結(jié)核性關(guān)節(jié)炎活動期個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者王某，男性，45歲，農(nóng)民，因“右膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹伴活動受限2月，加重伴發(fā)熱1周”于202X年X月X日入院?；颊呒韧w健，無結(jié)核病史及結(jié)核接觸史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。（二）現(xiàn)病史患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，活動后加重，休息后稍緩解，伴關(guān)節(jié)腫脹，無發(fā)熱、盜汗、乏力等癥狀，自行在外院就診，診斷為“膝關(guān)節(jié)滑膜炎”，給予口服“布洛芬”及局部理療后癥狀無明顯改善。1周前患者上述癥狀加重，右膝關(guān)節(jié)疼痛加劇，夜間難以入眠，伴發(fā)熱，體溫波動于37.8-38.5℃，午后及夜間明顯，伴盜汗、乏力、食欲減退，體重近1月下降約3kg，為求進一步診治來我院，門診以“右膝關(guān)節(jié)腫痛原因待查：結(jié)核性關(guān)節(jié)炎？”收入院。（三）身體評估一般狀況：體溫38.2℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg，身高172cm，體重62kg，BMI20.9kg/m2?；颊呱裰厩宄裎?，慢性病容，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。專科評估：右膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，膝周皮膚溫度升高，無發(fā)紅及破潰，膝關(guān)節(jié)周圍壓痛明顯，以關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)及髕骨邊緣為重，浮髕試驗陽性，膝關(guān)節(jié)活動度受限，屈曲約60°，伸直差15°，內(nèi)旋、外旋活動受限；左膝關(guān)節(jié)無腫脹、壓痛，活動度正常（屈曲130°，伸直0°）。雙下肢無水腫，足背動脈搏動正常，感覺、運動功能正常。（四）輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)7.8×10?/L，中性粒細胞比例65.2%，淋巴細胞比例28.3%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L；血沉（ESR）65mm/h（正常參考值0-20mm/h）；C反應(yīng)蛋白（CRP）48mg/L（正常參考值0-10mg/L）；結(jié)核菌素試驗（PPD）：注射后72小時觀察，硬結(jié)直徑22mm，伴水皰，結(jié)果為強陽性；結(jié)核抗體IgG陽性；痰培養(yǎng)：連續(xù)3次痰培養(yǎng)檢出結(jié)核分枝桿菌；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，均在正常范圍；電解質(zhì)、血糖正常。影像學檢查：右膝關(guān)節(jié)X線片：右膝關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)模糊，可見蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹；右膝關(guān)節(jié)CT：進一步顯示右膝關(guān)節(jié)軟骨破壞，軟骨下骨骨質(zhì)吸收，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見少量積液，滑膜增厚；右膝關(guān)節(jié)MRI：示右膝關(guān)節(jié)滑膜明顯增厚并強化，關(guān)節(jié)腔內(nèi)中等量積液，T2WI呈高信號，關(guān)節(jié)軟骨不連續(xù)，軟骨下骨可見異常信號影，考慮炎性浸潤。關(guān)節(jié)液檢查：行右膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)，抽出淡黃色渾濁關(guān)節(jié)液約15ml，關(guān)節(jié)液常規(guī)：白細胞計數(shù)1800×10?/L，中性粒細胞比例72%，淋巴細胞比例25%；關(guān)節(jié)液涂片：抗酸染色陽性；關(guān)節(jié)液培養(yǎng)：檢出結(jié)核分枝桿菌。（五）診斷結(jié)果結(jié)合患者癥狀、體征及輔助檢查，明確診斷為：1.右膝關(guān)節(jié)結(jié)核性關(guān)節(jié)炎（活動期）；2.繼發(fā)性肺結(jié)核（痰菌陽性，輕度）（入院后胸部CT提示雙肺上葉尖段散在斑片狀模糊影，考慮繼發(fā)性肺結(jié)核）。二、護理問題與診斷（一）疼痛：與結(jié)核分枝桿菌感染引起關(guān)節(jié)炎癥浸潤、滑膜充血水腫及骨質(zhì)破壞有關(guān)患者主訴右膝關(guān)節(jié)疼痛，NRS評分7分，夜間疼痛加劇，影響睡眠，活動時疼痛加重，被動活動關(guān)節(jié)時患者出現(xiàn)痛苦面容。（二）體溫過高：與結(jié)核分枝桿菌感染引起機體炎癥反應(yīng)有關(guān)患者入院時體溫38.2℃，近1周體溫波動于37.8-38.5℃，午后及夜間體溫升高明顯，伴盜汗，查體可見皮膚干燥、面色潮紅。（三）軀體活動障礙：與關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限及擔心活動加重病情有關(guān)患者右膝關(guān)節(jié)屈曲僅60°，伸直差15°，無法獨立完成下蹲、上下樓梯等動作，日?；顒尤绱┮?、洗漱需家屬協(xié)助，臥床休息時多保持右側(cè)臥位，不敢隨意變換體位。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與結(jié)核感染導致機體消耗增加、食欲減退有關(guān)患者近1月體重下降3kg，BMI20.9kg/m2（接近正常下限），食欲差，每日進食量約為正常時的2/3，實驗室檢查無明顯貧血，但存在乏力、精神萎靡等能量不足表現(xiàn)。（五）焦慮：與疾病診斷不明確（入院初期）、擔心疾病預后、治療周期長及經(jīng)濟負擔有關(guān)患者入院初期反復詢問“是不是癌癥”“能不能治好”，得知診斷為結(jié)核性關(guān)節(jié)炎后，擔心關(guān)節(jié)功能無法恢復影響勞動能力，且擔心抗結(jié)核藥物副作用及治療費用，夜間入睡困難，情緒低落，與醫(yī)護人員溝通時語氣緊張。（六）知識缺乏：缺乏結(jié)核性關(guān)節(jié)炎疾病知識、抗結(jié)核藥物用藥知識及自我護理知識患者入院時不知道結(jié)核性關(guān)節(jié)炎的病因、傳播途徑，不清楚抗結(jié)核藥物需長期服用及漏服的危害，不了解關(guān)節(jié)保護的方法，曾自行停用外院開具的止痛藥，且未采取任何隔離措施（如咳嗽時未遮擋口鼻）。（七）有皮膚完整性受損的風險：與長期臥床或保持固定體位、關(guān)節(jié)腫脹壓迫局部皮膚有關(guān)患者因關(guān)節(jié)疼痛不敢隨意變換體位，臥床時多保持右側(cè)臥位，右膝關(guān)節(jié)周圍皮膚腫脹，局部皮膚壓力增加，且患者出汗較多（盜汗），皮膚處于潮濕環(huán)境，易發(fā)生壓瘡或皮膚破損。（八）有藥物不良反應(yīng)的風險：與長期服用多種抗結(jié)核藥物（如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）有關(guān)抗結(jié)核藥物存在多種不良反應(yīng)，如異煙肼可能引起周圍神經(jīng)炎、肝功能損害，利福平可能導致肝功能損害、胃腸道反應(yīng)，吡嗪酰胺可能引起高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛，乙胺丁醇可能導致視神經(jīng)炎，患者目前已開始規(guī)律抗結(jié)核治療，存在發(fā)生上述不良反應(yīng)的潛在風險。三、護理計劃與目標（一）疼痛護理計劃與目標目標：入院1周內(nèi)患者右膝關(guān)節(jié)疼痛NRS評分降至4分以下，夜間疼痛不影響睡眠，活動時疼痛可耐受。計劃：通過非藥物干預（如體位護理、冷熱敷、放松訓練）與藥物干預（遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物）結(jié)合，緩解關(guān)節(jié)疼痛，同時避免因疼痛限制活動導致關(guān)節(jié)僵硬。（二）體溫護理計劃與目標目標：入院3天內(nèi)患者體溫恢復至正常范圍（36.0-37.2℃），盜汗癥狀減輕，1周內(nèi)盜汗消失。計劃：監(jiān)測體溫變化，根據(jù)體溫情況采取物理降溫或藥物降溫措施，補充水分及電解質(zhì)，保持皮膚清潔干燥，同時配合抗結(jié)核治療控制感染源。（三）軀體活動障礙護理計劃與目標目標：入院2周內(nèi)患者右膝關(guān)節(jié)活動度改善（屈曲達90°，伸直差5°），可獨立完成穿衣、洗漱等日?；顒?；出院時可借助拐杖行走，能完成上下樓梯（低樓層）動作，關(guān)節(jié)活動度進一步改善（屈曲達110°，伸直基本正常）。計劃：在疼痛控制的基礎(chǔ)上，聯(lián)合康復師制定個性化康復訓練計劃，分階段指導患者進行關(guān)節(jié)活動訓練、肌力訓練，同時提供輔助器具（如拐杖），避免過度活動加重關(guān)節(jié)損傷。（四）營養(yǎng)護理計劃與目標目標：出院前患者體重增加1-2kg，BMI維持在21-23kg/m2，食欲恢復正常，乏力癥狀消失。計劃：根據(jù)患者體重及活動量計算每日所需熱量，制定高蛋白、高熱量、高維生素飲食計劃，監(jiān)測體重變化，必要時遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持。（五）焦慮護理計劃與目標目標：入院3天內(nèi)患者焦慮情緒緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通疾病相關(guān)問題；1周內(nèi)患者情緒穩(wěn)定，睡眠質(zhì)量改善，了解疾病治療過程及預后，能積極配合治療。計劃：加強與患者的溝通交流，耐心解答疑問，介紹疾病治療成功案例，幫助患者建立治療信心，必要時聯(lián)系心理醫(yī)生進行心理干預，同時與家屬溝通，給予患者情感支持。（六）知識宣教計劃與目標目標：出院前患者及家屬能準確說出結(jié)核性關(guān)節(jié)炎的病因、傳播途徑、治療周期，掌握抗結(jié)核藥物的服用方法、注意事項及漏服處理措施，能正確進行自我護理（如關(guān)節(jié)保護、隔離措施）。計劃：采用口頭講解、圖文手冊、視頻演示等多種方式，分階段進行健康宣教，定期評估患者知識掌握情況，針對薄弱環(huán)節(jié)加強指導。（七）皮膚護理計劃與目標目標：住院期間患者皮膚完整，無壓瘡、皮膚破損等情況發(fā)生。計劃：定時協(xié)助患者翻身，保持床單位清潔干燥，觀察右膝關(guān)節(jié)周圍皮膚情況，給予局部皮膚護理，指導患者正確變換體位，避免局部皮膚長期受壓。（八）藥物不良反應(yīng)護理計劃與目標目標：住院期間及出院后隨訪期間，患者無嚴重藥物不良反應(yīng)發(fā)生，若出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)能及時發(fā)現(xiàn)并處理。計劃：向患者講解抗結(jié)核藥物常見不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，定期監(jiān)測肝腎功能、血常規(guī)、血尿酸、視力等指標，觀察患者用藥后反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。四、護理過程與干預措施（一）疼痛護理干預體位護理：協(xié)助患者采取舒適體位，如仰臥位時在右膝關(guān)節(jié)下方墊一薄軟枕（高度約5cm），避免膝關(guān)節(jié)過度伸展或屈曲；側(cè)臥位時在雙膝關(guān)節(jié)之間夾一軟枕，減輕右膝關(guān)節(jié)壓力，緩解疼痛。每2小時協(xié)助患者變換1次體位，變換體位時動作輕柔，避免牽拉右膝關(guān)節(jié)。冷熱敷護理：患者入院初期（疼痛急性期），右膝關(guān)節(jié)皮膚溫度升高，給予局部冷敷，用毛巾包裹冰袋（溫度約0-4℃）敷于右膝關(guān)節(jié)周圍，每次15-20分鐘，每日3次，可減輕滑膜充血水腫，緩解疼痛；入院3天后，患者關(guān)節(jié)腫脹減輕，皮膚溫度恢復正常，改為局部熱敷，用熱水袋（溫度約50-55℃）熱敷，每次20-30分鐘，每日2次，促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。放松訓練：指導患者進行深呼吸放松訓練，取仰臥位，閉眼，緩慢吸氣3秒，使腹部隆起，再緩慢呼氣5秒，重復10-15次，每日2次，在疼痛發(fā)作時可隨時進行，通過放松身心減輕疼痛感受。藥物干預：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每日2次，疼痛劇烈時（NRS評分＞6分）臨時加用氨酚曲馬多片（含對乙酰氨基酚325mg、曲馬多37.5mg）1片口服，告知患者藥物服用時間及可能的副作用（如胃腸道不適），觀察用藥后疼痛緩解情況。入院第5天，患者右膝關(guān)節(jié)疼痛NRS評分降至3分，夜間可正常入睡，停用氨酚曲馬多片，繼續(xù)服用布洛芬緩釋膠囊。（二）體溫護理干預體溫監(jiān)測：每日定時測量體溫4次（6:00、12:00、18:00、24:00），體溫超過38.0℃時每2小時測量1次，記錄體溫變化趨勢，觀察體溫與時間的關(guān)系（如是否午后、夜間升高）及伴隨癥狀（如盜汗、乏力）。物理降溫：當患者體溫＞38.0℃時，給予溫水擦浴，擦浴部位為額頭、頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富處，每次擦浴時間15-20分鐘，擦浴后及時為患者擦干皮膚，更換干燥衣物，避免受涼；鼓勵患者多飲水，每日飲水量2000-2500ml，促進散熱及毒素排出。皮膚護理：患者盜汗明顯，每日更換床單、被套1-2次，保持床單位清潔干燥；指導患者勤換內(nèi)衣，選擇棉質(zhì)透氣衣物，避免因出汗過多導致皮膚刺激。藥物降溫：入院第2天，患者體溫升至38.7℃，物理降溫效果不佳，遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚片0.5g口服，30分鐘后體溫開始下降，1小時后降至37.5℃。同時，遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核藥物治療（異煙肼0.3g口服每日1次、利福平0.45g口服每日1次、吡嗪酰胺1.5g口服每日1次、乙胺丁醇0.75g口服每日1次），控制結(jié)核感染。入院第4天，患者體溫恢復至37.0℃，后續(xù)監(jiān)測體溫均在正常范圍，盜汗癥狀逐漸減輕，入院第7天盜汗消失。（三）軀體活動障礙護理干預康復訓練指導：聯(lián)合康復師制定分階段訓練計劃：第一階段（入院1-3天）：疼痛控制后，指導患者進行右膝關(guān)節(jié)被動活動訓練，由康復師或護士協(xié)助，緩慢屈曲、伸直膝關(guān)節(jié)，每次活動范圍以患者能耐受疼痛為宜（初始屈曲50-60°，逐漸增加至70°），每次訓練10-15分鐘，每日2次；同時進行股四頭肌等長收縮訓練，患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，繃緊大腿肌肉，保持5秒后放松，重復20-30次，每日3次，增強膝關(guān)節(jié)周圍肌力。第二階段（入院4-7天）：患者疼痛明顯緩解后，指導進行主動關(guān)節(jié)活動訓練，患者自主緩慢屈曲、伸直右膝關(guān)節(jié)，每次活動至有輕微疼痛時停止，保持3-5秒后緩慢回位，每次訓練15-20分鐘，每日2次；同時進行直腿抬高訓練，患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高下肢至30°-40°，保持5秒后緩慢放下，重復15-20次，每日3次。第三階段（入院8-14天）：指導患者進行日常生活能力訓練，如穿衣（先穿病側(cè)肢體，后穿健側(cè)肢體）、洗漱（使用坐式洗漱臺，避免長時間站立）、行走訓練（借助拐杖，先邁健側(cè)下肢，后邁病側(cè)下肢，步幅不宜過大），每次訓練20-30分鐘，每日2次；同時進行上下樓梯訓練（低樓層），指導患者一手扶扶手，一手持拐杖，健側(cè)下肢先上一級臺階，再帶動病側(cè)下肢上臺階，下樓梯時相反，每次訓練10-15分鐘，每日1次。輔助器具使用：為患者選擇合適高度的拐杖（身高減去41cm），指導患者正確使用拐杖的方法，避免腋窩長期受壓導致?lián)p傷；在病房衛(wèi)生間、走廊安裝扶手，方便患者行走及如廁，預防跌倒?；顒影踩O(jiān)測：訓練過程中密切觀察患者面色、呼吸、疼痛情況，若出現(xiàn)面色蒼白、呼吸急促或疼痛加劇（NRS評分＞4分），立即停止訓練，協(xié)助患者休息；告知患者避免劇烈活動、長時間站立或行走，防止關(guān)節(jié)損傷加重。入院第14天，患者右膝關(guān)節(jié)屈曲達95°，伸直差3°，可獨立完成穿衣、洗漱，借助拐杖能平穩(wěn)行走，可完成3層以下樓梯上下。（四）營養(yǎng)護理干預營養(yǎng)評估與計劃制定：根據(jù)患者體重（62kg）、活動量（臥床及輕度活動）計算每日所需熱量約2500kcal，其中蛋白質(zhì)占比15%-20%（約94-125g），脂肪占比25%-30%（約69-83g），碳水化合物占比50%-60%（約313-375g）。結(jié)合患者食欲情況，制定每日飲食計劃：早餐（小米粥200ml、雞蛋1個、饅頭1個、涼拌菠菜100g）、午餐（米飯150g、清蒸魚100g、炒青菜150g、豆腐湯1碗）、晚餐（面條150g、瘦肉絲50g、炒西蘭花150g），加餐（上午10:00：牛奶250ml、蘋果1個；下午15:00：酸奶150ml、餅干2片）。飲食指導與干預：向患者及家屬講解飲食對疾病恢復的重要性，鼓勵患者少食多餐，若食欲差，可將每日3餐分為5-6餐，每餐量減少；烹飪時選擇蒸、煮、燉等方式，避免辛辣、油膩食物，提高食物口感，促進食欲；指導患者多食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物（如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類、豆制品）、富含維生素的食物（新鮮蔬菜、水果）及富含鈣的食物（牛奶、豆制品、蝦皮），補充機體消耗，促進關(guān)節(jié)修復。體重監(jiān)測：每周測量體重2次（固定時間、固定衣物、固定秤），記錄體重變化。入院第1周，患者體重無明顯變化（62kg），食欲較前改善，每日進食量約為計劃量的80%；入院第2周，患者體重增加0.5kg（62.5kg），食欲恢復正常，可完成每日飲食計劃；出院時，患者體重增加1.2kg（63.2kg），BMI21.4kg/m2，乏力癥狀消失。（五）焦慮護理干預溝通與心理支持：每日與患者溝通1-2次，每次15-20分鐘，耐心傾聽患者的擔憂（如“擔心關(guān)節(jié)治不好，以后沒法種地”“擔心吃藥傷肝”），用通俗易懂的語言解答患者疑問，如“結(jié)核性關(guān)節(jié)炎只要堅持規(guī)律抗結(jié)核治療，大部分患者關(guān)節(jié)功能都能恢復，不會影響正常勞動”“我們會定期監(jiān)測肝功能，只要按醫(yī)囑吃藥，發(fā)生嚴重肝損傷的概率很低”；向患者介紹同病房治療成功的案例（如“隔壁床李大哥也是膝關(guān)節(jié)結(jié)核，治療3個月后就能正常走路了”），幫助患者建立治療信心。疾病知識普及：在患者情緒穩(wěn)定時，逐步向患者講解疾病相關(guān)知識，包括病因（結(jié)核分枝桿菌感染）、治療方案（抗結(jié)核藥物治療6-9個月，必要時手術(shù)治療）、預后（大部分患者可治愈，關(guān)節(jié)功能恢復良好），讓患者了解疾病治療過程，減少因未知導致的焦慮。家屬協(xié)作：與患者家屬溝通，告知家屬患者目前的心理狀態(tài)，指導家屬多給予患者關(guān)心和鼓勵，避免指責或過度保護（如“不要說‘你怎么這么不小心得這個病’，可以說‘我們一起配合治療，很快就能好起來’”），讓患者感受到家庭支持；鼓勵家屬參與患者的康復訓練，如協(xié)助患者行走、提醒患者服藥，增強患者的安全感。睡眠改善：指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，如固定入睡時間（21:00-22:00）、睡前避免使用手機等電子產(chǎn)品、睡前用溫水泡腳（15-20分鐘）；若患者夜間入睡困難，遵醫(yī)囑給予地西泮片5mg口服（僅使用2天），幫助患者改善睡眠。入院第3天，患者焦慮情緒明顯緩解，能主動詢問康復訓練方法；入院第7天，患者情緒穩(wěn)定，睡眠質(zhì)量改善，夜間可連續(xù)睡眠6-7小時，能積極配合治療及護理。（六）知識宣教干預疾病知識宣教：采用“口頭講解+圖文手冊”的方式，向患者及家屬講解結(jié)核性關(guān)節(jié)炎的病因（結(jié)核分枝桿菌通過血液或淋巴液侵犯關(guān)節(jié)）、傳播途徑（主要通過飛沫傳播，如咳嗽、打噴嚏）、臨床表現(xiàn)（關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、發(fā)熱、盜汗等），指導患者采取隔離措施（如咳嗽、打噴嚏時用紙巾遮擋口鼻，紙巾放入專用垃圾袋并密封，避免隨地吐痰，與家人分餐進食至痰菌轉(zhuǎn)陰），預防疾病傳播。藥物知識宣教：制作抗結(jié)核藥物服用卡片，標明藥物名稱（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）、服用時間（異煙肼、利福平、乙胺丁醇早餐前空腹服用，吡嗪酰胺餐后服用）、劑量（如異煙肼0.3g/次）、常見不良反應(yīng)及應(yīng)對措施（如異煙肼可能引起手腳麻木，可遵醫(yī)囑服用維生素B6預防；利福平可能導致尿液、汗液呈橙紅色，為正常現(xiàn)象，無需擔心）；告知患者抗結(jié)核藥物需規(guī)律服用，不可自行停藥或減量，漏服藥物時若距離下次服藥時間＜4小時，不可補服，直接按下次劑量服用，避免雙倍劑量，同時記錄漏服情況，告知醫(yī)生；強調(diào)定期復查的重要性（如每月復查肝腎功能、血常規(guī)、血沉，每3個月復查膝關(guān)節(jié)影像學檢查），便于醫(yī)生調(diào)整治療方案。自我護理知識宣教：指導患者出院后繼續(xù)進行關(guān)節(jié)保護，避免劇烈運動（如跑步、跳躍）、長時間負重（如提重物）、寒冷刺激（注意膝關(guān)節(jié)保暖，避免受涼）；告知患者若出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛加劇、發(fā)熱、視力下降、手腳麻木等癥狀，需及時就醫(yī)；指導患者保持良好的生活習慣，如規(guī)律作息、避免勞累、戒煙戒酒，增強機體抵抗力。入院第10天，通過提問方式評估患者知識掌握情況，患者能準確說出抗結(jié)核藥物的服用時間及漏服處理措施，了解疾病傳播途徑；出院前再次評估，患者及家屬能完整敘述自我護理要點，知識掌握良好。（七）皮膚護理干預體位護理與壓力管理：每2小時協(xié)助患者翻身1次，翻身時采用“軸線翻身法”，避免拖、拉、推等動作，防止皮膚摩擦損傷；記錄翻身時間及體位（如“10:00仰臥位”“12:00左側(cè)臥位”），確保體位變換規(guī)律；在患者右膝關(guān)節(jié)下方、足跟部放置軟枕，減輕局部皮膚壓力，避免壓瘡發(fā)生。皮膚清潔與保護：每日為患者擦拭皮膚1-2次，重點擦拭出汗較多的部位（如頸部、腋窩、腹股溝），使用溫水及溫和的清潔用品，避免使用刺激性強的肥皂；擦拭后及時為患者涂抹潤膚露，保持皮膚滋潤，防止皮膚干燥開裂；觀察右膝關(guān)節(jié)周圍皮膚情況，每日檢查皮膚顏色、溫度、完整性，若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、腫脹、破損等情況，及時報告醫(yī)生處理。床單位管理：保持床單位清潔、干燥、平整，無褶皺、無渣屑，每次翻身時檢查床單位，若有污漬或渣屑及時更換；指導患者穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免衣物過緊壓迫皮膚。住院期間，患者皮膚完整，無壓瘡、皮膚破損等情況發(fā)生。（八）藥物不良反應(yīng)護理干預不良反應(yīng)監(jiān)測與觀察：向患者詳細講解每種抗結(jié)核藥物的常見不良反應(yīng)，指導患者自我觀察，如“服用乙胺丁醇后若出現(xiàn)視力模糊、看東西變形，要及時告訴我們”“服用吡嗪酰胺后若出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛加劇，可能是尿酸升高導致的，需及時復查”；定期監(jiān)測相關(guān)指標，入院時、入院后1周、2周及出院前分別復查肝腎功能、血常規(guī)、血尿酸，入院后2周復查視力（包括視力表檢查、色覺檢查）。入院第1周，患者復查肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶42U/L（輕度升高，正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，醫(yī)生考慮為藥物性肝損傷（輕度），遵醫(yī)囑給予甘草酸二銨腸溶膠囊150mg口服，每日3次，同時指導患者清淡飲食，避免飲酒；入院第2周，患者復查肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶36U/L（恢復正常），谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，血尿酸420μmol/L（正常參考值155-428μmol/L），視力檢查正常，無手腳麻木、關(guān)節(jié)疼痛加劇等不良反應(yīng)。用藥指導與監(jiān)督：每日定時提醒患者服藥（如“早上7點了，該吃異煙肼、利福平、乙胺丁醇了”），確?；颊咭?guī)律服藥；觀察患者服藥過程，避免患者漏服、錯服藥物；告知患者不可自行調(diào)整藥物劑量或停藥，若出現(xiàn)不適癥狀，需及時告知醫(yī)護人員，由醫(yī)生評估后調(diào)整治療方案，不可自行服用其他藥物（如止痛藥、保肝藥），避免藥物相互作用。住院期間，患者嚴格遵醫(yī)囑服藥，無漏服、錯服情況，僅出現(xiàn)輕度肝功能異常，經(jīng)治療后恢復正常，無其他嚴重藥物不良反應(yīng)。五、護理反思與改進（一）護理效果總結(jié)患者住院21天，出院時各項指標及癥狀均明顯改善：體溫維持在正常范圍，右膝關(guān)節(jié)疼痛NRS評分降至2分，關(guān)節(jié)腫脹減輕，活動度改善（屈曲115°，伸直基本正常），可借助拐杖獨立行走，能完成上下3層樓梯；體重增加1.2kg，食欲恢復正常，乏力、盜汗癥狀消失；情緒穩(wěn)定，無焦慮表現(xiàn)，能準確掌握疾病知識、藥物知識及自我護理知識；皮膚完整，無藥物嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。出院診斷：1.右膝關(guān)節(jié)結(jié)核性關(guān)節(jié)炎（活動期，治療后好轉(zhuǎn)）；2.繼發(fā)性肺結(jié)核（痰菌陽性，輕度，治療后好轉(zhuǎn)）。出院醫(yī)囑：繼續(xù)規(guī)律服用抗結(jié)核藥物（異煙肼0.3gqd、利福平0.45gqd、吡嗪酰胺1.5gqd、乙胺丁醇0.75gqd），1個月后門診復查，繼續(xù)進行康復訓練，加強營養(yǎng)，注意休息。（二）護理過程中的優(yōu)點護理措施針對性強：針對患者的疼痛、體溫過高、軀體活動障礙等護理問題，結(jié)合患者具體病情（如關(guān)節(jié)腫脹程度、體溫變化、活動能力）制定個性化護理措施，如根據(jù)患者關(guān)節(jié)皮膚溫度變化調(diào)整冷熱敷方案，根據(jù)疼痛評分調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量，聯(lián)合康復師制定分階段康復訓練計劃，確保護理措施有效。多維度護理結(jié)合：在護理過程中，不僅關(guān)注患者的生理需求（如疼痛緩解、體溫控制、營養(yǎng)支持），還重視患者的心理需求（如焦慮緩解、情感支持）及健康知識需求（如疾病宣教、用藥指導），實現(xiàn)生理、心理、社會多維度護理，促進患者全面康復。密切監(jiān)測與及時調(diào)整：定期監(jiān)測患者的癥狀變化（如疼痛評分、體溫、關(guān)節(jié)活動度）、實驗室指標（如肝腎功能、血常規(guī)、血沉）及不良反應(yīng)（如藥物副作用），根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整護理措施，如患者出現(xiàn)輕度肝功能異常時，及時遵醫(yī)囑給予保肝藥物并調(diào)整飲食，避免不良反應(yīng)加重。（三）護理過程中的不足康復訓練指導的深度不足：雖然聯(lián)合康復師制定了康復訓練計劃，但在實際指導過程中，對患者康復訓練的細節(jié)關(guān)注不夠，如患者進行直腿抬高訓練時，未及時糾正患者膝關(guān)節(jié)微屈的錯誤動作，可能影響訓練效果；對患者出院后的康復訓練指導不夠具體，僅告知患者“繼續(xù)進行康復訓練”，未制定詳細的出院后訓練計劃（如每日訓練