床旁功能性超聲心動(dòng)圖評(píng)估早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉血流動(dòng)力學(xué)專(zhuān)家共識(shí)2026近年來(lái)，早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（patentductusarteriosus，PDA）的管理逐漸傾向于保守治療策略

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，這一轉(zhuǎn)變使得準(zhǔn)確識(shí)別有血流動(dòng)力學(xué)意義的PDA（hemodynamicallysignificantPDA，hsPDA）變得更加重要。hsPDA的定義尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

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，

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，總體上是指一種可顯著改變器官血流灌注的PDA，與肺出血、顱內(nèi)出血、支氣管肺發(fā)育不良、壞死性小腸結(jié)腸炎等早產(chǎn)兒并發(fā)癥相關(guān)

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。血流動(dòng)力學(xué)異常程度取決于動(dòng)脈導(dǎo)管分流量、肺循環(huán)與體循環(huán)阻力的相對(duì)值、心臟和其他器官的代償能力。有些hsPDA對(duì)肺部的影響可能“顯著”，但對(duì)大腦、腸道和腎臟的影響可能“不顯著”；反之，有些hsPDA對(duì)肺部的影響較小，但對(duì)其他器官的影響可能較大。臨床上判定PDA是否具有血流動(dòng)力學(xué)意義時(shí)，應(yīng)全面評(píng)估目標(biāo)器官血流動(dòng)力學(xué)異常的嚴(yán)重程度。超聲心動(dòng)圖是評(píng)估PDA血流動(dòng)力學(xué)的“金標(biāo)準(zhǔn)”

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4

，

9

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，主要包括兩個(gè)方面：動(dòng)脈導(dǎo)管特征的直接評(píng)估和分流量的間接評(píng)估

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］

。近10余年來(lái)，歐美廣泛開(kāi)展了由新生兒科醫(yī)生進(jìn)行的床旁功能性超聲心動(dòng)圖檢查，其中PDA血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估是其重要內(nèi)容之一，屬于重癥超聲領(lǐng)域的組成部分

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。為提升我國(guó)新生兒科醫(yī)生對(duì)早產(chǎn)兒PDA的認(rèn)識(shí)，規(guī)范床旁功能性超聲心動(dòng)圖評(píng)估PDA血流動(dòng)力學(xué)的臨床應(yīng)用，本文基于美國(guó)心臟超聲協(xié)會(huì)最新發(fā)布的新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房靶向新生兒超聲心動(dòng)圖指南和建議

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］

，以及南加州大學(xué)Siassi主編的《實(shí)用新生兒超聲心動(dòng)圖學(xué)》

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6

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，結(jié)合我國(guó)新生兒重癥監(jiān)護(hù)臨床實(shí)踐特點(diǎn)，組織相關(guān)專(zhuān)家充分討論，形成如下操作要點(diǎn)與推薦意見(jiàn)，并以圖文形式呈現(xiàn)，供同行在臨床實(shí)踐中參考。一、共識(shí)制訂方法1.目標(biāo)人群：校正胎齡≤40周早產(chǎn)兒，特別是極早產(chǎn)兒（出生胎齡<32周）和超早產(chǎn)兒（出生胎齡<28周）。2.應(yīng)用人群：新生兒科醫(yī)師、兒童心臟超聲醫(yī)師及圍產(chǎn)相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者。3.適用環(huán)境：各級(jí)新生兒診治醫(yī)療機(jī)構(gòu)。4.制訂流程：本共識(shí)由中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)圍產(chǎn)影像學(xué)組牽頭，成立了多學(xué)科共識(shí)制訂專(zhuān)家組。專(zhuān)家組成員包括32位超聲和影像醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、27位新生兒科專(zhuān)家及4位圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家。所有參與者均簽署了利益沖突聲明。本共識(shí)制訂工作聚焦于床旁超聲心動(dòng)圖評(píng)估早產(chǎn)兒PDA血流動(dòng)力學(xué)的操作規(guī)范。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)檢索PubMed、WebofScience、Embase、CochraneLibrary、中華醫(yī)學(xué)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)從建庫(kù)至2025年6月的中英文文獻(xiàn)，專(zhuān)家組討論后明確PDA血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估的常用指標(biāo)，并共同制訂床旁功能性超聲心動(dòng)圖評(píng)估各指標(biāo)的操作要點(diǎn)與推薦意見(jiàn)。二、常用指標(biāo)操作要點(diǎn)與推薦意見(jiàn)（一）動(dòng)脈導(dǎo)管的直接評(píng)估1.動(dòng)脈導(dǎo)管直徑：動(dòng)脈導(dǎo)管直徑是評(píng)估PDA血流動(dòng)力學(xué)最重要且最常用的指標(biāo)之一，廣泛見(jiàn)于臨床研究并具有重要參考價(jià)值

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。在極早產(chǎn)兒中，直徑<1.5mm的PDA多呈限制型分流；而直徑≥1.5mm的PDA往往與高流量分流相關(guān)

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。但單純使用動(dòng)脈導(dǎo)管直徑可能不夠準(zhǔn)確，需結(jié)合患兒體重或左肺動(dòng)脈直徑進(jìn)行校正（如動(dòng)脈導(dǎo)管直徑/體重、動(dòng)脈導(dǎo)管直徑/左肺動(dòng)脈直徑），校正后的比值更有臨床意義

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。此外，因不同測(cè)量者的差異、患兒代償能力及分流類(lèi)型的多樣性，需結(jié)合其他超聲指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估。操作上，推薦使用頻率10~12MHz相控陣超聲探頭，同步采用2D成像和彩色多普勒血流成像（彩色對(duì)比模式）清晰顯示動(dòng)脈導(dǎo)管走行。胸骨上窩切面或高位胸骨旁切面為觀測(cè)PDA的首選切面

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，應(yīng)避免常規(guī)使用胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面。進(jìn)行胸骨上窩切面掃查時(shí)，探頭放置于胸骨上窩中線(xiàn)，探頭示標(biāo)指向12點(diǎn)方向，探頭扇面輕微向左側(cè)傾斜（

圖1A

），顯示出主肺動(dòng)脈和降主動(dòng)脈，可清晰顯示動(dòng)脈導(dǎo)管全長(zhǎng)（

圖1B、C

）。PDA也可以從高位胸骨旁矢狀切面或高位胸骨旁短軸切面觀測(cè)。推薦在2D圖像上，當(dāng)心動(dòng)周期中動(dòng)脈導(dǎo)管分流量最大時(shí)，在PDA全長(zhǎng)的最窄處垂直于動(dòng)脈導(dǎo)管前壁測(cè)量直徑

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。在彩色多普勒?qǐng)D像上測(cè)量可能高估管徑，僅建議在2D圖像顯示不清時(shí)謹(jǐn)慎使用。需要強(qiáng)調(diào)的是，由于動(dòng)脈導(dǎo)管形態(tài)各異，如漏斗型、管型、啞鈴型等

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9

］

，最終分流量的大小由動(dòng)脈導(dǎo)管最狹窄處決定

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5

］

，因此需在動(dòng)脈導(dǎo)管最窄處測(cè)量直徑。推薦意見(jiàn)1：動(dòng)脈導(dǎo)管直徑是評(píng)估PDA血流動(dòng)力學(xué)的重要指標(biāo)，應(yīng)常規(guī)測(cè)量，臨床應(yīng)用時(shí)需校正體重或左肺動(dòng)脈直徑。推薦使用胸骨上窩切面或高位胸骨旁切面，在2D圖像上PDA全長(zhǎng)的最窄處測(cè)量直徑。2.動(dòng)脈導(dǎo)管血流的分流類(lèi)型：因肺動(dòng)脈與體循環(huán)壓力梯度的不同，直徑相同的動(dòng)脈導(dǎo)管可呈現(xiàn)不同的分流類(lèi)型。動(dòng)脈導(dǎo)管血流的分流類(lèi)型由Su等

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］

提出，需要評(píng)估收縮期和舒張期的血流方向和速度，主要包括完全右向左型分流、雙向型分流、增長(zhǎng)型分流、非限制型分流和限制型分流五種類(lèi)型

。完全右向左型分流和雙向型分流提示肺動(dòng)脈壓力過(guò)高，通常與生后早期的肺血管阻力高和肺部疾病引起的肺動(dòng)脈高壓有關(guān)，為藥物關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管的禁忌證。增長(zhǎng)型分流是肺血管阻力下降的標(biāo)志，其特征是左向右分流為主、伴少量右向左分流（小于一個(gè)心動(dòng)周期的30%）

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。非限制型分流，亦稱(chēng)搏動(dòng)型分流，其特征為完全左向右分流，收縮期和舒張期流速存在顯著差異（最高與最低流速比≥2）

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。增長(zhǎng)型和非限制型分流均與左向右顯著分流相關(guān)，是hsPDA的重要標(biāo)志

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。限制型分流則表現(xiàn)為持續(xù)高速（>2m/s）的左向右分流，并且收縮期和舒張期流速差異較小（最高與最低流速比<2）

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，往往提示動(dòng)脈導(dǎo)管分流量較小或正在收縮

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。操作上，切面及探頭位置同動(dòng)脈導(dǎo)管直徑測(cè)量。推薦使用脈沖波（pulsedwave，PW）或連續(xù)波（continuouswave，CW）多普勒，通過(guò)頻譜多普勒評(píng)估和測(cè)量血流方向和流速

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，

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。血流左向右分流時(shí)多普勒頻譜一般位于基線(xiàn)上方，右向左分流則一般位于基線(xiàn)下方（

圖2

）。PW多普勒可以估算特定位置的血流流速，因此優(yōu)先使用PW模式，取樣容積置于動(dòng)脈導(dǎo)管最窄處。若流速較快（通常峰流速>2m/s）出現(xiàn)“混疊”現(xiàn)象，需將PW的速度標(biāo)尺增至最大。如仍有“混疊”現(xiàn)象則換用CW模式，需確保多普勒聲束通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管最窄處，并盡量與血流方向平行。推薦意見(jiàn)2：應(yīng)常規(guī)評(píng)估動(dòng)脈導(dǎo)管血流的分流類(lèi)型，其中增長(zhǎng)型和非限制型分流與顯著的左向右分流相關(guān)。優(yōu)先選擇PW多普勒測(cè)量，取樣容積置于動(dòng)脈導(dǎo)管最窄處，當(dāng)動(dòng)脈導(dǎo)管血流流速較快時(shí)，選擇CW多普勒進(jìn)行測(cè)量。（二）肺循環(huán)充血指標(biāo)1.左心房與主動(dòng)脈根部直徑的比值（ratioofleftatrialdiametertoaorticroot，LA/Ao）：LA/Ao是評(píng)估PDA血流動(dòng)力學(xué)的經(jīng)典指標(biāo)，自20世紀(jì)70年代沿用至今

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］

。該指標(biāo)通過(guò)計(jì)算左心房直徑與主動(dòng)脈根部直徑的比值，反映PDA左向右分流后左心容量負(fù)荷程度，比值越大提示分流量越大，通常認(rèn)為L(zhǎng)A/Ao≥1.5具有臨床意義

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4

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］

。需要注意該指標(biāo)是非特異性的。在二尖瓣/左心室功能不全等情況下，該指標(biāo)會(huì)增大。相反，在存在較大卵圓孔未閉的情況下，即使PDA左向右分流顯著，因左心房血流會(huì)從卵圓孔向右心房分流，該指標(biāo)也會(huì)被低估。因此，需結(jié)合其他指標(biāo)綜合評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)。推薦意見(jiàn)3：LA/Ao是經(jīng)典指標(biāo)，應(yīng)常規(guī)測(cè)量。推薦在胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面，使用M型超聲在主動(dòng)脈瓣打開(kāi)前（舒張末期）測(cè)量主動(dòng)脈根部直徑，在心房充盈最大時(shí)（收縮末期）測(cè)量左心房?jī)?nèi)徑。2.二尖瓣舒張?jiān)缙谘鞣辶魉倥c舒張晚期心房收縮血流峰流速的比值（E/A）：E/A可作為反映左心房壓力和容量負(fù)荷的指標(biāo)。舒張期經(jīng)二尖瓣進(jìn)入左心室的血流分為兩個(gè)階段：第一階段早期波（earlywave，E波），是舒張?jiān)缙谟捎谧笮姆亢妥笮氖覊毫Σ钜鸨粍?dòng)血流的結(jié)果；第二階段心房波（atrialwave，A波），是舒張晚期由于左心房收縮引起主動(dòng)血流的結(jié)果。早產(chǎn)兒由于心肌不成熟，心肌順應(yīng)性差和舒張功能受限，從而限制了早期被動(dòng)舒張血流，多表現(xiàn)為E波小于A波，即E/A<1。在hsPDA早產(chǎn)兒中，PDA左向右分流可致左心房容量負(fù)荷增加，導(dǎo)致E波增加，從而使得E/A>1

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］

。但存在心房水平分流時(shí)，會(huì)減輕左心房的壓力和容量負(fù)荷，導(dǎo)致此比值降低，因此需結(jié)合其他指標(biāo)綜合評(píng)估。推薦意見(jiàn)4：E/A可作為輔助指標(biāo)。在心尖四腔心切面，采用PW多普勒進(jìn)行測(cè)量，取樣容積置于二尖瓣瓣葉尖端水平。3.左心室等容舒張時(shí)間（isovolumicrelaxationtime，IVRT）：IVRT是指在心動(dòng)周期中，左心室開(kāi)始舒張，主動(dòng)脈瓣和二尖瓣處于關(guān)閉狀態(tài)，左心室處于壓力不斷下降的等容封閉狀態(tài)的時(shí)間。當(dāng)左心室舒張至室內(nèi)壓低于房?jī)?nèi)壓時(shí)，二尖瓣開(kāi)放。IVRT就是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉至二尖瓣打開(kāi)之間的時(shí)間間隔，早產(chǎn)兒的IVRT長(zhǎng)于足月兒。存在hsPDA時(shí)，左心房壓力增加可致二尖瓣提前開(kāi)放，因而IVRT縮短

［

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］

。在愛(ài)荷華PDA評(píng)分中，IVRT≤50ms為有血流動(dòng)力學(xué)意義的界值

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。IVRT的局限性與前文LA/Ao及E/A類(lèi)似。推薦意見(jiàn)5：IVRT可作為輔助指標(biāo)。在心尖五腔心切面，使用PW多普勒進(jìn)行測(cè)量，取樣容積置于左心室流入道及流出道的交匯處。4.左心輸出量（leftventricularoutput，LVO）：PDA左向右分流的血量進(jìn)入肺循環(huán)，導(dǎo)致肺靜脈回流到左心房的血量增加，從而增加左心前負(fù)荷，最終引起LVO增加。通常LVO>300ml/（kg·min）提示可能存在hsPDA

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，顯著分流時(shí)可達(dá)400~600ml/（kg·min）

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。需要注意的是，LVO增加可能會(huì)誤導(dǎo)臨床醫(yī)生認(rèn)為全身血流灌注尚可，事實(shí)上由于動(dòng)脈導(dǎo)管“竊血”現(xiàn)象的存在，全身組織器官的血流灌注往往不足，臨床上解讀時(shí)需謹(jǐn)慎。LVO需通過(guò)測(cè)量左心室流出道血流速度時(shí)間積分（velocity-timeintegral，VTI）及主動(dòng)脈根部半徑（radius，r）進(jìn)行計(jì)算，公式為：LVO=πr

2×VTI×心率/體重（kg）。測(cè)量VTI時(shí)采用心尖五腔心切面（探頭位置及方向同IVRT測(cè)量），使用PW多普勒進(jìn)行測(cè)量，取樣線(xiàn)盡量平行于血流方向，取樣容積置于主動(dòng)脈瓣環(huán)水平（

圖6A

）

［

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］

，獲得穩(wěn)定的負(fù)向主動(dòng)脈收縮期頻譜（空心三角形），描記頻譜曲線(xiàn)下面積（

圖6B

中白色虛線(xiàn)），即可獲得VTI。一般需描記3個(gè)連續(xù)頻譜，取平均值。主動(dòng)脈根部半徑于胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面測(cè)量（探頭位置及方向同LA/Ao測(cè)量），在主動(dòng)脈瓣打開(kāi)時(shí)測(cè)量瓣環(huán)水平前后瓣葉附著點(diǎn)間距離（

圖6C

中白色虛線(xiàn)），其1/2則為半徑。推薦意見(jiàn)6：LVO可作為輔助指標(biāo)。在心尖五腔心切面，使用PW多普勒測(cè)量VTI，取樣容積置于主動(dòng)脈瓣環(huán)水平；在胸骨旁長(zhǎng)軸切面，當(dāng)主動(dòng)脈瓣打開(kāi)時(shí)測(cè)量瓣環(huán)水平前后瓣葉附著點(diǎn)間距離，其1/2為主動(dòng)脈根部半徑。5.左肺動(dòng)脈（leftpulmonaryartery，LPA）舒張末期血流流速：LPA舒張末期血流流速也是評(píng)估PDA血流動(dòng)力學(xué)的有用指標(biāo)，流速高提示左向右分流大，肺灌注增加

［

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，

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］

。生理狀態(tài)下，左右肺動(dòng)脈的血流主要發(fā)生在收縮期，舒張期無(wú)血流或僅有極少量血流。存在hsPDA情況下，左右肺動(dòng)脈舒張期血流顯著增加。由于超聲檢查頻譜取樣線(xiàn)更易與LPA平行，因此LPA是多普勒檢查的首選位置，其舒張末期血流流速>20cm/s通常被視為hsPDA致肺血流顯著增加的標(biāo)志

［

6

，

19

］

。推薦意見(jiàn)7：LPA舒張末期血流流速可作為輔助指標(biāo)。在胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面，使用PW取樣容積置于近端LPA內(nèi)，取樣線(xiàn)盡量與LPA血流方向平行，測(cè)量LPA舒張末期血流流速。（三）體循環(huán)低灌注指標(biāo)1.降主動(dòng)脈舒張期血流方向：生理狀態(tài)下，降主動(dòng)脈收縮期和舒張期血流都是向下的正向血流。當(dāng)存在動(dòng)脈導(dǎo)管“竊血”時(shí)，降主動(dòng)脈舒張期血流會(huì)消失，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)向上的逆向血流，提示存在體循環(huán)灌注不足。降主動(dòng)脈舒張期血流消失或逆向流動(dòng)是PDA分流顯著的標(biāo)志

［

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,

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，其中舒張期逆向血流被認(rèn)為是PDA分流量大的特征性表現(xiàn)

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，

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］

。因此，降主動(dòng)脈舒張期血流方向在PDA血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估中具有至關(guān)重要的意義。推薦意見(jiàn)8：鑒于降主動(dòng)脈舒張期血流方向在PDA血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估中的重要性，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行評(píng)估。在胸骨上窩切面，使用PW多普勒進(jìn)行測(cè)量，取樣線(xiàn)盡量與降主動(dòng)脈血流方向平行，取樣容積置于降主動(dòng)脈遠(yuǎn)端。2.腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、腎動(dòng)脈舒張期血流方向：生理狀態(tài)下，腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈及腎動(dòng)脈收縮期和舒張期血流都是流向相應(yīng)器官的正向血流。存在hsPDA的情況下，這些動(dòng)脈在舒張期亦可能出現(xiàn)血流消失或逆向血流，評(píng)估這些動(dòng)脈的血流類(lèi)型有助于評(píng)估各器官灌注情況。通過(guò)PW多普勒獲取這些動(dòng)脈的血流頻譜，以確定舒張期血流方向。需要注意的是，在獲取這些動(dòng)脈彩色多普勒血流時(shí)，應(yīng)適當(dāng)下調(diào)彩色速度標(biāo)尺以顯示出低流速血流。各動(dòng)脈測(cè)量方法如下：（1）腹腔干與腸系膜上動(dòng)脈的測(cè)量（