上海臨床醫(yī)學(xué)研究生入學(xué)考試試卷考試時(shí)長：120分鐘滿分：100分上海臨床醫(yī)學(xué)研究生入學(xué)考試試卷考核對象：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生及同等學(xué)力考生題型分值分布：-判斷題（20分）-單選題（20分）-多選題（20分）-案例分析（18分）-論述題（22分）總分：100分---一、判斷題（共10題，每題2分，共20分）1.心電圖ST段抬高是急性心肌梗死最典型的表現(xiàn)。2.肺癌的早期篩查主要依靠胸部CT檢查。3.胰頭癌的典型癥狀包括黃疸、腹痛和體重減輕。4.腦出血的發(fā)病機(jī)制主要是腦血管破裂。5.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的突眼癥狀是由于眼肌水腫引起。6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，主要累及關(guān)節(jié)滑膜。7.糖尿病酮癥酸中毒的主要治療措施是補(bǔ)液和胰島素治療。8.腎功能衰竭患者的尿量通常減少，但尿比重固定。9.心力衰竭患者出現(xiàn)急性左心衰時(shí)，應(yīng)立即給予利尿劑治療。10.乳腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最常見于腋窩淋巴結(jié)。二、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.下列哪種心電圖表現(xiàn)提示急性前壁心肌梗死？A.V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低B.II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高C.V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高D.aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高2.肺癌中，哪種病理類型惡性程度最高？A.腺癌B.小細(xì)胞癌C.大細(xì)胞癌D.鱗狀細(xì)胞癌3.胰頭癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是？A.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.腹腔種植轉(zhuǎn)移D.直接浸潤4.腦出血最常見的部位是？A.基底節(jié)區(qū)B.丘腦C.小腦D.腦室5.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的典型體征不包括？A.甲狀腺腫大B.腹瀉C.心率加快D.皮膚干燥6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)室檢查中，哪項(xiàng)指標(biāo)最具有特異性？A.C反應(yīng)蛋白B.血沉C.類風(fēng)濕因子D.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體7.糖尿病酮癥酸中毒患者出現(xiàn)意識模糊，最可能的原因是？A.高血糖B.高血鉀C.代謝性酸中毒D.腦水腫8.腎功能衰竭患者出現(xiàn)尿毒癥，最典型的癥狀是？A.尿量增多B.惡心、嘔吐C.皮膚瘙癢D.腰痛9.心力衰竭患者出現(xiàn)急性左心衰時(shí)，首選的藥物是？A.地高辛B.硝酸甘油C.螺旋內(nèi)酯D.多巴胺10.乳腺癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常見于？A.肺部B.骨骼C.肝臟D.腦部三、多選題（共10題，每題2分，共20分）1.急性心肌梗死的治療措施包括？A.靜脈溶栓B.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）C.靜脈滴注硝酸甘油D.口服阿司匹林2.肺癌的常見癥狀包括？A.持續(xù)性咳嗽B.咯血C.胸痛D.體重減輕3.胰頭癌的輔助檢查方法包括？A.血清癌胚抗原（CEA）檢測B.腹部超聲C.胰腺增強(qiáng)CTD.胰管造影4.腦出血的并發(fā)癥包括？A.腦水腫B.腦疝C.癲癇發(fā)作D.腦積水5.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療方法包括？A.抗甲狀腺藥物B.放射性碘治療C.手術(shù)治療D.β受體阻滯劑6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括？A.關(guān)節(jié)腫脹B.晨僵C.關(guān)節(jié)畸形D.疼痛7.糖尿病酮癥酸中毒的實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括？A.血糖升高B.血酮體升高C.血pH降低D.血鈉升高8.腎功能衰竭患者的臨床表現(xiàn)包括？A.尿量減少B.高血壓C.代謝性酸中毒D.皮膚瘙癢9.心力衰竭患者出現(xiàn)急性左心衰時(shí)，應(yīng)采取的措施包括？A.吸氧B.快速利尿C.使用血管擴(kuò)張劑D.呼吸機(jī)輔助通氣10.乳腺癌的預(yù)防措施包括？A.保持健康體重B.戒煙限酒C.定期乳腺檢查D.避免激素替代治療四、案例分析（共3題，每題6分，共18分）1.病例描述：患者，男，65歲，吸煙30年。近3個(gè)月出現(xiàn)刺激性咳嗽、痰中帶血，伴體重減輕5kg。胸部CT顯示右肺上葉占位性病變，邊緣不規(guī)則，伴有肺門淋巴結(jié)腫大。問題：（1）該患者的可能診斷是什么？（2）應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行哪些檢查以明確診斷？（3）該患者的治療首選方案是什么？2.病例描述：患者，女，45歲，主訴發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大伴心悸1年。查體：甲狀腺II度腫大，質(zhì)地較硬，無壓痛，心率110次/分，雙手細(xì)震顫。問題：（1）該患者的可能診斷是什么？（2）應(yīng)進(jìn)行哪些實(shí)驗(yàn)室檢查以輔助診斷？（3）該患者的治療措施包括哪些？3.病例描述：患者，男，50歲，糖尿病史10年。因惡心、嘔吐、呼吸深快入院。查體：意識模糊，呼吸有爛蘋果味，血壓90/60mmHg，血糖33.5mmol/L，血酮體5.2mmol/L。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）立即需要采取哪些治療措施？（3）該患者恢復(fù)后，如何預(yù)防酮癥酸中毒的復(fù)發(fā)？五、論述題（共2題，每題11分，共22分）1.論述題：試述急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則。2.論述題：結(jié)合臨床實(shí)踐，分析類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期診斷和綜合治療方案。---標(biāo)準(zhǔn)答案及解析一、判斷題1.√2.√3.√4.√5.√6.√7.√8.×（尿比重降低）9.√10.√解析：8.腎功能衰竭患者尿比重通常固定在1.010左右，因?yàn)槟I臟濃縮功能喪失。二、單選題1.C2.B3.A4.A5.D6.D7.D8.B9.B10.B解析：5.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的突眼癥狀主要是由于眼眶組織炎癥和水腫，但皮膚干燥是甲減的表現(xiàn)。10.乳腺癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常見于骨骼，尤其是椎體、股骨等部位。三、多選題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABCD解析：7.糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，血鈉可能正?；蚪档停粫@著升高。10.乳腺癌的預(yù)防措施包括健康生活方式、定期篩查等，但激素替代治療可能增加風(fēng)險(xiǎn)，需個(gè)體化評估。四、案例分析1.答案：（1）可能診斷：右肺上葉肺癌。（2）進(jìn)一步檢查：痰細(xì)胞學(xué)檢查、經(jīng)皮肺穿刺活檢、基因檢測（如EGFR、ALK）。（3）治療首選：根據(jù)病理類型選擇手術(shù)、放療或化療。解析：-刺激性咳嗽、痰中帶血、體重減輕是肺癌的典型癥狀，CT發(fā)現(xiàn)占位性病變支持診斷。-痰細(xì)胞學(xué)可獲取腫瘤細(xì)胞，活檢可明確病理類型，基因檢測指導(dǎo)靶向治療。-治療方案需結(jié)合分期和病理類型，早期可手術(shù)，晚期可化療或放療。2.答案：（1）可能診斷：Graves病伴甲亢。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）、甲狀腺抗體（TRAb）、甲狀腺超聲。（3）治療措施：抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑）、放射性碘治療或手術(shù)。解析：-甲狀腺腫大、心悸、震顫是甲亢的典型表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查可確診。-抗甲狀腺藥物是首選，但需長期隨訪，部分患者需放射性碘治療或手術(shù)。3.答案：（1）診斷：糖尿病酮癥酸中毒。（2）立即治療：補(bǔ)液、胰島素治療、糾正電解質(zhì)紊亂。（3）預(yù)防復(fù)發(fā)：嚴(yán)格控制血糖，避免高糖飲食，定期監(jiān)測血糖。解析：-惡心、嘔吐、呼吸深快、爛蘋果味、高血糖、高血酮是酮癥酸中毒的典型表現(xiàn)。-緊急治療包括補(bǔ)液以擴(kuò)容，胰島素降低血糖，糾正電解質(zhì)紊亂。-長期管理需控制飲食和運(yùn)動，必要時(shí)調(diào)整降糖方案。五、論述題1.答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)：-疼痛：胸骨后或心前區(qū)持續(xù)性壓榨性疼痛，持續(xù)>30分鐘。-心電圖：ST段抬高（前壁心肌梗死）或壓低（下壁心肌梗死），T波倒置。-實(shí)驗(yàn)室檢查：肌鈣蛋白（Troponin）升高。治療原則：-再灌注治療：急診PCI或靜脈溶栓。-抗血小板治療：阿司匹林、氯吡格雷。-抗凝治療：肝素。-心臟保護(hù)：β受體阻滯劑、ACEI。解析：-診斷需結(jié)合臨床癥狀、心電圖和肌鈣蛋白，后者是確診金標(biāo)準(zhǔn)。-治療需盡早開通梗死血管，同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥。2.答案：早期診斷：-關(guān)節(jié)表現(xiàn)：晨僵>1小時(shí)，對稱性多關(guān)節(jié)腫