家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量試題及答案2025年必考版一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.2025年新版《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指南》中，對(duì)“有效簽約率”的口徑界定為A.簽約居民中近12個(gè)月內(nèi)有面對(duì)面隨訪或診療記錄的人數(shù)占比B.簽約居民中近6個(gè)月內(nèi)有任何形式健康服務(wù)記錄的人數(shù)占比C.簽約居民中近3個(gè)月內(nèi)有線上咨詢記錄的人數(shù)占比D.簽約居民中近24個(gè)月內(nèi)有體檢記錄的人數(shù)占比答案：A2.根據(jù)《基層高血壓管理指南（2025修訂版）》，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)原發(fā)性高血壓患者的隨訪頻率，低危組且血壓達(dá)標(biāo)者應(yīng)至少A.每1個(gè)月一次B.每2個(gè)月一次C.每3個(gè)月一次D.每6個(gè)月一次答案：C3.2025年起，國(guó)家基層衛(wèi)生信息平臺(tái)對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“紅黃綠”分級(jí)標(biāo)識(shí)中，“黃”色標(biāo)簽自動(dòng)彈出的首要觸發(fā)條件是A.患者近28天內(nèi)出現(xiàn)3次及以上門(mén)診就診B.患者近90天內(nèi)未接受任何隨訪C.患者近180天內(nèi)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常且未復(fù)診D.患者近365天內(nèi)未更新健康檔案答案：B4.關(guān)于糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)篩查，2025版《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》要求家庭醫(yī)生對(duì)≥40歲糖尿病患者使用A.10g單絲+128Hz音叉B.128Hz音叉+足背動(dòng)脈觸診C.10g單絲+足背動(dòng)脈觸診D.踝肱指數(shù)（ABI）+溫度覺(jué)答案：A5.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“雙向轉(zhuǎn)診”綠色通道中，對(duì)急性冠脈綜合征患者，基層上轉(zhuǎn)至胸痛中心的目標(biāo)時(shí)間（自接診到轉(zhuǎn)出）應(yīng)≤A.10分鐘B.20分鐘C.30分鐘D.60分鐘答案：C6.2025年，國(guó)家醫(yī)保局將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包C檔（含腫瘤早期篩查）納入醫(yī)保支付的先決條件是A.簽約居民≥65歲且既往有吸煙史B.簽約居民≥45歲且合并兩種以上慢病C.簽約居民≥50歲且近5年未行結(jié)腸鏡檢查D.簽約居民≥40歲且家族腫瘤史陽(yáng)性答案：C7.在“家庭醫(yī)生+護(hù)理”聯(lián)合門(mén)診中，對(duì)留置導(dǎo)尿患者更換導(dǎo)尿管的指征，下列哪項(xiàng)最新指南已刪除A.導(dǎo)尿管堵塞B.導(dǎo)尿管留置滿28天C.尿液混濁伴絮狀物D.患者主訴尿道口疼痛答案：B8.2025年起，國(guó)家衛(wèi)健委要求家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)0—6歲兒童眼保健和視力檢查共A.6次B.8次C.10次D.13次答案：D9.關(guān)于老年人認(rèn)知功能初篩，2025版要求使用A.MMSEB.MoCAC.MiniCogD.AD8答案：C10.家庭醫(yī)生對(duì)肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪應(yīng)在接到傳染病報(bào)告后A.12小時(shí)內(nèi)B.24小時(shí)內(nèi)C.48小時(shí)內(nèi)D.72小時(shí)內(nèi)答案：B11.2025年，國(guó)家基層高血壓管理質(zhì)量指標(biāo)中，血壓控制達(dá)標(biāo)率計(jì)算的分母為A.建檔高血壓患者總數(shù)B.年內(nèi)接受隨訪的高血壓患者數(shù)C.年內(nèi)最后一次隨訪血壓記錄患者數(shù)D.年內(nèi)持續(xù)用藥的高血壓患者數(shù)答案：C12.對(duì)簽約居民開(kāi)展“健康積分”兌換，2025年新版規(guī)定積分有效期為A.當(dāng)年12月31日清零B.滾存2年，第3年清零C.滾存3年，第4年清零D.永久有效答案：B13.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后訪視次數(shù)，2025年起調(diào)整為A.1次B.2次C.3次D.4次答案：C14.2025年，國(guó)家衛(wèi)健委將“三高共管”指標(biāo)納入家庭醫(yī)生簽約績(jī)效，其中“三高”不包括A.高血壓B.高血糖C.高血脂D.高尿酸答案：D15.對(duì)簽約居民進(jìn)行健康教育講座，每場(chǎng)講座有效人數(shù)最低不少于A.10人B.15人C.20人D.30人答案：B16.2025版《基層糖尿病管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》中，糖尿病患者空腹血糖達(dá)標(biāo)值為A.＜6.1mmol/LB.＜7.0mmol/LC.≤7.0mmol/LD.≤6.5mmol/L答案：C17.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“互聯(lián)網(wǎng)+”復(fù)診，醫(yī)保在線支付的前提條件是A.患者近6個(gè)月內(nèi)有線下就診記錄B.患者近12個(gè)月內(nèi)有線下就診記錄C.患者簽約滿3個(gè)月D.患者建立電子健康檔案答案：A18.2025年起，國(guó)家基層衛(wèi)生信息平臺(tái)對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績(jī)效“紅線指標(biāo)”中，居民滿意度不得低于A.70%B.75%C.80%D.85%答案：C19.對(duì)簽約居民開(kāi)展結(jié)直腸癌篩查，2025版推薦使用的初篩技術(shù)為A.糞便潛血試驗(yàn)（FIT）B.糞便DNA檢測(cè)C.血漿Septin9基因甲基化D.膠囊內(nèi)鏡答案：A20.家庭醫(yī)生對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者開(kāi)展吸入技術(shù)評(píng)估，2025指南推薦首選A.直接觀察法（DPI）B.吸入訓(xùn)練哨C.吸入技術(shù)評(píng)分表（TIS）D.峰流速儀答案：C21.2025年，國(guó)家衛(wèi)健委將“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”納入公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)，權(quán)重占A.5%B.8%C.10%D.15%答案：C22.對(duì)簽約居民進(jìn)行心理健康篩查，2025版推薦使用的PHQ9量表臨界分為A.≥5分B.≥7分C.≥10分D.≥12分答案：C23.2025年起，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)高血壓患者的“年度綜合評(píng)估”必須在每年A.1—3月完成B.4—6月完成C.7—9月完成D.10—12月完成答案：A24.對(duì)簽約居民開(kāi)展老年人失能評(píng)估，2025版采用A.Barthel指數(shù)B.ADL量表C.IADL量表D.老年人失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（2025版）答案：D25.2025年，國(guó)家醫(yī)保局將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包B檔（含兒童口腔涂氟）納入支付，限定年齡為A.6個(gè)月—6歲B.6個(gè)月—12歲C.3歲—6歲D.3歲—12歲答案：C26.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)冠心病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)處方制定，2025指南推薦運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為A.40%—50%HRRB.50%—60%HRRC.60%—70%HRRD.70%—85%HRR答案：C27.2025年起，國(guó)家基層衛(wèi)生信息平臺(tái)對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“續(xù)約提醒”提前A.15天B.30天C.45天D.60天答案：B28.對(duì)簽約居民開(kāi)展腦卒中高危人群篩查，2025版推薦使用的評(píng)分工具為A.Framingham卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估B.中國(guó)卒中篩查評(píng)分（CSRS）C.ESSEN評(píng)分D.CHA2DS2VASc答案：B29.2025年，國(guó)家衛(wèi)健委將“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”納入鄉(xiāng)村振興考核，要求重點(diǎn)人群簽約率≥A.60%B.70%C.80%D.90%答案：C30.對(duì)簽約居民進(jìn)行中醫(yī)藥健康管理，2025版要求體質(zhì)辨識(shí)使用A.中醫(yī)體質(zhì)量表（2009版）B.中醫(yī)體質(zhì)量表（2025修訂版）C.臟腑辨證量表D.八綱辨證量表答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)及以上正確答案，多選少選均不得分）31.以下哪些屬于2025版家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“重點(diǎn)人群”A.0—6歲兒童B.孕產(chǎn)婦C.殘疾人D.嚴(yán)重精神障礙患者E.高血壓高危人群答案：ABCD32.2025年，國(guó)家基層糖尿病管理質(zhì)量指標(biāo)包括A.空腹血糖控制率B.糖化血紅蛋白檢測(cè)率C.足部篩查率D.視網(wǎng)膜病變篩查率E.體重指數(shù)記錄率答案：ABCD33.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)老年人進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，2025版推薦使用的量表有A.Morse跌倒評(píng)估量表B.STRATIFY量表C.Tinetti量表D.Berg量表E.Hendrich量表答案：ACD34.2025年起，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)包必須包含A.在線咨詢B.復(fù)診開(kāi)方C.藥品配送D.醫(yī)保在線支付E.遠(yuǎn)程影像判讀答案：ABCD35.以下哪些情況屬于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“一票否決”質(zhì)量紅線A.偽造簽約協(xié)議B.偽造隨訪記錄C.居民滿意度＜80%D.重點(diǎn)人群簽約率＜80%E.慢病患者規(guī)范管理率＜60%答案：AB36.2025版要求家庭醫(yī)生對(duì)結(jié)核病患者隨訪內(nèi)容包括A.服藥依從性B.不良反應(yīng)C.營(yíng)養(yǎng)狀況D.心理狀態(tài)E.肝功能答案：ABCDE37.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康教育，2025版推薦的核心信息有A.限鹽B.減重C.戒煙D.限酒E.規(guī)律運(yùn)動(dòng)答案：ABCDE38.2025年，國(guó)家基層衛(wèi)生信息平臺(tái)對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)的數(shù)據(jù)來(lái)源包括A.電子健康檔案B.電子病歷C.醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)D.居民自報(bào)E.第三方電話調(diào)查答案：ABCE39.以下哪些屬于2025版家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“個(gè)性化服務(wù)包”可選項(xiàng)目A.腫瘤標(biāo)志物篩查B.基因檢測(cè)C.心理咨詢D.遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)E.居家護(hù)理答案：ACDE40.2025年起，家庭醫(yī)生對(duì)簽約居民開(kāi)展戒煙干預(yù)，推薦使用的行為改變技術(shù)包括A.5R法B.5A法C.動(dòng)機(jī)訪談D.認(rèn)知行為療法E.厭惡療法答案：BCD三、判斷題（每題1分，共10分。正確請(qǐng)?zhí)睢啊獭?，錯(cuò)誤填“×”）41.2025年起，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議可完全線上簽署，無(wú)需紙質(zhì)備份。答案：×42.2025版規(guī)定，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者隨訪必須采用面對(duì)面方式。答案：√43.2025年起，居民可跨地市簽約家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。答案：×44.2025年，國(guó)家衛(wèi)健委將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)納入公立醫(yī)院績(jī)效考核，權(quán)重為10%。答案：√45.2025版允許家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將簽約服務(wù)外包給第三方商業(yè)公司。答案：×46.2025年起，家庭醫(yī)生對(duì)糖尿病患者進(jìn)行足部篩查可使用10g單絲。答案：√47.2025版規(guī)定，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)滿意度調(diào)查必須由省級(jí)衛(wèi)健委統(tǒng)一電話調(diào)查。答案：×48.2025年起，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可通過(guò)短視頻平臺(tái)開(kāi)展健康教育并計(jì)入績(jī)效。答案：√49.2025版要求家庭醫(yī)生對(duì)簽約居民每年至少提供1次中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。答案：√50.2025年起，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包A檔完全免費(fèi)，無(wú)需醫(yī)保或個(gè)人支付。答案：√四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）51.簡(jiǎn)述2025年新版家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系中“4+1”核心指標(biāo)的內(nèi)容及權(quán)重。答案：（1）有效簽約率，權(quán)重30%；（2）重點(diǎn)人群簽約率，權(quán)重20%；（3）慢病患者規(guī)范管理率，權(quán)重20%；（4）居民滿意度，權(quán)重20%；（5）個(gè)性化服務(wù)利用率，權(quán)重10%。以上指標(biāo)通過(guò)省級(jí)平臺(tái)自動(dòng)抓取與第三方抽查結(jié)合，實(shí)行百分制，80分為合格線，低于80分取消當(dāng)年團(tuán)隊(duì)評(píng)優(yōu)資格。52.闡述家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在2025年對(duì)高齡獨(dú)居老年人實(shí)施“一鍵通”智慧居家照護(hù)的服務(wù)流程及關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)。答案：①評(píng)估：使用2025版老年人失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，篩選≥80歲獨(dú)居老年人；②簽約：在協(xié)議中增加“一鍵通”附加條款，明確服務(wù)內(nèi)容、頻次、責(zé)任醫(yī)生；③安裝：為老人配備具備SOS一鍵呼叫、跌倒監(jiān)測(cè)、心率血氧采集功能的智能設(shè)備，數(shù)據(jù)直傳省級(jí)平臺(tái)；④響應(yīng)：平臺(tái)收到報(bào)警后30秒內(nèi)自動(dòng)語(yǔ)音回訪，2分鐘內(nèi)家庭醫(yī)生電話確認(rèn)，10分鐘內(nèi)上門(mén)或聯(lián)動(dòng)120；⑤隨訪：每周主動(dòng)視頻巡訪1次，每月上門(mén)1次，更新健康檔案；⑥評(píng)價(jià)：設(shè)備在線率≥95%，報(bào)警響應(yīng)率≥98%，老人滿意度≥90%，納入團(tuán)隊(duì)年度績(jī)效。關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)包括NBIoT低功耗傳輸、AI語(yǔ)音降噪、區(qū)塊鏈數(shù)據(jù)加密、家庭醫(yī)生手機(jī)端與平臺(tái)實(shí)時(shí)互通。五、案例分析題（每題20分，共20分）53.案例：2025年3月，某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約居民李某，男，66歲，BMI28.5kg/m2，吸煙史30年，平均20支/日，既往高血壓15年，最高血壓180/110mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，近3個(gè)月血壓控制在140—150/85—90mmHg；空腹血糖6.8mmol/L，糖化血紅蛋白6.2%；血脂：TC5.8mmol/L，LDLC3.4mmol/L；頸動(dòng)脈超聲示右側(cè)IMT1.2mm，斑塊形成；父親因腦梗死去世。問(wèn)題：（1）請(qǐng)根據(jù)2025版指南列出該患者的危險(xiǎn)分層；（4分）（2）制定2025年度個(gè)性化隨訪與管理計(jì)劃（含頻次、檢查項(xiàng)目、干預(yù)目標(biāo)）；（10分）（3）若患者拒絕戒煙，請(qǐng)寫(xiě)出家庭醫(yī)生可使用的循證行為改變策略及話術(shù)要點(diǎn)。（6分）答案：（1）危險(xiǎn)分層：高血壓3級(jí)（極高危），合并多重危險(xiǎn)因素（吸煙、肥胖、血脂異常、靶器官損害、家族早發(fā)心血管病史），