結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎輕度個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者李女士，48歲，漢族，已婚，育有1子，從事辦公室行政工作，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)?；颊邿o(wú)吸煙、飲酒史，否認(rèn)長(zhǎng)期接觸化學(xué)物質(zhì)、放射性物質(zhì)史，無(wú)特殊飲食偏好，日常作息規(guī)律，每日睡眠約7小時(shí)。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，10年前曾因“闌尾炎”行闌尾切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，有青霉素過(guò)敏史（表現(xiàn)為皮疹、瘙癢），否認(rèn)家族遺傳性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者因“雙下肢關(guān)節(jié)疼痛伴皮疹1月余，加重3天”于202X年X月X日入院。1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，活動(dòng)后疼痛加重，休息后可稍緩解，NRS疼痛評(píng)分3-4分；同時(shí)發(fā)現(xiàn)雙下肢散在紅色皮疹，直徑約0.3-0.8cm，邊界清晰，按壓時(shí)疼痛明顯，無(wú)瘙癢、滲液，未予重視。期間自行口服“布洛芬緩釋膠囊（0.3g/次，每日2次）”，疼痛可暫時(shí)緩解，但皮疹無(wú)明顯變化，且每周有2-3次低熱，體溫波動(dòng)于37.5-38.0℃，未監(jiān)測(cè)血常規(guī)、炎癥指標(biāo)。3天前患者受涼后，雙下肢關(guān)節(jié)疼痛加劇，NRS評(píng)分升至5-6分，行走時(shí)需扶墻，皮疹數(shù)量增多至10余處，部分皮疹直徑擴(kuò)大至1.0cm，體溫升至38.2℃，口服布洛芬后效果不佳，為進(jìn)一步診治來(lái)院，門診以“關(guān)節(jié)痛待查”收入我科。（三）體格檢查入院時(shí)體格檢查：T38.2℃，P90次/分，R21次/分，BP128/82mmHg，身高162cm，體重60kg，BMI22.9kg/m2。意識(shí)清楚，精神尚可，慢性病容，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)，雙下肢可見12處散在紅色斑丘疹，分布于小腿前側(cè)、外側(cè)，直徑0.5-1.0cm，邊界清，按壓痛（+），無(wú)破潰、滲液；淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；頭顱五官無(wú)畸形，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏；耳鼻咽喉未見異常；頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，甲狀腺未觸及腫大；胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常，約4次/分；雙膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)壓痛（+），膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈110°，伸0°（正常屈135°，伸0°），踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：背伸10°，跖屈30°（正常背伸20°，跖屈45°），其余關(guān)節(jié)無(wú)異常；生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：入院當(dāng)日血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）11.8×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比（Neu%）79.2%（正常參考值50-70%），淋巴細(xì)胞百分比（Lym%）16.5%（正常參考值20-40%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）4.5×1012/L（正常參考值3.8-5.1×1012/L），血紅蛋白（Hb）132g/L（正常參考值115-150g/L），血小板計(jì)數(shù)（PLT）256×10?/L（正常參考值125-350×10?/L）；血沉（ESR）52mm/h（正常參考值女性0-20mm/h）；C反應(yīng)蛋白（CRP）31.5mg/L（正常參考值0-10mg/L）；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）35U/L（正常參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）32U/L（正常參考值13-35U/L），總膽紅素（TBIL）12.3μmol/L（正常參考值3.4-20.5μmol/L），血肌酐（Scr）68μmol/L（正常參考值41-73μmol/L），尿素氮（BUN）4.5mmol/L（正常參考值2.8-8.2mmol/L）；電解質(zhì)：鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L（均在正常范圍）；凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）11.5s，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35s（均在正常范圍）；自身抗體：抗核抗體（ANA）陰性，抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）（包括p-ANCA、c-ANCA）均陰性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）陰性，類風(fēng)濕因子（RF）陰性；尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿紅細(xì)胞（-），尿白細(xì)胞（-），尿糖（-）。影像學(xué)檢查：入院第2天雙下肢血管超聲：雙側(cè)脛前動(dòng)脈、腓動(dòng)脈輕度內(nèi)膜增厚，厚度約1.2mm（正常＜1.0mm），管腔未見明顯狹窄或閉塞，血流信號(hào)尚通暢，未見血栓形成；雙膝關(guān)節(jié)X線片：關(guān)節(jié)間隙正常，關(guān)節(jié)面光滑，未見明顯骨質(zhì)破壞、增生或關(guān)節(jié)積液；胸部CT：雙肺紋理清晰，未見明顯炎癥、結(jié)節(jié)或占位性病變，縱隔淋巴結(jié)無(wú)腫大，心影大小形態(tài)正常。其他檢查：入院第3天皮膚活檢（取右小腿外側(cè)皮疹組織）：病理示真皮層小動(dòng)脈壁纖維素樣壞死，伴少量中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，符合結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎病理改變。（五）診斷與病情分級(jí)結(jié)合患者臨床表現(xiàn)（雙下肢關(guān)節(jié)痛、皮疹、低熱）、實(shí)驗(yàn)室檢查（炎癥指標(biāo)升高）、影像學(xué)檢查（下肢動(dòng)脈輕度病變）及皮膚活檢結(jié)果，明確診斷為“結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎”。根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎分類標(biāo)準(zhǔn)及病情嚴(yán)重程度評(píng)分，患者無(wú)內(nèi)臟器官（如腎臟、心臟、肺臟）受累，僅表現(xiàn)為皮膚、關(guān)節(jié)受累，炎癥指標(biāo)輕度升高，故判定為“輕度結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎”。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）慢性疼痛：與血管炎癥反應(yīng)及關(guān)節(jié)受累有關(guān)診斷依據(jù)：患者主訴雙膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)持續(xù)性鈍痛，NRS評(píng)分5-6分，活動(dòng)后疼痛加重，行走受限；體格檢查示雙膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)壓痛（+），關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降。相關(guān)因素：血管壁炎癥導(dǎo)致血管擴(kuò)張、牽拉，刺激周圍神經(jīng)；關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥浸潤(rùn)，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，加重疼痛。（二）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與皮膚小動(dòng)脈炎癥導(dǎo)致皮疹、局部組織缺血有關(guān)診斷依據(jù)：患者雙下肢存在12處散在紅色斑丘疹，按壓痛（+），皮膚活檢示真皮層小動(dòng)脈壁壞死；患者因疼痛可能出現(xiàn)肢體活動(dòng)受限，易導(dǎo)致皮疹部位受壓，增加皮膚破損風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)因素：皮膚血管炎癥導(dǎo)致局部組織供血不足，皮膚屏障功能下降；患者可能因瘙癢或不適無(wú)意識(shí)抓撓皮疹；床單位渣屑、衣物摩擦等外部刺激。（三）焦慮：與對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心病情預(yù)后及影響工作生活有關(guān)診斷依據(jù)：患者入院時(shí)自述“不知道這是什么病，會(huì)不會(huì)治不好”“擔(dān)心疼痛一直不好，沒(méi)法上班”，夜間入睡困難，入睡時(shí)間延長(zhǎng)至1-2小時(shí)，SAS焦慮自評(píng)量表評(píng)分58分（輕度焦慮）；與醫(yī)護(hù)人員溝通時(shí)語(yǔ)速較快，反復(fù)詢問(wèn)治療方案及康復(fù)時(shí)間。相關(guān)因素：患者首次確診罕見疾病，缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)治療效果不確定；患者為家庭主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源之一，擔(dān)心疾病影響工作收入及日常生活。（四）知識(shí)缺乏：與缺乏結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎的疾病知識(shí)、用藥知識(shí)及自我護(hù)理知識(shí)有關(guān)診斷依據(jù)：患者入院時(shí)詢問(wèn)“這病是怎么得的”“要吃多久藥”“以后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)”；對(duì)激素藥物的不良反應(yīng)及服用注意事項(xiàng)不了解，自行服用布洛芬未告知醫(yī)護(hù)人員；出院前評(píng)估時(shí)，無(wú)法準(zhǔn)確說(shuō)出復(fù)查項(xiàng)目及自我觀察重點(diǎn)。相關(guān)因素：結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎臨床發(fā)病率低，公眾認(rèn)知度低；患者未接受過(guò)系統(tǒng)的疾病健康教育，信息獲取渠道有限。（五）體溫過(guò)高：與機(jī)體炎癥反應(yīng)有關(guān)診斷依據(jù)：患者入院時(shí)T38.2℃，入院前1月內(nèi)反復(fù)低熱（37.5-38.0℃）；實(shí)驗(yàn)室檢查示W(wǎng)BC、Neu%、ESR、CRP升高，提示存在炎癥反應(yīng)。相關(guān)因素：血管炎癥激活機(jī)體免疫系統(tǒng)，釋放炎癥介質(zhì)（如白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α），導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過(guò)全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，控制患者炎癥反應(yīng)，緩解疼痛與發(fā)熱癥狀，保護(hù)皮膚完整性，減輕焦慮情緒，提高患者疾病認(rèn)知及自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者康復(fù)，預(yù)防病情復(fù)發(fā)。（二）短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）疼痛控制：患者雙膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)疼痛NRS評(píng)分降至3分以下，關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善，可自主行走50米以上，無(wú)需輔助工具。皮膚保護(hù)：患者雙下肢皮疹無(wú)加重，未出現(xiàn)皮膚破損、滲液或感染，皮疹顏色逐漸變淡，數(shù)量無(wú)增加。體溫控制：患者體溫恢復(fù)至正常范圍（36.0-37.2℃），無(wú)低熱反復(fù)，炎癥指標(biāo)（ESR、CRP）較入院時(shí)下降20%以上。情緒改善：患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下，夜間入睡時(shí)間縮短至30分鐘內(nèi)，睡眠時(shí)長(zhǎng)達(dá)到6-7小時(shí)/晚，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，對(duì)治療有信心。知識(shí)掌握：患者能準(zhǔn)確說(shuō)出結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎的常見臨床表現(xiàn)、主要治療藥物名稱及用藥注意事項(xiàng)（如激素晨起頓服、避免自行停藥），知曉皮膚護(hù)理及疼痛緩解的簡(jiǎn)單方法。（三）長(zhǎng)期目標(biāo)（出院1個(gè)月內(nèi)）癥狀持續(xù)緩解：患者關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)控制在NRS評(píng)分3分以下，關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常（膝關(guān)節(jié)屈130°以上，踝關(guān)節(jié)背伸15°以上、跖屈40°以上），可正常行走、上下樓梯，恢復(fù)日常活動(dòng)及輕度工作（如辦公室文案工作）。皮膚康復(fù)：患者雙下肢皮疹明顯消退，數(shù)量減少50%以上，無(wú)皮膚瘢痕形成，皮膚完整性良好，掌握居家皮膚護(hù)理要點(diǎn)。炎癥控制：患者炎癥指標(biāo)（ESR、CRP、WBC）恢復(fù)至正常范圍，無(wú)發(fā)熱、乏力等不適癥狀，病情穩(wěn)定無(wú)加重。心理狀態(tài)：患者情緒穩(wěn)定，SAS評(píng)分降至40分以下，無(wú)明顯焦慮，能積極應(yīng)對(duì)疾病，主動(dòng)規(guī)劃康復(fù)后的工作與生活。自我管理：患者能熟練掌握自我護(hù)理方法（如用藥監(jiān)測(cè)、皮膚觀察、疼痛處理），按時(shí)復(fù)查（血常規(guī)、ESR、CRP等），無(wú)漏服藥物或擅自調(diào)整劑量情況，能識(shí)別病情變化信號(hào)（如皮疹增多、疼痛加?。┎⒓皶r(shí)就醫(yī)。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）病情觀察與監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)：入院前3天每4小時(shí)測(cè)量1次體溫、脈搏、呼吸、血壓，記錄于體溫單，密切觀察體溫變化趨勢(shì)，若體溫＞38.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理；3天后體溫恢復(fù)正常，改為每日測(cè)量4次（6:00、10:00、14:00、18:00）。入院當(dāng)日T38.2℃，遵醫(yī)囑給予物理降溫（溫水擦浴，擦拭額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管處，每次15-20分鐘），1小時(shí)后復(fù)測(cè)T37.8℃；入院第2天T37.5℃，繼續(xù)物理降溫，當(dāng)日晚T37.1℃；入院第3天體溫恢復(fù)正常（36.8℃），后續(xù)持續(xù)維持正常范圍。血壓、脈搏、呼吸監(jiān)測(cè)結(jié)果均在正常范圍，無(wú)明顯波動(dòng)。疼痛監(jiān)測(cè)：每日早晚各1次采用NRS評(píng)分法評(píng)估患者疼痛程度，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及緩解措施效果。入院時(shí)NRS評(píng)分6分，雙膝關(guān)節(jié)疼痛明顯；入院第2天遵醫(yī)囑給予雙氯芬酸鈉緩釋片75mg口服（飯后），疼痛無(wú)明顯緩解，NRS評(píng)分5分；入院第3天調(diào)整用藥，加用潑尼松片30mg口服（晨起頓服），當(dāng)日下午NRS評(píng)分4分；入院第5天NRS評(píng)分3分；入院第7天NRS評(píng)分2分，患者自述疼痛明顯緩解，可自主翻身、坐起，行走時(shí)無(wú)明顯疼痛。同時(shí)觀察關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化，每日測(cè)量雙膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度并記錄，入院時(shí)膝關(guān)節(jié)屈110°，伸0°，踝關(guān)節(jié)背伸10°，跖屈30°；入院第5天膝關(guān)節(jié)屈120°，伸0°，踝關(guān)節(jié)背伸12°，跖屈35°；入院第7天膝關(guān)節(jié)屈125°，伸0°，踝關(guān)節(jié)背伸14°，跖屈38°，活動(dòng)度逐步改善。皮膚狀況觀察：每日早晚各1次觀察雙下肢皮疹情況，用直尺測(cè)量皮疹直徑，記錄皮疹數(shù)量、顏色、有無(wú)壓痛、破損或滲液。入院時(shí)雙下肢12處皮疹，直徑0.5-1.0cm，紅色，壓痛（+）；入院第3天皮疹顏色稍變淡，數(shù)量無(wú)增加，壓痛減輕；入院第5天部分皮疹直徑縮小至0.3-0.8cm，顏色呈淡紅色；入院第7天皮疹數(shù)量減少至8處，直徑0.3-0.7cm，無(wú)破損、滲液，壓痛（±）。同時(shí)觀察皮膚溫度、有無(wú)水腫，患者雙下肢皮膚溫度正常，無(wú)明顯水腫。實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè)：入院第2天復(fù)查血常規(guī)（WBC10.6×10?/L，Neu%76.3%）、ESR（45mm/h）、CRP（26.8mg/L），較入院時(shí)略有下降；入院第5天復(fù)查血常規(guī)（WBC9.2×10?/L，Neu%72.1%）、ESR（32mm/h）、CRP（18.5mg/L），炎癥指標(biāo)持續(xù)下降；入院第7天復(fù)查血常規(guī)（WBC8.5×10?/L，Neu%68.5%）、ESR（25mm/h）、CRP（11.2mg/L），接近正常范圍。入院第7天復(fù)查雙下肢血管超聲，示雙側(cè)脛前動(dòng)脈、腓動(dòng)脈內(nèi)膜增厚較前減輕（厚度約1.0mm），血流信號(hào)通暢。用藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：密切觀察患者服用潑尼松、雙氯芬酸鈉后的不良反應(yīng)。潑尼松方面，每日監(jiān)測(cè)血糖（空腹及餐后2小時(shí)），入院第3天空腹血糖5.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖7.2mmol/L；入院第5天空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖7.5mmol/L，均在正常范圍；詢問(wèn)患者有無(wú)胃部不適、情緒波動(dòng)、失眠等，入院第4天患者自述“晨起有輕微胃部燒灼感”，遵醫(yī)囑給予鋁碳酸鎂咀嚼片1.0g口服（每日3次，飯后1小時(shí)），3天后胃部不適緩解；無(wú)情緒波動(dòng)、失眠情況。雙氯芬酸鈉方面，觀察有無(wú)胃腸道出血（如黑便、嘔血），患者大便顏色正常，無(wú)腹痛、嘔血；觀察有無(wú)皮疹、瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)，患者未出現(xiàn)新的皮疹或瘙癢加重。（二）疼痛護(hù)理干預(yù)非藥物疼痛緩解措施（1）體位護(hù)理：指導(dǎo)患者休息時(shí)采取舒適體位，抬高雙下肢15-30°，墊軟枕支撐，促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕關(guān)節(jié)及血管壓力，緩解疼痛；避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，站立時(shí)間每次不超過(guò)15分鐘，行走時(shí)緩慢移動(dòng)，避免快速轉(zhuǎn)身或上下樓梯。夜間睡眠時(shí)，在膝關(guān)節(jié)下方墊薄軟枕，維持膝關(guān)節(jié)微屈位，減輕關(guān)節(jié)緊張感，緩解夜間疼痛。（2）物理干預(yù)：每日上午、下午各1次給予雙下肢關(guān)節(jié)冷敷，使用無(wú)菌紗布包裹冰袋（溫度4-6℃），敷于疼痛關(guān)節(jié)處，每次15-20分鐘，避免冰袋直接接觸皮膚，防止凍傷。冷敷后協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，順序?yàn)橄リP(guān)節(jié)（屈伸）→踝關(guān)節(jié)（背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻），每個(gè)動(dòng)作緩慢進(jìn)行，重復(fù)5-10次，動(dòng)作幅度以患者無(wú)明顯疼痛為宜，每次訓(xùn)練10-15分鐘，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕關(guān)節(jié)僵硬與疼痛。（3）放松療法：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每日3次（早、中、晚），每次10-15分鐘。具體方法：取平臥位或半坐臥位，閉上眼睛，緩慢吸氣4秒（腹部隆起），屏氣2秒，緩慢呼氣6秒（腹部收縮），重復(fù)進(jìn)行；同時(shí)配合漸進(jìn)式肌肉放松，從腳趾開始，依次收縮（維持5秒）、放松（維持10秒）小腿、大腿、臀部、腹部、上肢、面部肌肉，緩解全身肌肉緊張，減輕疼痛感受。入院第3天開始，患者每日?qǐng)?jiān)持訓(xùn)練，自述“訓(xùn)練后感覺(jué)身體放松，疼痛好像輕一點(diǎn)”。藥物護(hù)理（1）用藥指導(dǎo)：向患者詳細(xì)講解所用藥物的作用、用法、劑量及注意事項(xiàng)。潑尼松片30mg每日晨起頓服，告知患者晨起頓服可減少對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的抑制，避免自行增減劑量或停藥，以免引起病情反跳；雙氯芬酸鈉緩釋片75mg每日1次，飯后服用，減少胃腸道刺激，告知患者緩釋片需整片吞服，不可掰開或咀嚼。制作用藥卡片，標(biāo)明藥物名稱、劑量、用法、服藥時(shí)間及不良反應(yīng)，交給患者隨身攜帶，便于查閱。（2）用藥監(jiān)督：每日晨起協(xié)助患者服用潑尼松，確認(rèn)患者服藥后再離開；每日晚餐后提醒患者服用雙氯芬酸鈉，避免漏服。記錄患者服藥情況，若出現(xiàn)漏服，及時(shí)告知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑決定是否補(bǔ)服（如漏服時(shí)間＜12小時(shí)，可補(bǔ)服；＞12小時(shí)，跳過(guò)漏服劑量，按原計(jì)劃服用下一次劑量，不可雙倍劑量補(bǔ)服）。（三）皮膚護(hù)理干預(yù)皮膚清潔護(hù)理：指導(dǎo)患者使用溫水（溫度38-40℃）清洗雙下肢，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品，清洗時(shí)動(dòng)作輕柔，用手掌輕輕擦拭皮膚，避免揉搓皮疹部位。清洗后用柔軟的棉質(zhì)毛巾輕輕拍干皮膚，避免摩擦，尤其是皮疹區(qū)域，防止皮膚破損。每日清洗1次，保持皮膚清潔干燥。皮膚保護(hù)措施：為患者選擇寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免穿著化纖、緊身衣物，減少衣物對(duì)皮疹的摩擦。修剪患者指甲，使其平齊、光滑，指甲長(zhǎng)度不超過(guò)1mm，防止患者無(wú)意識(shí)抓撓皮疹導(dǎo)致破損；若患者出現(xiàn)瘙癢，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，遵醫(yī)囑使用爐甘石洗劑外涂（每日2次），緩解瘙癢，避免抓撓。保持床單位整潔、干燥，定期更換床單、被套（每周2次），清理床單位渣屑，避免異物刺激皮膚。皮疹局部護(hù)理：遵醫(yī)囑給予多磺酸粘多糖乳膏外涂于皮疹部位，每日2次。涂抹前清潔雙手，用指腹取適量藥膏（約0.5g/cm2皮疹面積），輕輕涂抹于皮疹表面，順時(shí)針?lè)较虬茨?-2分鐘，促進(jìn)藥物吸收，改善局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)。涂抹后觀察患者有無(wú)局部刺激癥狀（如紅腫、瘙癢加重），患者未出現(xiàn)不適，皮疹顏色逐漸變淡。（四）心理護(hù)理干預(yù)心理評(píng)估與溝通：入院當(dāng)日采用SAS量表評(píng)估患者焦慮程度（評(píng)分58分，輕度焦慮），建立心理護(hù)理檔案，記錄患者心理狀態(tài)變化。每日與患者溝通30-60分鐘，采用傾聽、共情的方式，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，如“你現(xiàn)在最擔(dān)心的是什么？”“關(guān)于疾病，你還有哪些疑問(wèn)？”，認(rèn)真傾聽患者的擔(dān)憂，給予理解與回應(yīng)，如“我理解你擔(dān)心病情影響工作，這種心情很正常，不過(guò)目前你的病情較輕，只要規(guī)范治療，很快就能恢復(fù)工作”。疾病知識(shí)宣教：通過(guò)口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)、播放科普視頻等方式，向患者介紹結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎的病因（目前病因未明，可能與感染、免疫異常有關(guān)）、臨床表現(xiàn)、治療原則（輕度患者以激素治療為主，控制炎癥，緩解癥狀）及預(yù)后（輕度患者經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，預(yù)后良好，復(fù)發(fā)率較低）。列舉臨床治愈的類似案例（如“之前有一位和你病情相似的患者，經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療，疼痛、皮疹都消失了，現(xiàn)在已經(jīng)恢復(fù)正常工作了”），增強(qiáng)患者治療信心。家庭支持聯(lián)動(dòng)：與患者家屬溝通，告知患者目前的心理狀態(tài)及焦慮原因，鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。家屬表示每日來(lái)院陪伴患者，與患者聊天、分享家庭趣事，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮。入院第5天再次評(píng)估SAS評(píng)分，降至48分，患者自述“現(xiàn)在對(duì)疾病了解多了，知道能治好，不那么擔(dān)心了”，夜間入睡時(shí)間縮短至30分鐘內(nèi)，睡眠質(zhì)量改善。（五）健康教育干預(yù)疾病知識(shí)教育：制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，分階段進(jìn)行教育（入院時(shí)、治療期間、出院前）。入院時(shí)：介紹疾病基本概念、常見癥狀及就診指征（如皮疹增多、疼痛加劇、發(fā)熱等需及時(shí)就醫(yī)）；治療期間：講解治療方案的有效性、炎癥指標(biāo)變化的意義（如ESR、CRP下降提示炎癥控制）；出院前：總結(jié)疾病治療過(guò)程，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期隨訪的重要性。采用提問(wèn)反饋的方式評(píng)估教育效果，如“如果出現(xiàn)皮疹破損，你會(huì)怎么做？”，患者能準(zhǔn)確回答“及時(shí)用溫水清潔，涂抹藥膏，告知醫(yī)生”，說(shuō)明教育有效。用藥知識(shí)教育：詳細(xì)講解激素長(zhǎng)期使用的注意事項(xiàng)，如長(zhǎng)期服用潑尼松需補(bǔ)充鈣劑（每日元素鈣1000mg，如碳酸鈣D3片1片/日）和維生素D（每日800IU），預(yù)防骨質(zhì)疏松；定期監(jiān)測(cè)骨密度（每6個(gè)月1次）；避免自行服用其他藥物（如感冒藥、消炎藥），以免與激素發(fā)生相互作用，如需用藥，需咨詢醫(yī)生或藥師。告知患者激素減量計(jì)劃（出院后每2周減5mg，減至10mg/日時(shí)，每4周減2.5mg，具體需根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整），不可擅自快速減量，防止病情復(fù)發(fā)。飲食與作息教育：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如雞蛋（1個(gè)/日）、牛奶（250ml/日）、瘦肉（50g/日）、新鮮蔬菜（300g/日）、水果（200g/日），每日蛋白質(zhì)攝入量約72-90g（按1.2-1.5g/kg體重計(jì)算），增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；避免辛辣、刺激性食物（如辣椒、花椒）及生冷食物，戒煙戒酒，減少對(duì)胃腸道及血管的刺激。指導(dǎo)患者保持規(guī)律作息，每日睡眠時(shí)間不少于7小時(shí)，避免熬夜，睡前避免飲用咖啡、濃茶，可進(jìn)行溫水泡腳（15分鐘，溫度40℃），促進(jìn)睡眠?；顒?dòng)與康復(fù)教育：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者逐步增加活動(dòng)量。急性期（入院1周內(nèi)，疼痛NRS≥3分）：以休息為主，可進(jìn)行床上關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，每次10-15分鐘，每日2次；緩解期（入院1周后，疼痛NRS＜3分）：逐漸增加活動(dòng)量，如散步（從50米開始，逐漸增加至300米，每日2次）、關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練（膝關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)，每次15分鐘，每日2次）；出院后：恢復(fù)日常活動(dòng)，可進(jìn)行輕度運(yùn)動(dòng)（如太極拳、瑜伽），每次20-30分鐘，每日1次，避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、跳躍），防止關(guān)節(jié)損傷。告知患者工作時(shí)每1小時(shí)起身活動(dòng)5-10分鐘，進(jìn)行關(guān)節(jié)伸展，避免長(zhǎng)時(shí)間久坐，選擇符合人體工學(xué)的座椅，減輕下肢壓力。復(fù)查與隨訪教育：明確告知患者出院后復(fù)查計(jì)劃：出院后1周復(fù)查血常規(guī)、ESR、CRP；出院后2周復(fù)查血常規(guī)、ESR、CRP、肝腎功能；出院后1個(gè)月復(fù)查雙下肢血管超聲；出院后3個(gè)月復(fù)查皮膚情況及骨密度。制作復(fù)查時(shí)間表，交給患者，并在手機(jī)上設(shè)置復(fù)查提醒。告知患者隨訪方式（電話隨訪：出院后第3天、第7天、第14天；微信隨訪：每周1次，解答疑問(wèn)），如出現(xiàn)皮疹增多、疼痛加劇、發(fā)熱（T＞38℃）、黑便、嘔血等癥狀，及時(shí)就診（攜帶病歷資料及用藥卡片）。（六）體溫過(guò)高護(hù)理干預(yù)入院當(dāng)日患者T38.2℃，遵醫(yī)囑給予物理降溫（溫水擦?。?，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水（每日2000-2500ml），促進(jìn)散熱與毒素排出。密切觀察體溫變化，每1小時(shí)復(fù)測(cè)1次，記錄降溫效果。入院第2天患者T37.5℃，繼續(xù)物理降溫，減少衣物覆蓋，保持室內(nèi)通風(fēng)（每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%）。入院第3天患者體溫恢復(fù)正常，指導(dǎo)患者注意保暖，避免受涼，防止再次發(fā)熱。監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo)變化，根據(jù)指標(biāo)下降情況評(píng)估炎癥控制效果，為治療方案調(diào)整提供依據(jù)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)癥狀控制效果：患者入院7天，通過(guò)規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，體溫從38.2℃降至正常范圍（36.0-37.2℃），且無(wú)反復(fù)；關(guān)節(jié)疼痛NRS評(píng)分從6分降至2分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善（膝關(guān)節(jié)屈從110°增至125°，踝關(guān)節(jié)背伸從10°增至14°、跖屈從30°增至38°），可自主行走100米以上；雙下肢皮疹數(shù)量從12處減少至8處，直徑縮小，顏色變淡，無(wú)皮膚破損或感染；炎癥指標(biāo)（ESR從52mm/h降至25mm/h，CRP從31.5mg/L降至11.2mg/L，WBC從11.8×10?/L降至8.5×10?/L）均明顯下降，接近正常范圍，達(dá)到短期護(hù)理目標(biāo)。心理與認(rèn)知改善：患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評(píng)分從58分降至48分，睡眠質(zhì)量改善，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，對(duì)治療充滿信心；掌握了疾病的基本知識(shí)、用藥注意事項(xiàng)及自我護(hù)理方法，出院前評(píng)估時(shí)，能準(zhǔn)確說(shuō)出復(fù)查項(xiàng)目、用藥劑量及病情變化的就診指征，達(dá)到知識(shí)掌握目標(biāo)。出院準(zhǔn)備情況：患者出院時(shí)病情穩(wěn)定，無(wú)明顯不適，掌握了居家護(hù)理要點(diǎn)，家屬了解患者護(hù)理需求，能提供家庭支持；患者攜帶用藥卡片、復(fù)查時(shí)間表及健康教育手冊(cè)，明確隨訪方式，為出院后的康復(fù)及長(zhǎng)期管理奠定基礎(chǔ)。（二）護(hù)理過(guò)程中的不足個(gè)性化護(hù)理細(xì)節(jié)欠缺：在活動(dòng)指導(dǎo)方面，未充分結(jié)合患者辦公室工作的職業(yè)特點(diǎn)，僅籠統(tǒng)指導(dǎo)“避免長(zhǎng)時(shí)間久坐”，未具體說(shuō)明工作中如何調(diào)整坐姿、每小時(shí)活動(dòng)的具體動(dòng)作（如膝關(guān)節(jié)伸展、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)的具體幅度），可能導(dǎo)致患者出院后返回工作崗位時(shí)，無(wú)法準(zhǔn)確落實(shí)活動(dòng)計(jì)劃，增加關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。用藥教育深度不足：雖然向患者講解了激素的基本用法及常見不良反應(yīng)，但對(duì)激素長(zhǎng)期使用的潛在風(fēng)險(xiǎn)（如誘發(fā)感染、血糖升高的長(zhǎng)期影響）及應(yīng)對(duì)措施（如避免去人群密集場(chǎng)所預(yù)防感染、定期監(jiān)測(cè)血糖的具體頻率）講解不夠詳細(xì)，患者出院前仍詢問(wèn)“長(zhǎng)期吃激素會(huì)不會(huì)容易生病”，說(shuō)明用藥教育未完全覆蓋患者擔(dān)憂。隨訪機(jī)制不夠完善：僅制定了電話、微信隨訪計(jì)劃，但未建立患者病情變化的應(yīng)急反饋通道（如緊急聯(lián)系電話、線上快速問(wèn)診途徑），若患者出院后出現(xiàn)緊急情況（如皮疹突然增多、劇烈疼痛），可能因無(wú)法及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員而延誤處理；同時(shí)，未與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制，無(wú)法為患者提供居家后的持續(xù)護(hù)理指導(dǎo)，影響長(zhǎng)期護(hù)理效果。皮膚護(hù)理評(píng)估不夠全面：僅關(guān)注了雙下肢皮疹的數(shù)量、顏色變化，未定期評(píng)估皮膚彈性、毛細(xì)血管充盈時(shí)間等反映皮膚微循環(huán)的指標(biāo)，無(wú)法全面了解皮膚血管炎癥的改善情況，可能遺漏早期皮膚缺血的細(xì)微變化。（三）護(hù)理改進(jìn)措施優(yōu)化個(gè)性化護(hù)理方案：在入院評(píng)估時(shí)增加“職業(yè)特點(diǎn)”評(píng)估項(xiàng)目，針對(duì)辦公室職員患者，制定詳細(xì)的工作場(chǎng)景護(hù)理計(jì)劃，如“坐姿調(diào)整：保持膝關(guān)節(jié)呈90°，腳掌平放地面，腰部墊靠枕；每小時(shí)活動(dòng)動(dòng)作：膝關(guān)節(jié)緩慢屈伸5次（屈130°、伸0°），踝關(guān)節(jié)背伸10次（背伸15°）、