醫(yī)院血源傳播性疾病職業(yè)暴露預防及應急處置預案一、總則（一）目的為有效預防醫(yī)院血源傳播性疾病的職業(yè)暴露，及時、科學、規(guī)范地處置職業(yè)暴露事件，最大限度地降低醫(yī)務人員、就診患者及其他工作人員感染血源傳播性疾病的風險，保障其身體健康，特制定本預防及應急處置預案。（二）適用范圍本預案適用于醫(yī)院內(nèi)所有可能接觸血源傳播性疾病病原體的職業(yè)活動，包括但不限于醫(yī)療、護理、檢驗、病理、口腔、消毒供應等科室的工作人員，以及在醫(yī)院實習、進修的人員和參與醫(yī)院相關工作的后勤人員等。（三）定義血源傳播性疾病職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員在從事診療、護理、檢驗等工作過程中，意外被含有血源傳播性疾病病原體的血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或者被含有病原體的針頭、手術刀等銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。常見的血源傳播性疾病包括艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒等。二、組織管理（一）成立職業(yè)暴露應急處置領導小組由醫(yī)院院長任組長，分管副院長任副組長，成員包括醫(yī)務科、護理部、院感科、檢驗科、藥劑科、后勤科等相關科室負責人。領導小組負責全面領導和協(xié)調(diào)醫(yī)院血源傳播性疾病職業(yè)暴露的預防和應急處置工作，制定相關政策和制度，組織開展培訓和演練，監(jiān)督檢查各項措施的落實情況。（二）設立職業(yè)暴露應急處置工作小組由院感科負責牽頭，成員包括臨床專業(yè)醫(yī)生、護士、檢驗人員等。工作小組負責具體實施職業(yè)暴露的監(jiān)測、報告、評估、處置和隨訪等工作，及時向領導小組匯報工作進展情況，并為暴露人員提供技術支持和心理疏導。三、預防措施（一）加強職業(yè)安全教育培訓1.對新入職人員進行崗前培訓，內(nèi)容包括血源傳播性疾病的危害、預防方法、職業(yè)暴露的應急處理等知識。2.定期組織在職人員進行繼續(xù)教育，每年至少開展1-2次專題培訓，確保工作人員掌握正確的防護技能和應急處理方法。3.針對不同科室的特點，開展個性化的培訓，如手術室、急診科等重點科室，應增加培訓的頻次和內(nèi)容的深度。（二）嚴格執(zhí)行標準預防措施1.個人防護用品的使用-接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應戴手套。操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。-在進行有可能發(fā)生血液、體液飛濺的診療操作時，如手術、拔牙、氣管插管等，應戴具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡，并穿隔離衣或防水圍裙等。-進行侵襲性操作時，如穿刺、抽血、注射等，應保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、刀片等銳器刺傷或劃傷。2.銳器的管理-使用后的銳器應立即放入耐刺、防滲漏的利器盒內(nèi)，禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。-禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。如有必要，應使用鑷子等工具進行處理。-利器盒達到3/4滿時，應及時更換，并嚴格按照醫(yī)療廢物處理流程進行處置。3.醫(yī)療廢物的處理-嚴格分類收集醫(yī)療廢物，將感染性廢物、損傷性廢物等分別放置于專用的包裝袋或容器內(nèi)，并做好標識。-醫(yī)療廢物應按照規(guī)定的時間和路線運送至指定的暫存地點，由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理單位進行集中處理。-運送醫(yī)療廢物的人員應做好個人防護，防止接觸感染。（三）加強醫(yī)院感染監(jiān)測1.對患者進行常規(guī)的血源傳播性疾病篩查，如在入院時、手術前、輸血前等進行艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等項目的檢測，及時發(fā)現(xiàn)潛在的傳染源。2.定期對醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療器械、消毒用品等進行微生物監(jiān)測，確保其符合衛(wèi)生標準。3.建立職業(yè)暴露監(jiān)測數(shù)據(jù)庫，對職業(yè)暴露事件進行登記、分析和總結，及時發(fā)現(xiàn)潛在的危險因素，采取針對性的預防措施。四、應急處置流程（一）報告1.當發(fā)生血源傳播性疾病職業(yè)暴露后，暴露人員應立即向所在科室負責人報告。2.科室負責人應在1小時內(nèi)報告醫(yī)院院感科，同時填寫《血源傳播性疾病職業(yè)暴露報告表》，內(nèi)容包括暴露時間、地點、暴露方式、暴露源情況、處理措施等。3.院感科接到報告后，應及時向職業(yè)暴露應急處置領導小組匯報，并組織相關人員進行評估和處置。（二）現(xiàn)場處理1.皮膚暴露若皮膚被污染，應立即用肥皂液和流動水沖洗污染的皮膚；如有傷口，應在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。沖洗后，用75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。2.黏膜暴露若黏膜被污染，應立即用大量生理鹽水反復沖洗黏膜。（三）評估1.暴露源的評估由檢驗科對暴露源患者進行相關血源傳播性疾病標志物的檢測，包括艾滋病病毒抗體、乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體等。根據(jù)檢測結果，確定暴露源的傳染性。2.暴露程度的評估根據(jù)暴露類型（如皮膚刺傷、黏膜接觸等）、暴露源病毒載量水平（如艾滋病病毒載量、乙肝病毒DNA定量等），對暴露程度進行分級評估，分為一級暴露、二級暴露和三級暴露。（四）預防用藥1.根據(jù)暴露源和暴露程度的評估結果，由專業(yè)醫(yī)生決定是否進行預防用藥。2.如暴露源為艾滋病病毒陽性，且暴露程度為二級暴露及以上，或暴露源病毒載量水平不明但暴露類型為刺傷或割傷，應在暴露后盡早（最好在2小時內(nèi)）開始預防性用藥，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。3.如暴露源為乙肝病毒陽性，暴露者乙肝表面抗體陽性或既往有明確乙肝疫苗接種史且有乙肝表面抗體陽性者，可不予特殊處理；若暴露者乙肝表面抗體陰性或不明，應在24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，并同時按照規(guī)定程序接種乙肝疫苗。4.如暴露源為丙肝病毒陽性，目前尚無有效的預防性用藥，可根據(jù)具體情況定期進行丙肝抗體檢測，觀察有無感染。5.如暴露源為梅毒陽性，暴露者可按照早期梅毒的治療方案進行預防性治療，一般選用芐星青霉素。（五）隨訪和監(jiān)測1.對暴露人員進行定期隨訪和監(jiān)測，了解其健康狀況和心理狀態(tài)。2.艾滋病病毒暴露者應分別在暴露后0、4、8、12周及6個月時進行艾滋病病毒抗體檢測。在隨訪期間，如出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、皮疹、腹瀉等癥狀，應及時就醫(yī)，并進行相關檢查。3.乙肝暴露者應在完成乙肝疫苗接種程序后1-2個月進行乙肝表面抗體檢測，評估免疫效果。4.丙肝暴露者應在暴露后4-6周、12周進行丙肝抗體和丙肝病毒RNA檢測，觀察有無感染。5.梅毒暴露者應在暴露后3個月、6個月進行梅毒血清學檢查，了解有無感染。五、醫(yī)院內(nèi)部各科室在應急處置中的職責（一）院感科1.負責組織制定和完善，并監(jiān)督實施。2.對職業(yè)暴露事件進行調(diào)查、評估和處理，指導暴露人員進行正確的現(xiàn)場處理和預防用藥。3.負責職業(yè)暴露監(jiān)測工作，建立和管理職業(yè)暴露監(jiān)測數(shù)據(jù)庫，定期進行分析和總結。4.組織開展職業(yè)暴露預防知識的培訓和宣傳工作，提高醫(yī)務人員的防護意識和應急處理能力。（二）檢驗科1.及時對暴露源患者進行相關血源傳播性疾病標志物的檢測，并在最短時間內(nèi)出具檢測報告。2.為暴露人員的隨訪和監(jiān)測提供準確的檢測服務，確保檢測結果的可靠性。3.負責實驗室生物安全管理，防止因檢測過程導致的交叉感染。（三）藥劑科1.儲備充足的預防用藥和急救藥品，確保在職業(yè)暴露事件發(fā)生時能夠及時提供所需藥品。2.負責藥品的管理和發(fā)放，指導暴露人員正確使用預防用藥，并告知可能出現(xiàn)的不良反應。3.定期檢查藥品的有效期和質(zhì)量，確保藥品的安全性和有效性。（四）臨床科室1.加強對本科室工作人員的職業(yè)安全教育和培訓，提高防護意識和應急處理能力。2.當發(fā)生職業(yè)暴露事件時，及時組織現(xiàn)場處理，并按照規(guī)定程序報告院感科。3.配合院感科和其他相關科室做好職業(yè)暴露的評估、處置和隨訪工作，關心暴露人員的身心健康。（五）后勤科1.負責提供充足的個人防護用品和醫(yī)療廢物處理設備，確保醫(yī)院各科室的正常使用。2.按照規(guī)定的時間和路線運送醫(yī)療廢物，做好醫(yī)療廢物的暫存和處理工作，防止環(huán)境污染。3.定期對醫(yī)院環(huán)境進行清潔和消毒，為醫(yī)務人員和患者提供一個安全、衛(wèi)生的工作和就醫(yī)環(huán)境。六、培訓與演練（一）培訓1.制定系統(tǒng)的培訓計劃，定期組織醫(yī)務人員進行血源傳播性疾病職業(yè)暴露預防及應急處置知識的培訓。培訓內(nèi)容包括相關法律法規(guī)、標準預防措施、職業(yè)暴露的應急處理流程、預防用藥的使用等。2.根據(jù)不同崗位和人員的需求，開展針對性的培訓。例如，對新入職人員進行崗前培訓，對重點科室人員進行強化培訓，對后勤人員進行醫(yī)療廢物處理和環(huán)境清潔消毒等方面的培訓。3.采用多種培訓方式，如課堂講授、現(xiàn)場演示、案例分析、視頻教學等，提高培訓效果。（二）演練1.定期組織職業(yè)暴露應急處置演練，檢驗和提高醫(yī)院各科室之間的協(xié)調(diào)配合能力和應急處置水平。演練內(nèi)容包括職業(yè)暴露事件的報告、現(xiàn)場處理、評估、預防用藥、隨訪監(jiān)測等環(huán)節(jié)。2.演練結束后，及時進行總結和評估，針對演練中存在的問題，制定改進措施，不斷完善應急預案。七、保障措施（一）物資保障醫(yī)院應儲備充足的個人防護用品，如手套、口罩、防護眼鏡、隔離衣、防水圍裙等；急救藥品和設備，如乙肝免疫球蛋白、艾滋病預防用藥、消毒用品等；以及醫(yī)療廢物處理設備，如利器盒、醫(yī)療廢物包裝袋等，確保在職業(yè)暴露事件發(fā)生時能夠及時提供所需物資。（二）經(jīng)費保障醫(yī)院應安排專項經(jīng)費用于職業(yè)暴露的預防、應急處置、培訓和演練等工作，確保各項措施能夠順利實施。（三）技術保障加強與上級醫(yī)療機構和疾病預防控制機構的聯(lián)系與合作，建立技術支持網(wǎng)絡。在遇到復雜的職業(yè)暴露事件時，能夠及時獲得專業(yè)的技術指導和支持。八、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督醫(yī)院職業(yè)暴露應