急性消化道異物出血內(nèi)鏡下止血失敗的原因及處理策略演講人CONTENTS急性消化道異物出血內(nèi)鏡下止血失敗的原因及處理策略引言急性消化道異物出血內(nèi)鏡下止血失敗的原因分析急性消化道異物出血內(nèi)鏡下止血失敗的處理策略總結(jié)與展望目錄01急性消化道異物出血內(nèi)鏡下止血失敗的原因及處理策略02引言引言急性消化道異物出血是消化科急診中的常見危重癥，多因誤服或故意吞食尖銳、硬質(zhì)異物（如魚刺、骨片、金屬片等）損傷消化道黏膜及血管所致。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的普及，內(nèi)鏡下止血已成為該病的首選治療方案，其具有創(chuàng)傷小、止血快、療效確切等優(yōu)勢，臨床成功率可達(dá)80%-90%。然而，在臨床實踐中，我們?nèi)圆豢杀苊獾貢龅絻?nèi)鏡下止血失敗的情況——或因異物嵌頓過深無法暴露出血點，或因血管損傷嚴(yán)重止血后再度出血，甚至因操作不當(dāng)引發(fā)穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。作為一名從事消化道疾病診療十余年的臨床醫(yī)生，我曾多次在急診內(nèi)鏡室面對因止血失敗而生命體征不穩(wěn)定的患者，深刻體會到此時“分秒必爭”的壓力與“精準(zhǔn)施策”的重要性。引言內(nèi)鏡下止血失敗不僅會增加患者二次手術(shù)風(fēng)險、延長住院時間，甚至可能因大出血導(dǎo)致休克、多器官功能衰竭，危及生命。因此，系統(tǒng)分析失敗原因、制定科學(xué)合理的處理策略，是提高救治成功率、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。本文結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗與最新研究進(jìn)展，從異物特性、患者狀況、技術(shù)操作、器械設(shè)備及并發(fā)癥等多維度，深入剖析急性消化道異物出血內(nèi)鏡下止血失敗的常見原因，并針對不同場景提出個體化處理策略，以期為同行提供參考。03急性消化道異物出血內(nèi)鏡下止血失敗的原因分析急性消化道異物出血內(nèi)鏡下止血失敗的原因分析內(nèi)鏡下止血失敗并非單一因素導(dǎo)致，而是異物、患者、技術(shù)、器械及并發(fā)癥等多因素相互作用的結(jié)果。只有全面梳理這些原因，才能在臨床中做到“有的放矢”，避免因判斷失誤導(dǎo)致處理延誤。（一）異物相關(guān)因素：異物本身的“特性”與“處境”是止血失敗的直接誘因異物作為消化道出血的“始作俑者”，其類型、大小、形狀、嵌頓位置及滯留時間，直接影響內(nèi)鏡下操作的難度與止血效果。異物類型與物理特性（1）尖銳異物：如魚刺、雞骨、金屬碎片、玻璃等，邊緣鋒利且質(zhì)地堅硬，易刺穿消化道全層，損傷黏膜下動脈（如食管動脈、胃左動脈、胃十二指腸動脈等）。這類異物導(dǎo)致的出血多為動脈性出血，血流速度快，內(nèi)鏡下視野易被血污染，難以清晰暴露出血點；同時，尖銳異物在取出過程中可能移位，加重血管損傷，導(dǎo)致“越取越出血”的困境。我曾接診一例誤服魚刺的患者，急診胃鏡見魚刺嵌頓在胃體前壁，已刺入胃壁肌層，取出時魚刺尖端劃破胃左動脈分支，立即出現(xiàn)活動性噴射性出血，反復(fù)嘗試止血夾夾閉失敗，最終轉(zhuǎn)外科手術(shù)修補(bǔ)。（2）腐蝕性異物：如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿電池，或帶有毒性的異物（如紐扣電池），不僅可直接損傷黏膜，還可引起化學(xué)性灼傷，導(dǎo)致黏膜廣泛壞死、血管破裂。這類出血往往范圍廣、滲血明顯，內(nèi)鏡下電凝或注射止血難以覆蓋全部損傷區(qū)域，且壞死組織易脫落導(dǎo)致遲發(fā)性出血。異物類型與物理特性（3）大體積異物：如較大的食團(tuán)、玩具、假牙等，雖本身不尖銳，但因體積過大嵌頓于食管或幽門，長時間壓迫局部黏膜導(dǎo)致缺血壞死，繼發(fā)出血。同時，大體積異物占據(jù)消化道管腔，內(nèi)鏡下操作空間有限，難以同時進(jìn)行異物取出與止血操作。異物嵌頓位置與深度（1）特殊解剖位置：異物嵌頓于食管入口（環(huán)咽肌處）、賁門、幽門、十二指腸球部等生理狹窄部位時，內(nèi)鏡通過困難，視野暴露不佳，易遺漏出血點或操作不當(dāng)。例如，食管入口距門齒約15-20cm，角度彎曲，異物嵌頓時內(nèi)鏡前端難以貼近，止血器械（如止血夾、注射針）難以到達(dá)理想位置。（2）深部黏膜下嵌頓：部分異物尖端刺入黏膜下層甚至肌層，表面僅見黏膜小破口，但深部血管損傷嚴(yán)重。內(nèi)鏡下僅能處理表淺出血，深部活動性血管出血未得到控制，導(dǎo)致止血失敗。臨床中，我們常通過超聲內(nèi)鏡評估異物嵌頓深度，若發(fā)現(xiàn)異物已穿透黏膜肌層，即提示單純內(nèi)鏡止血風(fēng)險極高，需提前準(zhǔn)備外科干預(yù)。異物滯留時間異物滯留時間越長，局部炎癥反應(yīng)越重，黏膜壞死范圍越大，出血風(fēng)險越高。滯留超過24小時的異物，周圍常形成肉芽組織或膿腫，取出時易撕裂組織導(dǎo)致繼發(fā)出血；同時，長期異物刺激可導(dǎo)致黏膜下纖維化，血管脆性增加，止血后易再出血。我曾遇到一例患者吞服雞骨后未及時就醫(yī)，3天出現(xiàn)嘔血，胃鏡見雞骨嵌頓在胃竇部，周圍黏膜廣泛壞死、覆膿苔，嘗試取出后出現(xiàn)活動性出血，因組織脆弱無法夾閉，最終行胃部分切除術(shù)。（二）患者相關(guān)因素：患者自身的“狀態(tài)”與“基礎(chǔ)”是止血失敗的重要背景患者年齡、基礎(chǔ)疾病、凝血功能及生理狀態(tài)，直接影響止血效果及術(shù)后恢復(fù)，是內(nèi)鏡下止血不可忽視的“內(nèi)在因素”?；A(chǔ)疾病與凝血功能障礙（1）凝血功能異常：肝硬化患者因肝合成凝血因子減少、脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致血小板降低，凝血功能較差；血液病患者（如血友病、血小板減少性紫癜）本身存在凝血機(jī)制缺陷；長期服用抗凝藥物（如華法林、阿司匹林、氯吡格雷）的患者，藥物作用會抑制血小板聚集或凝血因子活性。這類患者即使內(nèi)鏡下暫時止血，也因凝血功能難以糾正，易發(fā)生再出血。我曾接診一例口服華法林的患者，誤服魚刺后嘔血，胃鏡見食管中段黏膜破損伴活動性滲血，反復(fù)電凝后仍滲血不止，急查INR3.5（正常0.8-1.5），輸注新鮮冰凍血漿、維生素K1后出血才逐漸停止。（2）血管病變：高血壓患者長期血壓控制不佳，可導(dǎo)致動脈硬化、血管脆性增加，異物損傷后血管破裂口較大，難以自行愈合；糖尿病患者因微血管病變，黏膜修復(fù)能力差，止血后易出現(xiàn)遲發(fā)性出血。年齡與生理狀態(tài)（1）老年患者：常合并多種基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、冠心?。?，血管彈性差、脆性高，且對失血的耐受性差，少量出血即可導(dǎo)致休克；同時，老年患者反應(yīng)遲鈍，就診時間晚，異物滯留時間長，增加止血難度。（2）兒童與青少年：因好奇心強(qiáng)易誤服異物，且配合度差，內(nèi)鏡操作時易躁動導(dǎo)致異物移位或損傷加重；兒童血管細(xì)小，但血容量相對較少，失血后進(jìn)展快，對操作技術(shù)要求更高。消化道解剖結(jié)構(gòu)異?；颊呷舸嬖谑彻塥M窄、食管靜脈曲張、消化道憩室、術(shù)后吻合口狹窄等解剖異常，異物更易嵌頓，且局部血供豐富或結(jié)構(gòu)脆弱，止血難度增加。例如，食管靜脈曲張患者吞服異物后，曲張靜脈破裂出血，內(nèi)鏡下需同時處理異物與曲張靜脈，操作復(fù)雜，易因視野不清導(dǎo)致止血失敗。（三）技術(shù)與操作因素：操作者的“經(jīng)驗”與“策略”是止血成功的關(guān)鍵內(nèi)鏡下止血是一項技術(shù)依賴性極強(qiáng)的操作，操作者的經(jīng)驗、術(shù)前評估的充分性、術(shù)中策略的選擇，直接影響止血效果。術(shù)前評估不足（1）未完善影像學(xué)檢查：部分急診為追求“快速止血”，未行CT或超聲內(nèi)鏡評估異物與血管、臟器的關(guān)系，盲目進(jìn)鏡取出異物，導(dǎo)致大血管損傷（如食管主動脈瘺、肝動脈損傷）。我曾遇到一例因“吞服金屬片”就診的患者，未行CT直接胃鏡取異物，術(shù)中金屬片劃破胃底，導(dǎo)致大出血，最終因失血過多死亡，教訓(xùn)深刻。（2）對出血類型判斷錯誤：動脈性出血（噴射狀）與靜脈性出血（涌出狀）、滲出性出血（緩慢滲血）的止血方法不同，若未準(zhǔn)確判斷，選擇錯誤方法（如對動脈性出血僅行注射止血），易導(dǎo)致失敗。內(nèi)鏡操作技術(shù)與經(jīng)驗不足（1）異物取出技巧不當(dāng)：未充分暴露異物即盲目用異物鉗或圈套器抓取，導(dǎo)致異物移位、加重血管損傷；對于尖銳異物，未使用保護(hù)套（如透明帽、套管）取出，劃傷周圍黏膜。（2）止血方法選擇與操作失誤：-止血夾夾閉：對活動性出血，若止血夾型號過小、釋放位置偏移或夾閉力度不足，無法有效阻斷血流；對于深部出血，止血鉗道無法到達(dá)，導(dǎo)致夾閉失敗。-電凝止血：電凝功率過大導(dǎo)致組織燒灼穿孔，功率過小則無法達(dá)到止血效果；電凝電極接觸不良（如未緊貼出血點）或時間過短，僅形成superficial凝痂，深部血管仍持續(xù)出血。-腎上腺素注射：注射濃度過高（如1:1000）可導(dǎo)致黏膜壞死，濃度過低（如1:10000）則收縮血管效果不佳；注射深度過淺（僅黏膜層）無法有效收縮黏膜下血管，過深則可能穿透肌層。術(shù)中配合與應(yīng)急處理不當(dāng)急性大出血時，內(nèi)鏡下視野模糊，若未及時吸引積血、調(diào)整體位（如左側(cè)臥位或頭低腳高位），易遺漏出血點；同時，操作者若遇出血慌亂，未能及時更換器械或調(diào)整策略（如從嘗試取出異物轉(zhuǎn)為先控制出血），可能導(dǎo)致延誤最佳處理時機(jī)。（四）器械與設(shè)備因素：器械的“性能”與“狀態(tài)”是止血成功的物質(zhì)保障內(nèi)鏡及止血器械的性能、型號是否匹配、是否處于正常工作狀態(tài)，直接影響操作效果。內(nèi)鏡性能限制（1）內(nèi)鏡類型選擇不當(dāng)：對于上消化道異物，應(yīng)選用前視鏡或斜視鏡，若使用側(cè)視鏡（如十二指腸鏡），視野受限，難以全面觀察；對于食管入口異物，若胃鏡彎曲部僵硬，無法調(diào)整角度貼近病變，導(dǎo)致操作失敗。（2）內(nèi)鏡功能異常：鉗道堵塞（如血凝塊、食物殘渣殘留）、吸引器負(fù)壓不足、注水注氣功能障礙，均會影響視野清晰度；內(nèi)鏡鉗道過細(xì)（如<2.8mm），無法通過大號止血器械（如OTSC大夾）。止血器械選擇或故障（1）止血器械不匹配：對于大血管出血，選用普通止血夾（如MD-59型）而非鈦夾（如HX-600-135L型），夾閉力不足易脫落；對于深部出血，若使用硬性止血器械（如活檢鉗），無法通過彎曲的消化道管腔。（2）器械故障：止血夾釋放裝置失靈、電凝電極斷裂、注射針堵塞等，術(shù)中突發(fā)器械故障，被迫中斷操作，導(dǎo)致止血失敗。我曾術(shù)中遇到過止血夾釋放卡頓，反復(fù)嘗試未果，最終不得不更換器械，延誤了止血時間。（五）并發(fā)癥繼發(fā)因素：術(shù)后“再出血”與“新發(fā)問題”導(dǎo)致“二次失敗”即使內(nèi)鏡下暫時止血成功，若未有效處理并發(fā)癥，仍可能出現(xiàn)“失敗”結(jié)局，包括遲發(fā)性再出血、繼發(fā)穿孔、感染等。遲發(fā)性再出血多因止血不徹底（如僅凝痂表面血管，深部血管未完全閉塞）、壞死組織脫落、或感染導(dǎo)致血管破裂。常發(fā)生在術(shù)后24-72小時，表現(xiàn)為黑便、嘔血或血紅蛋白下降。臨床中，我們曾遇到一例患者內(nèi)鏡下止血夾夾閉后24小時，因劇烈咳嗽導(dǎo)致腹壓增高，止血夾脫落引發(fā)大出血，再次急診內(nèi)鏡止血成功。消化道穿孔異物刺穿消化道全層，或操作中電凝、注射過深、暴力取異物均可導(dǎo)致穿孔。穿孔后消化液、食物殘渣外漏，引發(fā)縱隔炎、腹膜炎，甚至感染性休克，此時內(nèi)鏡止血已無意義，需緊急外科手術(shù)。繼發(fā)感染異物滯留時間過長或黏膜損傷嚴(yán)重，局部可形成膿腫，感染侵蝕血管導(dǎo)致再出血；同時，感染可影響凝血功能，增加止血難度。例如，食管異物穿孔后縱隔感染，可導(dǎo)致食管主動脈瘺，死亡率高達(dá)50%以上。04急性消化道異物出血內(nèi)鏡下止血失敗的處理策略急性消化道異物出血內(nèi)鏡下止血失敗的處理策略面對內(nèi)鏡下止血失敗的復(fù)雜情況，處理策略需“個體化、階梯化、多學(xué)科協(xié)作”，既要快速控制出血、挽救生命，又要盡可能減少創(chuàng)傷、避免并發(fā)癥。結(jié)合臨床經(jīng)驗，我們提出“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全程管理策略。術(shù)前優(yōu)化：充分評估，制定“個體化預(yù)案”術(shù)前處理是止血成功的基礎(chǔ)，目標(biāo)是明確出血原因、糾正患者狀態(tài)、制定備用方案，避免“盲目上臺”。術(shù)前優(yōu)化：充分評估，制定“個體化預(yù)案”詳細(xì)病史采集與影像學(xué)評估（1）病史采集：明確異物類型、吞服時間、有無腹痛、嘔血、黑便等癥狀；詢問既往有無消化道手術(shù)史、出血史、抗凝藥物使用史及基礎(chǔ)疾病。（2）影像學(xué)檢查：對疑似大血管損傷（如頸部、縱隔異物）、異物嵌頓深、內(nèi)鏡下取異物困難者，優(yōu)先行CT平掃+增強(qiáng)或CT血管造影（CTA），明確異物與主動脈、食管、氣管等毗鄰關(guān)系，判斷有無活動性造影劑外漏（提示出血）。對懷疑黏膜下深部嵌頓者，行超聲內(nèi)鏡評估異物層次及與血管距離。術(shù)前優(yōu)化：充分評估，制定“個體化預(yù)案”糾正凝血功能與生命體征（1）凝血功能糾正：對于INR延長、血小板降低或服用抗凝藥物者，術(shù)前輸注新鮮冰凍血漿、血小板，停用抗凝藥物（如華法林需停用3-5天，緊急時可用維生素K1拮抗）；對血友病患者，補(bǔ)充相應(yīng)凝血因子（如VIII因子）。（2）液體復(fù)蘇與血流動力學(xué)穩(wěn)定：建立靜脈通路，快速補(bǔ)液（晶體液、膠體液）、輸紅細(xì)胞懸液，將收縮壓維持在90mmHg以上、心率<100次/分，確?；颊吣褪軆?nèi)鏡操作。術(shù)前優(yōu)化：充分評估，制定“個體化預(yù)案”多學(xué)科（MDT）會診與預(yù)案制定對復(fù)雜病例（如異物刺破主動脈、內(nèi)鏡下止血困難者），提前聯(lián)系外科、介入科、麻醉科會診，制定“內(nèi)鏡-外科-介入”聯(lián)合預(yù)案：明確內(nèi)鏡下止血失敗后的手術(shù)指征（如穿孔、大血管出血）、介入栓塞的適應(yīng)癥（如胃左動脈栓塞），以及麻醉中氣道管理（如飽胃患者防止誤吸）等。術(shù)中策略：靈活調(diào)整，實現(xiàn)“分步化干預(yù)”術(shù)中處理是止血成功的關(guān)鍵，需根據(jù)出血情況、異物特性，動態(tài)調(diào)整操作順序與方法，遵循“先止血、再取異物”或“邊取邊止血”原則。術(shù)中策略：靈活調(diào)整，實現(xiàn)“分步化干預(yù)”異物取出與止血的順序選擇（1）先止血后取異物：對于活動性動脈出血、視野嚴(yán)重污染者，立即用冰生理鹽水沖洗，暴露出血點后優(yōu)先止血（如電凝、止血夾夾閉），待出血控制后再嘗試取出異物。避免在未止血時盲目取異物，導(dǎo)致加重出血。（2）邊取異物邊止血：對于少量滲血或已形成血痂者，取出異物過程中密切觀察，若出現(xiàn)活動性出血，立即停止取出，先止血處理。例如，用圈套器套住異物后，緩慢牽拉，同時觀察周圍有無出血，若有則用止血夾夾閉。術(shù)中策略：靈活調(diào)整，實現(xiàn)“分步化干預(yù)”止血方法的優(yōu)化與聯(lián)合應(yīng)用（1）動脈性出血（噴射狀）：首選鈦夾夾閉，選擇大號止血夾（如HX-600-135L型），對準(zhǔn)出血血管“垂直夾閉”，確保夾閉兩端血管；若出血速度快、視野不清，可先用1:10000腎上腺素黏膜下注射收縮血管，再行鈦夾夾閉；對深部或彎曲部出血（如胃底），可使用帶剛性帽的止血鉗或通過透明帽輔助夾閉。（2）滲出性/靜脈性出血（涌出狀）：首選腎上腺素注射（1:10000-1:20000），于出血點周圍黏膜下多點注射，總量不超過10ml，收縮血管同時抬高黏膜，便于后續(xù)電凝；聯(lián)合電凝（氬等離子體凝固或熱探頭），功率設(shè)置20-30W，短暫接觸出血點，避免燒灼過深。術(shù)中策略：靈活調(diào)整，實現(xiàn)“分步化干預(yù)”止血方法的優(yōu)化與聯(lián)合應(yīng)用（3）特殊部位或難治性出血：-食管入口或賁門部出血：使用透明帽輔助，將內(nèi)鏡前端抵住病變，吸引異物貼近鏡頭，再取出；止血時使用旋轉(zhuǎn)式止血夾，調(diào)整角度夾閉。-廣泛滲血或組織脆弱者：使用止血粉（如Arista?）或纖維蛋白膠噴灑，覆蓋創(chuàng)面促進(jìn)凝血；或使用Over-the-scopeclip（OTSC），可夾閉較大缺損或深部出血。術(shù)中策略：靈活調(diào)整，實現(xiàn)“分步化干預(yù)”內(nèi)鏡下轉(zhuǎn)外科手術(shù)的時機(jī)把握遇以下情況，應(yīng)果斷終止內(nèi)鏡操作，轉(zhuǎn)外科手術(shù)：1（1）異物刺破主動脈、下腔靜脈等大血管，或CTA提示造影劑外漏、假性動脈瘤形成；2（2）內(nèi)鏡下無法控制的活動性大出血（如鈦夾夾閉后仍出血、出血量>200ml/h）；3（3）消化道穿孔（如皮下氣腫、縱隔積氣、膈下游離氣體）；4（4）異物嵌頓過深、廣泛穿透黏膜肌層，取出風(fēng)險極高（如異物已刺入胰腺、肝臟）。5術(shù)中策略：靈活調(diào)整，實現(xiàn)“分步化干預(yù)”術(shù)中應(yīng)急處理與器械故障應(yīng)對（1）視野模糊：立即用大孔道內(nèi)鏡吸引積血，調(diào)整體位（頭低腳高位或右側(cè)臥位），避免血液積聚；用冰生理鹽水反復(fù)沖洗，保持視野清晰。（2）器械故障：提前準(zhǔn)備備用器械（如止血夾、注射針、電凝電極），術(shù)中出現(xiàn)故障時立即更換；若止血夾釋放失敗，可用活檢鉗調(diào)整夾閉角度，或更換其他止血方法。術(shù)后管理：嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，預(yù)防“二次失敗”術(shù)后管理是防止再出血、促進(jìn)康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，需密切監(jiān)測生命體征、并發(fā)癥及藥物應(yīng)用。術(shù)后管理：嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，預(yù)防“二次失敗”生命體征與實驗室指標(biāo)監(jiān)測術(shù)后心電監(jiān)護(hù)24-48小時，監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度；每4-6小時復(fù)查血常規(guī)、血紅蛋白、凝血功能，若血紅蛋白下降>20g/L或出現(xiàn)嘔血、黑便，提示再出血，需立即復(fù)查內(nèi)鏡。術(shù)后管理：嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，預(yù)防“二次失敗”藥物應(yīng)用與飲食管理（1）抑酸治療：對胃、十二指腸出血患者，靜脈使用PPI（如奧美拉唑80mg靜脈推注后，8mg/h持續(xù)泵入），維持胃內(nèi)pH>6，促進(jìn)血小板聚集與凝血；食管出血患者可聯(lián)用黏膜保護(hù)劑（如硫糖鋁混懸液）。12（3）飲食管理：術(shù)后禁食24-48小時，待腸鳴音恢復(fù)、無腹痛、黑便后，先從清流質(zhì)（如米湯）過渡到半流質(zhì)，避免堅硬、辛辣食物，防止機(jī)械性損傷。3（2）止血與抗凝平衡：對未停用抗凝藥物者，術(shù)后24-48小時無活動性出血后，根據(jù)指征恢復(fù)抗凝（如低分子肝素）；對凝血功能障礙者，繼續(xù)輸注凝血物質(zhì)至指標(biāo)恢復(fù)正常。術(shù)后管理：嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，預(yù)防“二次失敗”并發(fā)癥的早期識別與處理（1）遲發(fā)性再出血：一旦發(fā)生，立即復(fù)查內(nèi)鏡，根據(jù)出血情況選擇止血方法（如鈦夾、電凝）；若內(nèi)鏡下無法控制，及時行介入栓塞或外科手術(shù)。（2）穿孔與感染：對懷疑穿孔者，行腹部CT明確診斷，少量穿孔（<1cm）可保守治療（禁食、抗感染、胃腸減壓），穿孔大或腹膜炎明顯者需手術(shù)修補(bǔ)；對縱隔感染、腹腔膿腫者，及時行引流術(shù)。特殊情況處理：針對性解決“復(fù)雜場景”針對特殊異物、特殊人群，需制定差異化策略，避免“一刀切”。特殊情況處理：針對性解決“復(fù)雜場景”腐蝕性異物（如紐扣電池）優(yōu)先取出電池，避免電池泄露導(dǎo)致化學(xué)灼傷；取出后口服牛奶或氫氧化鋁凝膠中和毒素，禁食48小時，密切觀察有無黏膜壞死、穿孔；對已形成潰瘍者，加強(qiáng)抑酸、黏膜保護(hù)治療，定期內(nèi)鏡