會計實操文庫15/15做賬實操-醫(yī)院皮膚科成本核算標(biāo)準(zhǔn)操作流程一、總則（一）目的規(guī)范醫(yī)院皮膚科從患者診療、檢查檢驗、治療操作到藥品耗材使用全流程的成本核算工作，精準(zhǔn)反映診療項目（痤瘡治療/濕疹診療/激光美容）、服務(wù)類型（門診/住院/醫(yī)美）、患者群體的成本構(gòu)成，為診療定價、科室效益分析、資源配置優(yōu)化及醫(yī)療質(zhì)量提升提供可靠數(shù)據(jù)支持，提升皮膚科成本管控水平與醫(yī)療服務(wù)效益。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院皮膚科的成本核算，涵蓋皮膚疾病診斷、藥物治療、物理治療（激光/冷凍）、手術(shù)治療、醫(yī)美項目等核心診療環(huán)節(jié)，以及診室運營、器械消毒、醫(yī)療廢物處理等輔助成本項目，覆蓋普通門診、專家門診、住院診療、醫(yī)美中心等主要業(yè)務(wù)收入對應(yīng)的成本核算。（三）核算原則診療項目全周期原則：以單個診療項目（如“激光祛斑治療”“濕疹綜合診療”）為核心核算單元，按患者就診至康復(fù)全周期歸集成本，優(yōu)先保障診療質(zhì)量與安全對應(yīng)的成本精準(zhǔn)測算。醫(yī)療資源分級原則：區(qū)分高值耗材（激光探頭/生物制劑）、常規(guī)藥品、醫(yī)療設(shè)備（激光治療儀/皮膚鏡）等核心資源成本，按資源價值與使用頻率分級核算，符合皮膚科“耗材依賴型”診療特性。人力技術(shù)優(yōu)先原則：將醫(yī)師診療工時、護理操作工時、專家技術(shù)勞務(wù)等人力成本單獨核算，建立“診療量-技術(shù)難度-人力成本”關(guān)聯(lián)機制，確保技術(shù)價值與成本投入相匹配。合規(guī)與質(zhì)量原則：成本核算需嚴格遵循《醫(yī)院財務(wù)制度》《醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)范》及皮膚科診療指南，診療記錄、耗材領(lǐng)用單、檢查報告、收費清單等原始憑證完整留存，成本數(shù)據(jù)可追溯至具體診療項目與患者。醫(yī)教研成本分離原則：將臨床診療、教學(xué)培訓(xùn)、科研項目的成本單獨核算，教學(xué)耗材、科研設(shè)備折舊等成本按受益對象分攤，滿足醫(yī)院醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展的成本管理需求。二、組織架構(gòu)與職責(zé)分工（一）科室負責(zé)人（皮膚科主任）制定科室成本核算戰(zhàn)略，明確核心診療項目成本控制目標(biāo)（如激光治療單次成本≤300元、門診人均診療成本≤150元）、耗材損耗率（≤5%）、設(shè)備利用率（≥70%）等關(guān)鍵指標(biāo)。審批科室成本預(yù)算，確?？剖依麧櫬蔬_標(biāo)（門診≥15%、醫(yī)美項目≥30%）。監(jiān)控核心成本指標(biāo)（百元收入耗材消耗、單位診療工時成本、設(shè)備折舊占比），分析成本波動原因（如耗材漲價/設(shè)備維修增加/門診量波動）。利用成本數(shù)據(jù)優(yōu)化診療結(jié)構(gòu)，優(yōu)先開展高附加值醫(yī)美項目，調(diào)整低效診療資源配置。（二）診療服務(wù)部門（門診診室/治療室/醫(yī)美中心）建立診療臺賬，按患者ID或診療單號記錄診療項目、耗材使用、治療時長、設(shè)備使用、藥品處方等數(shù)據(jù)。編制《診療任務(wù)單》，明確診療類型（診斷/治療/手術(shù)）、耗材需求、設(shè)備使用計劃、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。提交耗材領(lǐng)用單、治療記錄單、設(shè)備使用登記、處方箋，配合歸集各環(huán)節(jié)直接成本?？刂圃\療損耗，如耗材利用率（≥95%）、治療返工率（≤2%）、藥品處方合理性（合規(guī)率≥98%）。（三）護理與醫(yī)技部門建立護理成本臺賬，記錄護理操作工時、消毒耗材消耗、醫(yī)療廢物處理等數(shù)據(jù)。編制《護理服務(wù)單》，明確護理項目（換藥/光療護理/術(shù)后護理）、操作標(biāo)準(zhǔn)、耗材用量。提交護理工時記錄、消毒記錄、醫(yī)療廢物處置單，配合歸集護理間接成本?？刂谱o理成本，如消毒耗材單位消耗（≤2元/診療人次）、護理工時效率（≥8人次/護士日）。（四）物資與設(shè)備管理部門建立皮膚科耗材成本臺賬，記錄高值耗材（激光探頭/生物制劑）、常規(guī)耗材（藥膏/敷料/注射器）、消毒用品的采購價格、領(lǐng)用數(shù)量、庫存余量。編制《耗材價格分析表》，監(jiān)控主要耗材價格波動（預(yù)警線±10%），如進口激光耗材價格變化對成本的影響。管理醫(yī)療設(shè)備臺賬，記錄激光治療儀、皮膚鏡、光療儀等設(shè)備的購置原值、折舊年限、使用記錄，每月與財務(wù)部門共同盤點。提交耗材采購合同、設(shè)備維修單、消毒費用憑證，配合核算耗材成本與設(shè)備折舊。（五）財務(wù)與核算部門建立科室全流程成本核算體系，設(shè)計專項表單（如《診療項目成本核算表》《設(shè)備使用成本分攤表》《醫(yī)美項目成本計算表》）。匯總各部門成本數(shù)據(jù)，完成耗材成本分攤、人力成本歸集、設(shè)備折舊計提、間接費用分配等核心工作。審核耗材領(lǐng)用單、設(shè)備使用記錄、收費票據(jù)、薪酬發(fā)放表等原始資料，確保成本數(shù)據(jù)準(zhǔn)確合規(guī)。計算單位診療成本、項目成本收益率、科室人均創(chuàng)效等指標(biāo)，編制成本分析報告。（六）質(zhì)控與教學(xué)部門建立質(zhì)量成本臺賬，記錄醫(yī)療差錯返工、院內(nèi)感染防控、質(zhì)控檢查等費用。提交教學(xué)耗材領(lǐng)用單、科研項目經(jīng)費使用記錄，配合歸集教學(xué)科研成本。分析質(zhì)量改進對成本的影響，如優(yōu)化消毒流程降低院感成本（目標(biāo)降低5%-8%）。三、成本核算對象與成本項目（一）成本核算對象基本核算對象：以單個診療項目或患者診療周期為基本核算單位（如“患者IDXXX激光脫毛療程”“門診痤瘡診療單次服務(wù)”），按項目編碼或診療單號建立獨立成本檔案。細分核算對象：按診療類型（診斷類/治療類/手術(shù)類/醫(yī)美類）、服務(wù)方式（門診/住院/日間手術(shù)）、收費類型（醫(yī)保項目/自費項目/醫(yī)美項目）細分，滿足差異化成本管理需求。專項核算對象：高值醫(yī)療設(shè)備（二氧化碳激光儀/水光針儀器）、特色診療技術(shù)（果酸換膚/生物制劑治療）、醫(yī)美中心改造項目等單獨作為核算對象，按受益期（設(shè)備5-10年，技術(shù)3-5年）分攤成本。（二）成本項目直接醫(yī)療成本藥品成本：外用制劑（藥膏/洗劑）、口服藥物、注射劑等藥品成本，按處方實際領(lǐng)用核算：單患者藥品成本=∑（藥品單價×處方用量）×（1+損耗率）例：濕疹患者藥品成本=（激素類藥膏單價×1支+抗組胺藥單價×1盒）×（1+1%損耗率）耗材成本：高值耗材：激光治療探頭、生物制劑、醫(yī)美填充劑等成本，按診療次數(shù)核算：單診療高值耗材成本=（耗材采購價÷預(yù)計使用次數(shù)）×實際使用次數(shù)常規(guī)耗材：敷料、注射器、消毒用品、手套等成本，按診療人次分攤：單位常規(guī)耗材成本=∑（耗材單價×月均消耗量）÷月均診療人次試劑成本：皮膚活檢試劑、過敏原檢測試劑、真菌培養(yǎng)試劑等檢驗試劑成本：單檢驗項目試劑成本=（試劑單價×測試用量）÷測試靈敏度×實際測試數(shù)輸血成本：特殊皮膚病治療中涉及的血液制品成本（如免疫球蛋白），按實際使用核算：輸血成本=血液制品單價×使用劑量+輸血反應(yīng)預(yù)防藥品成本人力成本醫(yī)師診療：門診醫(yī)師、專家、手術(shù)醫(yī)師的薪酬，按診療工時分攤：單診療醫(yī)師成本=醫(yī)師小時薪酬×診療時長（普通門診15分鐘/專家門診30分鐘）護理操作：治療護理、換藥、光療監(jiān)護等護理人員薪酬，按操作工時分攤：單操作護理成本=護士小時薪酬×操作時長（激光治療護理30分鐘/次）技術(shù)支持：醫(yī)美技師、設(shè)備操作技師薪酬，按服務(wù)次數(shù)分攤：單項目技術(shù)成本=技師日薪酬÷日服務(wù)次數(shù)×項目服務(wù)次數(shù)輔助人力：導(dǎo)診、掛號、收費等輔助人員薪酬，按診療人次分攤：單位輔助人力成本=輔助人員月薪酬總額÷月診療人次設(shè)備與空間成本設(shè)備折舊：激光治療儀、皮膚鏡、光療儀等設(shè)備折舊，按使用時間分攤：單診療設(shè)備折舊=（設(shè)備原值-殘值）÷折舊年限÷月均使用小時×診療使用小時例：二氧化碳激光儀折舊=（50萬元-5%殘值）÷8年÷160小時/月×0.5小時/次設(shè)備維護：設(shè)備日常保養(yǎng)、維修、校準(zhǔn)等費用，按使用頻率分攤：年度設(shè)備維護成本=∑（單次維護費×維護次數(shù)）+年度保養(yǎng)合同費空間成本：診室、治療室、醫(yī)美中心的房屋折舊或租賃費，按面積分攤：單位空間成本=（年度房租/折舊+物業(yè)費）÷總面積×診療區(qū)域面積÷年診療人次能源消耗：設(shè)備用電（激光設(shè)備/空調(diào)）、水費、醫(yī)用氧氣等能耗成本：單診療能耗成本=（月均能耗總費用÷月均診療次數(shù)）×能耗系數(shù)（激光治療系數(shù)1.5）間接醫(yī)療成本醫(yī)療管理：科室主任、護士長等管理人員薪酬，按科室總營收比例分攤：管理成本分攤率=管理人員年薪總額÷科室年營收×100%單項目管理成本=項目營收×分攤率消毒供應(yīng)：醫(yī)療器械清洗、消毒、滅菌等費用，按器械使用次數(shù)分攤：單器械消毒成本=（消毒耗材+設(shè)備折舊+人力成本）÷器械周轉(zhuǎn)次數(shù)醫(yī)療廢物：感染性廢物、損傷性廢物處理費用，按廢物重量分攤：單位廢物處理成本=年度廢物處理費÷年度廢物總重量×單診療廢物重量信息系統(tǒng)：HIS/LIS系統(tǒng)運維、電子病歷系統(tǒng)使用等費用，按數(shù)據(jù)流量分攤：單診療信息成本=年度信息系統(tǒng)費用÷年度數(shù)據(jù)總量×診療數(shù)據(jù)量質(zhì)量與發(fā)展成本質(zhì)量控制：院感監(jiān)測、質(zhì)控檢查、不良事件處理等費用，按質(zhì)控得分分攤：質(zhì)量成本=年度質(zhì)控總費用×（1-質(zhì)控達標(biāo)率）×項目風(fēng)險系數(shù)教學(xué)培訓(xùn)：進修帶教、實習(xí)生指導(dǎo)、繼續(xù)教育等費用，按帶教工時分攤：教學(xué)成本=帶教人員小時薪酬×帶教工時+教學(xué)耗材費用科研項目：臨床研究、新藥試驗、技術(shù)研發(fā)等費用，按項目周期分攤：科研項目年度成本=（科研經(jīng)費總額+配套資金）÷項目周期（年）應(yīng)急儲備：突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如皮膚病疫情）應(yīng)急物資儲備成本：應(yīng)急儲備成本=∑（應(yīng)急物資單價×儲備數(shù)量）÷儲備更新周期（年）四、成本核算流程（一）成本數(shù)據(jù)收集診療與耗材數(shù)據(jù)收集診療部門提供《診療服務(wù)臺賬》，記錄患者ID、診療項目、耗材領(lǐng)用、治療時長、設(shè)備使用記錄。提交處方箋、治療單、耗材領(lǐng)用單、設(shè)備運行日志，作為直接成本核算依據(jù)。人力與設(shè)備數(shù)據(jù)收集人力資源部門提供《科室薪酬表》，按崗位（醫(yī)師/護士/技師）細分薪酬構(gòu)成。設(shè)備管理部門提供《設(shè)備臺賬》《折舊計算表》《維修記錄》，記錄設(shè)備使用與損耗?？臻g與費用數(shù)據(jù)收集后勤部門提供《房屋租賃/折舊表》《能耗繳費單》，記錄空間成本與能耗消耗。財務(wù)部門收集藥品耗材采購發(fā)票、維修費用憑證、培訓(xùn)經(jīng)費單據(jù)。（二）成本歸集與分配項目總成本歸集單診療項目總成本=直接醫(yī)療成本+人力成本+設(shè)備空間成本+間接成本分攤科室年度總成本=∑各項目成本+不可直接分攤的公共成本項目成本收益率=（項目收費標(biāo)準(zhǔn)-單位成本）÷單位成本×100%間接費用分配管理費用分配：按各診療項目營收占比分攤：管理費用分配率=科室年度管理費用÷科室總營收×100%某項目管理費用=項目營收×分配率公共能耗分配：按設(shè)備功率與使用時間分攤：能耗分配率=年度總能耗費用÷∑（設(shè)備功率×年使用時間）某設(shè)備能耗成本=設(shè)備功率×年使用時間×分配率教學(xué)科研分配：按醫(yī)教研時間占比分攤（臨床70%/教學(xué)20%/科研10%）：教學(xué)成本=（人力成本+耗材成本）×20%科研成本=（設(shè)備折舊+試劑成本）×10%特殊成本處理醫(yī)療糾紛成本：因醫(yī)療差錯產(chǎn)生的賠償、整改費用，直接計入責(zé)任項目成本：糾紛處理成本=賠償金額+整改費用+訴訟費設(shè)備減值損失：因技術(shù)淘汰、性能下降導(dǎo)致的設(shè)備減值，一次性計提：減值損失=設(shè)備賬面凈值-評估可收回金額疫情應(yīng)急成本：突發(fā)疫情期間額外產(chǎn)生的防控物資、加班薪酬等成本：應(yīng)急成本=∑（防控物資成本+加班薪酬+臨時設(shè)備租賃）在途成本計算未完成診療項目（如多療程治療）按完工程度核算：在途項目成本=累計已發(fā)生成本÷預(yù)計總療程×已完成療程科研項目按研究進度核算：科研在研成本=累計投入成本×項目完成進度（%）（三）成本計算與賬務(wù)處理關(guān)鍵指標(biāo)計算門診人均診療成本=門診總成本÷門診人次百元收入耗材率=年度耗材總支出÷年度醫(yī)療收入×100設(shè)備單機效益=（設(shè)備相關(guān)項目收入-設(shè)備成本）÷設(shè)備原值×100%醫(yī)美項目利潤率=（醫(yī)美總收入-醫(yī)美總成本）÷醫(yī)美總收入×100%賬務(wù)處理歸集直接成本：借：醫(yī)療業(yè)務(wù)成本-直接成本-藥品/耗材/人力貸：庫存物資-藥品/耗材應(yīng)付職工薪酬-工資歸集間接成本：借：醫(yī)療業(yè)務(wù)成本-間接成本-管理/能耗/折舊貸：累計折舊銀行存款應(yīng)付職工薪酬-管理崗位分攤公共成本：借：醫(yī)療業(yè)務(wù)成本-各項目成本貸：待攤費用-公共成本結(jié)轉(zhuǎn)成本：借：本年利潤貸：醫(yī)療業(yè)務(wù)成本核算醫(yī)療收入：借：應(yīng)收賬款-醫(yī)保/患者貸：醫(yī)療收入-門診收入/住院收入/醫(yī)美收入五、成本核算憑證管理（一）原始憑證種類診療類：處方箋、治療單、手術(shù)記錄、醫(yī)美服務(wù)協(xié)議、耗材使用登記。物資類：藥品耗材采購合同、入庫單、領(lǐng)用單、盤點報告、效期預(yù)警記錄。設(shè)備類：設(shè)備購置合同、折舊計算表、維修記錄、使用登記本、calibration證書