血液科規(guī)劃輸血制度**一、概述**

血液科輸血制度是保障患者安全、規(guī)范血液資源使用、提高輸血效率的重要管理體系。該制度旨在通過科學(xué)管理、標(biāo)準(zhǔn)化操作和嚴(yán)格監(jiān)管，確保輸血過程的安全、合理和高效。本制度涵蓋輸血申請(qǐng)、血液制品管理、輸血過程監(jiān)控及不良反應(yīng)處理等核心環(huán)節(jié)，適用于血液科所有醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)工作人員。

**二、輸血申請(qǐng)與評(píng)估**

（一）輸血適應(yīng)癥評(píng)估

1.**必須輸血情況**：患者出現(xiàn)嚴(yán)重貧血（血紅蛋白低于50g/L）、失血量大（>30%血容量）或危及生命的情況。

2.**可考慮輸血情況**：血紅蛋白在50-70g/L，且伴有組織缺氧癥狀（如呼吸急促、意識(shí)模糊）；或血紅蛋白在70-100g/L，但輸血可能改善預(yù)后（如心臟手術(shù)后）。

3.**不建議輸血情況**：血紅蛋白高于70g/L，無臨床癥狀者；或輸血可能增加風(fēng)險(xiǎn)（如老年人、已有血管損傷者）。

（二）輸血前檢查

1.**常規(guī)檢查**：血常規(guī)、肝腎功能、感染指標(biāo)（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）。

2.**交叉配血**：所有輸血前必須進(jìn)行ABO/Rh血型及不規(guī)則抗體篩查，輸注紅細(xì)胞需完成主側(cè)和次側(cè)配血。

3.**特殊情況補(bǔ)充檢查**：輸注血小板前需檢查血型及血小板抗體；血漿輸注需確認(rèn)無病毒感染。

（三）輸血申請(qǐng)流程

1.**醫(yī)師申請(qǐng)**：臨床醫(yī)師根據(jù)患者情況填寫《輸血申請(qǐng)單》，注明輸血原因、血液制品種類及劑量。

2.**科主任審批**：輸注≥2單位紅細(xì)胞或特殊血液制品需科主任簽字確認(rèn)。

3.**輸血委員會(huì)審核**：疑難或高風(fēng)險(xiǎn)輸血病例提交輸血委員會(huì)討論，必要時(shí)調(diào)整方案。

**三、血液制品管理**

（一）庫存管理

1.**分類儲(chǔ)存**：紅細(xì)胞（2-6℃保存）、血小板（22±2℃，持續(xù)震蕩）、血漿（-20℃以下冷凍）。

2.**效期檢查**：每日核對(duì)庫存血液效期，優(yōu)先使用最早生產(chǎn)日期產(chǎn)品。

3.**質(zhì)量監(jiān)控**：定期檢查血液外觀（如紅細(xì)胞無溶解、血小板無聚集），異常血液立即報(bào)廢。

（二）冷鏈運(yùn)輸

1.**紅細(xì)胞**：使用專用冷藏箱運(yùn)輸，途中溫度≤10℃。

2.**血小板**：需專用恒溫箱（22±2℃），運(yùn)輸時(shí)間≤4小時(shí)。

3.**血漿**：冷凍血漿需全程保溫運(yùn)輸，避免反復(fù)凍融。

（三）輸血前準(zhǔn)備

1.**核對(duì)信息**：輸血前核對(duì)患者身份（姓名、床號(hào)、血型）與血液標(biāo)簽（血型、血量、生產(chǎn)日期）。

2.**交叉配血報(bào)告**：確認(rèn)配血相合（主次側(cè)無凝集）。

3.**患者告知**：輸血前告知患者可能的不良反應(yīng)及配合事項(xiàng)。

**四、輸血過程監(jiān)控**

（一）輸血操作規(guī)范

1.**配制**：血液制品需用生理鹽水稀釋（紅細(xì)胞不稀釋，血小板按1:1生理鹽水稀釋）。

2.**輸注速度**：首次輸血（紅細(xì)胞）≤2ml/kg/h，血小板≤5ml/kg/h。

3.**觀察記錄**：輸注開始后30分鐘內(nèi)密切觀察，后續(xù)每30分鐘記錄生命體征及不良反應(yīng)。

（二）不良反應(yīng)處理

1.**發(fā)熱反應(yīng)**：輸血后38℃以上，立即減慢速度或暫停輸注，肌注地塞米松5mg。

2.**過敏反應(yīng)**：輕度（皮疹）可抗組胺治療，重度（呼吸困難）需緊急搶救。

3.**溶血反應(yīng)**：立即停止輸血，查血常規(guī)、尿常規(guī)及直接抗人球蛋白試驗(yàn)。

4.**循環(huán)超負(fù)荷**：老年或心功能不全者輸血速度<1ml/kg/h，輸注過程中監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。

（三）輸血后隨訪

1.**記錄輸血量**：每次輸血完畢記錄總劑量及輸注時(shí)間。

2.**復(fù)查指標(biāo)**：輸血48小時(shí)內(nèi)復(fù)查血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。

3.**并發(fā)癥評(píng)估**：注意感染（如白細(xì)胞減少）、凝血功能異常等延遲性反應(yīng)。

**五、制度維護(hù)與培訓(xùn)**

（一）定期審核

1.**季度檢查**：科室內(nèi)每季度對(duì)輸血記錄、配血流程進(jìn)行抽查。

2.**數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)**：統(tǒng)計(jì)輸血量、不良反應(yīng)發(fā)生率，分析改進(jìn)點(diǎn)。

（二）人員培訓(xùn)

1.**新員工**：輸血基礎(chǔ)知識(shí)、操作規(guī)范考核，合格后方可獨(dú)立操作。

2.**年度復(fù)訓(xùn)**：每年組織輸血安全、應(yīng)急處理等主題培訓(xùn)，考核合格率≥95%。

（三）文件更新

1.**制度修訂**：每年結(jié)合臨床反饋及指南更新，修訂輸血制度。

2.**文件歸檔**：所有輸血記錄、培訓(xùn)材料存檔3年備查。

**三、血液制品管理（續(xù)）**

（一）庫存管理（續(xù)）

1.**分類儲(chǔ)存（續(xù)）**

(1)**紅細(xì)胞**：

-D型陰性紅細(xì)胞（O型RhD陰性）優(yōu)先庫存，以備稀有血型需求。

-按血型分類存放（如A型、B型、O型、AB型），避免交叉污染。

-使用專用血液冷藏箱，配備溫度記錄儀，每4小時(shí)記錄一次溫度。

(2)**血小板**：

-新鮮血小板（FFP）需在采集后4小時(shí)內(nèi)輸注或置于22±2℃環(huán)境下保存。

-冷沉淀（Cryoprecipitate）需-20℃冷凍，解凍后4小時(shí)內(nèi)使用。

(3)**血漿**：

-全血分離血漿需檢測(cè)病毒標(biāo)志物，合格后方可入庫。

-免疫球蛋白（IVIg）需避光保存，使用前確認(rèn)無變色或沉淀。

2.**效期檢查（續(xù)）**

(1)**優(yōu)先順序**：遵循“先進(jìn)先出”原則，每日盤點(diǎn)時(shí)優(yōu)先發(fā)放最早生產(chǎn)日期的血液制品。

(2)**廢棄標(biāo)準(zhǔn)**：

-紅細(xì)胞超過35天效期自動(dòng)報(bào)廢。

-血小板未在4小時(shí)內(nèi)輸注則報(bào)廢。

-冷沉淀超過1年或解凍后超過4小時(shí)報(bào)廢。

3.**質(zhì)量監(jiān)控（續(xù)）**

(1)**紅細(xì)胞檢查**：

-溶血率：取樣本顯微鏡觀察，若見大量紅細(xì)胞溶解則報(bào)廢。

-凝塊：輕搖血袋后檢查，嚴(yán)重凝塊不可使用。

(2)**血小板檢查**：

-聚集度：目測(cè)血小板是否呈云霧狀，若稀疏或成團(tuán)則需復(fù)檢。

-紅細(xì)胞污染：離心后觀察上層血漿是否澄清。

（二）冷鏈運(yùn)輸（續(xù)）

1.**紅細(xì)胞運(yùn)輸（續(xù)）**

(1)**包裝要求**：使用醫(yī)用級(jí)保溫箱，內(nèi)含冰排維持2-6℃環(huán)境。

(2)**運(yùn)輸時(shí)間**：原則上不超過6小時(shí)到達(dá)科室，途中每2小時(shí)記錄溫度。

2.**血小板運(yùn)輸（續(xù)）**

(1)**專用設(shè)備**：采用血小板保存箱（內(nèi)置震蕩器），避免劇烈晃動(dòng)。

(2)**交接記錄**：運(yùn)輸途中需填寫《血小板運(yùn)輸日志》，記錄簽收時(shí)間、溫度波動(dòng)情況。

3.**血漿運(yùn)輸（續(xù)）**

(1)**冷凍運(yùn)輸**：使用干冰或?qū)Ｓ美鋬鱿洌_保全程-20℃以下。

(2)**解凍操作**：需在37℃水浴中緩慢解凍，解凍時(shí)間不超過30分鐘。

（三）輸血前準(zhǔn)備（續(xù)）

1.**核對(duì)信息（續(xù)）**

(1)**雙人核對(duì)**：輸血前由兩名護(hù)士核對(duì)患者信息（腕帶、床頭卡）與血液標(biāo)簽（血型、批號(hào)、有效期）。

(2)**特殊患者**：對(duì)糖尿病患者或意識(shí)不清者，需額外核對(duì)床頭醫(yī)囑。

2.**交叉配血報(bào)告（續(xù)）**

(1)**主側(cè)配血**：觀察有無凝集，重點(diǎn)檢查抗A、抗B抗體。

(2)**次側(cè)配血**：用于不規(guī)則抗體篩查，如結(jié)果陽性需換用同型血液。

3.**患者告知（續(xù)）**

(1)**告知內(nèi)容**：

-可能出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等不良反應(yīng)。

-輸血前需禁食4小時(shí)，避免空腹輸注。

-告知患者配合監(jiān)測(cè)體溫及血壓變化。

(2)**記錄確認(rèn)**：簽署《輸血知情同意書》，留存復(fù)印件。

**四、輸血過程監(jiān)控（續(xù)）**

（一）輸血操作規(guī)范（續(xù)）

1.**配制（續(xù)）**

(1)**紅細(xì)胞稀釋**：僅用生理鹽水（0.9%氯化鈉）稀釋，嚴(yán)禁使用葡萄糖溶液。

(2)**血小板稀釋**：按1:1比例加入生理鹽水，避免過度稀釋導(dǎo)致功能下降。

2.**輸注速度（續(xù)）**

(1)**新生兒**：紅細(xì)胞輸注速度≤0.5ml/kg/h，血小板≤1ml/kg/h。

(2)**腎功能不全者**：輸注紅細(xì)胞前需評(píng)估容量負(fù)荷，必要時(shí)先輸注利尿劑。

3.**觀察記錄（續(xù)）**

(1)**首次30分鐘**：每5分鐘記錄生命體征（心率、血壓、呼吸），觀察有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱。

(2)**后續(xù)觀察**：輸注總量達(dá)200ml后，每30分鐘記錄一次。

（二）不良反應(yīng)處理（續(xù)）

1.**發(fā)熱反應(yīng)（續(xù)）**

(1)**鑒別診斷**：排除感染（查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白）。

(2)**處理流程**：減慢輸注速度→肌注地塞米松4mg→物理降溫（如溫水擦浴）。

2.**過敏反應(yīng)（續(xù)）**

(1)**輕度過敏**：抗組胺藥（如苯海拉明20mg）+冷敷。

(2)**重度過敏**：立即停輸→腎上腺素0.3mg肌注→吸氧→監(jiān)測(cè)喉頭水腫。

3.**溶血反應(yīng)（續(xù)）**

(1)**實(shí)驗(yàn)室檢查**：立即抽血查乳酸脫氫酶（LDH）、游離血紅蛋白。

(2)**治療措施**：換血療法（嚴(yán)重時(shí)）、維持水電解質(zhì)平衡、防治腎衰竭。

4.**循環(huán)超負(fù)荷（續(xù)）**

(1)**早期表現(xiàn)**：呼吸困難、頸靜脈怒張、肺部啰音。

(2)**處理措施**：減慢輸血→高流量吸氧→呋塞米20mg靜脈注射。

（三）輸血后隨訪（續(xù)）

1.**記錄輸血量（續(xù)）**

(1)**詳細(xì)記錄**：包括血液種類、劑量、輸注起止時(shí)間。

(2)**輸血后觀察**：監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化，對(duì)比輸血前水平。

2.**復(fù)查指標(biāo)（續(xù)）**

(1)**常規(guī)復(fù)查**：輸血后24小時(shí)復(fù)查網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（應(yīng)上升）。

(2)**異常指標(biāo)**：若白細(xì)胞持續(xù)下降，需檢查有無移植物抗宿主?。℅VHD）風(fēng)險(xiǎn)。

3.**并發(fā)癥評(píng)估（續(xù)）**

(1)**感染風(fēng)險(xiǎn)**：輸血后7天內(nèi)監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)，注意有無感染跡象。

(2)**凝血功能**：對(duì)長(zhǎng)期輸血者（如每月>2次）需監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）。

**五、制度維護(hù)與培訓(xùn)（續(xù)）**

（一）定期審核（續(xù)）

1.**季度檢查（續(xù)）**

(1)**檢查內(nèi)容**：

-輸血申請(qǐng)單是否完整（科主任審批、輸血委員會(huì)記錄）。

-血液庫存記錄是否與系統(tǒng)數(shù)據(jù)一致。

(2)**問題整改**：形成《輸血質(zhì)量改進(jìn)報(bào)告》，明確責(zé)任人及整改期限。

2.**數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)（續(xù)）**

(1)**統(tǒng)計(jì)指標(biāo)**：

-輸血相關(guān)感染發(fā)生率（<0.5/1000單位輸血）。

-輸血不良反應(yīng)上報(bào)率（≥95%）。

(2)**趨勢(shì)分析**：每半年進(jìn)行一次數(shù)據(jù)對(duì)比，優(yōu)化輸血流程。

（二）人員培訓(xùn)（續(xù)）

1.**新員工培訓(xùn)（續(xù)）**

(1)**培訓(xùn)模塊**：

-理論考核（血型學(xué)、輸血反應(yīng)處理）。

-實(shí)操考核（交叉配血、血液配制）。

(2)**考核標(biāo)準(zhǔn)**：理論90分合格，實(shí)操操作失誤≤2次合格。

2.**年度復(fù)訓(xùn)（續(xù)）**

(1)**培訓(xùn)主題**：

-特殊血液制品（如冷沉淀）的臨床應(yīng)用。

-輸血相關(guān)感染防控措施。

(2)**考核方式**：筆試+案例分析，優(yōu)秀率≥80%。

（三）文件更新（續(xù)）

1.**制度修訂（續(xù)）**

(1)**修訂依據(jù)**：

-國(guó)家衛(wèi)健委最新輸血指南。

-科室輸血不良事件回顧分析。

(2)**修訂流程**：科內(nèi)討論→臨床驗(yàn)證→正式發(fā)布。

2.**文件歸檔（續(xù)）**

(1)**歸檔內(nèi)容**：

-輸血制度文件（電子版+紙質(zhì)版）。

-輸血記錄本（按季度裝訂）。

(2)**保存期限**：輸血知情同意書永久保存，其他文件保存5年。

**一、概述**

血液科輸血制度是保障患者安全、規(guī)范血液資源使用、提高輸血效率的重要管理體系。該制度旨在通過科學(xué)管理、標(biāo)準(zhǔn)化操作和嚴(yán)格監(jiān)管，確保輸血過程的安全、合理和高效。本制度涵蓋輸血申請(qǐng)、血液制品管理、輸血過程監(jiān)控及不良反應(yīng)處理等核心環(huán)節(jié)，適用于血液科所有醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)工作人員。

**二、輸血申請(qǐng)與評(píng)估**

（一）輸血適應(yīng)癥評(píng)估

1.**必須輸血情況**：患者出現(xiàn)嚴(yán)重貧血（血紅蛋白低于50g/L）、失血量大（>30%血容量）或危及生命的情況。

2.**可考慮輸血情況**：血紅蛋白在50-70g/L，且伴有組織缺氧癥狀（如呼吸急促、意識(shí)模糊）；或血紅蛋白在70-100g/L，但輸血可能改善預(yù)后（如心臟手術(shù)后）。

3.**不建議輸血情況**：血紅蛋白高于70g/L，無臨床癥狀者；或輸血可能增加風(fēng)險(xiǎn)（如老年人、已有血管損傷者）。

（二）輸血前檢查

1.**常規(guī)檢查**：血常規(guī)、肝腎功能、感染指標(biāo)（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）。

2.**交叉配血**：所有輸血前必須進(jìn)行ABO/Rh血型及不規(guī)則抗體篩查，輸注紅細(xì)胞需完成主側(cè)和次側(cè)配血。

3.**特殊情況補(bǔ)充檢查**：輸注血小板前需檢查血型及血小板抗體；血漿輸注需確認(rèn)無病毒感染。

（三）輸血申請(qǐng)流程

1.**醫(yī)師申請(qǐng)**：臨床醫(yī)師根據(jù)患者情況填寫《輸血申請(qǐng)單》，注明輸血原因、血液制品種類及劑量。

2.**科主任審批**：輸注≥2單位紅細(xì)胞或特殊血液制品需科主任簽字確認(rèn)。

3.**輸血委員會(huì)審核**：疑難或高風(fēng)險(xiǎn)輸血病例提交輸血委員會(huì)討論，必要時(shí)調(diào)整方案。

**三、血液制品管理**

（一）庫存管理

1.**分類儲(chǔ)存**：紅細(xì)胞（2-6℃保存）、血小板（22±2℃，持續(xù)震蕩）、血漿（-20℃以下冷凍）。

2.**效期檢查**：每日核對(duì)庫存血液效期，優(yōu)先使用最早生產(chǎn)日期產(chǎn)品。

3.**質(zhì)量監(jiān)控**：定期檢查血液外觀（如紅細(xì)胞無溶解、血小板無聚集），異常血液立即報(bào)廢。

（二）冷鏈運(yùn)輸

1.**紅細(xì)胞**：使用專用冷藏箱運(yùn)輸，途中溫度≤10℃。

2.**血小板**：需專用恒溫箱（22±2℃），運(yùn)輸時(shí)間≤4小時(shí)。

3.**血漿**：冷凍血漿需全程保溫運(yùn)輸，避免反復(fù)凍融。

（三）輸血前準(zhǔn)備

1.**核對(duì)信息**：輸血前核對(duì)患者身份（姓名、床號(hào)、血型）與血液標(biāo)簽（血型、血量、生產(chǎn)日期）。

2.**交叉配血報(bào)告**：確認(rèn)配血相合（主次側(cè)無凝集）。

3.**患者告知**：輸血前告知患者可能的不良反應(yīng)及配合事項(xiàng)。

**四、輸血過程監(jiān)控**

（一）輸血操作規(guī)范

1.**配制**：血液制品需用生理鹽水稀釋（紅細(xì)胞不稀釋，血小板按1:1生理鹽水稀釋）。

2.**輸注速度**：首次輸血（紅細(xì)胞）≤2ml/kg/h，血小板≤5ml/kg/h。

3.**觀察記錄**：輸注開始后30分鐘內(nèi)密切觀察，后續(xù)每30分鐘記錄生命體征及不良反應(yīng)。

（二）不良反應(yīng)處理

1.**發(fā)熱反應(yīng)**：輸血后38℃以上，立即減慢速度或暫停輸注，肌注地塞米松5mg。

2.**過敏反應(yīng)**：輕度（皮疹）可抗組胺治療，重度（呼吸困難）需緊急搶救。

3.**溶血反應(yīng)**：立即停止輸血，查血常規(guī)、尿常規(guī)及直接抗人球蛋白試驗(yàn)。

4.**循環(huán)超負(fù)荷**：老年或心功能不全者輸血速度<1ml/kg/h，輸注過程中監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。

（三）輸血后隨訪

1.**記錄輸血量**：每次輸血完畢記錄總劑量及輸注時(shí)間。

2.**復(fù)查指標(biāo)**：輸血48小時(shí)內(nèi)復(fù)查血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。

3.**并發(fā)癥評(píng)估**：注意感染（如白細(xì)胞減少）、凝血功能異常等延遲性反應(yīng)。

**五、制度維護(hù)與培訓(xùn)**

（一）定期審核

1.**季度檢查**：科室內(nèi)每季度對(duì)輸血記錄、配血流程進(jìn)行抽查。

2.**數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)**：統(tǒng)計(jì)輸血量、不良反應(yīng)發(fā)生率，分析改進(jìn)點(diǎn)。

（二）人員培訓(xùn)

1.**新員工**：輸血基礎(chǔ)知識(shí)、操作規(guī)范考核，合格后方可獨(dú)立操作。

2.**年度復(fù)訓(xùn)**：每年組織輸血安全、應(yīng)急處理等主題培訓(xùn)，考核合格率≥95%。

（三）文件更新

1.**制度修訂**：每年結(jié)合臨床反饋及指南更新，修訂輸血制度。

2.**文件歸檔**：所有輸血記錄、培訓(xùn)材料存檔3年備查。

**三、血液制品管理（續(xù)）**

（一）庫存管理（續(xù)）

1.**分類儲(chǔ)存（續(xù)）**

(1)**紅細(xì)胞**：

-D型陰性紅細(xì)胞（O型RhD陰性）優(yōu)先庫存，以備稀有血型需求。

-按血型分類存放（如A型、B型、O型、AB型），避免交叉污染。

-使用專用血液冷藏箱，配備溫度記錄儀，每4小時(shí)記錄一次溫度。

(2)**血小板**：

-新鮮血小板（FFP）需在采集后4小時(shí)內(nèi)輸注或置于22±2℃環(huán)境下保存。

-冷沉淀（Cryoprecipitate）需-20℃冷凍，解凍后4小時(shí)內(nèi)使用。

(3)**血漿**：

-全血分離血漿需檢測(cè)病毒標(biāo)志物，合格后方可入庫。

-免疫球蛋白（IVIg）需避光保存，使用前確認(rèn)無變色或沉淀。

2.**效期檢查（續(xù)）**

(1)**優(yōu)先順序**：遵循“先進(jìn)先出”原則，每日盤點(diǎn)時(shí)優(yōu)先發(fā)放最早生產(chǎn)日期的血液制品。

(2)**廢棄標(biāo)準(zhǔn)**：

-紅細(xì)胞超過35天效期自動(dòng)報(bào)廢。

-血小板未在4小時(shí)內(nèi)輸注則報(bào)廢。

-冷沉淀超過1年或解凍后超過4小時(shí)報(bào)廢。

3.**質(zhì)量監(jiān)控（續(xù)）**

(1)**紅細(xì)胞檢查**：

-溶血率：取樣本顯微鏡觀察，若見大量紅細(xì)胞溶解則報(bào)廢。

-凝塊：輕搖血袋后檢查，嚴(yán)重凝塊不可使用。

(2)**血小板檢查**：

-聚集度：目測(cè)血小板是否呈云霧狀，若稀疏或成團(tuán)則需復(fù)檢。

-紅細(xì)胞污染：離心后觀察上層血漿是否澄清。

（二）冷鏈運(yùn)輸（續(xù)）

1.**紅細(xì)胞運(yùn)輸（續(xù)）**

(1)**包裝要求**：使用醫(yī)用級(jí)保溫箱，內(nèi)含冰排維持2-6℃環(huán)境。

(2)**運(yùn)輸時(shí)間**：原則上不超過6小時(shí)到達(dá)科室，途中每2小時(shí)記錄溫度。

2.**血小板運(yùn)輸（續(xù)）**

(1)**專用設(shè)備**：采用血小板保存箱（內(nèi)置震蕩器），避免劇烈晃動(dòng)。

(2)**交接記錄**：運(yùn)輸途中需填寫《血小板運(yùn)輸日志》，記錄簽收時(shí)間、溫度波動(dòng)情況。

3.**血漿運(yùn)輸（續(xù)）**

(1)**冷凍運(yùn)輸**：使用干冰或?qū)Ｓ美鋬鱿?，確保全程-20℃以下。

(2)**解凍操作**：需在37℃水浴中緩慢解凍，解凍時(shí)間不超過30分鐘。

（三）輸血前準(zhǔn)備（續(xù)）

1.**核對(duì)信息（續(xù)）**

(1)**雙人核對(duì)**：輸血前由兩名護(hù)士核對(duì)患者信息（腕帶、床頭卡）與血液標(biāo)簽（血型、批號(hào)、有效期）。

(2)**特殊患者**：對(duì)糖尿病患者或意識(shí)不清者，需額外核對(duì)床頭醫(yī)囑。

2.**交叉配血報(bào)告（續(xù)）**

(1)**主側(cè)配血**：觀察有無凝集，重點(diǎn)檢查抗A、抗B抗體。

(2)**次側(cè)配血**：用于不規(guī)則抗體篩查，如結(jié)果陽性需換用同型血液。

3.**患者告知（續(xù)）**

(1)**告知內(nèi)容**：

-可能出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等不良反應(yīng)。

-輸血前需禁食4小時(shí)，避免空腹輸注。

-告知患者配合監(jiān)測(cè)體溫及血壓變化。

(2)**記錄確認(rèn)**：簽署《輸血知情同意書》，留存復(fù)印件。

**四、輸血過程監(jiān)控（續(xù)）**

（一）輸血操作規(guī)范（續(xù)）

1.**配制（續(xù)）**

(1)**紅細(xì)胞稀釋**：僅用生理鹽水（0.9%氯化鈉）稀釋，嚴(yán)禁使用葡萄糖溶液。

(2)**血小板稀釋**：按1:1比例加入生理鹽水，避免過度稀釋導(dǎo)致功能下降。

2.**輸注速度（續(xù)）**

(1)**新生兒**：紅細(xì)胞輸注速度≤0.5ml/kg/h，血小板≤1ml/kg/h。

(2)**腎功能不全者**：輸注紅細(xì)胞前需評(píng)估容量負(fù)荷，必要時(shí)先輸注利尿劑。

3.**觀察記錄（續(xù)）**

(1)**首次30分鐘**：每5分鐘記錄生命體征（心率、血壓、呼吸），觀察有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱。

(2)**后續(xù)觀察**：輸注總量達(dá)200ml后，每30分鐘記錄一次。

（二）不良反應(yīng)處理（續(xù)）

1.**發(fā)熱反應(yīng)（續(xù)）**

(1)**鑒別診斷**：排除感染（查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白）。

(2)**處理流程**：減慢輸注速度→肌注地塞米松4mg→物理降溫（如溫水擦浴）。

2.**過敏反應(yīng)（續(xù)）**

(1)**輕度過敏**：抗組胺藥（如苯海拉明20mg）+冷敷。

(2)**重度過敏**：立即停輸→腎上腺素0.3mg肌注→吸氧→監(jiān)測(cè)喉頭水腫。

3.**溶血反應(yīng)（續(xù)）**

(1)**實(shí)驗(yàn)室檢查**：立即抽血查乳酸脫氫酶（LDH）、游離血紅蛋白。

(2)**治療措施**：換血療法（嚴(yán)重時(shí)）、維持水電解質(zhì)平衡、防治腎衰竭。

4.**循環(huán)超負(fù)荷（續(xù)）**

(1)**早期表現(xiàn)**：呼吸困難、頸靜脈怒張、肺部啰音。

(2)**處理措施**：減慢輸血→高流量吸氧→呋塞米20mg靜脈注射。

（三）輸血后隨訪（續(xù)）

1.**記錄