非惡性疾病的放射治療循證實(shí)踐指南更新2026疼痛性退行性骨骼疾病指征、輻射技術(shù)及劑量如果先前的標(biāo)準(zhǔn)非放射治療手段失敗，才建議進(jìn)行RT。此外，與可能的腫瘤誘導(dǎo)方面相關(guān)，年輕患者（小于40歲）應(yīng)在少數(shù)情況下且在仔細(xì)評(píng)估所有潛在風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)期收益后才進(jìn)行治療。單次劑量為0.5–1.0Gy，總劑量為3.0–6.0Gy，每周進(jìn)行2或3次分次照射，使用中壓或兆伏技術(shù)是推薦的技術(shù)。通常，不同肌腱炎的靶體積包括受影響的肌腱附著區(qū)的整個(gè)區(qū)域，以及附近的骨骼、肌肉和軟組織結(jié)構(gòu)。對(duì)于各種部位的疼痛性關(guān)節(jié)炎，需要包括關(guān)節(jié)軟骨、鄰近骨骼、整個(gè)滑膜以及關(guān)節(jié)周?chē)∪夂完P(guān)節(jié)周?chē)B接組織。如果在第一次放療系列后6–12周內(nèi)疼痛持續(xù)或緩解不充分，可能會(huì)建議進(jìn)行第二次放療系列。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎——放療后的結(jié)果在過(guò)去的20年中，共進(jìn)行了23項(xiàng)臨床研究（22項(xiàng)回顧性研究和1項(xiàng)患者報(bào)告結(jié)果研究）。此外，對(duì)接受低劑量放療治療膝關(guān)節(jié)疼痛性關(guān)節(jié)炎的總共10,046名患者的臨床結(jié)果進(jìn)行了評(píng)估和發(fā)表；其中5069名患者在2010年德國(guó)患者報(bào)告結(jié)果研究中進(jìn)行了評(píng)估，總體結(jié)果，接受放療的所有患者中，有58-91%的患者疼痛明顯且完全減輕。髖關(guān)節(jié)疼痛性關(guān)節(jié)病——放療后的結(jié)果共評(píng)估了19項(xiàng)回顧性臨床研究，評(píng)估并發(fā)表了895名接受低劑量放療治療髖關(guān)節(jié)疼痛性關(guān)節(jié)炎患者的療效。這些照射患者的疼痛顯著減少，24-89%的患者疼痛完全消失。3、手和手指關(guān)節(jié)的放射治療結(jié)果—痛苦的關(guān)節(jié)炎共評(píng)估了17項(xiàng)回顧性臨床研究，評(píng)估并發(fā)表了809例接受低劑量放療的手指關(guān)節(jié)痛性關(guān)節(jié)炎患者的療效。結(jié)果顯示，63-75%的照射患者疼痛顯著或完全緩解。肩痛綜合征——放療后的結(jié)果共評(píng)估了17項(xiàng)臨床研究（16項(xiàng)回顧性研究和1項(xiàng)劑量?jī)?yōu)化研究），并評(píng)估和發(fā)表了8240名接受低劑量放療（RT）治療肩袖綜合征患者的療效。在RT完成后2-3個(gè)月的隨訪中，完全和部分疼痛緩解的范圍為58%-100%。早期開(kāi)始放療，即在疼痛癥狀出現(xiàn)后的不到6個(gè)月內(nèi)開(kāi)始，比慢性疼痛綜合征（1年及以上）更有效。有鈣化患者的臨床結(jié)果數(shù)據(jù)不一致，并未在所有臨床研究中顯示出更高的成功率。肘部疼痛綜合癥——放療后的結(jié)果共評(píng)估了22項(xiàng)臨床研究（21項(xiàng)回顧性研究和1項(xiàng)劑量?jī)?yōu)化研究），并評(píng)估和發(fā)表了2141名接受低劑量放療治療疼痛性綜合征患者的療效。結(jié)果顯示，63-75%的照射患者疼痛部分或完全緩解。6、疼痛的臀部滑囊炎——放療后的結(jié)果到目前為止，只有2項(xiàng)回顧性臨床研究發(fā)表，總結(jié)了60名接受低劑量放療治療疼痛的臀部滑囊炎患者的治療結(jié)果。在照射的患者中，有56-73%的患者顯示出部分或完全的疼痛減輕。27,287、足底筋膜炎的放療效果共評(píng)估了22項(xiàng)臨床研究（18項(xiàng)回顧性研究，2項(xiàng)劑量?jī)?yōu)化研究，1項(xiàng)PC和1項(xiàng)隨機(jī)研究），并公布了11,909名接受低劑量放療治療足跟疼痛的患者的療效。完全緩解疼痛（“CR”）的范圍為12-81%，部分緩解疼痛（“PR”）的范圍為7-74%。劑量?jī)?yōu)化試驗(yàn)設(shè)計(jì)用于比較兩種劑量方案：3.0Gy分6次給予0.5Gy，與6.0Gy分6次給予1.0Gy，共587例患者。放療的使用在兩組中均導(dǎo)致了疼痛癥狀的高度顯著減少；然而，低劑量方案與高劑量方案具有相同的療效。在另一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)中，評(píng)估了兩種其他劑量概念在66例患者中的療效，這些患者分別接受6.0Gy分6次給予1.0Gy或0.6Gy分6次給予0.1Gy的治療。在1年隨訪后，高劑量組的疼痛控制顯著優(yōu)于極低劑量組。增生性疾病1、杜氏病指征、放射技術(shù)及劑量在

Dupuytren

病中，放療的臨床實(shí)施和療效強(qiáng)烈依賴(lài)于階段，因?yàn)榭乖鲋匙饔迷谠缙诮Y(jié)節(jié)階段最為顯著，這是由于對(duì)間質(zhì)靶向組織的生物學(xué)活性。在這個(gè)疾病階段，電離輻射可以顯著減少病變的大小，并減少相關(guān)增殖的纖維母細(xì)胞和肌成纖維細(xì)胞的增殖率。放射治療（RT）在Dupuytren病中的臨床應(yīng)用及療效具有顯著的分期依賴(lài)性，因?yàn)槠淇乖錾?yīng)在早期結(jié)節(jié)期最為顯著，這歸因于對(duì)間充質(zhì)靶組織的生物活性作用。在此疾病階段，電離輻射可顯著縮小病灶體積，并降低受累增殖性成纖維細(xì)胞和肌成纖維細(xì)胞的增生率。靶區(qū)體積應(yīng)始終包含可觸及的結(jié)節(jié)和索狀結(jié)構(gòu)，且在所有方向上均需保留至少10毫米的安全余量。放射治療（RT）可采用低能電子束照射（4–6MeV）或低能X射線照射（100–150kV）進(jìn)行。必須使用單獨(dú)鉛材料對(duì)未受累的周?chē)つw及軟組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行屏蔽。建議采用單次劑量2–3Gy、總劑量15–21Gy、每周5次分割的單次RT治療方案。最佳臨床效果是在每個(gè)5×3Gy的RT系列中使用30Gy的劑量和治療計(jì)劃報(bào)告的；兩次RT系列之間的間隔應(yīng)在12周范圍內(nèi)。放療后的臨床結(jié)果共發(fā)表12項(xiàng)臨床研究（10項(xiàng)回顧性研究和2項(xiàng)劑量?jī)?yōu)化研究），評(píng)估了1762名患者的結(jié)果。在一項(xiàng)控制劑量?jī)?yōu)化試驗(yàn)中，使用上述規(guī)定的單劑量和總劑量進(jìn)行為期10年的長(zhǎng)期隨訪后，N期（僅結(jié)節(jié)和索）的84%患者和N/I期（擴(kuò)展缺陷為1-10°）的67%患者成功避免了疾病進(jìn)展，沒(méi)有接受手部手術(shù)。相比之下，在更晚期的II、III及以后階段，顯著的成功反應(yīng)率較低。38在另一項(xiàng)隨機(jī)劑量?jī)?yōu)化試驗(yàn)中，評(píng)估了兩種劑量概念的有效性：一組患者接受單次RT課程21Gy（7×3.0Gy）的治療，而另一組則接受總劑量為30Gy的分兩系列5×3.0Gy的治療，間隔12周重復(fù)。2、Ledderhose病指征、放射技術(shù)及劑量放射生物原理類(lèi)似于杜普伊特恩病。同樣，靶體積應(yīng)包括可觸摸的病變，并在所有方向上留有至少10毫米的安全余量。放療可以使用低能電子束照射或低能X光照射。應(yīng)使用個(gè)性化的剪切板對(duì)周?chē)＼浗M織進(jìn)行屏蔽。據(jù)報(bào)道，使用放療概念，單次劑量為2-3Gy，每次放療系列的總劑量為15-21Gy，每周5次，可以獲得最佳臨床結(jié)果。3、瘢痕疙瘩適應(yīng)癥、放療技術(shù)和劑量放射生物學(xué)家的理由是防止在任何類(lèi)型的創(chuàng)傷后（包括預(yù)期的外科手術(shù)）重新增生的間質(zhì)靶器官組織。因此，靶體積應(yīng)始終包括手術(shù)后最初受影響的可見(jiàn)和創(chuàng)傷性病灶，并包括10-20毫米的安全余量。放療可以使用低能X射線（150-200kV）或低能電子（4-10MeV）或通過(guò)近距離放療進(jìn)行。推薦單次劑量為2-5Gy，每周進(jìn)行四到五次，總劑量為每次16-20Gy。為了獲得最佳的抗增生效果，放療應(yīng)在外科切除后立即開(kāi)始，例如，最好在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。因此，瘢痕膠帶和貼片固定應(yīng)保持不變，以避免傷口邊緣發(fā)生任何機(jī)械性裂開(kāi)。術(shù)后的4-6周內(nèi)應(yīng)實(shí)施小心的傷口護(hù)理并避免瘢痕張力。放療后結(jié)果共發(fā)表13項(xiàng)臨床研究（12項(xiàng)回顧性研究和1項(xiàng)病例系列研究），分析了4317名患者的結(jié)果。有效的治療避免了新的過(guò)度瘢痕形成，并取得了良好的美容效果，得到了患者的滿(mǎn)意。關(guān)于手術(shù)和放療后瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)率的預(yù)防和減少，報(bào)道的結(jié)果范圍為60%至80%。4、佩羅尼病適應(yīng)癥、放療技術(shù)和劑量在臨床中，對(duì)于早期疾病患者出現(xiàn)軟性局部陰莖斑塊時(shí)，使用放療是合適的；對(duì)于鈣化斑塊的放療通常與不良的臨床結(jié)果相關(guān)。根據(jù)斑塊的位置，放療可以使用低能X射線、低能光子或低能電子。為了在陰莖斑塊表面實(shí)現(xiàn)更好的劑量，這些斑塊通常位于皮膚下，應(yīng)使用

bolus

材料。目標(biāo)體積應(yīng)包括“斑塊病變”并留有

10

毫米的安全余量，并應(yīng)受個(gè)人鉛擋塊的限制。應(yīng)仔細(xì)保護(hù)睪丸、陰毛和陰莖腺。對(duì)于放療過(guò)程，可以采用不同的設(shè)置：陰莖可以采用前/后位投照進(jìn)行放射，陰囊和睪丸用鉛板保護(hù)，或者采用直立固定技術(shù)的側(cè)位對(duì)置射野。推薦單次劑量為2-3Gy，總劑量為10-20Gy，每周5次。44放療后的結(jié)果共發(fā)表21項(xiàng)臨床研究（18項(xiàng)回顧性研究和3項(xiàng)

ProspectiveCaseSeries，PCS），分析和評(píng)估了8732名患者的結(jié)果：報(bào)告的反應(yīng)率和疼痛緩解率在50%到90%之間；此外，30-70%的患者獲得了陰莖偏曲或曲度的改善。2,44–46一些臨床研究可以證明放療后陰莖斑塊的軟化。目前，尚無(wú)隨機(jī)臨床試驗(yàn)比較放療與安慰劑治療或其他成熟治療方法的差異。5、肌纖維母細(xì)胞瘤/侵襲性纖維母細(xì)胞瘤肌纖維母細(xì)胞瘤腫瘤也稱(chēng)為侵襲性纖維母細(xì)胞瘤，是一種良性腫瘤，但在局部手術(shù)后有較高的局部復(fù)發(fā)率。在無(wú)法進(jìn)行手術(shù)或手術(shù)未能達(dá)到局部腫瘤控制的情況下，通常在晚期疾病情況下使用放射治療。在切除邊緣接近或顯微鏡下呈陽(yáng)性（R1切除）的高危情況下，會(huì)使用輔助放療。指征、輻射技術(shù)及劑量為確定準(zhǔn)確的靶體積，在三維治療計(jì)劃中，建議使用CT和MRI并融合這兩種成像方法。靶體積的定義應(yīng)符合肉瘤的指南。在術(shù)后輔助治療中，單次放療劑量為1.8–2.0Gy，每周5次，總放療劑量為50–60Gy。在無(wú)手術(shù)或有顯微鏡下病灶或局部復(fù)發(fā)的情況下，建議使用較高的總放療劑量60–65Gy。放療后的結(jié)果共發(fā)表36項(xiàng)回顧性病例系列、2項(xiàng)薈萃分析、1項(xiàng)前瞻性2期臨床研究和1項(xiàng)PCS，分析和評(píng)估了2238名患者的結(jié)果?？傊瑹o(wú)論是術(shù)前放療還是術(shù)后放療，均已被證明能夠?qū)崿F(xiàn)高局部控制率。6、癥狀性椎體血管瘤指征、放射技術(shù)及劑量放療實(shí)施的原理和治療目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)疼痛控制、改善神經(jīng)功能缺損和防止進(jìn)一步局部進(jìn)展。討論的可能放射生物機(jī)制包括對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞增殖的直接抑制和消除血管母瘤內(nèi)的供血血管。通過(guò)回顧性臨床研究并使用統(tǒng)計(jì)學(xué)邏輯回歸分析，當(dāng)總放療劑量超過(guò)34Gy時(shí)，顯著提高了癥狀緩解和局部控制率。其他回顧性數(shù)據(jù)也證實(shí)了這一效果，這些數(shù)據(jù)顯示接受總放療劑量≥36Gy的患者局部控制率顯著提高。通常，每周五次照射，單次放療劑量為1.8-2.0Gy。51–53癥狀性椎體血管瘤——放療后的結(jié)果共發(fā)表65項(xiàng)回顧性病例系列和1項(xiàng)回顧性病例對(duì)照研究，分析和評(píng)估了548例患者的資料?；仡櫺詳?shù)據(jù)總結(jié)了464例病例的結(jié)果：在所有治療病例中，57.6%的病例完全緩解疼痛，27.7%的病例部分緩解疼痛，而14.7%的病例沒(méi)有癥狀改善。因此，放療后的總體反應(yīng)率為85.3%。517、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎適應(yīng)癥、放射技術(shù)及劑量放療的理論基礎(chǔ)和治療目標(biāo)是抑制異常滑膜細(xì)胞的增殖，這些細(xì)胞會(huì)破壞受累關(guān)節(jié)的軟骨、骨及軟組織結(jié)構(gòu)。需鑒別三種類(lèi)型：更具侵襲性的彌漫型[D-色素性絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（D-PVNS）]、較良性的局限型（L-PNVS）以及色素性絨毛結(jié)節(jié)性腱鞘炎（PVTS）。放射治療（RT）的適應(yīng)癥包括：作為不完全手術(shù)后的輔助治療，或在先前一次或多次切除手術(shù)失敗后出現(xiàn)病灶復(fù)發(fā)時(shí)作為挽救性治療。因此，靶區(qū)范圍應(yīng)包括病灶的原發(fā)性擴(kuò)展區(qū)域、受累關(guān)節(jié)的全部滑膜層，并在所有方向上保留10-20mm的安全余量。為實(shí)現(xiàn)對(duì)受累“風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域”的完全覆蓋，必須采用基于CT和MRI的治療計(jì)劃，包括兩種影像設(shè)備的圖像融合。關(guān)于RT方案，推薦采用單次1.8-2.0Gy劑量、每周五次分割的方案；對(duì)于彌漫型（D-PVNS）病灶，總RT劑量應(yīng)達(dá)到36-40Gy；而對(duì)于局限型（L-PNVS）和

PVTS

型病灶，總RT劑量30-36Gy即為足量。放療后的結(jié)果總共發(fā)表了19項(xiàng)回顧性病例系列和1項(xiàng)病例系列研究（PCS），并評(píng)估和分析了195個(gè)照射病變的結(jié)果?；仡櫺圆±盗?/p>

(n=154)

在使用總放療劑量20–50Gy時(shí)，可以顯示出高達(dá)100%的局部控制率。戈拉姆·斯托特綜合癥適應(yīng)癥、放射技術(shù)及劑量該疾病的特點(diǎn)是進(jìn)行性骨破壞，隨后出現(xiàn)不穩(wěn)定性和局部疼痛。電離輻射可以阻止疾病的進(jìn)展，并應(yīng)在有癥狀的病例中進(jìn)行。建議單次放療劑量為1.8-2Gy，總放療劑量為36-45Gy，每周分五次照射。在數(shù)月內(nèi)額外使用雙膦酸鹽可能支持并增加骨骼結(jié)構(gòu)的再礦化率。放療后的結(jié)果共發(fā)表了38項(xiàng)回顧性病例系列和1項(xiàng)PCS，評(píng)估和分析了62名患者的結(jié)果。隨訪期從2到288個(gè)月不等，回顧性病例系列可以證明在75-77%的病例中實(shí)現(xiàn)了局部控制。57,58

在中位隨訪42個(gè)月的情況下，德國(guó)PCS(n=10)

表明，當(dāng)使用全量放療劑量為36-45Gy時(shí)，80%的病例可以避免局部進(jìn)展；此外，27%的病例在放療后顯示出骨再礦化的跡象。功能性障礙癥狀1、異位骨化適應(yīng)癥、放射技術(shù)及劑量異位骨化（HO）是一種病理修復(fù)過(guò)程，其特征是在骨折和其他創(chuàng)傷事件后關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織結(jié)構(gòu)中出現(xiàn)過(guò)多的骨形成，包括全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等預(yù)期的手術(shù)程序。在高風(fēng)險(xiǎn)的髖關(guān)節(jié)置換情況下，使用術(shù)前或術(shù)后髖部區(qū)域的放療提供了一種有效的預(yù)防手段，以減少HO的風(fēng)險(xiǎn)。為了達(dá)到最佳效果，放療應(yīng)在骨前體細(xì)胞的放射敏感期進(jìn)行。因此，應(yīng)用放療的相對(duì)狹窄的時(shí)間窗口為術(shù)前4小時(shí)至術(shù)后72小時(shí)。

根據(jù)幾項(xiàng)控制性臨床研究的報(bào)告結(jié)果，術(shù)前和術(shù)后放療可以一次給予7-8Gy的單劑量。對(duì)于有嚴(yán)重骨化（Brooker

三級(jí)至四級(jí)）等更顯著風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，術(shù)后分次放療是首選。對(duì)于有重大風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，術(shù)后放療采用每天3.5Gy的五次照射，總劑量為17.5Gy。預(yù)防性放療的照射體積應(yīng)包括整個(gè)關(guān)節(jié)，并包括異位骨形成典型位置的安全余量10–20mm?？赡艿娘L(fēng)險(xiǎn)結(jié)構(gòu)，如膀胱、直腸和小腸，應(yīng)通過(guò)鉛屏蔽裝置進(jìn)行保護(hù)。放療應(yīng)始終使用高能直線加速器光子。其他關(guān)節(jié)區(qū)域，如肩部、肘部或膝部，應(yīng)類(lèi)似髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法進(jìn)行治療。異位骨化——放療后的結(jié)果在眾多已發(fā)表的回顧性臨床研究中，共有七項(xiàng)研究（一項(xiàng)前瞻性研究，兩項(xiàng)回顧性研究，一項(xiàng)PCS，兩項(xiàng)隨機(jī)研究和一項(xiàng)薈萃分析）具有較高的實(shí)際價(jià)值。對(duì)8682名接受RT預(yù)防HO的患者進(jìn)行了結(jié)果評(píng)估和分析。這些研究表明，通過(guò)術(shù)前或術(shù)后RT，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的HO預(yù)防率高達(dá)90%。2、Graves眼病——適應(yīng)癥、放射技術(shù)及劑量Graves眼?。℅O）主要是由于甲狀腺功能亢進(jìn)（甲狀腺腺體過(guò)度活躍）引起的，與眼肌腫脹和眼后軟組織的炎癥或纖維化變化有關(guān)，導(dǎo)致受影響的眼睛突出。在多學(xué)科治療Graves眼病中，放射治療（RT）的臨床應(yīng)用仍然是有爭(zhēng)議的討論話(huà)題。在德國(guó)，像大多數(shù)歐洲國(guó)