2026年度衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試[燒傷外科學(xué)（323）]強(qiáng)化練習(xí)題及答案解析1.單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.成人Ⅱ度燒傷面積估算，雙上肢（含雙手）占體表面積的A.5%B.9%C.18%D.27%答案：C解析：按中國九分法，單側(cè)上肢9%，雙上肢共18%。2.燒傷休克期補(bǔ)液，晶體液首選A.0.9%氯化鈉B.乳酸林格液C.羥乙基淀粉D.5%葡萄糖答案：B解析：乳酸林格液電解質(zhì)組成接近細(xì)胞外液，可糾酸、擴(kuò)容。3.深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面基底特征為A.蒼白無痛B.紅白相間、痛覺遲鈍C.焦痂、無痛D.潮紅、劇痛答案：B解析：深Ⅱ度殘留真皮深層，毛細(xì)血管網(wǎng)充盈呈紅白相間，神經(jīng)末梢部分破壞致痛覺遲鈍。4.吸入性損傷早期最可靠的診斷依據(jù)是A.面頸燒傷B.聲音嘶啞C.纖維支氣管鏡見碳粒D.胸部CT毛玻璃影答案：C解析：鏡下見碳粒沉積即可確診，早于影像及臨床表現(xiàn)。5.燒傷后高代謝期持續(xù)約A.3天B.7天C.2周D.至創(chuàng)面完全封閉答案：D解析：創(chuàng)面開放即持續(xù)高代謝，封閉后逐漸恢復(fù)。6.成人燒傷后第一個24h膠體補(bǔ)給量按A.0.3ml/kg/%TBSAB.0.5ml/kg/%TBSAC.1.0ml/kg/%TBSAD.1.5ml/kg/%TBSA答案：B解析：國內(nèi)通用公式膠體0.5ml，晶體1.5ml，基礎(chǔ)水2000ml。7.電燒傷壞死范圍常大于皮膚表現(xiàn)，主因A.血管栓塞進(jìn)行性擴(kuò)展B.肌肉痙攣C.感染D.焦痂束縛答案：A解析：電流沿血管神經(jīng)走行，內(nèi)膜損傷致血栓擴(kuò)展，形成“隱匿性”壞死。8.燒傷后應(yīng)激性潰瘍出血首選藥物A.奧美拉唑B.雷尼替丁C.硫糖鋁D.生長抑素答案：A解析：質(zhì)子泵抑制劑抑酸效果最強(qiáng)，可顯著降低出血率。9.削痂術(shù)最佳時機(jī)為傷后A.即刻B.24h內(nèi)C.3-5天D.7-10天答案：C解析：此時創(chuàng)面界限初顯，出血少，感染未擴(kuò)散。10.大面積燒傷早期出現(xiàn)醬油色尿，應(yīng)首先考慮A.急性腎炎B.肌紅蛋白尿C.血尿D.藥物色素答案：B解析：深度電燒傷或擠壓傷致大量肌壞死，肌紅蛋白釋放入血。11.燒傷創(chuàng)面綠膿桿菌感染典型表現(xiàn)A.灰白霉斑B.黃綠色分泌物、甜腥味C.黑色壞死D.蜂窩織炎答案：B解析：綠膿桿菌產(chǎn)熒光素及膿青素，具特征性氣味。12.下列哪項(xiàng)不是ARDS早期表現(xiàn)A.呼吸頻率>30次/分B.PaO?/FiO?≤300C.肺動脈楔壓>18mmHgD.雙肺彌漫性浸潤答案：C解析：PAWP>18提示心源性肺水腫，ARDS屬非心源性。13.燒傷后高鈉血癥最常見原因A.水分丟失過多B.鈉攝入過多C.醛固酮分泌增加D.腎小管損傷答案：A解析：高熱、創(chuàng)面蒸發(fā)、利尿劑等致純水丟失，血鈉濃縮。14.微粒皮移植最佳供皮區(qū)A.頭皮B.大腿C.腹部D.背部答案：A解析：頭皮真皮層厚、血供豐富，可反復(fù)取薄皮，不留瘢痕。15.燒傷患兒計(jì)算補(bǔ)液，基礎(chǔ)水分按A.50ml/kgB.100ml/kgC.150ml/kgD.200ml/kg答案：B解析：兒童代謝旺盛，基礎(chǔ)水分100ml/kg，成人50ml/kg。16.下列藥物中可加重?zé)齻麆?chuàng)面感染的是A.磺胺嘧啶銀B.磺胺米隆C.硝酸銀D.紅汞答案：D解析：紅汞抑菌譜窄且可致汞吸收中毒，臨床已淘汰。17.燒傷后MODS最早受累器官常是A.肺B.腎C.肝D.心答案：A解析：肺毛細(xì)血管床大，炎癥介質(zhì)首過，ARDS最早出現(xiàn)。18.切痂術(shù)中止血最佳方式A.電凝B.結(jié)扎C.1:20萬腎上腺素鹽水濕敷D.壓迫答案：C解析：腎上腺素稀釋液可收縮血管減少出血，且對全身影響小。19.燒傷創(chuàng)面應(yīng)用生物敷料最主要目的A.止痛B.減少滲出C.臨時屏障防感染D.促進(jìn)上皮化答案：C解析：生物敷料無活細(xì)胞，主要作為屏障，為植皮爭取時間。20.成人Ⅲ度燒傷面積>多少需考慮輸血漿A.10%B.20%C.30%D.50%答案：B解析：>20%Ⅲ度常伴低蛋白血癥，需補(bǔ)充膠體維持滲透壓。21.燒傷后血糖控制目標(biāo)（mmol/L）A.5-8B.8-10C.10-12D.12-15答案：B解析：適度高糖可提供能量，但>10易致感染及傷口愈合延遲。22.下列哪項(xiàng)不是冷療禁忌A.小兒大面積燒傷B.電擊傷C.手足燒傷D.老年患者答案：C解析：手足小面積可冷療，小兒、老人易低體溫，電擊傷需先斷電。23.燒傷后免疫抑制最主要機(jī)制A.T細(xì)胞凋亡增加B.B細(xì)胞減少C.補(bǔ)體消耗D.中性粒細(xì)胞趨化減弱答案：A解析：應(yīng)激致皮質(zhì)激素升高，T細(xì)胞尤其是Th1亞群大量凋亡。24.削痂后創(chuàng)面立即植皮最佳厚度A.0.1mmB.0.2-0.3mmC.0.4-0.6mmD.全厚答案：C解析：中厚皮（0.4-0.6mm）含較多真皮，成活率高且耐磨。25.燒傷后高鉀血癥最常見于A.急性腎衰B.酸中毒C.溶血D.以上均是答案：D解析：三者均可致細(xì)胞內(nèi)鉀外移，需心電監(jiān)護(hù)。26.下列哪項(xiàng)不是吸入性損傷氣道管理要點(diǎn)A.早期氣管切開B.濕化吸氧C.支氣管灌洗D.限制液體答案：D解析：吸入傷仍需足量補(bǔ)液，防氣道黏膜水腫。27.燒傷創(chuàng)面真菌感染最常見病原A.白色念珠菌B.曲霉C.毛霉D.隱球菌答案：A解析：念珠菌為條件致病菌，長期廣譜抗生素后易定植。28.燒傷后瘢痕增生高峰期為A.1個月B.3個月C.6個月D.1年答案：C解析：膠原合成>降解持續(xù)至半年，此后漸軟化。29.下列哪項(xiàng)檢查可早期發(fā)現(xiàn)隱匿性筋膜室高壓A.X線B.MRIC.間室測壓D.超聲答案：C解析：直接測壓>30mmHg需切開減壓，金標(biāo)準(zhǔn)。30.燒傷后精神應(yīng)激障礙首選干預(yù)A.地西泮B.心理疏導(dǎo)C.氯丙嗪D.約束答案：B解析：早期心理干預(yù)可降低PTSD發(fā)生率，藥物僅用于嚴(yán)重焦慮。2.共用題干單選題（每題1分，共10題）（31-33共用）男，35歲，火焰燒傷總面積60%，Ⅲ度30%，傷后4h入院，口渴明顯，尿量20ml/h。31.最緊迫的評估是A.氣道B.循環(huán)C.腎功能D.感染答案：A解析：火焰燒傷首先排除吸入性損傷，氣道優(yōu)先。32.第一個24h膠體量應(yīng)為A.3000mlB.4500mlC.6000mlD.7500ml答案：B解析：60×70×0.5=2100ml，加基礎(chǔ)水2000ml，總量約4500ml。33.若傷后12h出現(xiàn)呼吸困難，PaO?60mmHg，應(yīng)首先A.加大氧流量B.氣管切開C.限制補(bǔ)液D.利尿答案：B解析：考慮ARDS，及早建立人工氣道行機(jī)械通氣。（34-36共用）女，28歲，熱水燙傷雙下肢淺Ⅱ度20%，入院第3天體溫39℃，創(chuàng)緣紅腫。34.最可能診斷A.創(chuàng)面膿毒癥B.導(dǎo)管相關(guān)感染C.肺部感染D.泌尿系感染答案：A解析：創(chuàng)緣紅腫、高熱提示創(chuàng)面侵襲性感染。35.確診需行A.血培養(yǎng)B.創(chuàng)面活檢細(xì)菌定量>10?CFU/gC.尿培養(yǎng)D.胸片答案：B解析：活檢定量是金標(biāo)準(zhǔn)，血培養(yǎng)陽性率低。36.經(jīng)驗(yàn)性抗生素應(yīng)覆蓋A.革蘭陽性球菌B.革蘭陰性桿菌C.厭氧菌D.以上均需答案：D解析：燒傷感染多為混合菌，需廣譜聯(lián)合。（37-40共用）小兒，3歲，熱液燙傷胸腹部淺Ⅱ度15%，體重15kg。37.第一個24h總補(bǔ)液量為A.500mlB.800mlC.1100mlD.1500ml答案：C解析：15×15×1.5=337ml晶體，加膠體225ml，基礎(chǔ)100×15=1500ml，總量約1100ml。38.輸液速度前8h給A.1/4B.1/3C.1/2D.2/3答案：C解析：燒傷公式均要求前8h輸入總量一半。39.若尿量<1ml/kg/h，應(yīng)A.加快補(bǔ)液B.利尿C.限制葡萄糖D.鎮(zhèn)靜答案：A解析：尿量是休克期補(bǔ)液金指標(biāo)，少尿先提速。40.傷后第5天出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱，考慮A.低鉀B.敗血癥C.腸麻痹D.以上均可答案：D解析：電解質(zhì)紊亂、感染、應(yīng)激均可致腸動力障礙。3.多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題，每題至少2個正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于深Ⅱ度燒傷特點(diǎn)的是A.痛覺過敏B.拔毛試驗(yàn)陽性C.創(chuàng)面濕潤D.可見栓塞血管網(wǎng)E.愈合后留瘢痕答案：BCE解析：深Ⅱ度痛覺遲鈍，A錯；栓塞血管為Ⅲ度，D錯。42.燒傷休克期監(jiān)測指標(biāo)包括A.尿量B.心率C.中心靜脈壓D.血乳酸E.體溫答案：ABCD解析：體溫受環(huán)境干擾大，非核心指標(biāo)。43.削痂手術(shù)禁忌證A.休克未糾正B.嚴(yán)重凝血障礙C.膿毒癥未控制D.Ⅲ度面積<5%E.合并顱腦外傷答案：ABCE解析：小面積Ⅲ度可換藥擇期手術(shù)，非禁忌。44.吸入性損傷早期出現(xiàn)哪些情況需氣管切開A.聲音嘶啞B.吸氣性喘鳴C.面部深度燒傷腫脹D.PaO?<60mmHgE.意識障礙答案：BCDE解析：單純聲嘶可觀察，余為氣道梗阻征。45.燒傷后高代謝表現(xiàn)A.氧耗增加B.負(fù)氮平衡C.血糖升高D.游離脂肪酸升高E.體溫下降答案：ABCD解析：高代謝常伴中樞性高熱，E錯。46.下列屬于生物敷料的是A.異體皮B.異種皮C.羊膜D.膠原膜E.聚氨酯膜答案：ABCD解析：聚氨酯為合成敷料。47.電燒傷并發(fā)癥A.肌紅蛋白尿B.白內(nèi)障C.神經(jīng)麻痹D.筋膜室高壓E.急性胰腺炎答案：ABCD解析：胰腺損傷罕見。48.燒傷后瘢痕攣縮預(yù)防措施A.早期功能鍛煉B.壓力衣C.硅酮貼膜D.糖皮質(zhì)激素局封E.長期制動答案：ABCD解析：制動加重?cái)伩s。49.燒傷患者營養(yǎng)支持途徑選擇A.胃腸功能允許首選ENB.大面積燒傷早期聯(lián)合PNC.高劑量葡萄糖<5mg/kg/minD.蛋白1.5-2.0g/kg/dE.谷氨酰胺可減低感染答案：ABDE解析：葡萄糖>5mg易致脂肪肝，C錯。50.燒傷后MODS治療原則A.快速封閉創(chuàng)面B.控制感染源C.器官支持D.抗炎與免疫調(diào)理E.大劑量激素沖擊答案：ABCD解析：激素沖擊無循證獲益，反增加感染。4.案例分析題（每題5分，共6題，含提問與解析）51.男，40歲，高壓電燒傷右上下肢，入口右腕、出口左足，總面積25%，Ⅲ度20%。傷后6h尿呈醬油色，尿量15ml/h，血鉀5.8mmol/L，CK18000U/L。提問：（1）列出主要診斷；（2）給出補(bǔ)液及堿化方案；（3）何時考慮透析？答案與解析：（1）高壓電燒傷合并肌紅蛋白尿性急性腎損傷、高鉀血癥。（2）補(bǔ)液量=25×70×1.5+2000=4625ml，其中晶體:膠體=1:1；另加5%碳酸氫鈉200ml靜滴，維持尿pH>6.5；甘露醇25gq6h利尿沖刷。（3）若尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)8h、血鉀>6.5mmol/L或ECG高尖T波，即行血液透析。52.女，50歲，熱液燙傷雙下肢深Ⅱ度30%，既往糖尿病。傷后第7天體溫38.5℃，空腹血糖14mmol/L，創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)為耐甲氧西林金葡菌（MRSA）。提問：（1）抗生素選擇；（2）血糖控制措施；（3）創(chuàng)面處理要點(diǎn)。答案與解析：（1）首選萬古霉素15-20mg/kgq8-12h或利奈唑胺600mgq12h，根據(jù)藥敏及腎功調(diào)整。（2）靜脈胰島素泵入，靶血糖8-10mmol/L；每2h監(jiān)測，防止低血糖。（3）行生物敷料或異體皮覆蓋，減少暴露；每日換藥，必要時手術(shù)植皮；加強(qiáng)營養(yǎng)，血糖<10mmol/L方可植皮。53.小兒，5歲，火焰燒傷頭面頸Ⅱ度15%、前軀干Ⅲ度10%，傷后2h入院，聲音嘶啞，鼻毛燒焦。提問：（1）氣道管理步驟；（2）補(bǔ)液計(jì)算；（3）何時評估植皮。答案與解析：（1）立即高流量濕化氧，纖維喉鏡評估；出現(xiàn)喘鳴即氣管切開，選3.5號套管。（2）15×18×1.5+10×18×0.5+100×18=810+90+1800=2700ml，前8h輸入1350ml。（3）Ⅲ度10%于傷后3-5天行切痂+自體中厚皮移植，頭皮為供區(qū)。54.男，30歲，酒精火焰燒傷總面積80%，Ⅲ度50%，合并吸入性損傷，已行氣管切開。傷后第10天突發(fā)高熱40℃，血壓下降需去甲腎上腺素維持，血小板50×10?/L，膽紅素60μmol/L。提問：（1）診斷；（2）病原學(xué)檢查；（3）綜合治療。答案與解析：（1）燒傷后MODS（感染性休克、肝衰竭、DIC）。（2）血培養(yǎng)+創(chuàng)面活檢定量+支氣管吸取物培養(yǎng)；行1,3-β-D葡聚糖試驗(yàn)排除真菌。（3）早期液體復(fù)蘇、去甲腎上腺素維持MAP≥65mmHg；美羅培南+萬古霉素+氟康唑聯(lián)合；輸血小板、血漿糾正凝血；連續(xù)血液濾過清除炎癥介質(zhì)；盡快手術(shù)清除感染創(chuàng)面。55.女，22歲，硫酸燒傷右大腿Ⅲ度5%，未沖洗6h入院，創(chuàng)面呈棕黑色、質(zhì)硬。提問：（1）急診處理；（2）手術(shù)時機(jī)；（3）防止瘢痕增生措施。答案與解析：（1）立即大量流動水沖洗30min，中和用5%碳酸氫鈉；破傷風(fēng)免疫；止痛。（2）深Ⅲ度界限清后于48h內(nèi)切痂+中厚皮移植，減少硫酸繼續(xù)腐蝕。（3）術(shù)后2周開始壓力治療25mmHg，硅酮凝膠外用6個月，關(guān)節(jié)功能支具，定期激光及康復(fù)訓(xùn)練。56.男，45歲，熱擠壓傷右手背，Ⅲ度3%，伴掌骨外露。提問：（1）創(chuàng)面覆蓋方式選擇；（2）若血管外露如何處理；（3）康復(fù)要點(diǎn)。答案與解析：（1）骨外露需帶血運(yùn)皮瓣，選鄰指動脈島狀皮瓣或游離前臂皮瓣。（2）若指動脈損傷，行靜脈動脈化皮瓣或游離趾腓側(cè)皮瓣。（3）術(shù)后3天開始被動活動，2周主動鍛煉，配合作業(yè)療法防肌腱粘連；夜間支具固定抗攣縮。5.判斷題（每題1分，共10題，正確寫“T”，錯誤寫“F”）57.燒傷后24h內(nèi)出現(xiàn)高熱一定提示感染。答案：F解析：可因吸收熱、輸血反應(yīng)等。58.削痂手術(shù)出血量與燒傷深度成正比。答案：T解析：深Ⅲ度達(dá)筋膜，血管密集，出血多。59.異體皮移植后最終會被受體排斥，僅起臨時覆蓋作用。答案：T解析：無免疫抑制下，異體皮約2-3周排異。60.燒傷后低白蛋白血癥主要靠輸白蛋白糾正。答案：F解析：應(yīng)鼓勵自身合成，輸白蛋白僅用于<25g/L伴水腫。61.高壓氧