患者健康素養(yǎng)：慢病管理的基礎(chǔ)與關(guān)鍵演講人01患者健康素養(yǎng)：慢病管理的基礎(chǔ)與關(guān)鍵02引言：慢病管理的時(shí)代挑戰(zhàn)與患者健康素養(yǎng)的凸顯03患者健康素養(yǎng)的科學(xué)內(nèi)涵與核心維度04慢病管理的復(fù)雜性與患者健康素養(yǎng)的基礎(chǔ)作用05患者健康素養(yǎng)對(duì)慢病管理效果的關(guān)鍵影響機(jī)制06提升患者健康素養(yǎng)的實(shí)踐路徑與策略07結(jié)論與展望：回歸健康素養(yǎng)本源，重塑慢病管理生態(tài)08參考文獻(xiàn)目錄01患者健康素養(yǎng)：慢病管理的基礎(chǔ)與關(guān)鍵02引言：慢病管理的時(shí)代挑戰(zhàn)與患者健康素養(yǎng)的凸顯引言：慢病管理的時(shí)代挑戰(zhàn)與患者健康素養(yǎng)的凸顯在全球人口老齡化與生活方式深刻變遷的背景下，慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢病”）已成為威脅人類健康的首要公共衛(wèi)生問題。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，慢病導(dǎo)致的死亡已占全球總死亡的74%，其疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%以上[1]。我國作為慢病大國，現(xiàn)有高血壓患者2.45億、糖尿病患者1.4億、慢性阻塞性肺疾病患者近1億[2]，慢病管理已成為深化醫(yī)改、實(shí)現(xiàn)健康中國2030目標(biāo)的核心議題。然而，當(dāng)前慢病管理實(shí)踐中普遍存在“重治療輕管理、重技術(shù)輕人文”的傾向——先進(jìn)的藥物與設(shè)備不斷涌現(xiàn)，但患者的疾病知曉率、治療控制率仍不理想，并發(fā)癥發(fā)生率居高不下。究其根源，一個(gè)被長期忽視的底層邏輯逐漸浮出水面：患者健康素養(yǎng)的缺失，正成為制約慢病管理效能的“隱形瓶頸”。引言：慢病管理的時(shí)代挑戰(zhàn)與患者健康素養(yǎng)的凸顯作為一名深耕臨床一線十余年的醫(yī)者，我曾在門診見過太多令人痛心的案例：一位高血壓患者因看不懂藥品說明書上的“每日一次，每次一片”而隨意增減劑量，最終引發(fā)腦卒中；一位糖尿病老人將“低鹽飲食”誤解為“不吃鹽”，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂；更有不少患者盲目相信“根治偏方”，擅自停用正規(guī)藥物……這些悲劇的背后，并非醫(yī)療技術(shù)不足，而是患者缺乏理解健康信息、做出合理決策、執(zhí)行管理方案的能力。正如美國健康基金會(huì)前總裁RisaLavizzo-Mourey所言：“健康素養(yǎng)不是患者的‘附加題’，而是慢病管理的‘必答題’——沒有患者的主動(dòng)參與和科學(xué)管理，再完美的醫(yī)療方案也只是‘空中樓閣’?！北疚闹荚趶男袠I(yè)實(shí)踐者的視角，系統(tǒng)闡釋患者健康素養(yǎng)的科學(xué)內(nèi)涵，剖析其在慢病管理中的基礎(chǔ)性地位與關(guān)鍵性作用，并探索提升患者健康素養(yǎng)的實(shí)踐路徑，為構(gòu)建“以人為中心”的慢病管理體系提供理論參考與實(shí)踐指引。03患者健康素養(yǎng)的科學(xué)內(nèi)涵與核心維度患者健康素養(yǎng)的科學(xué)內(nèi)涵與核心維度要理解健康素養(yǎng)為何能成為慢病管理的基石，首先需厘清其概念邊界與核心構(gòu)成。健康素養(yǎng)（HealthLiteracy）一詞最早由Simonds于1974年提出，指“個(gè)體獲取、理解、評(píng)估健康信息，并運(yùn)用這些信息做出健康決策的能力”[3]。隨著健康觀念從“以疾病為中心”向“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變，健康素養(yǎng)的內(nèi)涵不斷深化：它不僅是“讀懂藥品說明書”的基礎(chǔ)能力，更是貫穿“疾病預(yù)防-診斷治療-康復(fù)管理”全生命周期的綜合素養(yǎng)。1健康素養(yǎng)的三層遞進(jìn)結(jié)構(gòu)國際健康素養(yǎng)協(xié)會(huì)（InternationalHealthLiteracyAssociation）將健康素養(yǎng)劃分為三個(gè)相互關(guān)聯(lián)的層次，其復(fù)雜度逐層提升，與慢病管理的需求高度契合：1.1.1基礎(chǔ)層：功能性健康素養(yǎng)（FunctionalHealthLiteracy）這是健康素養(yǎng)的“入門門檻”，指?jìng)€(gè)體閱讀、書寫、計(jì)算等基本能力在健康場(chǎng)景中的應(yīng)用。例如，能讀懂體檢報(bào)告上的箭頭含義、理解藥品說明書中的“不良反應(yīng)”“禁忌證”等術(shù)語。在慢病管理中，功能性健康素養(yǎng)是患者獲取健康信息的“解碼器”——若患者無法理解“空腹血糖7.8mmol/L”意味著“超出正常值”，后續(xù)的飲食、運(yùn)動(dòng)管理便無從談起。值得注意的是，我國50歲以上慢病患者中，約32%存在功能性健康素養(yǎng)不足，其中農(nóng)村地區(qū)占比高達(dá)45%[4]，這與教育水平、信息獲取渠道等因素密切相關(guān)。1健康素養(yǎng)的三層遞進(jìn)結(jié)構(gòu)1.1.2互動(dòng)層：互動(dòng)性健康素養(yǎng)（InteractiveHealthLiteracy）在功能性基礎(chǔ)上，互動(dòng)性健康素養(yǎng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體與他人、環(huán)境的溝通與互動(dòng)能力。慢病管理本質(zhì)上是醫(yī)患協(xié)作的過程，患者需具備向醫(yī)生清晰描述癥狀（如“最近頭暈是早上重還是晚上重？”）、理解醫(yī)囑背后的邏輯（如“為什么降壓藥要長期服用？”）、與家人協(xié)商健康管理方案（如“能不能幫我少買點(diǎn)咸菜？”）的能力。我曾接診一位冠心病患者，他能看懂心電圖報(bào)告，卻因不敢向醫(yī)生提問“胸痛時(shí)是否需要舌下含服硝酸甘油”，險(xiǎn)些錯(cuò)失最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。這提示我們：互動(dòng)性健康素養(yǎng)是連接“醫(yī)療方案”與“患者行動(dòng)”的關(guān)鍵橋梁。1.1.3批判層：批判性健康素養(yǎng)（CriticalHealthLitera1健康素養(yǎng)的三層遞進(jìn)結(jié)構(gòu)cy）這是健康素養(yǎng)的最高層次，指?jìng)€(gè)體在復(fù)雜健康信息環(huán)境中評(píng)估、甄別、決策的能力。當(dāng)前，網(wǎng)絡(luò)健康信息魚龍混雜——“吃芹菜能降血壓”“糖尿病只需打胰島素不吃藥”等謠言泛濫，患者若缺乏批判性思維，極易被誤導(dǎo)。例如，部分糖尿病患者輕信“根治偏方”而停用胰島素，導(dǎo)致酮癥酸中毒。批判性健康素養(yǎng)要求患者不僅要“知道”，更要“懂得為什么”：理解“為什么糖尿病需要綜合控制（血糖+血壓+血脂）”“為什么運(yùn)動(dòng)能改善胰島素抵抗”，從而在眾多信息中做出科學(xué)選擇，成為自身健康管理的“決策者”。2慢病場(chǎng)景下健康素養(yǎng)的特殊性與急性病或健康人群不同，慢病患者的健康素養(yǎng)具有“長期性、復(fù)雜性、動(dòng)態(tài)性”三大特征：-長期性：慢病管理需伴隨終身，患者需持續(xù)學(xué)習(xí)疾病知識(shí)（如高血壓的“晨峰現(xiàn)象”）、掌握自我監(jiān)測(cè)技能（如血糖儀使用）、調(diào)整生活方式（如戒煙限酒），這對(duì)學(xué)習(xí)的持久性提出更高要求；-復(fù)雜性：多數(shù)慢病患者存在“共病”（如糖尿病合并高血壓），需同時(shí)管理多種疾病的用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)，對(duì)信息整合能力的要求遠(yuǎn)超單病種；-動(dòng)態(tài)性：隨著疾病進(jìn)展或年齡增長，患者的認(rèn)知功能、身體機(jī)能可能變化，健康素養(yǎng)需求也會(huì)動(dòng)態(tài)調(diào)整（如從“自己注射胰島素”到“家人協(xié)助注射”）。因此，慢病管理中的健康素養(yǎng)絕非一成不變的“靜態(tài)指標(biāo)”，而是需根據(jù)患者病程、個(gè)體差異不斷評(píng)估與賦能的“動(dòng)態(tài)過程”。04慢病管理的復(fù)雜性與患者健康素養(yǎng)的基礎(chǔ)作用慢病管理的復(fù)雜性與患者健康素養(yǎng)的基礎(chǔ)作用慢病管理的復(fù)雜性遠(yuǎn)超傳統(tǒng)醫(yī)療模式，其核心挑戰(zhàn)在于：疾病本身不可治愈，需患者長期參與自我管理；影響因素涉及生理、心理、社會(huì)多個(gè)層面；管理目標(biāo)不僅是“控制指標(biāo)”，更是“提升生活質(zhì)量”。在這一背景下，患者健康素養(yǎng)絕非“錦上添花”，而是支撐慢病管理體系的“地基”。1慢病管理的“三重困境”凸顯健康素養(yǎng)價(jià)值1.1疾病特點(diǎn)：長期性與自我管理的必然要求慢?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病）的病理生理特點(diǎn)決定了其管理無法僅依賴醫(yī)院內(nèi)的短期治療，而需延伸至患者的日常生活。美國慢性病護(hù)理協(xié)會(huì)（ACPM）指出，慢病管理中患者自我管理的貢獻(xiàn)度高達(dá)70%，醫(yī)療干預(yù)僅占30%[5]。這意味著，患者需成為“健康的主角”：每日監(jiān)測(cè)血壓血糖、規(guī)律服用藥物、合理規(guī)劃飲食、堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)……這些行為的背后，是健康素養(yǎng)的全面支撐——沒有“理解疾病危害”的認(rèn)知素養(yǎng)，患者難以堅(jiān)持長期治療；沒有“掌握監(jiān)測(cè)技能”的功能素養(yǎng)，無法判斷管理效果；沒有“調(diào)整生活方式”的互動(dòng)素養(yǎng)，難以將健康融入生活。1慢病管理的“三重困境”凸顯健康素養(yǎng)價(jià)值1.1疾病特點(diǎn)：長期性與自我管理的必然要求3.1.2醫(yī)療模式：從“以疾病為中心”到“以患者為中心”的轉(zhuǎn)型需求傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)“醫(yī)生主導(dǎo)”，患者被動(dòng)接受治療；而現(xiàn)代慢病管理要求“醫(yī)患共建”，患者需參與治療決策（如“選擇口服藥還是胰島素？”）、反饋管理效果（如“運(yùn)動(dòng)后血糖是否下降？”）。這一轉(zhuǎn)型對(duì)患者的“參與能力”提出更高要求：能否理解不同治療方案的利弊？能否準(zhǔn)確描述自身癥狀變化？能否與醫(yī)生共同制定個(gè)性化目標(biāo)？我在臨床中發(fā)現(xiàn)，那些健康素養(yǎng)較高的患者，往往能與醫(yī)生形成“伙伴式”關(guān)系——他們會(huì)主動(dòng)問“這個(gè)藥為什么要早上吃”“如果我偶爾聚餐要注意什么”，而不僅僅是“醫(yī)生，開點(diǎn)藥就行”。這種互動(dòng)差異，直接決定了管理方案的落地效果。1慢病管理的“三重困境”凸顯健康素養(yǎng)價(jià)值1.1疾病特點(diǎn)：長期性與自我管理的必然要求3.1.3社會(huì)支持：家庭與社區(qū)角色的弱化與健康素養(yǎng)的替代作用在傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)中，子女或家屬往往是慢病患者的“健康代理人”，幫助其取藥、提醒用藥、記錄病情。但隨著家庭小型化、人口老齡化加劇，這種“代償式支持”逐漸弱化——許多獨(dú)居老人無人協(xié)助，農(nóng)村地區(qū)青壯年外出務(wù)工，患者不得不獨(dú)自面對(duì)健康管理挑戰(zhàn)。此時(shí)，健康素養(yǎng)成為“社會(huì)支持”的重要替代：患者能通過手機(jī)APP預(yù)約掛號(hào)、在線咨詢醫(yī)生，能通過社區(qū)健康講座學(xué)習(xí)疾病知識(shí)，能通過病友交流群獲取管理經(jīng)驗(yàn)。例如，上海市某社區(qū)開展的“健康素養(yǎng)賦能工程”顯示，經(jīng)過培訓(xùn)的獨(dú)居慢病患者，其自我管理能力評(píng)分提升42%，急診就診率下降28%[6]。這證明：當(dāng)社會(huì)支持不足時(shí)，提升患者自身的健康素養(yǎng)，是破解慢病管理困境的關(guān)鍵路徑。2健康素養(yǎng)缺失：慢病管理效能低下的核心根源大量研究與實(shí)踐表明，健康素養(yǎng)不足是導(dǎo)致慢病管理“三低”（知曉率低、控制率低、依從性低）的直接原因：-知曉率低：我國高血壓知曉率僅為51.5%[2]，許多患者甚至不知道自己患病——這并非篩查不足，而是缺乏“高血壓無明顯癥狀，但會(huì)損害心腦腎”的認(rèn)知素養(yǎng)。-控制率低：糖尿病控制率（糖化血紅蛋白＜7%）約50.5%[7]，患者或因不理解“血糖波動(dòng)比高血糖危害更大”而忽視監(jiān)測(cè)，或因不會(huì)計(jì)算“碳水化合物交換份”而飲食失控。-依從性低：我國高血壓患者服藥依從性不足40%[8]，原因包括：看不懂藥品說明書（“每日三次”誤解為“每八小時(shí)一次”）、擔(dān)心副作用（“降壓藥傷腎”的誤解）、認(rèn)為“沒癥狀就不用吃藥”……這些問題本質(zhì)上是健康素養(yǎng)的缺失。2健康素養(yǎng)缺失：慢病管理效能低下的核心根源我曾遇到一位68歲的慢性腎病患者，因聽不懂醫(yī)生“低蛋白飲食”的建議，繼續(xù)大量食用豆制品，導(dǎo)致病情急劇惡化。事后他哭著說：“我知道要聽醫(yī)生的話，但‘低蛋白’到底是多少？豆制品算不算？我根本搞不懂……”這句話讓我深刻意識(shí)到：若健康素養(yǎng)這一“地基”不牢，再精細(xì)化的管理方案也難以落地。05患者健康素養(yǎng)對(duì)慢病管理效果的關(guān)鍵影響機(jī)制患者健康素養(yǎng)對(duì)慢病管理效果的關(guān)鍵影響機(jī)制健康素養(yǎng)不僅是慢病管理的基礎(chǔ)，更通過多重機(jī)制深刻影響管理效果。從“被動(dòng)接受”到“主動(dòng)管理”，從“短期達(dá)標(biāo)”到“長期獲益”，健康素養(yǎng)的每一次提升，都會(huì)引發(fā)管理效能的質(zhì)變。1提升治療依從性：從“要我治”到“我要治”的轉(zhuǎn)變治療依從性是慢病管理效果的“生命線”，而健康素養(yǎng)通過“認(rèn)知-動(dòng)機(jī)-行為”三重路徑提升依從性：-認(rèn)知強(qiáng)化：健康素養(yǎng)高的患者能理解“慢病需長期管理”的科學(xué)邏輯。例如，高血壓患者知曉“血壓波動(dòng)會(huì)損害血管內(nèi)皮”，即使沒有頭暈癥狀，也會(huì)堅(jiān)持服藥；糖尿病患者明白“糖化血紅蛋白反映近3個(gè)月血糖水平”，會(huì)主動(dòng)定期復(fù)查。-動(dòng)機(jī)激發(fā)：通過理解疾病預(yù)后與自身行為的關(guān)聯(lián)，患者從“害怕醫(yī)生批評(píng)”的外部動(dòng)機(jī)，轉(zhuǎn)向“為了健康生活”的內(nèi)部動(dòng)機(jī)。我曾有一位糖尿病患者，在參加健康素養(yǎng)培訓(xùn)后，不僅堅(jiān)持控糖，還主動(dòng)擔(dān)任社區(qū)“糖友小組”組長，帶動(dòng)10余名患者改善生活方式——這種“內(nèi)驅(qū)力”正是健康素養(yǎng)賦予的。1提升治療依從性：從“要我治”到“我要治”的轉(zhuǎn)變-行為執(zhí)行：具備功能素養(yǎng)的患者能正確使用醫(yī)療設(shè)備（如胰島素筆、動(dòng)態(tài)血糖儀），互動(dòng)素養(yǎng)強(qiáng)的患者能向家人尋求幫助（如“幫我提醒吃藥”），批判素養(yǎng)高的患者能識(shí)別“不按時(shí)吃藥”的風(fēng)險(xiǎn)，從而將“依從”轉(zhuǎn)化為自覺行為。研究顯示，健康素養(yǎng)水平每提升1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，慢病患者服藥依從性提升23%，血壓、血糖控制率提升15%-20%[9]。2優(yōu)化自我管理能力：從“依賴醫(yī)療”到“自主掌控”的跨越自我管理是慢病管理的核心，而健康素養(yǎng)是自我管理的“操作系統(tǒng)”，具體體現(xiàn)在四大技能的掌握：-監(jiān)測(cè)技能：能準(zhǔn)確測(cè)量并記錄血壓、血糖、體重等指標(biāo)，理解“正常范圍”的意義。例如，糖尿病患者能區(qū)分“空腹血糖”與“餐后2小時(shí)血糖”的監(jiān)測(cè)價(jià)值，知道“血糖低于3.9mmol/L需立即補(bǔ)充糖分”。-決策技能：能根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整行為。如高血壓患者發(fā)現(xiàn)血壓升高時(shí)，能回憶是否近期高鹽飲食、漏服藥物，并采取相應(yīng)措施；而非盲目加藥或焦慮不安。-問題解決技能：能應(yīng)對(duì)管理中的突發(fā)情況。如糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)，能迅速食用糖果；外出就餐時(shí)，能主動(dòng)要求“少油少鹽”。2優(yōu)化自我管理能力：從“依賴醫(yī)療”到“自主掌控”的跨越-情緒管理技能：能正確看待疾病與治療，避免因“怕麻煩”“悲觀失望”而放棄管理。健康素養(yǎng)高的患者會(huì)理解“糖尿病管理是‘與疾病共舞’，而非‘被疾病綁架’”，從而保持積極心態(tài)。4.3改善醫(yī)患溝通質(zhì)量：從“信息不對(duì)稱”到“伙伴式協(xié)作”的構(gòu)建醫(yī)患溝通是慢病管理的重要環(huán)節(jié)，而健康素養(yǎng)是溝通的“共同語言”：-信息傳遞更高效：患者能準(zhǔn)確理解醫(yī)囑，避免“斷章取義”。例如，醫(yī)生說“阿司匹林腸溶片需餐后服用”，患者能明白“餐后服用可減少胃腸道刺激”，而非自行改為餐前。-反饋信息更精準(zhǔn)：患者能清晰描述癥狀，輔助醫(yī)生判斷病情。如“最近早上血壓偏高，170/95mmHg，伴有頭暈”，比“最近血壓不好”更有利于醫(yī)生調(diào)整用藥。2優(yōu)化自我管理能力：從“依賴醫(yī)療”到“自主掌控”的跨越-決策參與更主動(dòng)：患者能理解治療方案的利弊，與醫(yī)生共同選擇。例如，高血壓患者能在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)自身情況（如是否有糖尿?。┻x擇“普利類”或“沙坦類”降壓藥，而非被動(dòng)接受“開什么藥吃什么藥”。這種“伙伴式協(xié)作”不僅能提升患者滿意度，更能顯著提高管理方案的個(gè)性化與有效性。4降低醫(yī)療費(fèi)用：從“高成本治療”到“低成本預(yù)防”的轉(zhuǎn)變健康素養(yǎng)的“預(yù)防價(jià)值”在慢病管理中尤為突出：通過早期識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、規(guī)范自我管理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低醫(yī)療支出。美國學(xué)者Baker等研究發(fā)現(xiàn)，健康素養(yǎng)不足的慢病患者，年均醫(yī)療費(fèi)用比健康素養(yǎng)高者高出32%，其中因并發(fā)癥住院的費(fèi)用占比達(dá)60%[10]。例如，一位糖尿病患者若能通過健康素養(yǎng)提升掌握“足部檢查”技能，每天觀察足部有無破潰、水泡，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病足的早期跡象，避免因“足部潰瘍壞疽”而截肢（單次截肢費(fèi)用超10萬元）；若能堅(jiān)持“飲食控制+規(guī)律運(yùn)動(dòng)”，可使糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低58%[11]，從“被動(dòng)治療”轉(zhuǎn)向“主動(dòng)預(yù)防”。這種“投入前移、效益放大”的健康經(jīng)濟(jì)學(xué)效應(yīng)，正是健康素養(yǎng)對(duì)慢病管理的獨(dú)特貢獻(xiàn)。06提升患者健康素養(yǎng)的實(shí)踐路徑與策略提升患者健康素養(yǎng)的實(shí)踐路徑與策略既然健康素養(yǎng)是慢病管理的核心驅(qū)動(dòng)力，那么如何系統(tǒng)性地提升患者健康素養(yǎng)？需構(gòu)建“醫(yī)療體系-社會(huì)支持-個(gè)人賦能”三位一體的協(xié)同網(wǎng)絡(luò)，將健康素養(yǎng)提升貫穿慢病管理全流程。1醫(yī)療體系：打造“以健康素養(yǎng)為中心”的診療服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是患者獲取健康信息的主陣地，需從“被動(dòng)宣教”轉(zhuǎn)向“主動(dòng)賦能”：5.1.1醫(yī)護(hù)人員溝通能力培訓(xùn)：從“說專業(yè)術(shù)語”到“說患者聽得懂的話”醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)不應(yīng)成為患者的“理解障礙”。需對(duì)醫(yī)護(hù)人員開展“健康素養(yǎng)導(dǎo)向的溝通技巧”培訓(xùn)，掌握“teach-back法”（讓患者復(fù)述醫(yī)囑確認(rèn)理解）、“teach-to-target法”（設(shè)定個(gè)性化管理目標(biāo)）等溝通工具。例如，向患者解釋“每日限鹽6克”時(shí)，不說“低鹽飲食”，而是拿出啤酒瓶蓋“一平蓋鹽約6克，您家一餐放一平蓋，一天就是兩平蓋”。我在科室推行“溝通四步法”（問理解程度→用比喻解釋→讓患者復(fù)述→共同制定計(jì)劃）后，患者醫(yī)囑理解率從65%提升至89%。1醫(yī)療體系：打造“以健康素養(yǎng)為中心”的診療服務(wù)5.1.2健康教育材料優(yōu)化：從“文字密集”到“可視化、個(gè)性化”傳統(tǒng)的“傳單式宣教”效果有限，需開發(fā)符合不同人群需求的材料：對(duì)老年人，用大字體、圖文并茂的手冊(cè)（如“糖尿病飲食紅綠燈”圖：綠燈食物多吃、黃燈食物少吃、紅燈食物不吃）；對(duì)農(nóng)村患者，用方言錄音、短視頻（如“高血壓患者怎么量血壓”動(dòng)畫）；對(duì)文化程度較低者，用實(shí)物演示（如教患者用食物模型搭配膳食）。某三甲醫(yī)院制作的“高血壓用藥卡”，將藥品名稱、用法、副作用做成“口袋書”，患者攜帶方便，查閱容易，深受歡迎。1醫(yī)療體系：打造“以健康素養(yǎng)為中心”的診療服務(wù)1.3數(shù)字化工具賦能：從“線下集中”到“線上隨時(shí)”利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)打破時(shí)空限制，開發(fā)健康素養(yǎng)提升工具：如“慢病管理APP”，可推送個(gè)性化科普（根據(jù)患者疾病類型、用藥記錄推薦內(nèi)容）、設(shè)置用藥提醒、記錄監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并提供反饋；智能語音交互系統(tǒng)（如“健康素養(yǎng)小助手”）可為老年人提供語音問答，解決“看不懂文字”的問題；遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)可讓患者在線向醫(yī)生咨詢，及時(shí)解決健康管理中的困惑。2社會(huì)支持：構(gòu)建“多層級(jí)、廣覆蓋”的健康促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)慢病管理不僅是醫(yī)療問題，更是社會(huì)問題，需調(diào)動(dòng)社區(qū)、家庭、學(xué)校等多方資源：5.2.1社區(qū)“健康素養(yǎng)加油站”：打造家門口的健康學(xué)堂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)成為健康素養(yǎng)提升的“主陣地”，開展“三固定”活動(dòng)：固定時(shí)間（每周六上午）、固定地點(diǎn)（社區(qū)活動(dòng)室）、固定內(nèi)容（每月一個(gè)主題，如“5月高血壓防控月”）。形式可多樣化：健康講座（邀請(qǐng)患者分享管理經(jīng)驗(yàn)）、技能培訓(xùn)（教患者做“降糖操”“限鹽勺使用”）、同伴教育（組織“糖友俱樂部”“高血壓自我管理小組”）。北京市某社區(qū)通過“健康素養(yǎng)加油站”，使居民慢病知識(shí)知曉率從41%提升至78%，行為正確率從35%提升至62%[12]。2社會(huì)支持：構(gòu)建“多層級(jí)、廣覆蓋”的健康促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)2.2家庭“健康合伙人”：激活最親密的支持力量家庭成員的參與對(duì)老年慢病患者尤為重要?？砷_展“家庭健康素養(yǎng)計(jì)劃”，培訓(xùn)患者家屬成為“健康合伙人”：如幫助患者記錄血壓血糖、提醒用藥、共同踐行低鹽低脂飲食。我曾指導(dǎo)一位糖尿病老人的家屬，每天陪父親散步30分鐘、一起用食物模型搭配晚餐，3個(gè)月后老人血糖從12mmol/L降至7.8mmol/L，他說：“孩子以前總說我‘不聽話’，現(xiàn)在我們一起學(xué)，我更有動(dòng)力了?！?社會(huì)支持：構(gòu)建“多層級(jí)、廣覆蓋”的健康促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)2.3政策與資源保障：為健康素養(yǎng)提升“托底”政府需將健康素養(yǎng)提升納入公共衛(wèi)生服務(wù)體系，加大投入：一是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備“健康素養(yǎng)專員”，負(fù)責(zé)患者教育；二是將健康素養(yǎng)評(píng)估納入慢病管理常規(guī)指標(biāo)，定期篩查低素養(yǎng)患者并針對(duì)性干預(yù)；三是規(guī)范網(wǎng)絡(luò)健康信息發(fā)布，打擊虛假宣傳，為患者提供可靠的信息來源。3個(gè)人賦能：激發(fā)“我要健康”的內(nèi)生動(dòng)力外因需通過內(nèi)因起作用，提升患者健康素養(yǎng)的核心是激發(fā)其主動(dòng)學(xué)習(xí)的意愿與能力：5.3.1需求導(dǎo)向的健康教育：從“我講什么”到“患者想聽什么”健康教育應(yīng)“以患者需求為中心”，通過問卷、訪談等方式了解患者的知識(shí)盲區(qū)與困惑。例如，針對(duì)新診斷糖尿病患者，優(yōu)先講解“什么是糖尿病”“怎么測(cè)血糖”“糖尿病能吃什么”；針對(duì)長期管理患者，則深入講解“如何預(yù)防并發(fā)癥”“胰島素注射技巧”。某醫(yī)院開展的“患者需求調(diào)研”顯示，78%的患者最想了解“飲食怎么吃”，62%想了解“運(yùn)動(dòng)怎么練”——基于需求的教育，才能“對(duì)癥下藥”。3個(gè)人賦能：激發(fā)“我要健康”的內(nèi)生動(dòng)力3.2游戲化學(xué)習(xí)體驗(yàn)：讓健康管理“有趣起來”針對(duì)年輕人對(duì)游戲的偏好，開發(fā)健康素養(yǎng)提升的“游戲化產(chǎn)品”：如“健康打卡小程序”，患者完成每日監(jiān)測(cè)、飲食記錄可獲得積分，積分兌換體檢券或健康用品；“慢病知識(shí)闖關(guān)H5”，通過答題解鎖疾病知識(shí)，趣味性與教育性兼具。一位年輕高血壓患者反饋：“以前覺得量血壓麻煩，現(xiàn)在每天打卡‘拼排名’，像玩游戲一樣，不知不覺堅(jiān)持了一年?！?個(gè)人賦能：激發(fā)“我要健康”的內(nèi)生動(dòng)力3.3成就激勵(lì)與正向反饋：讓“進(jìn)步”被看見及時(shí)肯定患者的進(jìn)步，增強(qiáng)其自我管理信心。例如，為血糖控制達(dá)標(biāo)的患者頒發(fā)“控糖之星”證書；在社區(qū)宣傳欄展示“自我管理達(dá)人”的故事；組織“健康素養(yǎng)成果展”，讓患者分享自己的管理經(jīng)驗(yàn)（如“我用控糖食譜減了5斤”“我學(xué)會(huì)了做低鹽紅燒肉”）。這種“被看見、被認(rèn)可”的體驗(yàn)，能激發(fā)患者持續(xù)學(xué)習(xí)的動(dòng)力。07結(jié)論與展望：回歸健康素養(yǎng)本源，重塑慢病管理生態(tài)結(jié)論與展望：回歸健康素養(yǎng)本源，重塑慢病管理生態(tài)回望全文，患者健康素養(yǎng)在慢病管理中的角色已清晰浮現(xiàn)：它是連接“醫(yī)療技術(shù)”與“患者行動(dòng)”的橋梁，是推動(dòng)“被動(dòng)治療”向“主動(dòng)管理”轉(zhuǎn)型的引擎，是實(shí)現(xiàn)“健康中國2030”目標(biāo)的關(guān)鍵抓手。從科學(xué)內(nèi)涵到實(shí)踐路徑，從基礎(chǔ)作用到關(guān)鍵影響，我們深刻認(rèn)識(shí)到：沒有患者的健康素養(yǎng)提升，慢病管理便失去了最堅(jiān)實(shí)的根基；只有讓患者“懂病、知治、會(huì)管”，才能從根本上破解“高負(fù)擔(dān)、低效能”的困局。作為一名臨床醫(yī)生，我曾在無數(shù)個(gè)日夜見證健康素養(yǎng)改變生命的力量：那位因看不懂說明書而腦卒中的患者，經(jīng)過健康素養(yǎng)培訓(xùn)后，不僅自己規(guī)范管理血壓，還成為社區(qū)的健康宣傳員；那位因“吃芹菜降糖”而病情加重的老人，學(xué)會(huì)了使用血糖儀和膳食秤，如今能笑著說：“現(xiàn)在我知道，芹菜不能代替藥，但健康飲食能幫我少吃藥?！边@些鮮活的案例讓我確信：健康素養(yǎng)的提升，不僅是對(duì)患者個(gè)體生命的拯救，更是對(duì)整個(gè)慢病管理體系的重塑。結(jié)論與展望：回歸健康素養(yǎng)本源，重塑慢病管理生態(tài)展望未來，慢病管理需從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以人為中心”，而健康素養(yǎng)正是這一轉(zhuǎn)型的“牛鼻子”。我們期待：醫(yī)療機(jī)構(gòu)能將健康素養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)融入診療全流程，社會(huì)能構(gòu)建“人人關(guān)注健康素養(yǎng)”的支持環(huán)境，患者能成為自身健康的“第一責(zé)任人”。當(dāng)每一位慢病患者都具備理解健康信息、做出科學(xué)決策、執(zhí)行管理方案的能力時(shí)，慢病管理的“健康中國”目標(biāo)便不再是遙遠(yuǎn)的愿景，而是觸手可及的現(xiàn)實(shí)。正如世界衛(wèi)生組織在《健康素養(yǎng)全球報(bào)告》中所言：“健康素養(yǎng)不僅是個(gè)人的權(quán)利，更是社會(huì)的責(zé)任——投資于健康素養(yǎng)，就是投資于健康的未來?！弊屛覀円曰颊呓】邓仞B(yǎng)為基石，共同構(gòu)建一個(gè)“醫(yī)患協(xié)同、社會(huì)支持、個(gè)人賦能”的慢病管理新生態(tài)，讓每一位慢病患者都能有尊嚴(yán)、有質(zhì)量地生活。這，既是醫(yī)學(xué)的溫度，也是時(shí)代的使命。08參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)[1]WorldHealthOrganization.Globalstatusreportonnoncommunicablediseases2022[R].Geneva:WHO,2022.[2]國家衛(wèi)生健康委員會(huì).中國慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025年）[Z].2017.[3]SimondsSK.Healtheducationassocialpolicy[J