患者風險協議書甲方（醫(yī)療機構）：名稱：法定代表人：地址：聯系方式：乙方（患者或患者家屬）：姓名：性別：年齡：身份證號碼：地址：聯系方式：鑒于乙方因自身健康問題需要在甲方處接受相關醫(yī)療服務，為明確雙方權利義務，根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，經雙方充分協商，達成如下協議：一、醫(yī)療服務內容及標的物描述1.醫(yī)療服務項目甲方將為乙方提供[具體醫(yī)療服務名稱，如疾病診斷、治療方案、手術項目等]。2.服務過程甲方應按照醫(yī)療行業(yè)規(guī)范和標準，由具備相應資質和經驗的醫(yī)護人員為乙方進行診斷、治療及護理等操作。在服務過程中，甲方應盡合理謹慎義務，充分考慮乙方的病情特點和身體狀況，采取適當的醫(yī)療措施，以達到最佳治療效果。3.預期醫(yī)療效果雙方預期通過本次醫(yī)療服務，乙方的病情能夠得到有效改善，緩解癥狀，提高生活質量或治愈疾病。但鑒于醫(yī)療行為的特殊性和個體差異，最終的治療效果可能受到多種因素影響，無法完全保證達到預期目標。二、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權根據乙方的病情、身體狀況及醫(yī)療需要，制定合理的醫(yī)療方案，并要求乙方配合執(zhí)行。對乙方提供的病史、癥狀、檢查結果等信息進行合理審查和判斷，以確定最佳治療方案。在必要時，為了乙方的利益，有權要求乙方進行進一步的檢查、檢驗或會診等。2.義務嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德，盡最大努力為乙方提供優(yōu)質、安全、有效的醫(yī)療服務。向乙方如實告知病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險、醫(yī)療費用等情況，并取得乙方的書面同意。如遇緊急情況無法取得乙方意見時，應當按照相關規(guī)定履行告知義務。為乙方配備合格的醫(yī)護人員，并確保醫(yī)療設備和藥品符合質量標準和使用要求。按照約定的醫(yī)療服務項目和標準，合理收費，并向乙方提供費用明細清單。（二）乙方權利義務1.權利有權了解自己的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險、醫(yī)療費用等情況，并要求甲方作出詳細解釋。有權對甲方的醫(yī)療服務提出意見和建議，對不滿意的服務有權要求甲方改進。在醫(yī)療服務過程中，如因甲方過錯導致乙方人身損害或其他損失，有權要求甲方承擔賠償責任。2.義務如實向甲方提供與病情有關的信息，包括病史、癥狀、過敏史等，不得隱瞞或虛報。按照甲方的要求配合進行各項檢查、檢驗、治療及護理等，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度和醫(yī)護人員的指導。按照約定及時支付醫(yī)療費用。三、醫(yī)療風險告知及說明1.甲方應告知乙方的醫(yī)療風險醫(yī)療行為本身存在一定的不確定性和風險，可能出現的并發(fā)癥、不良反應、意外情況等，如[列舉可能出現的具體風險，如手術失敗、術后感染、藥物過敏等]。由于個體差異，乙方的病情可能發(fā)展與預期不同，并可能導致治療效果不理想或出現其他不良后果。在治療過程中，可能需要根據乙方的病情變化調整治療方案，由此可能帶來的額外風險和費用增加。2.風險告知方式甲方應通過簽署書面《醫(yī)療風險告知書》的方式向乙方詳細說明上述醫(yī)療風險，并由乙方簽字確認?！夺t(yī)療風險告知書》應作為本協議的附件，與本協議具有同等法律效力。四、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，或者未盡合理謹慎義務，導致乙方人身損害或其他損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、殘疾賠償金、死亡賠償金、精神損害撫慰金等。2.若甲方未按照約定的醫(yī)療服務項目和標準提供服務，或者擅自更改治療方案，給乙方造成損失的，甲方應負責賠償乙方因此遭受的全部損失。3.若甲方未如實告知乙方病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險、醫(yī)療費用等情況，或者故意隱瞞重要信息，導致乙方做出錯誤的醫(yī)療決策并遭受損害的，甲方應承擔賠償責任。（二）乙方違約責任1.若乙方未如實提供與病情有關的信息，導致甲方做出錯誤的診斷或治療方案，乙方應自行承擔由此產生的不利后果。如給甲方造成損失的，乙方應賠償甲方相應損失。2.若乙方不按照甲方的要求配合進行各項檢查、檢驗、治療及護理等，或者違反醫(yī)院的規(guī)章制度，影響治療效果或導致醫(yī)療事故的，乙方應承擔相應責任。3.若乙方未按照約定及時支付醫(yī)療費用，每逾期一日應按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權暫停對乙方的醫(yī)療服務，并要求乙方支付已發(fā)生的全部醫(yī)療費用及違約金。五、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.未經對方書面同意，任何一方不得擅自轉讓本協議項下的權利和義務。2.