全科醫(yī)學(xué)科急性胃炎護(hù)理管理演講人：日期:目錄CATALOGUE疾病概述與評(píng)估護(hù)理評(píng)估流程核心護(hù)理措施特殊人群護(hù)理健康教育與出院指導(dǎo)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)01疾病概述與評(píng)估急性胃炎定義及病因分類感染性病因由細(xì)菌（如沙門氏菌、大腸桿菌）、病毒（如諾如病毒、輪狀病毒）或寄生蟲(chóng)感染引起，常見(jiàn)于攝入污染食物或水源后，導(dǎo)致胃腸黏膜急性炎癥反應(yīng)。01化學(xué)性刺激長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥（NSAIDs）、酒精、強(qiáng)酸強(qiáng)堿等物質(zhì)直接損傷胃黏膜，破壞黏膜屏障功能，引發(fā)炎癥。物理性損傷暴飲暴食、進(jìn)食過(guò)熱或粗糙食物造成機(jī)械性刺激，或放射性治療導(dǎo)致的黏膜充血、水腫及糜爛。應(yīng)激性因素嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、休克等應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體交感神經(jīng)興奮，胃黏膜缺血缺氧，屏障功能受損，形成應(yīng)激性潰瘍。020304典型臨床表現(xiàn)識(shí)別輕至中度發(fā)熱（38℃左右），乏力、頭痛；若脫水嚴(yán)重可出現(xiàn)口渴、尿量減少、皮膚彈性下降等循環(huán)血量不足表現(xiàn)。全身癥狀體征特點(diǎn)特殊類型表現(xiàn)突發(fā)上腹部疼痛或不適，常伴隨惡心、嘔吐，嘔吐物可為胃內(nèi)容物或膽汁；腹瀉多為水樣便，嚴(yán)重者可出現(xiàn)黏液便或血便。腹部觸診可有上腹壓痛，腸鳴音活躍；重癥患者可能出現(xiàn)血壓下降、心率增快等休克前期征象。過(guò)敏性胃腸炎可見(jiàn)蕁麻疹、血管性水腫；細(xì)菌性胃腸炎可能伴寒戰(zhàn)、高熱及白細(xì)胞顯著升高。消化系統(tǒng)癥狀全科護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)生命體征（體溫、脈搏、血壓）、脫水程度（眼窩凹陷、黏膜干燥）、腹部體征（壓痛部位、腸鳴音變化）及皮膚彈性。體格檢查

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識(shí)別高危人群（老年人、嬰幼兒、免疫抑制患者），評(píng)估并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（如脫水、電解質(zhì)紊亂、膿毒癥），制定分級(jí)護(hù)理方案。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估詳細(xì)詢問(wèn)發(fā)病前飲食史（如可疑不潔食物）、用藥史（如NSAIDs）、旅行史及接觸史，評(píng)估可能的致病因素；記錄癥狀起始時(shí)間、頻率及伴隨癥狀。病史采集血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例判斷感染類型；便常規(guī)檢測(cè)紅細(xì)胞、白細(xì)胞及潛血；必要時(shí)行電解質(zhì)及腎功能評(píng)估脫水程度。實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查02護(hù)理評(píng)估流程病史采集關(guān)鍵內(nèi)容飲食習(xí)慣與誘發(fā)因素詳細(xì)詢問(wèn)患者近期飲食內(nèi)容，包括辛辣刺激食物、酒精攝入、藥物使用（如非甾體抗炎藥）等，明確可能的致病因素。既往病史與合并癥記錄患者是否有慢性胃炎、消化性潰瘍、肝膽疾病等病史，評(píng)估基礎(chǔ)疾病對(duì)急性胃炎的影響。癥狀特征與持續(xù)時(shí)間重點(diǎn)了解腹痛性質(zhì)（如絞痛、灼痛）、嘔吐頻率、嘔血或黑便情況，以及癥狀發(fā)作與進(jìn)食的關(guān)聯(lián)性。心理與社會(huì)因素評(píng)估患者近期是否經(jīng)歷精神壓力、焦慮或睡眠障礙，這些因素可能加重胃黏膜損傷。癥狀與體征動(dòng)態(tài)觀察每日觸診腹部壓痛范圍、肌緊張度及腸鳴音變化，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查排除胰腺炎或腸梗阻等急腹癥。腹部體征評(píng)估持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、體溫，尤其關(guān)注低血壓或心動(dòng)過(guò)速，可能提示血容量不足或感染加重。生命體征追蹤注意嘔吐物顏色（如咖啡樣提示出血）、量及頻率，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，防止脫水或代謝性堿中毒。嘔吐物性狀分析定時(shí)記錄腹痛部位、強(qiáng)度及緩解方式，觀察是否伴隨放射痛或體位相關(guān)性疼痛，警惕穿孔或出血并發(fā)癥。腹痛變化監(jiān)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（如GBS量表）根據(jù)血紅蛋白下降趨勢(shì)、嘔血/黑便量及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，量化評(píng)估患者是否需要內(nèi)鏡干預(yù)或輸血支持。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS-2002）結(jié)合體重下降、白蛋白水平及進(jìn)食能力，制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案，預(yù)防負(fù)氮平衡。疼痛控制評(píng)估工具（如NRS）采用數(shù)字評(píng)分法動(dòng)態(tài)記錄疼痛程度，指導(dǎo)鎮(zhèn)痛藥物（如PPI、抗膽堿藥）的調(diào)整與療效評(píng)價(jià)。心理應(yīng)激量表（如HADS）篩查焦慮抑郁狀態(tài)，必要時(shí)聯(lián)合心理干預(yù)，減少應(yīng)激性胃炎復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表應(yīng)用03核心護(hù)理措施根據(jù)患者疼痛程度選擇抗酸劑、H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，必要時(shí)聯(lián)合解痙藥如山莨菪堿，需監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)及療效。藥物鎮(zhèn)痛方案指導(dǎo)患者采用熱敷上腹部、調(diào)整體位（如半臥位）緩解疼痛，結(jié)合深呼吸或放松訓(xùn)練以降低焦慮對(duì)疼痛的放大效應(yīng)。非藥物干預(yù)措施保持病房安靜、光線柔和，通過(guò)溝通減輕患者緊張情緒，解釋疾病可逆性以增強(qiáng)治療信心。環(huán)境與心理支持疼痛管理與舒適干預(yù)嘔吐及脫水癥狀處理液體復(fù)蘇與監(jiān)測(cè)輕中度脫水優(yōu)先口服補(bǔ)液鹽，重度脫水需靜脈輸注等滲溶液，記錄24小時(shí)出入量及監(jiān)測(cè)尿比重、皮膚彈性等脫水指標(biāo)。嘔吐物觀察與護(hù)理記錄嘔吐物性狀（如是否含血、膽汁），協(xié)助患者側(cè)臥防誤吸，嘔吐后及時(shí)漱口以保護(hù)口腔黏膜。止吐藥物應(yīng)用針對(duì)頻繁嘔吐者使用甲氧氯普胺或多潘立酮，嚴(yán)重者考慮靜脈給予5-HT3受體拮抗劑，需評(píng)估電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)。030201胃腸休息與漸進(jìn)喂養(yǎng)禁食期管理急性期需嚴(yán)格禁食6-12小時(shí)，通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持維持能量，避免刺激胃腸黏膜加重炎癥。流質(zhì)飲食過(guò)渡無(wú)不適后可添加低纖維半流質(zhì)（如粥、爛面條），逐步引入軟食，避免辛辣、高糖及產(chǎn)氣食物至少1周。癥狀緩解后先予溫水或米湯試喂，逐步過(guò)渡至低脂流質(zhì)（如藕粉、蔬菜湯），每次50-100ml，間隔2小時(shí)。飲食進(jìn)階原則04特殊人群護(hù)理老年患者用藥監(jiān)護(hù)藥物代謝能力評(píng)估老年患者肝腎功能普遍減退，需嚴(yán)格評(píng)估藥物代謝能力，優(yōu)先選擇腎毒性低、半衰期短的藥物，如質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的劑量需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整。多重用藥風(fēng)險(xiǎn)管控老年患者常合并多種慢性病，需警惕藥物相互作用（如抗凝藥與PPI聯(lián)用增加出血風(fēng)險(xiǎn)），建議定期審查用藥清單并簡(jiǎn)化方案。不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)重點(diǎn)重點(diǎn)關(guān)注頭暈、電解質(zhì)紊亂（如低鎂血癥）、骨質(zhì)疏松等PPI長(zhǎng)期使用的不良反應(yīng)，必要時(shí)補(bǔ)充鈣劑及維生素D。兒童補(bǔ)液治療要點(diǎn)脫水程度分級(jí)管理輕度脫水首選口服補(bǔ)液鹽（ORS），中重度需靜脈補(bǔ)液，按體重計(jì)算補(bǔ)液量（如20ml/kg等滲液快速輸注），同時(shí)監(jiān)測(cè)尿量及精神狀態(tài)。030201電解質(zhì)平衡維護(hù)兒童易發(fā)生低鈉血癥，補(bǔ)液時(shí)需采用含鈉溶液（如0.9%氯化鈉），避免單純葡萄糖輸液導(dǎo)致稀釋性低鈉。補(bǔ)液速度精準(zhǔn)調(diào)控嬰幼兒心腎功能未完善，需控制輸液速度（通常不超過(guò)10ml/kg/h），避免循環(huán)負(fù)荷過(guò)重引發(fā)肺水腫。妊娠期營(yíng)養(yǎng)支持方案熱量與蛋白質(zhì)需求妊娠期急性胃炎患者需保證每日熱量攝入（如增加300-500kcal），蛋白質(zhì)需求提高至1.1g/kg，優(yōu)先選擇易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚(yú)肉、蛋清）。微量營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充重點(diǎn)補(bǔ)充葉酸（預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷）、鐵劑（糾正貧血）及維生素B6（緩解妊娠嘔吐），避免脂溶性維生素過(guò)量。飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整采用少食多餐模式，避免高脂、辛辣食物刺激胃黏膜，推薦燕麥、香蕉等富含可溶性纖維的食物以緩解胃部不適。05健康教育與出院指導(dǎo)急性期飲食控制發(fā)病初期需嚴(yán)格禁食，待癥狀緩解后逐步過(guò)渡至流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等低纖維、低刺激食物，避免加重胃黏膜損傷。飲食禁忌與階段恢復(fù)恢復(fù)期飲食調(diào)整癥狀減輕后可引入半流質(zhì)飲食（如粥、爛面條），逐步增加軟爛蔬菜、低脂魚(yú)肉等易消化蛋白質(zhì)，忌辛辣、油炸、過(guò)冷過(guò)熱及高糖食物。長(zhǎng)期飲食建議恢復(fù)后仍需保持清淡飲食，規(guī)律進(jìn)餐，避免暴飲暴食，減少咖啡、酒精、濃茶等胃酸分泌刺激物的攝入。藥物規(guī)范使用說(shuō)明抑酸藥物使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）需空腹服用以增強(qiáng)藥效，療程需遵醫(yī)囑，不可自行停藥以防胃酸反跳性分泌。胃黏膜保護(hù)劑抗生素應(yīng)用指征如硫糖鋁混懸液應(yīng)在餐前1小時(shí)或睡前服用，避免與抑酸藥同服，需注意便秘等副作用。若存在幽門螺桿菌感染，需嚴(yán)格按聯(lián)合療法（如鉍劑四聯(lián)）完成全程治療，防止耐藥性產(chǎn)生。123生活習(xí)慣干預(yù)建議每3-6個(gè)月復(fù)查胃鏡或呼氣試驗(yàn)（若曾感染幽門螺桿菌），評(píng)估黏膜修復(fù)情況。定期隨訪監(jiān)測(cè)緊急癥狀識(shí)別如出現(xiàn)嘔血、黑便、持續(xù)劇烈腹痛或體重驟降，需立即就醫(yī)，警惕消化道出血或穿孔等并發(fā)癥。戒煙限酒，避免熬夜及精神緊張，保持規(guī)律作息，減少非甾體抗炎藥（NSAIDs）的不必要使用。復(fù)發(fā)預(yù)防及預(yù)警征象06質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理效果評(píng)估指標(biāo)癥狀緩解率通過(guò)量化評(píng)估患者腹痛、惡心、嘔吐等癥狀的緩解程度，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分工具（如視覺(jué)模擬評(píng)分）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)護(hù)理干預(yù)效果。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善跟蹤患者體重、血紅蛋白及白蛋白水平變化，評(píng)價(jià)飲食指導(dǎo)與營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)糾正電解質(zhì)失衡及營(yíng)養(yǎng)不良的效果。炎癥指標(biāo)監(jiān)測(cè)定期檢測(cè)患者血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，評(píng)估黏膜炎癥控制情況，確保護(hù)理措施與治療方案協(xié)同生效。并發(fā)癥預(yù)防達(dá)成度出血風(fēng)險(xiǎn)管控實(shí)施分級(jí)護(hù)理策略，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者加強(qiáng)嘔血、黑便監(jiān)測(cè)，規(guī)范抑酸藥物使用并記錄胃管引流液性狀，降低消化道出血發(fā)生率。感染防控措施嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生與無(wú)菌操作，針對(duì)留置胃管患者定期口腔護(hù)理及管道評(píng)估，預(yù)防院內(nèi)獲得性肺炎與導(dǎo)管相關(guān)感染。穿孔早期識(shí)別培訓(xùn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)識(shí)別突發(fā)劇烈腹痛、板狀腹等穿孔征兆，確保影像學(xué)檢查與