鈉＜5g鹽；④磷＜800mg；⑤鉀限2000mg；⑥示范一日食譜：早餐—脫脂牛奶200ml+燕麥片30g+