腦卒中功能康復(fù)護(hù)理指南演講人：日期:目

錄CATALOGUE02急性期護(hù)理01概述與評(píng)估03恢復(fù)期功能訓(xùn)練04并發(fā)癥預(yù)防05心理與社會(huì)支持06出院及延續(xù)護(hù)理概述與評(píng)估01腦卒中定義與分型缺血性腦卒中由腦部血管阻塞導(dǎo)致血流中斷引起，占腦卒中病例的60%-70%，常見原因包括動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成或栓塞，需通過溶栓或取栓治療恢復(fù)血流。出血性腦卒中因腦血管破裂導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔出血，死亡率較高，多與高血壓、動(dòng)脈瘤或血管畸形相關(guān)，需緊急手術(shù)止血或降低顱內(nèi)壓。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）俗稱“小中風(fēng)”，由短暫性血流障礙引發(fā)，癥狀通常在24小時(shí)內(nèi)消失，但需警惕后續(xù)發(fā)生完全性腦卒中的高風(fēng)險(xiǎn)。功能障礙評(píng)估工具美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度，涵蓋意識(shí)水平、眼球運(yùn)動(dòng)、肢體肌力等11項(xiàng)指標(biāo)，分?jǐn)?shù)越高提示損傷越嚴(yán)重。改良Rankin量表（mRS）Barthel指數(shù)用于評(píng)估患者日常生活獨(dú)立性，分為0-6級(jí)，0級(jí)為無癥狀，6級(jí)為死亡，是康復(fù)效果的重要評(píng)價(jià)工具。量化患者日常生活活動(dòng)能力（如進(jìn)食、穿衣、如廁等），總分100分，低于60分提示需依賴他人照護(hù)。123個(gè)體化原則分急性期（穩(wěn)定生命體征）、恢復(fù)期（功能訓(xùn)練）和維持期（預(yù)防復(fù)發(fā)）設(shè)定漸進(jìn)目標(biāo)，如急性期目標(biāo)為坐位平衡，恢復(fù)期目標(biāo)為獨(dú)立步行。階段性原則可行性原則結(jié)合患者耐受性和家庭支持條件，優(yōu)先解決影響生存質(zhì)量的核心問題（如吞咽障礙、尿便控制），避免設(shè)定過高目標(biāo)導(dǎo)致挫敗感。根據(jù)患者年齡、卒中類型、功能障礙程度及合并癥制定針對(duì)性目標(biāo)，如年輕患者側(cè)重職業(yè)功能恢復(fù)，老年患者注重基礎(chǔ)生活能力?？祻?fù)目標(biāo)設(shè)定原則急性期護(hù)理02體位管理與良肢位擺放預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮與壓瘡?fù)ㄟ^定時(shí)翻身（每2小時(shí)一次）和良肢位擺放（如患側(cè)上肢伸展、下肢屈曲），減少肌肉痙攣和關(guān)節(jié)變形風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)使用減壓墊保護(hù)骨突部位。床椅轉(zhuǎn)移體位調(diào)整坐位時(shí)保持軀干對(duì)稱，患側(cè)上肢置于支撐板上，下肢足底平放地面，髖關(guān)節(jié)屈曲90°，防止骨盆后傾和足下垂。仰臥位與側(cè)臥位交替仰臥位時(shí)在患側(cè)肩胛下、膝關(guān)節(jié)后墊軟枕以保持中立位；側(cè)臥位時(shí)患側(cè)上肢前伸、掌心向上，避免肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和內(nèi)旋。生命體征監(jiān)測重點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估每小時(shí)監(jiān)測意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）、瞳孔反應(yīng)及肢體活動(dòng)度，警惕腦水腫或再出血導(dǎo)致的顱內(nèi)壓升高。循環(huán)與呼吸系統(tǒng)管理持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，關(guān)注血壓波動(dòng)（避免過高或過低），血氧飽和度維持在95%以上，必要時(shí)吸痰或輔助通氣。體溫與代謝指標(biāo)監(jiān)測體溫（預(yù)防中樞性高熱）、血糖（控制目標(biāo)范圍4.4-10mmol/L）及電解質(zhì)平衡，及時(shí)糾正異常。需滿足生命體征平穩(wěn)24小時(shí)以上，無活動(dòng)性出血、嚴(yán)重心律失?；蛭纯刂频陌d癇發(fā)作等禁忌證。早期離床活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)穩(wěn)定性評(píng)估根據(jù)Brunnstrom分期（Ⅲ期以上）或Fugl-Meyer評(píng)分（上肢≥20分，下肢≥14分），在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行床邊坐位平衡訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)穿戴髖部保護(hù)帶，使用電動(dòng)起立床逐步適應(yīng)直立位，首次離床時(shí)間不超過15分鐘，并配備防跌倒輔助器具。安全防護(hù)措施恢復(fù)期功能訓(xùn)練03運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)策略通過抑制異常運(yùn)動(dòng)模式、促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)反射，采用特定體位擺放和關(guān)節(jié)負(fù)重訓(xùn)練，逐步恢復(fù)患側(cè)肢體功能，改善平衡與協(xié)調(diào)能力。神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)（NDT）設(shè)計(jì)穿衣、抓握等日常生活相關(guān)動(dòng)作，通過重復(fù)性任務(wù)練習(xí)強(qiáng)化神經(jīng)通路重組，結(jié)合減重步態(tài)訓(xùn)練提升步行能力。通過電流刺激癱瘓肌肉群誘發(fā)收縮，輔助完成抬腕、踝背屈等動(dòng)作，預(yù)防肌肉萎縮并增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)控制。任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練限制健側(cè)肢體使用，強(qiáng)制患側(cè)進(jìn)行高強(qiáng)度針對(duì)性訓(xùn)練（如木釘板操作），適用于上肢功能障礙患者，需持續(xù)2周以上。強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法（CIMT）01020403功能性電刺激（FES）言語吞咽訓(xùn)練方案構(gòu)音器官訓(xùn)練包括唇舌操（如舌尖抵上顎維持5秒）、吹氣訓(xùn)練（吹蠟燭）等，改善發(fā)音清晰度；針對(duì)吞咽障礙采用冷刺激咽弓、空吞咽練習(xí)。01Schuell刺激療法通過聽覺、視覺多通道輸入（如圖片命名、復(fù)述長句），激活語言中樞，適用于失語癥患者，每日訓(xùn)練30分鐘以上。攝食管理策略調(diào)整食物性狀為糊狀或增稠液體，采用chin-tuck（低頭吞咽）姿勢減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)食后需口腔清潔并監(jiān)測呼吸音。代償性溝通訓(xùn)練教授手勢、寫字板等非語言交流方式，重度失語者可引入AAC（增強(qiáng)替代溝通）設(shè)備。020304從基礎(chǔ)活動(dòng)（如床上翻身）逐步過渡到復(fù)雜任務(wù)（如烹飪），使用輔助器具（長柄穿衣鉤、防滑墊）降低操作難度。居家去除門檻、加裝扶手，浴室配置沐浴椅；建議使用單手開合餐具、磁性紐扣等適應(yīng)性服裝。結(jié)合記憶提醒工具（藥盒定時(shí)器）與雙重任務(wù)練習(xí)（邊走邊數(shù)數(shù)），提升多任務(wù)處理能力。教授正確轉(zhuǎn)移體位（軸線翻身）、壓力性損傷預(yù)防（每2小時(shí)翻身）及緊急情況（嗆咳、跌倒）應(yīng)對(duì)流程。日常生活能力重建ADL分級(jí)訓(xùn)練環(huán)境改造指導(dǎo)認(rèn)知-運(yùn)動(dòng)整合訓(xùn)練家庭照護(hù)者培訓(xùn)并發(fā)癥預(yù)防04鼓勵(lì)患者在病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)肢體活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、床上翻身等，以促進(jìn)靜脈回流；避免長時(shí)間保持同一姿勢，尤其是下肢下垂位。早期活動(dòng)與體位管理對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者（如癱瘓、肥胖或既往血栓史）遵醫(yī)囑使用低分子肝素、華法林等抗凝藥物，定期監(jiān)測凝血功能以調(diào)整劑量，同時(shí)觀察出血傾向。藥物抗凝治療使用梯度壓力彈力襪或間歇性充氣加壓裝置，通過外部壓力減少靜脈血液淤滯，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)；需根據(jù)患者腿圍選擇合適的壓力等級(jí)。機(jī)械性預(yù)防措施采用Caprini評(píng)分等工具動(dòng)態(tài)評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)，密切觀察下肢腫脹、皮溫升高、疼痛等表現(xiàn)，必要時(shí)通過超聲檢查確診。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與監(jiān)測深靜脈血栓防控01020304肩手綜合征干預(yù)疼痛管理采用冷熱敷交替、經(jīng)皮電刺激（TENS）或非甾體抗炎藥緩解疼痛；避免患肢過度牽拉或負(fù)重，保持肩關(guān)節(jié)中立位以減少炎癥刺激。康復(fù)訓(xùn)練在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)（如鐘擺運(yùn)動(dòng)）、手指伸展及抓握訓(xùn)練，逐步過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；結(jié)合鏡像療法改善中樞神經(jīng)重塑。體位擺放與支具應(yīng)用夜間使用肩托或腕部矯形器維持功能位，防止關(guān)節(jié)攣縮；坐位時(shí)用枕頭支撐患側(cè)上肢，避免手腕屈曲和水腫加重。綜合治療對(duì)頑固性病例可聯(lián)合交感神經(jīng)阻滯、肉毒毒素注射或中醫(yī)針灸，同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)以減輕焦慮對(duì)疼痛的放大效應(yīng)。進(jìn)食時(shí)取床頭抬高30°-45°的半臥位，頭稍前傾；選擇糊狀或增稠食物，避免流質(zhì)及顆粒易碎食物，減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)食姿勢與食物調(diào)整每餐后清潔口腔，減少細(xì)菌定植；對(duì)痰多者定時(shí)翻身拍背，必要時(shí)使用吸痰器保持氣道通暢，監(jiān)測血氧飽和度變化。口腔護(hù)理與氣道管理01020304采用洼田飲水試驗(yàn)或VFSS（視頻熒光吞咽檢查）篩查吞咽障礙，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者暫禁食，改為鼻飼或經(jīng)皮胃造瘺喂養(yǎng)。吞咽功能評(píng)估提供高蛋白、易消化飲食以增強(qiáng)免疫力；指導(dǎo)家屬識(shí)別嗆咳、發(fā)熱等早期肺炎癥狀，并掌握急救處理方法。營養(yǎng)支持與教育吸入性肺炎預(yù)防心理與社會(huì)支持05卒中后心理干預(yù)針對(duì)卒中后抑郁、焦慮等情緒障礙，通過識(shí)別負(fù)面思維模式并重構(gòu)積極認(rèn)知，結(jié)合放松訓(xùn)練和現(xiàn)實(shí)問題解決技巧，改善患者心理狀態(tài)。需由專業(yè)心理治療師制定個(gè)性化干預(yù)方案，每周2-3次療程。認(rèn)知行為療法（CBT）應(yīng)用幫助患者重新定義生命價(jià)值，通過敘事療法記錄康復(fù)歷程中的積極改變，建立"疾病-適應(yīng)-成長"的心理轉(zhuǎn)化路徑。重點(diǎn)培養(yǎng)感恩日記、微小目標(biāo)達(dá)成慶祝等習(xí)慣。創(chuàng)傷后成長（PTG）引導(dǎo)對(duì)中重度抑郁患者，在神經(jīng)科醫(yī)生指導(dǎo)下選擇性使用SSRI類藥物（如舍曲林），需監(jiān)測藥物反應(yīng)及神經(jīng)系統(tǒng)副作用，配合血藥濃度檢測調(diào)整劑量。藥物輔助治療策略家庭支持系統(tǒng)構(gòu)建情感支持網(wǎng)絡(luò)建設(shè)組建家庭會(huì)議制度（每周1次），采用"需求-資源"匹配表明確分工；建立親友輪值制度，通過云端共享護(hù)理日志實(shí)現(xiàn)信息同步。照護(hù)者技能培訓(xùn)體系建立階梯式培訓(xùn)課程，包括基礎(chǔ)護(hù)理（體位轉(zhuǎn)換、喂食技巧）、中級(jí)技能（語言刺激方法、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)）、高級(jí)應(yīng)對(duì)（異常情緒處理、跌倒應(yīng)急預(yù)案），通過情景模擬考核確保掌握。家庭環(huán)境適應(yīng)性改造根據(jù)OT評(píng)估報(bào)告實(shí)施改造，如衛(wèi)生間安裝防滑扶手（直徑3.5cm、距地75cm）、臥室設(shè)置夜間感應(yīng)地?zé)簦炼?lt;15流明）、餐桌高度調(diào)整至輪椅適用標(biāo)準(zhǔn)（70-75cm）。三級(jí)轉(zhuǎn)介服務(wù)機(jī)制社區(qū)衛(wèi)生中心（初步評(píng)估）-區(qū)域康復(fù)醫(yī)院（專業(yè)治療）-省級(jí)專科醫(yī)院（疑難處置），配套電子病歷互通系統(tǒng)和預(yù)約綠色通道，確保72小時(shí)內(nèi)完成轉(zhuǎn)診。社會(huì)資源對(duì)接路徑福利政策申領(lǐng)指南整理殘疾人證辦理（發(fā)病6個(gè)月后申請(qǐng)）、護(hù)理補(bǔ)貼（每月200-300元）、輔助器具報(bào)銷（最高80%比例）等12項(xiàng)核心政策，提供材料清單模板和線上預(yù)審服務(wù)。社區(qū)康復(fù)資源整合對(duì)接日間照料中心（提供接送服務(wù)）、社區(qū)健身房（專用康復(fù)器械區(qū)）、志愿者團(tuán)隊(duì)（語言訓(xùn)練陪護(hù)），制作資源地圖標(biāo)注服務(wù)時(shí)間、費(fèi)用及適宜人群。出院及延續(xù)護(hù)理06家庭環(huán)境改造建議無障礙通道設(shè)置移除門檻、加裝斜坡或扶手，確保輪椅或助行器通行順暢，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)；衛(wèi)生間應(yīng)鋪設(shè)防滑地磚并安裝L型扶手，便于患者轉(zhuǎn)移。030201臥室布局優(yōu)化床高度調(diào)整為患者坐位時(shí)雙腳可平放地面，床邊放置穩(wěn)固的床頭柜以放置水杯、藥物等必需品；夜間照明系統(tǒng)需避免強(qiáng)光直射但保證路徑清晰可見。廚房安全改造灶臺(tái)高度適配坐輪椅操作，使用電磁爐替代明火爐具；餐具選用防滑、輕便材質(zhì)，儲(chǔ)物柜采用下拉式設(shè)計(jì)以減少患者上肢伸展負(fù)擔(dān)。居家康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃肢體功能訓(xùn)練每日進(jìn)行30分鐘被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（如肩關(guān)節(jié)外旋、踝泵運(yùn)動(dòng)）預(yù)防攣縮；逐步過渡到主動(dòng)抗阻訓(xùn)練（彈力帶拉伸、握力球練習(xí)）以增強(qiáng)肌力。平衡與步態(tài)訓(xùn)練利用家庭走廊進(jìn)行靠墻站立練習(xí)（每次5分鐘，3組/日），后期進(jìn)階到扶椅行走或借助四腳拐完成轉(zhuǎn)身、上下臺(tái)階等復(fù)合動(dòng)作。日常生活能力訓(xùn)練設(shè)計(jì)穿衣、洗漱等任務(wù)分解練習(xí)（如紐扣輔助器使用、單手?jǐn)Q毛巾技巧），每周遞增難度并記錄完成時(shí)間以評(píng)估進(jìn)展。長期隨訪管理機(jī)制由康復(fù)醫(yī)師、治療師、營養(yǎng)師