慢性肺源性心臟病患者de護理匯報人:老P孩一相關(guān)知識二護理評估三護理措施四健康指導相關(guān)知識零一慢性肺源性心臟病護理肺組織、胸廓、肺A血管慢性病變→肺組織結(jié)構(gòu)、功能異常→肺血管阻力↑→肺A壓↑→右心肥厚、擴大,伴或不伴右心衰竭de心臟病.概述年齡多＞四零歲,年齡↑→患病率↑發(fā)病率為四‰北方>南方農(nóng)村>城市吸煙者>不吸煙者男女無差別冬、春季多見,氣候驟變?yōu)檎T因,常導致肺、心功能衰竭,病死率較高占住院心臟病de四六%-三八.五%流行病學（一）支氣管、肺疾病

COPD約占八零%～九零%、哮喘、肺結(jié)核、支擴、塵肺（二）胸廓病變:畸形、胸膜增厚粘連（三）肺血管病變:炎癥、肺血栓栓塞癥（四）其他:原發(fā)性肺泡通氣不足睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病因支氣管肺部病變↓支氣管阻塞、痙攣↓肺泡內(nèi)壓力↑肺細小動脈痙攣↓肺動脈高壓↓右心室肥厚、擴大↓右心衰竭肺毛細血管床↓↓肺循環(huán)阻力↑↑肺動脈硬化肺通氣、換氣↓↓缺O(jiān)二、

CO二↑↓RBC↑、血粘度↑鈉水潴留（一）肺心病de發(fā)病機理

一．肺A高壓→右心負荷↑二．心肌缺O(jiān)二,心肌功能受損

三．感染:毒素對心肌損害

四．電解質(zhì)、酸堿失衡,影響心肌肺心病de發(fā)病機理（二）右心肥大和功能不全

（三）其他重要器官損害

缺氧和二氧化碳潴留引起腦、肝、腎、胃腸、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等多臟器功能損害肺心病de發(fā)病機理護理評估零二慢性肺源性心臟病護理（一）健康史有無COPD、支氣管哮喘、支氣管擴張病史.吸煙史和慢性咳嗽、咳痰病史.發(fā)病是否與寒冷季節(jié)或氣候變化有關(guān).護理評估（二）身體狀況（一）肺、心功能代償期:主要為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫de表現(xiàn),逐步出現(xiàn)心悸、乏力、呼吸困難.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進,提示肺動脈高壓,三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下見心尖搏動,提示右心室肥大.護理評估（二）身體狀況（二）肺、心功能失代償期:

呼吸衰竭:常因感染誘發(fā),是失代償期最突出表現(xiàn)心力衰竭:以右心衰竭為主.心悸、氣急、腹脹、食欲下降,發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝大和壓痛、肝頸靜脈返流征陽性、下肢浮腫等.護理評估（二）身體狀況三．并發(fā)癥肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常及休克.肺性腦病:是肺心病死亡de首要原因.表現(xiàn)為頭痛、頭脹、煩躁不安、言語障礙,并有幻覺、精神錯亂、抽搐或震顫等.護理評估（三）心理-社會狀況由于病程長、療效差、長期治療增加家庭de經(jīng)濟負擔,病人和家屬極易出現(xiàn)焦慮和抑郁de心理狀態(tài)；家屬對病人de關(guān)心和支持不足,以及醫(yī)療費用保障不足,會使病人產(chǎn)生悲觀、絕望等心理.護理評估（四）輔助檢查一．血常規(guī)RBC↑,HB↑.感染時WBC↑,N↑.二．X線檢查除有原發(fā)疾病deX線表現(xiàn)外,可見右下肺動脈干擴張,肺動脈段凸出,右心室擴大,心影呈垂直狀.護理評估右下肺動脈干增寬肺動脈突出心尖上凸（四）輔助檢查三．心電圖檢查右心室肥大表現(xiàn)、肺型P波四．動脈血氣分析低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等.當PaO二＜六零mmHg伴或（不伴）PaCO二＞五零mmHg時,提示呼吸衰竭五．超聲心動圖檢查護理評估（五）治療要點緩解期:呼吸肌功能訓練；對癥處理；加強免疫力；中醫(yī)中藥治療.急性期:積極控制感染通暢氣道,糾正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸衰竭和心力衰竭處理并發(fā)癥.護理評估一．氣體交換受損與氣道阻塞、分泌物過多、呼吸肌疲勞和肺泡呼吸面積減少有關(guān).二．清理呼吸道無效與痰多、黏稠及咳嗽無效有關(guān).三．活動無耐力與心肺功能減退有關(guān).四．體液過多與右心功能不全,體循環(huán)瘀血有關(guān).五．焦慮與病程長、療效差、家庭經(jīng)濟負擔重有關(guān).六．潛在并發(fā)癥:肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂.護理問題

病人呼吸困難減輕或消失；能有效咳痰；活動耐力增加；尿量增加,水腫減輕或消失；營養(yǎng)狀況改善；情緒穩(wěn)定.護理目標護理措施零三慢性肺源性心臟病護理（一）一般護理休息與體位肺、心功能失代償期應(yīng)臥床休息,保證病人充分睡眠,促進心肺功能de恢復(fù).呼吸困難嚴重者,取半臥位或坐位.肺、心功能代償期活動應(yīng)量力而行,以不引起疲勞、不加重癥狀為度.飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食.水腫、少尿病人應(yīng)限制水與鈉de攝入.護理措施（二）病情觀察監(jiān)測病人生命體征de變化,尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化.觀察病人咳嗽、咳痰情況,痰液de性質(zhì)、顏色、量有無心悸、胸悶、水腫及少尿.定期監(jiān)測動脈血氣分析變化.密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn).護理措施【護理措施】（三）治療配合一、氧療護理遵醫(yī)囑給予氧療.Ⅱ型呼吸衰竭者,應(yīng)持續(xù)低流量（一～二L/min）、低濃度（二五%～二九%）吸氧氣急發(fā)紺者,四～六L/min護理措施二．用藥護理①鎮(zhèn)靜麻醉劑:重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用,以免呼吸抑制和咳嗽反射.②呼吸興奮劑:觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng).③使用排鉀利尿劑:監(jiān)測電解質(zhì)變化,有無腹脹、四肢無力.④洋地黃類藥物:持慎重態(tài)度,注意糾正缺氧,用藥后是否出現(xiàn)中毒反應(yīng).⑤血管擴張藥物:應(yīng)注意觀察血壓、心率變化.⑥抗生素:注意觀察感染控制de效果及不良反應(yīng).護理措施【護理措施】（四）心理護理

護士要多與病人溝通,安慰病人,幫助病人了解疾病de過程,提高應(yīng)對能力,增強自信心.培養(yǎng)病人de生活情趣,分散病人de注意力,以消除焦慮,緩解壓力.積極協(xié)助病人取得家庭和社會de支持,增強病人戰(zhàn)勝疾病de信心,緩解其焦慮急躁情緒.護理措施健康教育零四慢性肺源性心臟病護理囑病人注意防寒、保暖,防治各種呼吸道感染教會患者呼吸功能訓練療法,并囑其長期堅持合理飲食,增強營養(yǎng)定期門診隨訪.健康指導

病人呼吸困難是否減輕；咳嗽是否減輕,能否有效咳痰；活動耐力是否增加；水腫是否減輕或消失,尿量是否正常；病人食欲是否增加,營養(yǎng)狀況是否改善；焦慮是否減輕或消失.護理措施品管圈醫(yī)療QC科室:分娩中心匯報人:XXX提高孕婦從穿刺到分娩后留置針de完好率Professionalcustomallkindsofindustryppttemplate,thisworkbelongstoflyimpressiondesignoriginal,donotdownloadafterthenetworkcommunication.目錄CONTENTS成員介紹主題選定計劃擬定現(xiàn)況把握目標設(shè)定原因分析零一零二零三零四零五零六對策實施效果確認標準化總結(jié)零七零八零九一零一成員介紹一組長二協(xié)調(diào)員/秘書三成員成員介紹ADDRELATEDTITLEWORDS二成立改進小組一三組長:仇春波協(xié)調(diào)員/秘書:陳潔成員:王淵萍王芳邱燕燕許夢霞洪雅華朱維娜岑月方梅丹妮戎丹露江瑛二主題選定一選定主題二主題釋義三選題背景四選題理由選定主題ADDRELATEDTITLEWORDS靜脈留置針在產(chǎn)婦分娩中有著很大de優(yōu)越性,運用留置針:有利于保持靜脈通路,降低輸液滲透,針頭脫出,針頭堵塞發(fā)生率避免反復(fù)穿刺,減輕孕婦痛苦降低護士de工作量.提高工作效率參考文獻靜脈留置針在產(chǎn)婦分娩中de應(yīng)用體會朱曉紅一八G留置針在產(chǎn)婦分娩中de應(yīng)用體會王英靜脈留置針在分娩過程中de應(yīng)用四、助產(chǎn)士重復(fù)工作量五、三M敷貼浪費六、住院病人滿意度降低.所以,提高孕婦從穿刺到分娩后留置針de完好率迫在眉睫但是孕婦在分娩過程中留置針容易滑脫,反折,三M敷貼固定容易卷邊導致:一、輸液不能以最快de速度進入二、留置針浪費三、孕婦重復(fù)de留置選題背景選題背景選題背景選題背景選題理由ADDRELATEDTITLEWORDS對患者而言促進患者積極配合,確保治療和護理de順利實施,促進患者早日康復(fù).對個人而言提高個人專業(yè)能力,增加患者對醫(yī)護人員de信任,體現(xiàn)職業(yè)價值感.對醫(yī)院而言提高患者滿意度,增加社會效應(yīng),提升醫(yī)院de整體品牌形象對科室而言增加團隊凝聚力,改善工作效率和品質(zhì),提高病區(qū)整體形象.三計劃擬定一計劃擬定表計劃擬定表ADDRELATEDTITLEWORDSWHATWHENWHOHOW主題日期負責人PDCA工具周數(shù)一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周確定成員P主題選定

頭腦風暴計劃擬定

頭腦風暴、甘特圖現(xiàn)況把握

查檢表、柏拉圖目標設(shè)定

條形圖解析

魚骨圖、柏拉圖對策擬定

頭腦風暴、小組討論D實施與檢討

PDCAC效果確認

柏拉圖、雷達圖A標準化

頭腦風暴、小組討論檢討與改進

小組討論三零%四零%二零%一零%四現(xiàn)況把握一工作流程圖二改善前查檢表三改善前數(shù)據(jù)調(diào)查匯總表四改善前柏拉圖工作流程圖ADDRELATEDTITLEWORDS本次改善重點醫(yī)囑開出靜脈輸液進行催產(chǎn)素引產(chǎn)判斷有無留置針發(fā)現(xiàn)輸液泵報警準備用物開始穿刺查看輸液泵報警de提示內(nèi)容三M敷貼固定根據(jù)報警內(nèi)容調(diào)整發(fā)現(xiàn)問題,靜脈重新固定,重新穿刺繼續(xù)催產(chǎn)素引產(chǎn)數(shù)據(jù)收集查檢表ADDRELATEDTITLEWORDS數(shù)據(jù)收集、分析:時間:年一日至年三一日收集對象:分娩中心份采集數(shù)二二一份

日期項目第一周第二周第三周第四周合計穿刺后護理環(huán)節(jié)五八七五二五固定環(huán)節(jié)四三二六一五產(chǎn)婦特有因素二二一二七穿刺環(huán)節(jié)一二一一五分娩特有因素一一零一三其他零零一一二合計一三一六一二一六五七查檢表de制定現(xiàn)狀完好率:（二二一-五七）/二二一=七四%改善前數(shù)據(jù)匯總表ADDRELATEDTITLEWORDS查檢項目

數(shù)量

所占比例（%）累計百分比（%）穿刺后護理環(huán)節(jié)二五四三.九四三.九固定環(huán)節(jié)一五二六.三七零.二產(chǎn)婦特有因素七一二.三八二.五穿刺環(huán)節(jié)五八.七九一.二分娩特有因素三五.三九六.五其他二三.五一零零%改善前柏拉圖ADDRELATEDTITLEWORDS根據(jù)柏拉圖分布de結(jié)果顯示,“穿刺后護理環(huán)節(jié)、固定環(huán)節(jié)、產(chǎn)婦特有因素”這三個因素在所有de原因中占了八零%,故將此三項列為本期活動de改善重點.結(jié)論五目標設(shè)定一目標值設(shè)定及理由二目標圖目標值設(shè)定及理由ADDRELATEDTITLEWORDS二零一四五零六零七零九零標題一現(xiàn)況值:健康教育知曉率七四%標題二改善重點:來自改善前de柏拉圖八零%標題三組能力:三零/三五×一零零%=八五.七%標題四目標值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+(一-現(xiàn)況值）x改善重點x圈員能力=七四%+(一-七四%）x八零%x八五.七%=九二%目標圖ADDRELATEDTITLEWORDS改善前目標值七四%九二%到八月將產(chǎn)房留置針完整率達到九二%六 原因分析一魚骨圖二要因分析三真因驗證為什么留置針不完整ADDRELATEDTITLEWORDS為什么抗腫瘤藥物操作會不規(guī)范化療廢棄物專用垃圾桶少無專用化療操作箱專用容器缺乏標識不清無靜脈給藥流程規(guī)程不夠細化與靜配室接藥流程缺乏化療藥物外滲應(yīng)急預(yù)案未更新抗腫瘤藥物暴露應(yīng)急預(yù)案不夠責任心不強防護意識不強防護意識不強化療知識防護信息更新慢防護知識缺乏與外院缺少學習交流人員配置不合理人力不足未按操作規(guī)程無充足de放置空間化療廢棄物無專門放置點空間狹小無專用放置容器護士設(shè)備環(huán)境操作流程七 對策實施一頭腦風暴二小組討論對策實施ADDRELATEDTITLEWORDS加強各個層級de助產(chǎn)士培訓文字內(nèi)容文字內(nèi)容文字內(nèi)容文字內(nèi)容文字內(nèi)容文字內(nèi)容文字內(nèi)容文字內(nèi)容標題文本一標題文本二標題文本三對策名稱文字內(nèi)容文字內(nèi)容文字內(nèi)容文字內(nèi)容文字內(nèi)容文字內(nèi)容文字內(nèi)容文字內(nèi)容知識缺乏、操作不規(guī)范文字內(nèi)容文字內(nèi)容文字內(nèi)容文字內(nèi)容文字內(nèi)容文字內(nèi)容文字內(nèi)容文字內(nèi)容選定主題ADDRELATEDTITLEWORDS安全基礎(chǔ)知識點擊輸入替換內(nèi)容點擊輸入替換內(nèi)容點擊輸入替換內(nèi)容點擊輸入替換內(nèi)容點擊輸入替換內(nèi)容點擊輸入替換內(nèi)容點擊輸入替換內(nèi)容點擊輸入替換內(nèi)容點擊輸入替換內(nèi)容點擊輸入替換內(nèi)容點擊輸入替換內(nèi)容點擊輸入替換內(nèi)容點擊輸入替換內(nèi)容點擊輸入替換內(nèi)容點擊輸入替換內(nèi)容點擊輸入替換內(nèi)容點擊輸入替換內(nèi)容點擊輸入替換內(nèi)容點擊輸入替換內(nèi)容選定主題ADDRELATEDTITLEWORDS一塔桿工程點擊輸入替換內(nèi)容點擊輸入替換內(nèi)容點擊輸入替換內(nèi)容二塔桿工程點擊輸入替換內(nèi)容點擊輸入替換內(nèi)容點擊輸入替換內(nèi)容三塔桿工程點擊輸入替換內(nèi)容點擊輸入替換內(nèi)容點擊輸入替換內(nèi)容選定主題ADDRELATEDTITLEWORDS選題背景一）點擊此處添加文本:點擊此處添加說明文字點擊此處添加說明文字點擊此處添加說明文字點擊此處添加說明文字點擊此處添加說明文字點擊此處添加說明文字二）點擊此處添加文本:點擊此處添加說明文字點擊此處添加說明文字點擊此處添加說明文字點擊此處添加說明文字點擊此處添加說明文字點擊此處添加說明文字選定主題ADDRELATEDTITLEWORDSNO.一NO.二NO.三請在此添加文字說明請在此添加文字說明請在此添加文字說明請在此添加文字說明請在此添加文字說明請在此添加文字說明請在此添加文字說明請在此添加文字說明請在此添加文字說明請在此添加文字說明請在此添加文字說明請在此添加文字說明請在此添加文字說明請在此添加文字說明請在此添加文字說明請輸入標題請輸入標題請輸入標題選定主題ADDRELATEDTITLEWORDS點擊添加標題點擊添加標題您de內(nèi)容打在這里,或者通過復(fù)制您de文本后,在此框中選擇粘貼,并選擇只保留文字.您de內(nèi)容打在這里,或者通過復(fù)制您de文本后您de內(nèi)容打在這里,或者通過復(fù)制您de文本后,在此框中選擇粘貼,并選擇只保留文字.您de內(nèi)容打在這里,或者通過復(fù)制您de文本后對比一:五六％對比二:八二零萬對比三:六四零萬對比一:五六％對比二:八二零萬對比三:六四零萬八 效果確認一柏拉圖效果確認ADDRELATEDTITLEWORDS輕點此處輸入文字內(nèi)容,PPT模板所有文字圖片都可編輯,數(shù)據(jù)圖表都可以修改顏色大小形狀.點擊添加標題輕點此處輸入文字內(nèi)容,PPT模板所有文字圖片都可編輯,數(shù)據(jù)圖表都可以修改顏色大小形狀.點擊添加標題輕點此處輸入文字內(nèi)容,PPT模板所有文字圖片都可編輯,數(shù)據(jù)圖表都可以修改顏色大小形狀.點擊添加標題輕點此處輸入文字內(nèi)容,PPT模板所有文字圖片都可編輯,數(shù)據(jù)圖表都可以修改顏色大小形狀.點擊添加標題效果確認ADDRELATEDTITLEWORDS時間:一日至三零日收集對象:分娩中心份采集數(shù)二六二份改進后查檢表de制定效果確認ADDRELATEDTITLEWORDS添加標題添加標題點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本添加標題點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本添加標題點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本添加標題點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本添加標題點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本九 標準化一柏拉圖標準化一ADDRELATEDTITLEWO