急性腎損傷恢復(fù)期的終止治療演講人04/終止治療的常見誤區(qū)與風(fēng)險防范03/終止治療的策略制定與實施路徑02/終止治療的臨床前提與評估維度01/急性腎損傷恢復(fù)期的終止治療06/案例分析與經(jīng)驗總結(jié)05/特殊人群的終止治療考量08/案例2：老年合并CKD患者的長期管理07/案例1：青年藥物性AKI的精準(zhǔn)終止治療目錄01急性腎損傷恢復(fù)期的終止治療急性腎損傷恢復(fù)期的終止治療引言急性腎損傷（AcuteKidneyInjury,AKI）是臨床常見的危重癥，其恢復(fù)期的治療策略直接關(guān)系到患者腎功能能否完全恢復(fù)、長期預(yù)后及生活質(zhì)量。在臨床實踐中，“終止治療”并非簡單的停藥或停止醫(yī)療干預(yù)，而是一個基于多維度評估、動態(tài)監(jiān)測和個體化決策的系統(tǒng)性過程。它要求我們不僅關(guān)注腎功能指標(biāo)的“數(shù)值正常”，更要評估器官功能的協(xié)同恢復(fù)、合并癥的控制狀態(tài)、患者的生理儲備能力及長期管理需求。作為一名長期從事腎臟病臨床工作的醫(yī)師，我深刻體會到：科學(xué)、審慎的終止治療決策，是AKI患者從“急性期救治”走向“長期康復(fù)”的關(guān)鍵轉(zhuǎn)折點，也是避免過度醫(yī)療、減少醫(yī)療資源浪費(fèi)的重要環(huán)節(jié)。本文將從臨床前提評估、策略制定、風(fēng)險防范、特殊人群考量及案例分析五個維度，系統(tǒng)闡述AKI恢復(fù)期終止治療的核心理念與實踐路徑，以期為臨床工作者提供參考。02終止治療的臨床前提與評估維度終止治療的臨床前提與評估維度AKI恢復(fù)期的終止治療需以“全面恢復(fù)”為核心前提，而非單一指標(biāo)達(dá)標(biāo)。臨床實踐中，需通過多維度評估系統(tǒng)判斷患者是否具備終止治療的條件，避免“指標(biāo)正常即停治”的誤區(qū)。腎功能恢復(fù)的客觀指標(biāo)：從“數(shù)值改善”到“功能穩(wěn)定”腎功能恢復(fù)是終止治療的基礎(chǔ)，但需關(guān)注動態(tài)變化趨勢而非單次檢測結(jié)果。腎功能恢復(fù)的客觀指標(biāo)：從“數(shù)值改善”到“功能穩(wěn)定”血肌酐（Scr）與估算腎小球濾過率（eGFR）Scr是評估腎功能最常用的指標(biāo)，但受肌肉量、年齡、性別等因素影響，需結(jié)合eGFR綜合判斷。AKI恢復(fù)期Scr的下降趨勢應(yīng)理想：從峰值階段（AKI3期Scr>353.6μmol/L）逐步下降，至恢復(fù)期Scr應(yīng)接近患者基線水平（或根據(jù)年齡、基礎(chǔ)疾病調(diào)整的“個體化正常值”）。例如，年輕患者基線Scr80μmol/L，恢復(fù)期應(yīng)降至<100μmol/L；老年合并CKD患者基線Scr150μmol/L，恢復(fù)期目標(biāo)為<180μmol/L且較峰值下降>50%。eGFR的恢復(fù)更具臨床意義，需穩(wěn)定≥60ml/min/1.73m2（或患者基礎(chǔ)eGFR的90%以上），且連續(xù)2次檢測（間隔1周）波動幅度<15%。腎功能恢復(fù)的客觀指標(biāo)：從“數(shù)值改善”到“功能穩(wěn)定”尿量與尿動力學(xué)變化尿量是反映腎灌注和腎小管功能的重要指標(biāo)。AKI少尿期（尿量<400ml/24h）進(jìn)入恢復(fù)期后，尿量應(yīng)逐步增加至多尿期（尿量>3000ml/24h），最終穩(wěn)定在1000-2000ml/24h。需警惕“多尿期后的尿量波動”：若尿量突然減少（<800ml/24h）且伴Scr升高，需排查腎前性因素（如脫水、心衰）或腎小管功能不全（如濃縮功能障礙）。尿常規(guī)中尿比重應(yīng)恢復(fù)至1.010-1.025（提示腎小管濃縮稀釋功能正常），尿蛋白定量<0.5g/24h（或較基線增加<30%），排除活動性腎損傷或慢性病變活動。腎功能恢復(fù)的客觀指標(biāo)：從“數(shù)值改善”到“功能穩(wěn)定”腎小管功能標(biāo)志物AKI常伴隨腎小管損傷，其恢復(fù)晚于腎小球功能。需檢測尿β2-微球蛋白（β2-MG，正常<0.3mg/L）、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG，正常<18U/gCr）等指標(biāo)，反映近端腎小管重吸收功能；尿滲透壓（正常600-1000mOsm/kgH2O）評估髓袢濃縮功能。若上述指標(biāo)持續(xù)異常，提示腎小管功能未完全恢復(fù)，需延長治療時間。器官功能協(xié)同恢復(fù)：從“腎臟孤立”到“全身平衡”AKI常累及多系統(tǒng)器官，終止治療需確保其他關(guān)鍵器官功能穩(wěn)定，避免“腎臟恢復(fù)但其他系統(tǒng)失代償”的情況。器官功能協(xié)同恢復(fù)：從“腎臟孤立”到“全身平衡”血流動力學(xué)穩(wěn)定血壓是維持腎灌注的核心指標(biāo)?；謴?fù)期血壓需控制在130/80mmHg以下（合并糖尿病或蛋白尿者<125/75mmHg），且無體位性低血壓（立位收縮壓下降>20mmHg或舒張壓下降>10mmHg）。需停用血管活性藥物（如去甲腎上腺素、多巴胺）或減量至最低有效劑量（如多巴胺≤2μg/kgmin），確保腎臟依賴的“內(nèi)源性血流調(diào)節(jié)機(jī)制”恢復(fù)。器官功能協(xié)同恢復(fù)：從“腎臟孤立”到“全身平衡”電解質(zhì)與酸堿平衡AKI恢復(fù)期易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂：多尿期需警惕低鉀（<3.5mmol/L）、低鈉（<135mmol/L），需根據(jù)尿量補(bǔ)充（尿量>2000ml/24h時，補(bǔ)鉀3-6g/d，補(bǔ)鈉1-2g/d）；少尿期需高鉀（>5.5mmol/L）、高磷（>1.78mmol/L），需調(diào)整飲食或使用降磷劑。酸堿平衡方面，血HCO3-需穩(wěn)定≥22mmol/L，BE（剩余堿）在-3~+3mmol/L之間，避免代謝性酸中毒加重腎小管負(fù)擔(dān)。器官功能協(xié)同恢復(fù)：從“腎臟孤立”到“全身平衡”營養(yǎng)狀態(tài)與代謝穩(wěn)定營養(yǎng)支持是AKI恢復(fù)的物質(zhì)基礎(chǔ)。需維持血清白蛋白≥35g/L（老年患者≥30g/L），BMI穩(wěn)定在18.5-23.9kg/m2（理想體重±10%）。能量攝入25-30kcal/kgd，蛋白質(zhì)0.8-1.2g/kgd（合并糖尿病或蛋白尿者0.6-0.8g/kgd），優(yōu)先選用優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、瘦肉、乳清蛋白）。若患者存在胰島素抵抗（空腹血糖>7.0mmol/L，餐后2h>11.1mmol/L），需調(diào)整降糖方案（如停用靜脈胰島素，改用口服二甲雙胍或格列美脲），避免血糖波動損傷腎臟。合并癥控制情況：從“急性損傷”到“慢性管理”AKI常合并高血壓、糖尿病、感染等基礎(chǔ)疾病，恢復(fù)期需評估合并癥控制是否達(dá)標(biāo)，為終止治療創(chuàng)造條件。合并癥控制情況：從“急性損傷”到“慢性管理”高血壓控制若AKI由高血壓腎損害進(jìn)展而來，需確保血壓達(dá)標(biāo)且無靶器官損傷。動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）顯示24h平均血壓<130/80mmHg，白天<135/85mmHg，夜間<120/70mmHg。降壓藥物選擇以RAAS抑制劑（ACEI/ARB）或鈣通道阻滯劑（CCB）為基礎(chǔ)，避免腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥）。若血壓控制穩(wěn)定（連續(xù)3個月血壓波動<10%），可嘗試減量或停用部分藥物。合并癥控制情況：從“急性損傷”到“慢性管理”感染控制感染是AKI復(fù)發(fā)和進(jìn)展的常見誘因。需明確無活動性感染灶：血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)（WBC）<10×10?/L，中性粒細(xì)胞比例（N%）<70%，C反應(yīng)蛋白（CRP）<10mg/L，降鈣素原（PCT）<0.05ng/ml。若存在尿路感染、呼吸道感染等，需完成足療程抗菌治療（通常7-14天），且停藥后復(fù)查指標(biāo)正常。對于留置導(dǎo)尿管或中心靜脈導(dǎo)管的患者，需拔除導(dǎo)管并評估導(dǎo)管相關(guān)感染風(fēng)險。合并癥控制情況：從“急性損傷”到“慢性管理”心血管風(fēng)險評估AKI恢復(fù)期患者心血管事件風(fēng)險增加（心衰、心肌梗死等）。需評估心功能：NYHA分級≤II級，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）>50%，NT-proBNP<400pg/ml（或基線水平）。若合并冠心病，需確保無心肌缺血證據(jù)（心電圖無動態(tài)改變，心肌酶譜正常），抗血小板藥物（如阿司匹林）可繼續(xù)長期使用?；颊呱钯|(zhì)量與治療依從性：從“被動治療”到“主動管理”終止治療不僅是醫(yī)療決策，更是患者回歸社會的起點。需評估患者的生理功能、心理狀態(tài)及對疾病的管理能力?；颊呱钯|(zhì)量與治療依從性：從“被動治療”到“主動管理”生活質(zhì)量（QoL）評估采用KDQOL-36量表（腎臟疾病生活質(zhì)量特異性量表）評估，包括軀體功能、角色功能、社會功能、情感職能等維度，總分需恢復(fù)至70分以上（滿分100分）。若患者能獨(dú)立完成日常生活活動（ADL評分≥90分），無疲勞、水腫、夜尿增多等癥狀，提示生理功能基本恢復(fù)?；颊呱钯|(zhì)量與治療依從性：從“被動治療”到“主動管理”治療依從性與疾病認(rèn)知患者需理解“為什么需要治療”“如何監(jiān)測”“何時復(fù)診”?？赏ㄟ^Morisky用藥依從性問卷（8條目）評估，得分≥6分為依從性良好。同時，患者需掌握自我監(jiān)測技能：每日測量血壓、體重、尿量，記錄Scr變化規(guī)律，識別預(yù)警癥狀（如尿量減少、水腫加重、乏力等）?；颊呱钯|(zhì)量與治療依從性：從“被動治療”到“主動管理”家庭支持系統(tǒng)家庭支持是長期康復(fù)的保障。需評估家屬對疾病的認(rèn)知程度（如是否能協(xié)助監(jiān)測血壓、提醒用藥）、經(jīng)濟(jì)支持能力（是否能承擔(dān)長期隨訪費(fèi)用）、心理支持狀態(tài)（是否過度焦慮或忽視患者需求）。若家庭支持不足，需聯(lián)合社工、心理醫(yī)師共同制定干預(yù)方案。03終止治療的策略制定與實施路徑終止治療的策略制定與實施路徑基于前述多維度評估結(jié)果，終止治療需遵循“分階段、個體化、動態(tài)調(diào)整”的原則，確保平穩(wěn)過渡，避免復(fù)發(fā)風(fēng)險。過渡期：逐步減量，功能代償過渡期是終止治療的關(guān)鍵階段，核心是“逐步減少藥物劑量和干預(yù)頻率”，觀察機(jī)體代償能力，為完全停藥做準(zhǔn)備。過渡期：逐步減量，功能代償藥物減量原則-利尿劑：如呋塞米、氫氯噻嗪，需根據(jù)尿量調(diào)整劑量。若尿量1500-2000ml/24h，可將劑量減半（如呋塞米從40mg/d減至20mg/d）；若尿量穩(wěn)定>2000ml/24h且無水腫，3天后可再減半至10mg/d，維持1周后停用。需監(jiān)測電解質(zhì)，警惕低鉀、低鈉。-RAAS抑制劑：ACEI（如貝那普利）或ARB（如厄貝沙坦）是降壓和腎臟保護(hù)的核心藥物，減量需謹(jǐn)慎。若血壓達(dá)標(biāo)（<130/80mmHg）、Scr穩(wěn)定，可從常規(guī)劑量減半（如厄貝沙坦150mg減至75mg），監(jiān)測2周血壓、Scr及血鉀，若Scr升高<30%且血鉀<5.0mmol/L，可繼續(xù)維持；若Scr穩(wěn)定，1個月后可停用。過渡期：逐步減量，功能代償藥物減量原則-抗感染藥物：若感染已控制，需根據(jù)藥敏結(jié)果和藥物半衰期減量。時間依賴性抗菌藥物（如頭孢曲松）可改為每日1次；濃度依賴性抗菌藥物（如左氧氟沙星）可減半劑量，療程總時間不少于7天。-其他藥物：如碳酸氫鈉（糾正酸中毒），若HCO3-≥22mmol/L，可從1.0g/d減至0.5g/d，3天后停用；鐵劑（糾正貧血），若血紅蛋白（Hb）≥110g/L，可每周3次減至每周1次，停用后監(jiān)測Hb變化。過渡期：逐步減量，功能代償非藥物干預(yù)調(diào)整-飲食管理：從“低鹽、低蛋白”過渡到“正常飲食”。鹽攝入量從<5g/d逐步增加至6-8g/d（避免高鹽飲食）；蛋白質(zhì)從0.6-0.8g/kgd增加至0.8-1.0g/kgd（腎功能正常者可至1.2g/kgd）。-活動量增加：從臥床→床邊活動→室內(nèi)行走→戶外散步，逐步提高活動耐量。每日步行時間從30分鐘增加至60分鐘，心率控制在（220-年齡）×（50-70%）的安全范圍。觀察期：停藥監(jiān)測，預(yù)警風(fēng)險觀察期是“完全停藥后密切監(jiān)測”的階段，核心是“及時發(fā)現(xiàn)早期復(fù)發(fā)信號”，避免病情進(jìn)展。觀察期：停藥監(jiān)測，預(yù)警風(fēng)險監(jiān)測頻率與指標(biāo)-短期監(jiān)測（停藥后1-4周）：每周復(fù)查1次Scr、eGFR、電解質(zhì)（K?、Na?、Cl?）、尿常規(guī)+尿蛋白定量；每日監(jiān)測血壓、尿量、體重。-中期監(jiān)測（停藥后2-3個月）：每2周復(fù)查1次Scr、eGFR、電解質(zhì)；每月復(fù)查1次24h尿蛋白定量、腎臟超聲（評估腎臟大小、結(jié)構(gòu)，腎臟長徑≥10cm提示無萎縮）。-預(yù)警信號：若Scr較基線升高>20%，或尿量持續(xù)<1000ml/24h，或血鉀>5.5mmol/L，或出現(xiàn)水腫、乏力、惡心等癥狀，需立即恢復(fù)治療并查找原因（如感染、藥物損傷、血壓波動等）。觀察期：停藥監(jiān)測，預(yù)警風(fēng)險患者自我監(jiān)測指導(dǎo)教會患者使用“日記本”記錄每日：血壓（早、晚各1次）、尿量（24h總量）、體重（晨起空腹）、癥狀（有無水腫、頭暈、乏力等）。每周復(fù)診時攜帶日記本，醫(yī)師可根據(jù)記錄調(diào)整方案。對于老年或認(rèn)知障礙患者，需家屬協(xié)助監(jiān)測，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。鞏固期：長期隨訪，預(yù)防慢性化鞏固期是“終止治療后長期健康管理”的階段，核心是“預(yù)防AKI復(fù)發(fā)進(jìn)展至CKD”，降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險。鞏固期：長期隨訪，預(yù)防慢性化隨訪計劃-頻率：前6個月每1-2個月1次，后6個月每3個月1次，之后每6個月1次（若合并CKD，需縮短至每3個月1次）。-內(nèi)容：腎功能（Scr、eGFR、尿蛋白定量）、心血管（血壓、心率、心電圖、NT-proBNP）、代謝（血糖、血脂、尿酸）、腎臟超聲（每年1次）。-多學(xué)科協(xié)作：腎內(nèi)、心內(nèi)、內(nèi)分泌、營養(yǎng)科共同參與，制定個體化管理方案。例如，合并糖尿病患者需與內(nèi)分泌科合作調(diào)整降糖方案，HbA1c控制在<7%；合并高脂血癥者，LDL-C控制在<1.8mmol/L。鞏固期：長期隨訪，預(yù)防慢性化健康教育與生活方式干預(yù)-飲食指導(dǎo)：低鹽飲食（<6g/d），避免高蛋白（>1.2g/kgd）、高嘌呤（動物內(nèi)臟、海鮮）、高磷（堅果、碳酸飲料）飲食；增加膳食纖維（新鮮蔬菜、全谷物），每日飲水1500-2000ml（心衰患者除外）。-運(yùn)動處方：以有氧運(yùn)動為主（如快走、慢跑、游泳），每周3-5次，每次30-60分鐘，避免劇烈運(yùn)動（如馬拉松、大重量訓(xùn)練）。-心理支持：AKI恢復(fù)期患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，需定期評估（采用PHQ-9抑郁量表、GAD-7焦慮量表），得分>10分者需心理干預(yù)或藥物治療（如SSRI類抗抑郁藥）。04終止治療的常見誤區(qū)與風(fēng)險防范終止治療的常見誤區(qū)與風(fēng)險防范盡管終止治療有明確的評估標(biāo)準(zhǔn)和路徑，但臨床實踐中仍存在諸多認(rèn)知誤區(qū)，可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)或進(jìn)展。需警惕以下情況：誤區(qū)一：“指標(biāo)正常即可停藥”，忽視功能恢復(fù)臨床工作中，部分醫(yī)師僅關(guān)注Scr“降至正?！奔赐Ｋ帲鲆暷I小管功能、血流動力學(xué)等綜合指標(biāo)。例如，一位AKI3期患者，Scr從526μmol/L降至106μmol/L（“正常”），但尿β2-MG0.8mg/L（升高）、尿滲透壓350mOsm/kgH2O（降低），提示腎小管功能未恢復(fù)。此時停用RAAS抑制劑，1周后Scr升至178μmol/L，尿量減少至800ml/24h，被迫重新治療。防范措施：建立“多維評估表”，將Scr、eGFR、尿量、腎小管標(biāo)志物等指標(biāo)綜合評分，總分≥80分（滿分100分）方可考慮停藥。誤區(qū)二：“過度依賴藥物”，忽視非藥物干預(yù)部分患者認(rèn)為“只要吃藥就安全”，忽視生活方式調(diào)整。例如，一位高血壓合并AKI恢復(fù)期患者，停用利尿劑后未控制飲食（每日鹽攝入>10g），血壓波動在150-160/90-100mmHg，3個月后Scr從120μmol/L升至156μmol/L，進(jìn)展至CKD2期。防范措施：強(qiáng)調(diào)“非藥物干預(yù)是基礎(chǔ)”，通過飲食日記、運(yùn)動手環(huán)等工具督促患者改變生活方式，藥物治療僅作為輔助。誤區(qū)三：“忽視長期心血管風(fēng)險”，僅關(guān)注腎臟指標(biāo)AKI恢復(fù)期患者心血管事件風(fēng)險是普通人群的2-3倍，但部分醫(yī)師僅關(guān)注腎功能，忽視血壓、血脂等管理。例如，一位老年AKI患者，腎功能恢復(fù)后停用所有降壓藥，3個月后發(fā)生急性心肌梗死，Scr升至245μmol/L。防范措施：將“心血管風(fēng)險評估”納入終止治療標(biāo)準(zhǔn)，要求患者血壓、血脂、血糖達(dá)標(biāo)，且NT-proBNP<400pg/ml方可進(jìn)入鞏固期。誤區(qū)四：“患者教育不足”，導(dǎo)致依從性差部分醫(yī)師未向患者詳細(xì)解釋終止治療后的注意事項，導(dǎo)致患者自行停藥或忽視隨訪。例如，一位年輕患者停藥后未定期復(fù)查，2個月后因“感冒、發(fā)熱”Scr從110μmol/L升至210μmol/L，AKI復(fù)發(fā)。防范措施：采用“一對一教育+手冊發(fā)放”模式，用通俗語言解釋“為什么要復(fù)查”“哪些癥狀需立即就醫(yī)”，并建立患者微信群，定期推送健康知識。05特殊人群的終止治療考量特殊人群的終止治療考量不同人群的AKI恢復(fù)特點存在差異，終止治療需制定個體化方案，避免“一刀切”。老年患者（>65歲）：功能儲備差，減量更謹(jǐn)慎老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，腎功能恢復(fù)慢，藥物代謝能力下降。終止治療需：-藥物減量速度：比年輕患者慢50%（如呋塞米從40mg/d減至20mg/d后，需維持1周再減至10mg/d）；-監(jiān)測頻率：Scr、電解質(zhì)每周2次，血壓每日監(jiān)測；-目標(biāo)調(diào)整：eGFR穩(wěn)定≥45ml/min/1.73m2（而非60），血壓<140/90mmHg（而非130/80）。合并慢性腎臟?。–KD）患者：避免“假性恢復(fù)”部分患者AKI前已存在CKD，AKI恢復(fù)后Scr“下降”可能是“腎前因素糾正”（如脫水）而非腎功能真正恢復(fù)。終止治療需：1-評估基礎(chǔ)狀態(tài)：通過既往病歷明確患者基線Scr、eGFR（若無基線，根據(jù)年齡、估算：eGFR=146-1.09×年齡-0.15×[女性]）；2-腎臟超聲：腎臟長徑<10cm提示慢性萎縮，需長期RAAS抑制劑治療，不可停藥；3-蛋白尿管理：尿蛋白定量>0.5g/24h者，需繼續(xù)RAAS抑制劑治療，目標(biāo)尿蛋白<0.3g/24h。4合并慢性腎臟?。–KD）患者：避免“假性恢復(fù)”（三）多器官功能障礙綜合征（MODS）恢復(fù)期患者：多系統(tǒng)平衡優(yōu)先MODS患者AKI常合并呼吸、循環(huán)、肝功能衰竭，終止治療需“多系統(tǒng)協(xié)同達(dá)標(biāo)”：-順序原則：先穩(wěn)定循環(huán)（停用血管活性藥物）、呼吸（脫機(jī)），再調(diào)整腎臟藥物；-藥物選擇：避免肝腎雙毒性藥物（如萬古霉素、氨基糖苷類），優(yōu)先選擇腎臟排泄少的藥物（如利奈唑胺）；-監(jiān)測指標(biāo)：除腎功能外，需監(jiān)測氧合指數(shù)（PaO2/FiO2>300）、肝功能（ALT<40U/L、AST<40U/L）、凝血功能（INR1.0-1.5）。妊娠或哺乳期患者：藥物安全性優(yōu)先妊娠期AKI患者終止治療需考慮藥物對胎兒的影響：-降壓藥物：避免ACEI/ARB（致畸），改用拉貝洛爾（妊娠安全等級C類）；-利尿劑：避免過度利尿?qū)е绿ケP灌注不足，呋塞米劑量<20mg/d；-哺乳期：避免使用腎毒性藥物（如鏈霉素），哺乳期結(jié)束后方可停用RAAS抑制劑。06案例分析與經(jīng)驗總結(jié)07案例1：青年藥物性AKI的精準(zhǔn)終止治療案例1：青年藥物性AKI的精準(zhǔn)終止治療患者，男，28歲，因“服用含馬兜鈴酸的中藥2周，少尿3天”入院。Scr526μmol/L，尿量300ml/24h，診斷為AKI3期（藥物性）。經(jīng)血液凈化、激素、保腎治療2周，Scr降至176μmol/L，尿量1500ml/24h，尿β2-MG0.6mg/L（仍升高）。終止治療策略：-過渡期：呋塞米從40mg/d減至20mg/d（3天），再減至10mg/d（3天），停用；RAAS抑制劑（厄貝沙坦）從150mg減至75mg（2周），停用。-觀察期：停藥后1周Scr162μmol/L，2周158μmol/L，尿β2-MG0.4mg/L，血壓125/75mmHg，進(jìn)入鞏固期。-鞏固期：每1個