意外受害協(xié)議書甲方（受害方）：姓名：[甲方姓名]性別：[甲方性別]身份證號：[甲方身份證號碼]聯(lián)系地址：[甲方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[甲方聯(lián)系電話]乙方（責(zé)任方）：姓名：[乙方姓名]性別：[乙方性別]身份證號：[乙方身份證號碼]聯(lián)系地址：[乙方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[乙方聯(lián)系電話]鑒于[意外事件發(fā)生的簡要情況，包括時間、地點、事件經(jīng)過等]，導(dǎo)致甲方遭受意外損害，現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，就甲方意外受害事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、意外事件詳情1.事件經(jīng)過：[詳細(xì)描述意外事件發(fā)生的具體過程，包括起因、經(jīng)過、造成甲方受害的具體行為或情況等]2.受害情況：甲方因本次意外事件遭受了以下?lián)p害：身體傷害：[具體說明身體受傷的部位、程度，如骨折、擦傷、內(nèi)傷等，并注明是否經(jīng)過專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷及診斷結(jié)果]財產(chǎn)損失：[詳細(xì)列出因意外事件導(dǎo)致甲方的財產(chǎn)損失情況，如物品損壞、丟失等，并說明損失財產(chǎn)的名稱、數(shù)量、價值等]其他損失：[如有其他因意外事件給甲方造成的損失，如精神損害、誤工損失等，在此一并詳細(xì)說明]二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方承擔(dān)因本次意外事件給甲方造成的全部損失，包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護(hù)理費、營養(yǎng)費、財產(chǎn)損失費、精神損害撫慰金等。有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定履行賠償義務(wù)。2.義務(wù)向乙方如實陳述意外事件發(fā)生的經(jīng)過及自身受害情況，提供相關(guān)證明材料，如醫(yī)院診斷證明、病歷、費用清單、財產(chǎn)損失清單、誤工證明等，協(xié)助乙方核實損失情況。積極配合乙方進(jìn)行理賠事宜，按照乙方要求提供必要的協(xié)助和信息。在接受乙方賠償后，不得就本次意外事件再向乙方主張其他超出本協(xié)議約定的賠償要求，但本協(xié)議另有約定或法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利在核實甲方提供的相關(guān)證明材料及損失情況后，有權(quán)對甲方的損失提出合理的異議，并要求甲方進(jìn)一步補(bǔ)充或提供相關(guān)證據(jù)。在按照本協(xié)議約定履行賠償義務(wù)后，有權(quán)要求甲方出具收款憑證，并在必要時要求甲方簽署相關(guān)聲明，確認(rèn)乙方已履行完畢賠償義務(wù)。2.義務(wù)對甲方因本次意外事件遭受的損失承擔(dān)賠償責(zé)任，按照本協(xié)議約定的方式和期限向甲方支付賠償金。積極協(xié)助甲方辦理保險理賠等相關(guān)事宜，如提供必要的證明材料、協(xié)助填寫理賠申請等，以確保甲方能夠順利獲得保險賠償。未經(jīng)甲方書面同意，不得向任何第三方泄露本協(xié)議的內(nèi)容及甲方的相關(guān)信息，但法律法規(guī)另有規(guī)定或因履行法定職責(zé)需要的除外。三、賠償方式及金額1.賠償方式乙方以[具體支付方式，如現(xiàn)金支付、銀行轉(zhuǎn)賬等]的方式向甲方支付賠償金。2.賠償金額經(jīng)雙方協(xié)商一致，乙方應(yīng)向甲方支付的賠償金總額為人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）。該賠償金包括但不限于甲方因本次意外事件遭受的醫(yī)療費、誤工費、護(hù)理費、營養(yǎng)費、財產(chǎn)損失費、精神損害撫慰金等全部損失。具體各項賠償明細(xì)如下：醫(yī)療費：人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元），憑醫(yī)院出具的確切票據(jù)計算，包括掛號費、檢查費、治療費、藥費等。誤工費：人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元），根據(jù)甲方誤工時間及實際收入情況計算，誤工時間按照醫(yī)院出具的病假證明確定，實際收入按照甲方提供的最近三個月工資收入證明計算，如甲方無法提供工資收入證明，則按照當(dāng)?shù)赝袠I(yè)平均工資標(biāo)準(zhǔn)計算。護(hù)理費：人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元），根據(jù)甲方實際需要護(hù)理的天數(shù)及當(dāng)?shù)刈o(hù)工市場價格計算，護(hù)理天數(shù)按照醫(yī)院建議或?qū)嶋H護(hù)理情況確定，護(hù)工市場價格參考當(dāng)?shù)丶艺?wù)公司收費標(biāo)準(zhǔn)。營養(yǎng)費：人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元），根據(jù)甲方受傷情況及醫(yī)生建議確定營養(yǎng)費標(biāo)準(zhǔn)，按[具體計算方式，如每天[X]元，共[X]天]計算。財產(chǎn)損失費：人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元），根據(jù)甲方提供的財產(chǎn)損失清單及相關(guān)票據(jù)計算，對于能夠修復(fù)的財產(chǎn)，按照修復(fù)費用計算損失；對于無法修復(fù)的財產(chǎn)，按照市場同類產(chǎn)品價格折舊后計算損失。精神損害撫慰金：人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元），考慮到本次意外事件給甲方身體和精神造成的傷害程度，經(jīng)雙方協(xié)商確定該金額。四、支付期限乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)，將賠償金總額的[X]%支付至甲方指定的銀行賬戶；在甲方提供全部相關(guān)證明材料且雙方對損失情況無異議后的[X]個工作日內(nèi)，將剩余賠償金支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：[開戶銀行名稱]銀行賬號：[銀行賬號]賬戶名稱：[賬戶名稱]五、違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議約定，未如實陳述意外事件經(jīng)過或提供虛假證明材料，導(dǎo)致乙方無法核實損失情況或遭受其他損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)因此給乙方造成的全部損失，并返還乙方已支付的賠償金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，未按照約定的方式和期限向甲方支付賠償金，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償金及違約金，同時乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因此遭受的其他損失。3.任何一方違反本協(xié)議約定，給對方造成其他損失的，違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式