微創(chuàng)縫合技術(shù)在硬腦膜修補中的手術(shù)入路選擇演講人CONTENTS硬腦膜修補的解剖基礎(chǔ)與微創(chuàng)縫合技術(shù)的核心要求硬腦膜修補常用手術(shù)入路分類與微創(chuàng)縫合技術(shù)的適配策略手術(shù)入路選擇的核心影響因素與個體化策略典型病例分析與入路選擇經(jīng)驗總結(jié)微創(chuàng)縫合技術(shù)在硬腦膜修補中的挑戰(zhàn)與未來展望總結(jié)目錄微創(chuàng)縫合技術(shù)在硬腦膜修補中的手術(shù)入路選擇硬腦膜作為腦組織的天然屏障，其完整性是維持顱內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、防止腦脊液漏、感染及腦疝等嚴重并發(fā)癥的核心保障。在神經(jīng)外科手術(shù)中，因腫瘤切除、創(chuàng)傷修復(fù)、血管病變處理等導(dǎo)致的硬腦膜缺損，需通過精密的修補技術(shù)重建屏障功能。近年來，隨著微創(chuàng)神經(jīng)外科理念的深入發(fā)展，微創(chuàng)縫合技術(shù)以其對組織損傷小、縫合效率高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，逐漸成為硬腦膜修補的主流術(shù)式。然而，微創(chuàng)縫合技術(shù)的成功實施，不僅依賴于縫合材料與技術(shù)的精進，更與手術(shù)入路的選擇密切相關(guān)——科學(xué)合理的入路設(shè)計，既能充分暴露缺損區(qū)域，為精準(zhǔn)縫合提供操作空間，又能最大限度減少對正常腦組織的干擾，真正實現(xiàn)“微創(chuàng)”的核心目標(biāo)。本文將從硬腦膜修補的解剖基礎(chǔ)、微創(chuàng)縫合技術(shù)的核心要點出發(fā)，系統(tǒng)分析不同手術(shù)入路的適應(yīng)證、技術(shù)要點及選擇策略，并結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，探討入路選擇與微創(chuàng)縫合技術(shù)的協(xié)同優(yōu)化，為神經(jīng)外科醫(yī)師提供全面、嚴謹?shù)膮⒖肌?1硬腦膜修補的解剖基礎(chǔ)與微創(chuàng)縫合技術(shù)的核心要求硬腦膜的解剖特點與修補的重要性硬腦膜由兩層堅韌的致密結(jié)締組織構(gòu)成，外層（骨膜層）與顱骨內(nèi)板緊密附著，內(nèi)層（腦膜層）則折疊形成硬腦膜竇（如上矢狀竇、橫竇等）和腦膜隔（如大腦鐮、小腦幕）。其血供主要來自腦膜中動脈、腦膜副動脈及椎動脈分支，這些血管網(wǎng)不僅為硬腦膜提供營養(yǎng)，也參與損傷后的修復(fù)過程。硬腦膜的抗拉強度高達50-70N/cm2，這一特性使其成為防止腦脊液外漏、抵御病原體入侵的關(guān)鍵屏障。在臨床實踐中，硬腦膜缺損常見于顱腦外傷（如開放性顱腦損傷、去骨瓣減壓術(shù)后）、顱內(nèi)腫瘤切除（如腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤）、腦血管病（如動脈瘤夾閉術(shù)）等情況。若缺損未及時修補，可能導(dǎo)致腦脊液漏（發(fā)生率高達10%-15%），進而引發(fā)顱內(nèi)感染、腦組織嵌頓等嚴重并發(fā)癥，病死率可高達30%以上。因此，硬腦膜修補不僅是神經(jīng)外科手術(shù)的“收尾步驟”，更是決定手術(shù)遠期效果的核心環(huán)節(jié)。微創(chuàng)縫合技術(shù)的核心要點與優(yōu)勢傳統(tǒng)硬腦膜修補多采用絲線間斷縫合，雖操作簡單，但存在縫合效率低、對組織牽拉大、術(shù)后易產(chǎn)生硬膜外瘢痕等問題。微創(chuàng)縫合技術(shù)則通過“精細化操作+材料革新+工具優(yōu)化”三大維度，實現(xiàn)了修補效率與組織保護的雙重提升：1.縫合材料的革新：可吸收縫合線（如聚乳酸羥基乙酸酯縫合線、聚對二氧環(huán)己酮縫合線）的應(yīng)用取代了傳統(tǒng)絲線，其強度可維持4-6周，恰好覆蓋硬腦膜愈合的“關(guān)鍵窗口期”，且無需二次拆線，降低了感染風(fēng)險。此外，生物膠（如纖維蛋白膠、聚乙二醇膠）作為輔助材料，可通過黏合作用減少縫合針數(shù)，進一步降低組織損傷。2.縫合技術(shù)的優(yōu)化：連續(xù)鎖邊縫合、皮內(nèi)縫合、隧道式縫合等技術(shù)的應(yīng)用，使縫合更均勻、嚴密，且減少了對硬腦膜邊緣的過度牽拉。例如，連續(xù)鎖邊縫合可通過“自鎖效應(yīng)”降低縫合張力，適用于較大缺損的修補；而皮內(nèi)縫合則僅縫合硬腦膜內(nèi)層，減少對硬膜外血管網(wǎng)的損傷，降低術(shù)后硬膜外血腫的發(fā)生率。微創(chuàng)縫合技術(shù)的核心要點與優(yōu)勢3.輔助工具的進步：顯微神經(jīng)外科器械（如顯微持針器、微型剪刀）、神經(jīng)內(nèi)鏡及術(shù)中導(dǎo)航系統(tǒng)的應(yīng)用，使術(shù)者在狹小空間內(nèi)仍能清晰顯露硬腦膜缺損邊緣，實現(xiàn)“直視下精準(zhǔn)縫合”。例如，神經(jīng)內(nèi)鏡可通過輔助通道觀察顱底等深部區(qū)域的硬腦膜缺損，避免因過度牽拉腦組織導(dǎo)致的副損傷。入路選擇與微創(chuàng)縫合技術(shù)的內(nèi)在邏輯關(guān)聯(lián)微創(chuàng)縫合技術(shù)的成功，本質(zhì)上是以“最小創(chuàng)傷實現(xiàn)最佳修補”為目標(biāo)，而手術(shù)入路則是實現(xiàn)這一目標(biāo)的“路徑載體”。入路選擇的合理性直接決定了：-暴露充分性：能否清晰顯露硬腦膜缺損的全貌及周邊重要結(jié)構(gòu)（如血管、神經(jīng)），避免因暴露不清導(dǎo)致的縫合盲區(qū)；-操作便捷性：是否能為縫合器械提供足夠的操作角度和空間，確?？p合動作的精準(zhǔn)性；-創(chuàng)傷可控性：能否減少對正常腦組織、血管的牽拉和損傷，降低術(shù)后腦水腫、神經(jīng)功能障礙等并發(fā)癥風(fēng)險。因此，入路選擇并非獨立的“技術(shù)決策”，而是與微創(chuàng)縫合技術(shù)深度協(xié)同的“系統(tǒng)工程”——需根據(jù)缺損部位、大小、病因及患者個體情況（如年齡、基礎(chǔ)疾?。?，設(shè)計“暴露-操作-保護”三位一體的入路方案，為微創(chuàng)縫合技術(shù)的發(fā)揮創(chuàng)造最優(yōu)條件。02硬腦膜修補常用手術(shù)入路分類與微創(chuàng)縫合技術(shù)的適配策略硬腦膜修補常用手術(shù)入路分類與微創(chuàng)縫合技術(shù)的適配策略基于顱腦的解剖分區(qū)與手術(shù)入路的方向，硬腦膜修補的手術(shù)入路可分為經(jīng)顱入路（如額部、顳部、枕部入路）與經(jīng)顱底入路（如經(jīng)蝶竇、經(jīng)巖骨入路）兩大類，每類入路又可根據(jù)手術(shù)需求進一步細分。以下結(jié)合不同入路的特點，分析其與微創(chuàng)縫合技術(shù)的適配策略。經(jīng)顱入路：適用于幕上及大部分幕下硬腦膜缺損經(jīng)顱入路是硬腦膜修補最常用的入路方式，通過顱骨開窗或骨窗進入，直接顯露硬腦膜缺損區(qū)域，具有操作直觀、適用范圍廣等優(yōu)勢。根據(jù)手術(shù)部位不同，可分為額部、顳部、枕部及頂枕部入路。1.額部入路：適用于前顱底及額葉硬腦膜缺損經(jīng)顱入路：適用于幕上及大部分幕下硬腦膜缺損適應(yīng)證與入路設(shè)計前顱底硬腦膜缺損常見于前顱底骨折、嗅溝腦膜瘤切除術(shù)、顱咽管瘤手術(shù)等。經(jīng)典額部入路包括單額瓣入路、雙額瓣入路及眶上鎖孔入路。其中，眶上鎖孔入路通過眉弓上小切口（約3-4cm）、額骨小骨窗（直徑2-3cm），可顯露前顱底中部至鞍區(qū)區(qū)域，是微創(chuàng)理念下的優(yōu)先選擇。經(jīng)顱入路：適用于幕上及大部分幕下硬腦膜缺損微創(chuàng)縫合技術(shù)的應(yīng)用要點-暴露技巧：剪開硬腦膜時，需沿上矢狀竇邊緣弧形剪開，避免損傷其外側(cè)的腦膜中動脈前支。對于前顱底缺損，可經(jīng)額底抬起額葉，暴露顱底硬腦膜，同時使用腦壓板輕柔牽拉，減少對額葉挫傷的風(fēng)險。-縫合策略：前顱底硬腦膜缺損常伴隨顱骨缺損，可采用“硬腦膜-骨膜-肌肉”三層縫合技術(shù)：先用可吸收線連續(xù)縫合硬腦膜內(nèi)層，再取骨膜（或人工硬腦膜）覆蓋缺損區(qū)，與硬腦膜邊緣間斷縫合，最后將顳肌筋膜與骨緣固定，形成多層屏障。對于較小的缺損（<1cm），可直接采用生物膠黏合，減少縫合針數(shù)。-注意事項：上矢狀竇前壁損傷時，需先用6-0prolene線縫合止血，再進行硬腦膜修補；若缺損累及雞冠，需切除雞冠并妥善封閉鼻腔-顱底通道，防止腦脊液鼻漏。2.顳部入路：適用于中顱底及顳葉硬腦膜缺損經(jīng)顱入路：適用于幕上及大部分幕下硬腦膜缺損適應(yīng)證與入路設(shè)計中顱底硬腦膜缺損常見于顳葉腦膜瘤、海綿狀血管瘤切除術(shù)，或中顱底骨折導(dǎo)致的腦脊液耳漏/鼻漏。顳部入路包括翼點入路、顳下入路及顳頂入路，其中翼點入路通過“顳部弧形切口+顳骨鉆孔4枚”，形成骨瓣，可顯露中顱底外側(cè)至鞍旁區(qū)域，是中顱底病變的“黃金入路”。經(jīng)顱入路：適用于幕上及大部分幕下硬腦膜缺損微創(chuàng)縫合技術(shù)的應(yīng)用要點-暴露技巧：剪開硬腦膜時，需沿顳鱗部弧形剪開，形成“基底朝向顳下的硬腦膜瓣”，便于后續(xù)縫合。對于中顱底缺損，可抬起顳葉，暴露顱底硬腦膜，同時注意保護Labbé靜脈（顳葉主要回流靜脈），避免因過度牽拉導(dǎo)致靜脈性腦梗塞。-縫合策略：中顱底硬腦膜缺損常伴隨巖骨、蝶骨等骨質(zhì)缺損，可采用“硬腦膜-人工硬腦膜-肌肉”復(fù)合修補技術(shù)：先用可吸收線連續(xù)縫合硬腦膜邊緣，再取人工硬腦膜（如CollagenMatrix）覆蓋缺損區(qū)，與硬腦膜邊緣間斷縫合，最后將顳肌填塞于骨質(zhì)缺損處，增強支撐作用。對于腦脊液耳漏患者，需用骨蠟封閉中顱底骨質(zhì)裂隙，再進行硬腦膜修補。-注意事項：若損傷腦膜中動脈，需用雙極電凝止血，避免術(shù)后硬膜外血腫；縫合時需注意保護三叉神經(jīng)、面神經(jīng)等顱底神經(jīng)，避免因縫合過深導(dǎo)致神經(jīng)損傷。3.枕部入路：適用于后顱底及枕葉硬腦膜缺損經(jīng)顱入路：適用于幕上及大部分幕下硬腦膜缺損適應(yīng)證與入路設(shè)計后顱底硬腦膜缺損常見于枕骨大孔區(qū)腫瘤（如腦膜瘤）、小腦扁桃體下疝畸形手術(shù)，或枕部外傷導(dǎo)致的硬腦膜缺損。經(jīng)典枕部入路包括正中枕部入路、旁正中枕部入路及遠外側(cè)入路，其中正中枕部入路通過枕骨后正中切口，顯露小腦幕、枕大池區(qū)域，適用于后顱中線病變。經(jīng)顱入路：適用于幕上及大部分幕下硬腦膜缺損微創(chuàng)縫合技術(shù)的應(yīng)用要點-暴露技巧：剪開硬腦膜時，需沿竇匯邊緣弧形剪開，避免損傷其外側(cè)的橫竇。對于后顱底缺損，可經(jīng)小腦幕裂孔抬起小腦，暴露枕大池硬腦膜，同時注意保護枕葉，避免因過度牽拉導(dǎo)致枕葉挫傷。-縫合策略：后顱底硬腦膜缺損常伴隨枕骨大孔骨質(zhì)缺損，可采用“硬腦膜-筋膜-肌肉”四層縫合技術(shù)：先用可吸收線連續(xù)縫合硬腦膜內(nèi)層，取枕筋膜覆蓋缺損區(qū)，與硬腦膜邊緣間斷縫合，再將頭夾肌、頸夾肌與骨緣固定，最后用生物膠加固。對于小腦扁桃體下疝畸形患者，需切除部分枕骨，擴大枕大孔，再進行硬腦膜修補，避免術(shù)后腦脊液循環(huán)障礙。-注意事項：縫合時需注意保護竇匯、橫竇等硬腦膜竇，避免因縫合過緊導(dǎo)致靜脈回流受阻；對于后顱底靜脈叢出血，可用明膠海綿壓迫止血，避免電凝損傷。經(jīng)顱底入路：適用于顱底中央?yún)^(qū)及深部硬腦膜缺損經(jīng)顱底入路通過經(jīng)鼻、經(jīng)口或經(jīng)耳途徑進入顱底，無需牽拉腦組織，可直接顯露顱底中央?yún)^(qū)（如鞍區(qū)、斜坡、枕骨大孔前部）的硬腦膜缺損，是微創(chuàng)理念下處理顱底病變的重要入路方式。1.經(jīng)蝶竇入路：適用于鞍區(qū)及前中顱底硬腦膜缺損經(jīng)顱底入路：適用于顱底中央?yún)^(qū)及深部硬腦膜缺損適應(yīng)證與入路設(shè)計經(jīng)蝶竇入路是垂體腺瘤、顱咽管瘤等鞍區(qū)病變的首選入路，也可用于處理鞍區(qū)硬腦膜缺損（如術(shù)后腦脊液鼻漏）。該入路通過鼻腔-蝶竇-鞍區(qū)的自然通道，無需開顱，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢。經(jīng)顱底入路：適用于顱底中央?yún)^(qū)及深部硬腦膜缺損微創(chuàng)縫合技術(shù)的應(yīng)用要點-暴露技巧：在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下，切除蝶竇前壁，開放鞍底，顯露硬腦膜缺損區(qū)。對于鞍區(qū)硬腦膜缺損，需清除蝶竇內(nèi)黏膜，用骨蠟封閉蝶竇腔，防止術(shù)后感染。-縫合策略：由于經(jīng)蝶竇入路空間狹小，傳統(tǒng)縫合器械難以操作，需采用“內(nèi)鏡下輔助縫合+生物膠黏合”技術(shù)：用微型持針器（直徑<1mm）攜帶5-0可吸收線，在內(nèi)鏡直視下間斷縫合硬腦膜缺損邊緣，再用纖維蛋白膠均勻涂抹于缺損區(qū)，加固縫合效果。對于較小的缺損（<0.5cm），可直接用纖維蛋白膠黏合，無需縫合。-注意事項：縫合時需注意保護視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈等鞍區(qū)重要結(jié)構(gòu)，避免因縫合過深導(dǎo)致血管損傷；術(shù)后需行腰大池引流，降低顱內(nèi)壓，促進硬腦膜愈合。2.經(jīng)巖骨入路：適用于巖斜區(qū)及后顱底外側(cè)硬腦膜缺損經(jīng)顱底入路：適用于顱底中央?yún)^(qū)及深部硬腦膜缺損適應(yīng)證與入路設(shè)計經(jīng)巖骨入路（如乙狀竇前入路、迷路后入路）適用于巖斜區(qū)腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤等腫瘤切除術(shù)后導(dǎo)致的硬腦膜缺損，可顯露后顱底外側(cè)至斜坡區(qū)域，是處理巖斜區(qū)病變的復(fù)雜入路。經(jīng)顱底入路：適用于顱底中央?yún)^(qū)及深部硬腦膜缺損微創(chuàng)縫合技術(shù)的應(yīng)用要點-暴露技巧：需磨除部分巖骨，暴露乙狀竇、橫竇及后顱底硬腦膜。對于硬腦膜缺損，可經(jīng)乙狀竇前抬起小腦，顯露缺損區(qū)，同時注意保護面神經(jīng)、聽神經(jīng)等顱神經(jīng)。-縫合策略：由于巖骨入路操作空間狹小，且需磨除巖骨，可采用“硬腦膜-人工硬腦膜-顳肌筋膜”三層縫合技術(shù)：用顯微持針器攜帶6-0可吸收線，連續(xù)縫合硬腦膜邊緣，取人工硬腦膜覆蓋缺損區(qū)，與硬腦膜邊緣間斷縫合，再將顳肌筋膜填塞于巖骨缺損處，增強支撐作用。-注意事項：縫合時需注意保護乙狀竇、橫竇等硬腦膜竇，避免因縫合過緊導(dǎo)致靜脈回流受阻；對于面神經(jīng)損傷風(fēng)險高的患者，可術(shù)中監(jiān)測面神經(jīng)功能，避免損傷。03手術(shù)入路選擇的核心影響因素與個體化策略手術(shù)入路選擇的核心影響因素與個體化策略手術(shù)入路的選擇并非“固定公式”，而是需結(jié)合患者具體情況（如缺損部位、大小、病因）、術(shù)者經(jīng)驗及醫(yī)院設(shè)備條件，制定“個體化入路方案”。以下從五大維度，系統(tǒng)分析入路選擇的核心影響因素。硬腦膜缺損的部位與大小部位因素-幕上缺損：前顱底缺損優(yōu)先選擇眶上鎖孔入路（微創(chuàng)）或單額瓣入路（暴露充分）；中顱底缺損優(yōu)先選擇翼點入路（顯露鞍旁區(qū)域）；后顱底缺損優(yōu)先選擇正中枕部入路（顯露小腦幕）。-幕下缺損：后顱中線缺損優(yōu)先選擇正中枕部入路；后顱外側(cè)缺損優(yōu)先選擇遠外側(cè)入路；枕骨大孔前部缺損優(yōu)先選擇經(jīng)口咽入路（經(jīng)顱底入路）。硬腦膜缺損的部位與大小大小因素010203-小缺損（<1cm）：可選擇小骨窗入路（如鎖孔入路），直接用生物膠黏合，無需縫合。-中等缺損（1-3cm）：選擇常規(guī)骨瓣入路（如翼點入路、額瓣入路），采用可吸收線連續(xù)縫合。-大缺損（>3cm）：需選擇大骨瓣入路（如雙額瓣入路、顳頂瓣入路），采用“人工硬腦膜+自體組織”復(fù)合修補技術(shù)，確保修補強度。病因與手術(shù)類型創(chuàng)傷性缺損-開放性顱腦損傷：優(yōu)先選擇原創(chuàng)傷入路，避免因改變?nèi)肼穼?dǎo)致新的損傷；若缺損伴嚴重污染，需徹底清創(chuàng)后再修補，必要時用抗生素人工硬腦膜。-去骨瓣減壓術(shù)后：可選擇原骨窗入路，取顳肌筋膜或人工硬腦膜修補硬腦膜，避免骨窗綜合征。病因與手術(shù)類型腫瘤性缺損-腦膜瘤：需根據(jù)腫瘤位置選擇入路（如前顱底腦膜瘤選額部入路，中顱底腦膜瘤選翼點入路），術(shù)中需保護腦膜中動脈、硬腦膜竇等結(jié)構(gòu)，避免因出血導(dǎo)致修補困難。-轉(zhuǎn)移瘤：優(yōu)先選擇微創(chuàng)入路（如鎖孔入路），減少對原發(fā)腫瘤的刺激，術(shù)后需結(jié)合放化療。病因與手術(shù)類型血管性缺損-動脈瘤夾閉術(shù)：根據(jù)動脈瘤位置選擇入路（如前交通動脈瘤選翼點入路，后交通動脈瘤選顳部入路），術(shù)中需注意保護穿支血管，避免因縫合過緊導(dǎo)致血管狹窄。患者個體因素年齡與基礎(chǔ)疾病-老年患者（>65歲）：因硬腦膜彈性降低、愈合能力下降，優(yōu)先選擇微創(chuàng)入路（如鎖孔入路），減少手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后需加強營養(yǎng)支持，促進愈合。-合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者：需控制血糖、血壓后再手術(shù)，優(yōu)先選擇可吸收線縫合，避免絲線作為異物導(dǎo)致感染?；颊邆€體因素既往手術(shù)史-有顱腦手術(shù)史的患者：需注意避免損傷原有人工硬腦膜或瘢痕組織，可選擇原入路或擴大入路，顯露正常硬腦膜邊緣后再修補?；颊邆€體因素腦脊液漏風(fēng)險-高危患者（如顱底骨折、腫瘤侵犯顱骨）：術(shù)中需用生物膠封閉骨質(zhì)裂隙，采用“硬腦膜+骨膜+肌肉”多層修補技術(shù)，降低腦脊液漏發(fā)生率。術(shù)者經(jīng)驗與設(shè)備條件術(shù)者經(jīng)驗-微創(chuàng)入路（如鎖孔入路、經(jīng)蝶竇入路）對術(shù)者技術(shù)要求高，需熟練掌握神經(jīng)內(nèi)鏡、顯微外科器械的操作，若經(jīng)驗不足，可優(yōu)先選擇常規(guī)入路，確保修補效果。-復(fù)雜入路（如經(jīng)巖骨入路）需多學(xué)科協(xié)作（神經(jīng)外科、耳鼻喉科、整形外科），確保手術(shù)安全。術(shù)者經(jīng)驗與設(shè)備條件設(shè)備條件-神經(jīng)內(nèi)鏡、術(shù)中導(dǎo)航系統(tǒng)、顯微外科器械等設(shè)備是微創(chuàng)入路實施的基礎(chǔ)，若設(shè)備不足，可選擇常規(guī)入路，避免因設(shè)備限制導(dǎo)致手術(shù)失敗。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防腦脊液漏-優(yōu)先選擇多層修補技術(shù)（如硬腦膜+骨膜+肌肉），術(shù)中用生物膠加固，術(shù)后行腰大池引流，降低顱內(nèi)壓。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防硬膜外血腫-術(shù)中徹底止血，避免縫合過緊導(dǎo)致靜脈回流受阻；術(shù)后密切觀察患者意識、瞳孔變化，及時復(fù)查頭顱CT。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防感染-嚴格無菌操作，使用抗生素人工硬腦膜，術(shù)后合理使用抗生素，降低感染風(fēng)險。04典型病例分析與入路選擇經(jīng)驗總結(jié)病例1：前顱底骨折導(dǎo)致的腦脊液鼻漏（微創(chuàng)入路選擇）患者信息：男性，35歲，因“車禍后鼻漏1周”入院，頭顱CT示前顱底骨質(zhì)缺損，腦脊液鼻漏試驗陽性。入路選擇：采用眶上鎖孔入路，眉弓上3cm弧形切口，直徑2cm骨窗，顯露前顱底硬腦膜缺損區(qū)。微創(chuàng)縫合技術(shù)應(yīng)用：術(shù)中神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下，用5-0可吸收線間斷縫合硬腦膜缺損邊緣，再用纖維蛋白膠涂抹，封閉顱底骨質(zhì)裂隙。術(shù)后患者鼻漏消失，無并發(fā)癥。經(jīng)驗總結(jié)：對于前顱底小缺損導(dǎo)致的腦脊液鼻漏，眶上鎖孔入路可充分顯露缺損區(qū)，微創(chuàng)縫合技術(shù)（內(nèi)鏡輔助縫合+生物膠黏合）可減少手術(shù)創(chuàng)傷，促進術(shù)后恢復(fù)。3214病例2：垂體腺瘤術(shù)后的鞍區(qū)硬腦膜缺損（經(jīng)蝶竇入路選擇）患者信息：女性，28歲，因“垂體腺瘤切除術(shù)后腦脊液鼻漏2天”入院，MRI示鞍區(qū)硬腦膜缺損。入路選擇：采用經(jīng)蝶竇入路，神經(jīng)內(nèi)鏡下切除蝶竇前壁，顯露鞍區(qū)硬腦膜缺損。微創(chuàng)縫合技術(shù)應(yīng)用：用微型持針器攜帶6-0可吸收線，間斷縫合硬腦膜缺損邊緣，再用纖維蛋白膠加固。術(shù)后行腰大池引流1周，患者腦脊液鼻漏消失，無垂體功能減退。經(jīng)驗總結(jié)：對于鞍區(qū)硬腦膜缺損，經(jīng)蝶竇入路可避免開顱創(chuàng)傷，內(nèi)鏡輔助微創(chuàng)縫合技術(shù)可精準(zhǔn)修補缺損，術(shù)后腰大池引流可促進硬腦膜愈合。病例3：巖斜區(qū)腦膜瘤術(shù)后的硬腦膜缺損（經(jīng)巖骨入路選擇）患者信息：男性，50歲，因“巖斜區(qū)腦膜瘤切除術(shù)后硬腦膜缺損”入院，缺損大小約3cm×2cm，伴腦脊液漏。入路選擇：采用乙狀竇前入路，磨除部分巖骨，顯露后顱底硬腦膜缺損。微創(chuàng)縫合技術(shù)應(yīng)用：用顯微持針器攜帶6-0可吸收線，連續(xù)縫合硬腦膜邊緣，取人工硬腦膜覆蓋缺損區(qū)，與硬腦膜邊緣間斷縫合，再用顳肌筋膜填塞巖骨缺損。術(shù)后患者無腦脊液漏，無面神經(jīng)損傷。經(jīng)驗總結(jié)：對于