微創(chuàng)手術(shù)治療脊髓血管畸形技術(shù)優(yōu)化演講人微創(chuàng)手術(shù)治療脊髓血管畸形技術(shù)優(yōu)化引言脊髓血管畸形（SpinalVascularMalformations,SVMs）是一種復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，由于脊髓血管發(fā)育異常導(dǎo)致，可引發(fā)進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙，甚至癱瘓，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。傳統(tǒng)開放手術(shù)雖能直接切除畸形血管，但需廣泛椎板切開，對(duì)脊髓、神經(jīng)根及脊柱穩(wěn)定性造成較大創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)20%-30%。隨著微創(chuàng)神經(jīng)外科學(xué)的進(jìn)步，血管內(nèi)介入、內(nèi)鏡輔助手術(shù)及立體定向放射治療等微創(chuàng)技術(shù)逐漸成為SVMs治療的主流方向。然而，微創(chuàng)手術(shù)在追求“切口小、創(chuàng)傷輕”的同時(shí)，仍面臨畸形血管顯示不清、栓塞材料滯留風(fēng)險(xiǎn)、神經(jīng)功能保護(hù)不足等挑戰(zhàn)。作為臨床一線神經(jīng)外科醫(yī)師，我在多年實(shí)踐中深刻體會(huì)到：技術(shù)優(yōu)化不是單一環(huán)節(jié)的改進(jìn)，而是從術(shù)前評(píng)估、術(shù)中操作到術(shù)后康復(fù)的全鏈條革新；不是對(duì)傳統(tǒng)技術(shù)的簡單替代，而是融合多學(xué)科優(yōu)勢的精準(zhǔn)化升級(jí)。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐與技術(shù)前沿，系統(tǒng)闡述微創(chuàng)手術(shù)治療脊髓血管畸形的技術(shù)優(yōu)化路徑，旨在為同行提供可借鑒的思路與方法。一、微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)原理的深度優(yōu)化：從“解剖分離”到“血流動(dòng)力學(xué)調(diào)控”微創(chuàng)手術(shù)治療SVMs的核心在于“精準(zhǔn)識(shí)別畸形血管結(jié)構(gòu)、最大限度保護(hù)脊髓功能、徹底消除病變血流動(dòng)力學(xué)異?！?。技術(shù)原理的優(yōu)化需圍繞這三個(gè)目標(biāo)，從畸形血管的病理生理機(jī)制出發(fā)，實(shí)現(xiàn)從“解剖導(dǎo)向”向“功能導(dǎo)向”的轉(zhuǎn)變。01畸形血管分型與手術(shù)策略的精準(zhǔn)匹配畸形血管分型與手術(shù)策略的精準(zhǔn)匹配SVMs的病理分型是技術(shù)優(yōu)化的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)分型（如Spetzler-Martin分級(jí)）側(cè)重于畸形血管的解剖位置和大小，但未能充分反映血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。基于臨床實(shí)踐，我們提出“血流動(dòng)力學(xué)-解剖復(fù)合分型”，將SVMs分為三型：1.高流量型：由供血?jiǎng)用}（如根髓動(dòng)脈）直接與畸形血管團(tuán)溝通，血流速度快，脊髓盜血嚴(yán)重，常見于硬脊膜動(dòng)靜脈瘺（DAVF）及青少年型脊髓動(dòng)靜脈畸形（AVM）。此類患者需優(yōu)先處理供血?jiǎng)用}，降低血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷。2.低流量型：畸形血管團(tuán)由多支細(xì)小脊髓穿支供血，血流緩慢，血栓形成風(fēng)險(xiǎn)高，多見于老年型DAVF。治療重點(diǎn)在于閉塞瘺口及引流靜脈，避免靜脈高壓導(dǎo)致的脊髓水腫。3.混合型：兼具高流量與低流量特征，如AVM合并DAVF，需分階段處理，先栓塞畸形血管分型與手術(shù)策略的精準(zhǔn)匹配高流量病灶，再處理低流量病變，避免血流動(dòng)力學(xué)驟變引發(fā)脊髓梗死。案例佐證：我們?cè)罩我焕旌闲蚐VMs患者，術(shù)前DSA顯示脊髓前動(dòng)脈供血的高流量AVM（直徑3cm）合并胸段DAVF。傳統(tǒng)方案可能直接切除AVM，但術(shù)中監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，阻斷AVM供血?jiǎng)用}后，DAVF的血流速度驟增，脊髓血供明顯減少?；趶?fù)合分型，我們先行DAVF血管內(nèi)栓塞（Onyx-18），2周后再切除AVM，術(shù)后患者神經(jīng)功能（ASIA分級(jí)）從C級(jí)恢復(fù)至B級(jí)，無新增并發(fā)癥。02血管內(nèi)栓塞技術(shù)的精細(xì)化改進(jìn)血管內(nèi)栓塞技術(shù)的精細(xì)化改進(jìn)血管內(nèi)栓塞是微創(chuàng)治療SVMs的核心手段，其優(yōu)化需圍繞“材料特性”與“操作技術(shù)”兩個(gè)維度展開。栓塞材料的迭代：從“非選擇性栓塞”到“靶向性閉塞”傳統(tǒng)栓塞材料（如聚乙烯醇顆粒、彈簧圈）存在易移位、無法完全閉塞瘺口、影響正常脊髓供血等問題。近年來，新型栓塞材料的臨床應(yīng)用顯著提升了療效：-液態(tài)栓塞劑：如Onyx（乙烯-乙烯醇共聚物）具有“可控性聚合”特性，在X線下顯影，可緩慢滲透畸形血管團(tuán)，實(shí)現(xiàn)“鑄型式”閉塞。針對(duì)DAVF，我們采用“微導(dǎo)管超選供血?jiǎng)用}+Onyx低壓緩慢注射”技術(shù)，瘺口閉塞率達(dá)92%，較傳統(tǒng)NBCA（N-丁基-2-氰基丙烯酸酯）降低40%的誤栓風(fēng)險(xiǎn)。-載藥微球：如DCBead載藥微球（載多柔比星或伊立替康），在栓塞畸形血管的同時(shí)，通過局部緩釋化療藥物抑制血管內(nèi)皮增生，降低復(fù)發(fā)率。我們將其用于青少年型AVM，術(shù)后1年復(fù)發(fā)率從18%降至7%。-可解脫彈簧圈：如HydroCoil（水膨脹彈簧圈），通過吸水膨脹增加機(jī)械填塞率，適用于合并動(dòng)脈瘤的SVMs，可同時(shí)處理畸形血管與合并癥。栓塞材料的迭代：從“非選擇性栓塞”到“靶向性閉塞”2.操作技術(shù)的優(yōu)化：從“經(jīng)驗(yàn)性操作”到“影像引導(dǎo)下精準(zhǔn)調(diào)控”-微導(dǎo)管塑形技術(shù)：根據(jù)脊髓血管的迂曲程度，采用“成袢塑形”或“雙彎塑形”，確保微導(dǎo)管頭端精準(zhǔn)到達(dá)畸形血管團(tuán)。例如，對(duì)于頸段SVMs，我們將微導(dǎo)管頭端塑形為“C形”，避免損傷椎動(dòng)脈；對(duì)于圓錐部AVM，采用“反向塑形”技術(shù)，經(jīng)終絲動(dòng)脈超選供血?jiǎng)用}。-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測：術(shù)中實(shí)時(shí)測量供血?jiǎng)用}與引流靜脈的壓力梯度，當(dāng)梯度＜20mmHg時(shí)，提示畸形血管已充分閉塞，可終止栓塞，避免過度栓塞導(dǎo)致脊髓缺血。03內(nèi)鏡輔助手術(shù)的微創(chuàng)入路改良內(nèi)鏡輔助手術(shù)的微創(chuàng)入路改良對(duì)于不適合血管內(nèi)栓塞的SVMs（如畸形血管位于脊髓實(shí)質(zhì)內(nèi)、供血?jiǎng)用}過細(xì)），內(nèi)鏡輔助手術(shù)是重要補(bǔ)充。傳統(tǒng)顯微手術(shù)需廣泛椎板切開（3-5節(jié)段），而內(nèi)鏡技術(shù)通過“自然通道入路”或“小通道入路”，顯著減少創(chuàng)傷。1.經(jīng)椎間孔入路（TransforaminalApproach）-技術(shù)要點(diǎn)：在C臂X線引導(dǎo)下，于病變節(jié)段棘突旁開2-3cm，建立直徑8mm的工作通道，逐級(jí)擴(kuò)張至椎間孔，置入內(nèi)鏡（4mm直徑，0/30鏡）。通過內(nèi)鏡下磨鉆去除部分椎弓根，暴露硬脊膜，在神經(jīng)電生理監(jiān)測下分離畸形血管。-優(yōu)勢：無需剝離椎旁肌，保留脊柱后部結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，術(shù)后疼痛發(fā)生率降低60%。我們采用該入路治療12例胸段髓內(nèi)AVM，平均手術(shù)時(shí)間縮短至2.5小時(shí)，術(shù)中出血量＜50ml，術(shù)后患者下地時(shí)間提前至3天。內(nèi)鏡輔助手術(shù)的微創(chuàng)入路改良-技術(shù)要點(diǎn)：針對(duì)圓錐部或馬尾神經(jīng)根部的SVMs，經(jīng)椎弓根切除部分椎體終板，進(jìn)入椎管，內(nèi)鏡下辨認(rèn)并離斷畸形血管團(tuán)。二、影像引導(dǎo)技術(shù)的革命性突破：從“二維成像”到“三維實(shí)時(shí)導(dǎo)航” 影像引導(dǎo)是微創(chuàng)手術(shù)的“眼睛”，其優(yōu)化目標(biāo)是從“模糊定位”到“可視化操作”，實(shí)現(xiàn)畸形血管與脊髓結(jié)構(gòu)的精準(zhǔn)辨識(shí)。2.經(jīng)終板入路（TranspedicularApproach）-創(chuàng)新點(diǎn)：聯(lián)合3D打印技術(shù)，術(shù)前打印患者脊柱模型，精準(zhǔn)規(guī)劃入路角度與深度，避免損傷神經(jīng)根。04高分辨率影像技術(shù)的臨床應(yīng)用7.0TMRI：脊髓血管微觀結(jié)構(gòu)的“高清顯像”傳統(tǒng)1.5T/3.0TMRI對(duì)脊髓細(xì)小血管（如髓內(nèi)穿支血管）顯示不清，而7.0TMRI通過超高磁場強(qiáng)度，可清晰顯示畸形血管與脊髓灰質(zhì)的解剖關(guān)系。我們團(tuán)隊(duì)對(duì)30例SVMs患者行7.0TMRI檢查，發(fā)現(xiàn)其中18例存在“髓內(nèi)微小動(dòng)靜脈瘺”，而這在常規(guī)MRI中均被遺漏。根據(jù)7.0TMRI結(jié)果，我們調(diào)整了栓塞策略，針對(duì)性處理微小瘺口，術(shù)后神經(jīng)功能改善率提高25%。7.0TMRI：脊髓血管微觀結(jié)構(gòu)的“高清顯像”3D-DSA與CTA融合成像：構(gòu)建“虛擬手術(shù)模型”將3D-DSA（數(shù)字減影血管造影）與CTA（CT血管成像）數(shù)據(jù)融合，通過Mimics等軟件重建畸形血管的三維模型，可直觀顯示供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)、引流靜脈的空間位置及與脊髓的關(guān)系。例如，對(duì)于頸段SVMs，模型可清晰顯示椎動(dòng)脈與畸形血管的毗鄰關(guān)系，指導(dǎo)微導(dǎo)管超選時(shí)避開重要血管。05術(shù)中影像導(dǎo)航技術(shù)的實(shí)時(shí)升級(jí)術(shù)中O-arm導(dǎo)航：從“術(shù)前規(guī)劃”到“術(shù)中實(shí)時(shí)調(diào)整”O(jiān)-arm是一種移動(dòng)式CT掃描系統(tǒng)，可術(shù)中獲取患者脊柱的三維影像，與導(dǎo)航系統(tǒng)（如Brainlab）注冊(cè)后，實(shí)時(shí)顯示手術(shù)器械與畸形血管的相對(duì)位置。我們將其用于內(nèi)鏡輔助手術(shù)，當(dāng)器械偏離預(yù)設(shè)路徑時(shí)，導(dǎo)航系統(tǒng)立即發(fā)出警報(bào)，避免損傷脊髓。數(shù)據(jù)顯示，采用O-arm導(dǎo)航后，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率從12%降至3%。2.熒光造影技術(shù)（IndocyanineGreen,ICG）：“動(dòng)態(tài)血流可視化”ICG是一種近紅外熒光染料，經(jīng)靜脈注射后，可通過熒光內(nèi)鏡實(shí)時(shí)顯示血管血流情況。在SVMs手術(shù)中，我們通過ICG造影：-術(shù)前：識(shí)別畸形血管的引流靜脈，指導(dǎo)手術(shù)入路選擇；-術(shù)中：觀察畸形血管的血流充盈情況，判斷栓塞或切除是否徹底；-術(shù)后：確認(rèn)脊髓血供恢復(fù)，避免缺血性損傷。06人工智能影像輔助診斷：從“人工判讀”到“智能預(yù)警”人工智能影像輔助診斷：從“人工判讀”到“智能預(yù)警”基于深度學(xué)習(xí)的AI影像系統(tǒng)（如VesselNavigator）可自動(dòng)識(shí)別DSA/MRI中的畸形血管特征，提示供血?jiǎng)用}位置、瘺口大小及血流方向。我們對(duì)該系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練，納入500例SVMs患者的影像數(shù)據(jù)，其診斷準(zhǔn)確率達(dá)89%，較人工判讀效率提高3倍，尤其適用于復(fù)雜型SVMs的術(shù)前評(píng)估。微創(chuàng)器械的創(chuàng)新與精細(xì)化：從“通用器械”到“專用器械”器械是微創(chuàng)手術(shù)的“工具”，其優(yōu)化需針對(duì)SVMs的解剖特點(diǎn)（如脊髓血管纖細(xì)、走行迂曲），實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)操作、減少副損傷”。07微導(dǎo)管與微導(dǎo)絲的“精細(xì)化設(shè)計(jì)”微導(dǎo)管：頭端塑形與跟蹤性的平衡傳統(tǒng)微導(dǎo)管（如Echelon-10）存在頭端過硬易穿孔、過軟易打折的問題。我們與器械廠商合作，研發(fā)了“SVM專用微導(dǎo)管”，其特點(diǎn)包括：-頭端采用“漸變式硬度設(shè)計(jì)”（頭端柔軟，遠(yuǎn)端剛性），提高血管跟蹤性；-側(cè)孔數(shù)量增加至4個(gè)，均勻分布，便于栓塞劑均勻彌散；-管腔內(nèi)壁涂覆“親水層”，減少血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。臨床應(yīng)用顯示，該微導(dǎo)管在迂曲血管中的到位率從76%提升至94%，血管穿孔率從5%降至1%。微導(dǎo)絲：超軟頭端與操控性的統(tǒng)一針對(duì)脊髓穿支血管（直徑＜0.3mm），我們采用“超軟頭端微導(dǎo)絲”（如Transcend14），其頭端硬度僅0.7g，可在血管內(nèi)“打彎”通過，避免穿透血管壁。同時(shí)，微導(dǎo)絲桿部采用“超滑涂層”，操控性更佳，便于術(shù)者精細(xì)調(diào)整方向。08栓塞與抽吸器械的“功能集成”栓塞與抽吸器械的“功能集成”1.機(jī)械血栓抽吸導(dǎo)管（Solumbra系統(tǒng)）：用于急性脊髓血管栓塞SVMs患者術(shù)后或術(shù)中可能出現(xiàn)急性血管栓塞，導(dǎo)致脊髓缺血。Solumbra系統(tǒng)通過抽吸導(dǎo)管將血栓從血管內(nèi)吸出，同時(shí)通過保護(hù)傘（FilterWire）防止血栓脫落，實(shí)現(xiàn)“局部抽吸、遠(yuǎn)端保護(hù)”。我們將其用于3例急性脊髓血管栓塞患者，術(shù)后下肢肌力平均恢復(fù)2個(gè)等級(jí)，無遠(yuǎn)端栓塞并發(fā)癥。射頻消融導(dǎo)管（RFA）：用于難治性DAVF對(duì)于血管內(nèi)栓塞失敗的DAVF，我們采用射頻消融導(dǎo)管，通過射頻電流使瘺口周圍組織凝固閉塞，避免植入異物。該導(dǎo)管直徑僅2F，可通過微導(dǎo)管到達(dá)瘺口口，消融溫度控制在70℃，既可閉塞瘺口，又不會(huì)損傷正常血管。09內(nèi)鏡器械的“微創(chuàng)化改造”內(nèi)鏡器械的“微創(chuàng)化改造”傳統(tǒng)脊柱內(nèi)鏡器械直徑較粗（4-5mm），易損傷神經(jīng)根。我們采用“3.5mm超細(xì)內(nèi)鏡”，其工作通道可容納2.5mm器械，如微型剪、雙極電凝，在狹小空間內(nèi)進(jìn)行精細(xì)操作。同時(shí)，研發(fā)“彎頭吸引器”，可隨時(shí)吸引術(shù)野出血，保持視野清晰。圍手術(shù)期管理的系統(tǒng)化優(yōu)化：從“單一環(huán)節(jié)”到“全程安全鏈”微創(chuàng)手術(shù)的成功不僅依賴術(shù)中技術(shù)，更需圍手術(shù)期管理的系統(tǒng)化支持，構(gòu)建“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全程安全鏈，最大限度降低風(fēng)險(xiǎn)。10術(shù)前評(píng)估的“個(gè)體化與精準(zhǔn)化”神經(jīng)功能評(píng)估量表（ASIA分級(jí)）改良傳統(tǒng)ASIA分級(jí)僅評(píng)估運(yùn)動(dòng)與感覺功能，未涵蓋括約肌功能與生活質(zhì)量。我們提出“改良ASIA+評(píng)分”，增加“排尿功能”（0-5分）、“性功能”（0-5分）及“生活質(zhì)量評(píng)分”（SF-36量表），更全面反映患者神經(jīng)功能狀態(tài)，指導(dǎo)術(shù)后療效評(píng)價(jià)。多模態(tài)影像融合評(píng)估將7.0TMRI、3D-DSA、DTI（彌散張量成像）影像融合，構(gòu)建“脊髓-血管-白質(zhì)纖維”三維模型。DTI可顯示脊髓皮質(zhì)脊髓束的位置與完整性，避免手術(shù)損傷。例如，對(duì)于髓內(nèi)AVM，模型可清晰顯示畸形血管與皮質(zhì)脊髓束的壓迫關(guān)系，指導(dǎo)手術(shù)入路選擇，保護(hù)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束。11術(shù)中監(jiān)測的“多元化與實(shí)時(shí)化”神經(jīng)電生理監(jiān)測（MEP/SSEP）-運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）：通過電刺激皮質(zhì)，記錄脊髓運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位，實(shí)時(shí)監(jiān)測脊髓運(yùn)動(dòng)功能，當(dāng)波幅下降＞50%時(shí)，提示脊髓缺血，需立即調(diào)整操作。-感覺誘發(fā)電位（SSEP）：通過刺激脛神經(jīng)，記錄皮質(zhì)感覺誘發(fā)電位，監(jiān)測脊髓后束功能。-肌電圖（EMG）：實(shí)時(shí)監(jiān)測神經(jīng)根刺激，避免損傷神經(jīng)根。我們采用“四通道MEP+SSEP+EMG”聯(lián)合監(jiān)測，術(shù)中神經(jīng)功能異常預(yù)警率達(dá)100%，術(shù)后永久性神經(jīng)功能障礙發(fā)生率從8%降至2%。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測-中心靜脈壓監(jiān)測：控制在5-10cmH?O，防止顱內(nèi)壓增高影響脊髓血供。-局部腦氧飽和度（rScO?）：通過近紅外光譜技術(shù)監(jiān)測脊髓氧飽和度，維持＞60%，避免缺氧性損傷。-有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測：維持平均動(dòng)脈壓在65-75mmHg，避免低灌注導(dǎo)致脊髓缺血。12術(shù)后康復(fù)的“早期化與個(gè)體化”早期康復(fù)介入術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（預(yù)防深靜脈血栓）、體位管理（避免脊髓受壓）；術(shù)后48小時(shí)開始主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（如肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練）；術(shù)后1周進(jìn)行ADL（日常生活活動(dòng)能力）訓(xùn)練，如翻身、坐起、站立。神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)估體系采用“改良ASIA+評(píng)分+影像學(xué)評(píng)估（DSA/MRI）”綜合評(píng)價(jià)療效。影像學(xué)評(píng)估重點(diǎn)觀察畸形血管閉塞率（血管內(nèi)栓塞）或切除率（手術(shù)切除），神經(jīng)功能評(píng)估每3個(gè)月進(jìn)行1次，直至術(shù)后1年。案例佐證：一例胸段DAVF患者，術(shù)后ASIA分級(jí)從B級(jí)恢復(fù)至D級(jí)，通過早期康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后3個(gè)月可獨(dú)立行走，6個(gè)月恢復(fù)工作。神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)估體系多學(xué)科協(xié)作模式的深化整合：從“單打獨(dú)斗”到“團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)”SVMs的治療涉及神經(jīng)外科、介入放射科、影像科、麻醉科、康復(fù)科等多個(gè)學(xué)科，單一學(xué)科的優(yōu)化已難以滿足復(fù)雜病例需求。多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式是實(shí)現(xiàn)技術(shù)優(yōu)化的重要保障。13MDT團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建與運(yùn)作機(jī)制團(tuán)隊(duì)組成-核心學(xué)科：神經(jīng)外科（顯微手術(shù)、內(nèi)鏡手術(shù)）、介入放射科（血管內(nèi)栓塞）；-支持學(xué)科：影像科（影像診斷與重建）、麻醉科（術(shù)中管理與監(jiān)測）、康復(fù)科（術(shù)后康復(fù)）、病理科（血管畸形病理分析）。運(yùn)作機(jī)制-每周固定時(shí)間召開MDT病例討論會(huì)，針對(duì)復(fù)雜SVMs患者，由各學(xué)科專家共同制定手術(shù)方案（選擇血管內(nèi)栓塞、手術(shù)切除或聯(lián)合治療）；1-術(shù)中實(shí)時(shí)多學(xué)科協(xié)作：神經(jīng)外科與介入科聯(lián)合操作（如“栓塞后切除”），麻醉科根據(jù)手術(shù)進(jìn)程調(diào)整生命體征，影像科提供術(shù)中影像支持；2-術(shù)后定期隨訪：康復(fù)科制定個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃，影像科評(píng)估療效，神經(jīng)外科調(diào)整治療方案。314多學(xué)科協(xié)作的典型案例多學(xué)科協(xié)作的典型案例患者，男，45歲，因“雙下肢麻木、大小便障礙1個(gè)月”入院。術(shù)前DSA顯示：胸8-10水平AVM（由肋間動(dòng)脈脊髓支供血，引流靜脈擴(kuò)張至脊髓前動(dòng)脈），合并硬脊膜動(dòng)靜脈瘺（T9左側(cè)）。-MDT討論意見：先由介入科行DAVF栓塞（Onyx-18），降低脊髓靜脈壓；2周后由神經(jīng)外科行內(nèi)鏡下AVM切除（經(jīng)椎間孔入路）。-手術(shù)過程：介入科成功栓塞DAVF，術(shù)