結(jié)節(jié)型基底細胞癌個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女性，52歲，農(nóng)民，于2025年3月10日因“左面頰部腫物進行性增大伴破潰滲液2月”入院?；颊呶幕潭葹槌踔校彝ソ?jīng)濟狀況中等，醫(yī)保類型為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，有1子1女，均在外務工，日常由丈夫照料?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)史，有青霉素過敏史（2018年因感冒注射青霉素后出現(xiàn)皮疹，經(jīng)抗過敏治療后緩解），無吸煙、飲酒史，無癌癥家族史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2月前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)左面頰部出現(xiàn)一黃豆大小淡紅色丘疹，質(zhì)地較硬，無疼痛、瘙癢等不適，未予重視。1月前丘疹逐漸增大至蠶豆大小，表面出現(xiàn)破潰，伴少量淡黃色滲液，自行涂抹“紅霉素軟膏”（具體劑量不詳）后無明顯改善。近2周腫物繼續(xù)增大，破潰范圍擴大，滲液量增多，偶有輕微疼痛，影響日常生活，遂至我院皮膚科就診。門診行腫物穿刺活檢，病理提示“左面頰部結(jié)節(jié)型基底細胞癌”，為進一步治療收入院。患者自發(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠質(zhì)量不佳（每晚入睡困難，睡眠時長約4-5小時），大小便正常，體重無明顯變化（近2月體重波動±1kg）。（三）身體評估生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，均在正常范圍。專科評估：左面頰部可見一大小約3.0cm×2.5cm的類圓形腫物，邊界欠清晰，基底較硬，表面破潰，形成2.8cm×2.3cm的潰瘍面，潰瘍基底可見淡黃色滲液，無明顯異味，潰瘍邊緣呈“珍珠樣”隆起，周圍皮膚輕度紅腫（紅腫范圍約4.0cm×3.5cm），觸之患者訴輕微疼痛。右側(cè)面頰部及其他部位皮膚無異常，雙側(cè)頸部、頜下未觸及腫大淋巴結(jié)，眼、耳、鼻、口等面部器官功能正常，無視力下降、耳鳴、鼻塞、口角歪斜等癥狀。全身評估：意識清楚，營養(yǎng)中等（身高160cm，體重52kg，BMI20.3kg/m2），全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性；四肢活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查病理檢查（2025年3月8日，門診）：左面頰部腫物穿刺組織可見基底樣細胞呈巢狀、條索狀增生，細胞排列緊密，核分裂象少見，伴少量炎性細胞浸潤，符合結(jié)節(jié)型基底細胞癌診斷（病理號：P25030806）。血常規(guī)（2025年3月10日，入院時）：白細胞計數(shù)9.2×10?/L（正常參考值4.0-10.0×10?/L），中性粒細胞比例65%（正常參考值50%-70%），淋巴細胞比例28%（正常參考值20%-40%），血紅蛋白128g/L（正常參考值115-150g/L），血小板計數(shù)235×10?/L（正常參考值100-300×10?/L），提示無明顯感染及貧血。生化檢查（2025年3月10日，入院時）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L（正常參考值9-50U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L（正常參考值15-40U/L），總膽紅素12.5μmol/L（正常參考值3.4-20.5μmol/L），血糖5.3mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L），肌酐68μmol/L（正常參考值44-115μmol/L），尿素氮5.1mmol/L（正常參考值2.8-8.2mmol/L），肝腎功能、血糖均正常。影像學檢查：面部CT（2025年3月11日）：左面頰部可見軟組織密度腫塊影，大小約3.2cm×2.6cm，邊界欠清，密度不均勻，增強掃描可見輕度強化，鄰近皮下脂肪間隙清晰，左側(cè)上頜骨、顴骨未見骨質(zhì)破壞，雙側(cè)頸部未見腫大淋巴結(jié)影（CT號：CT250311028）。頸部超聲（2025年3月11日）：雙側(cè)頸部Ⅰ-Ⅴ區(qū)淋巴結(jié)未見明顯腫大，最大淋巴結(jié)直徑約0.8cm，形態(tài)規(guī)則，皮髓質(zhì)分界清晰，血流信號正常（超聲號：US250311056）。疼痛評估：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS），患者入院時主訴左面頰部疼痛評分為4分（0分為無痛，10分為劇痛），疼痛呈持續(xù)性隱痛，活動或觸碰創(chuàng)面時疼痛加重。焦慮評估：采用焦慮自評量表（SAS），患者入院時SAS評分為65分（50分以下為正常，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮），提示中度焦慮。二、護理問題與診斷（一）皮膚完整性受損診斷依據(jù)：左面頰部存在3.0cm×2.5cm癌性腫物，表面形成2.8cm×2.3cm潰瘍面，伴淡黃色滲液，周圍皮膚輕度紅腫，符合皮膚完整性受損的臨床表現(xiàn)。相關(guān)因素：結(jié)節(jié)型基底細胞癌腫物破潰導致皮膚組織缺損，局部炎癥反應加重皮膚損傷。（二）急性疼痛診斷依據(jù)：患者主訴左面頰部疼痛，NRS評分4分，活動或觸碰創(chuàng)面時疼痛加劇，影響日?；顒樱ㄈ缦茨槨⑦M食），符合急性疼痛的診斷標準。相關(guān)因素：腫物破潰刺激局部神經(jīng)末梢，潰瘍面炎癥反應導致疼痛。（三）焦慮診斷依據(jù)：患者SAS評分65分（中度焦慮），自述“擔心癌癥治不好，以后臉毀了沒法見人”，睡眠質(zhì)量差（每晚睡眠4-5小時），主動交流時情緒低落，符合焦慮的診斷依據(jù)。相關(guān)因素：對結(jié)節(jié)型基底細胞癌預后不了解，擔心治療效果；面部腫物及潰瘍影響容貌，擔憂術(shù)后瘢痕形成；子女不在身邊，缺乏情感支持。（四）知識缺乏診斷依據(jù)：患者入院前自行涂抹紅霉素軟膏處理破潰創(chuàng)面，不知曉該疾病的病因、治療方法及創(chuàng)面護理要點；問診時無法說出術(shù)后復查時間及注意事項，提示知識缺乏。相關(guān)因素：患者為農(nóng)民，文化程度較低，獲取疾病知識的渠道有限；此前未接觸過結(jié)節(jié)型基底細胞癌相關(guān)知識，無疾病認知基礎(chǔ)。（五）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量的風險診斷依據(jù)：患者入院時食欲稍差，近1月進食量較平時減少約1/4；每日蛋白質(zhì)攝入量約40g（按1.2g/kg計算，患者每日需蛋白質(zhì)約62.4g），存在蛋白質(zhì)攝入不足情況，有營養(yǎng)失調(diào)的風險。相關(guān)因素：面部疼痛影響進食；對疾病恢復期營養(yǎng)需求不了解，飲食結(jié)構(gòu)不合理。三、護理計劃與目標（一）皮膚完整性受損護理計劃與目標短期目標（入院后3天內(nèi)）：左面頰部潰瘍面滲液量減少（每日滲液量＜5ml），周圍皮膚紅腫范圍縮小至3.0cm×2.5cm以內(nèi)，無感染跡象（如滲液異味、體溫升高）。長期目標（入院后2周內(nèi)）：潰瘍面肉芽組織呈淡紅色、顆粒均勻，創(chuàng)面縮小至1.0cm×1.0cm以內(nèi)，無新的皮膚破損出現(xiàn)。護理措施計劃：每日清潔創(chuàng)面2次，根據(jù)滲液情況選擇合適敷料，遵醫(yī)囑局部用藥，觀察創(chuàng)面愈合情況，避免創(chuàng)面受壓及刺激。（二）急性疼痛護理計劃與目標短期目標（入院后24小時內(nèi)）：患者疼痛NRS評分降至2分以下，能正常進行洗臉、進食等日?；顒印ｉL期目標（入院后1周內(nèi)）：患者能自主運用深呼吸、聽音樂等非藥物方法緩解疼痛，無需依賴止痛藥物，疼痛對睡眠的影響消失（睡眠時長≥6小時/晚）。護理措施計劃：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，評估用藥效果；指導患者掌握非藥物止痛技巧，定時評估疼痛變化，及時調(diào)整護理措施。（三）焦慮護理計劃與目標短期目標（入院后3天內(nèi)）：患者能主動向醫(yī)護人員或家屬訴說內(nèi)心擔憂，睡眠時長增加至5-6小時/晚，SAS評分降至55-60分。長期目標（入院后2周內(nèi)）：患者SAS評分降至50分以下（焦慮緩解），能積極配合治療與護理，主動詢問術(shù)后康復知識，情緒穩(wěn)定。護理措施計劃：每日與患者溝通30分鐘，給予心理疏導；向患者講解疾病知識及預后，邀請家屬參與護理；創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境，必要時遵醫(yī)囑使用助眠藥物。（四）知識缺乏護理計劃與目標短期目標（入院后1天內(nèi)）：患者能說出結(jié)節(jié)型基底細胞癌的2個病因（如紫外線照射、遺傳因素）、1種治療方法（如手術(shù)切除）及3項創(chuàng)面護理注意事項（如避免用手觸摸、避免刺激性清潔劑）。長期目標（入院后1周內(nèi)）：患者能正確描述術(shù)后康復流程（如創(chuàng)面護理、飲食要求），說出術(shù)后復查時間（術(shù)后1周、1個月、3個月）及復查項目（如創(chuàng)面檢查、血常規(guī)），能獨立完成創(chuàng)面清潔操作。護理措施計劃：采用圖文手冊、口頭講解、操作示范等方式進行健康宣教，定時評估知識掌握情況，針對薄弱環(huán)節(jié)強化指導。（五）營養(yǎng)失調(diào)風險護理計劃與目標短期目標（入院后3天內(nèi)）：患者食欲改善，每日進食量恢復至平時的90%以上，能說出2種高蛋白食物（如雞蛋、牛奶）的名稱。長期目標（入院后2周內(nèi)）：患者每日蛋白質(zhì)攝入量達到60g以上，體重維持在52kg左右，無營養(yǎng)不良表現(xiàn)（如乏力、血紅蛋白下降）。護理措施計劃：制定個性化飲食方案，指導家屬準備高蛋白、高維生素食物；定時評估進食情況，調(diào)整飲食計劃，必要時請營養(yǎng)科會診。四、護理過程與干預措施（一）皮膚完整性受損護理干預創(chuàng)面清潔護理：每日8:00、16:00用0.9%氯化鈉溶液清潔創(chuàng)面，操作前嚴格洗手，戴無菌手套。用無菌棉球蘸取生理鹽水，從創(chuàng)面中心向邊緣輕柔擦拭，去除滲液及壞死組織，避免用力摩擦損傷肉芽組織。擦拭后用無菌紗布輕輕吸干創(chuàng)面水分，記錄滲液量、顏色及性質(zhì)（如3月11日8:00，滲液量約8ml，淡黃色、無異味）。敷料選擇與更換：入院前3天，因創(chuàng)面滲液較多（每日5-10ml），選擇吸收性好的泡沫敷料（型號：康樂保3420），每日更換1次；3天后滲液量減少至3-5ml，改用透氣性好的水膠體敷料（型號：康樂保1879），每2-3天更換1次。更換敷料時觀察創(chuàng)面情況，如3月13日更換敷料時，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面邊緣出現(xiàn)少量灰白色壞死組織，立即用無菌剪刀輕輕剪除，并用生理鹽水清潔后再貼敷料，同時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑增加創(chuàng)面清潔次數(shù)至每日3次。局部用藥護理：遵醫(yī)囑于每日清潔創(chuàng)面后涂抹莫匹羅星軟膏（0.1g/g），用無菌棉簽取適量藥膏（約0.5g），均勻涂抹于創(chuàng)面及周圍1cm皮膚，厚度約0.5mm，避免過厚影響創(chuàng)面透氣。用藥后觀察患者有無局部瘙癢、皮疹等過敏反應，患者用藥期間未出現(xiàn)不良反應。創(chuàng)面保護護理：指導患者取右側(cè)臥位或平臥位，避免左側(cè)面頰受壓；告知患者洗臉時用溫水，避開創(chuàng)面區(qū)域，禁止使用肥皂、洗面奶等刺激性清潔劑；叮囑患者不要用手觸摸創(chuàng)面，防止感染。病室保持溫度22-24℃、濕度50-60%，避免環(huán)境干燥導致創(chuàng)面水分流失。（二）急性疼痛護理干預藥物止痛干預：入院當天（3月10日），遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊（0.3g/粒）口服，每12小時1次。服藥后30分鐘評估疼痛，NRS評分從4分降至2分；12小時后（3月11日8:00）患者訴疼痛評分升至3分，遵醫(yī)囑將藥物調(diào)整為氨酚曲馬多片（每片含對乙酰氨基酚325mg、曲馬多37.5mg），每次1片，每6小時1次。調(diào)整用藥后30分鐘，疼痛評分降至1分，患者可正常進食、洗臉。后續(xù)根據(jù)疼痛變化逐漸減量，3月15日起停用止痛藥物，患者疼痛評分維持在1-2分。非藥物止痛干預：指導患者進行深呼吸放松訓練，每日3次，每次10分鐘，具體方法為：用鼻緩慢吸氣4秒，屏氣2秒，用口緩慢呼氣6秒，同時雙手輕放于腹部，感受呼吸時腹部起伏；每日播放患者喜歡的民歌（如《茉莉花》），每次20分鐘，播放時關(guān)閉病房門窗，減少干擾，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力。3月12日起，患者能自主進行深呼吸訓練，訴聽音樂后疼痛有所緩解。疼痛評估與記錄：采用NRS評分法，每4小時評估1次疼痛，記錄評分、疼痛性質(zhì)、誘發(fā)因素及緩解情況。如3月11日14:00，患者觸碰創(chuàng)面后疼痛評分升至3分，立即協(xié)助患者取舒適體位，播放音樂，30分鐘后評分降至2分，記錄干預效果。（三）焦慮護理干預心理溝通與疏導：每日下午15:00-15:30與患者溝通，采用傾聽式溝通技巧，鼓勵患者說出對疾病的擔憂，如患者說“擔心手術(shù)會留很大的疤，以后出門別人會笑話我”，護士回應“我特別理解你的擔心，很多患者剛開始都有這樣的顧慮，不過咱們這個癌癥惡性程度低，手術(shù)切除后只要好好護理，瘢痕會慢慢變淡，而且以后還可以做激光修復，效果很好”，同時展示2例術(shù)后康復患者的面部照片（隱去隱私信息），增強患者信心。家庭支持干預：聯(lián)系患者子女，告知其母親的病情及心理狀態(tài)，鼓勵子女每日通過視頻通話與患者交流，給予情感支持；指導患者丈夫多陪伴患者，一起回憶生活中的趣事，轉(zhuǎn)移患者對疾病的注意力。3月12日起，患者子女每日視頻通話1次，患者訴“看到孩子就沒那么擔心了”。睡眠改善干預：每晚21:00協(xié)助患者關(guān)閉病房大燈，開地燈，拉上窗簾；睡前為患者準備溫水泡腳15分鐘，水溫38-40℃，避免過燙；3月10日-3月12日，患者仍入睡困難，遵醫(yī)囑給予佐匹克隆片（3.75mg）口服，每晚1次，3月13日起患者睡眠時長增至6小時/晚，停用助眠藥物。焦慮評估隨訪：每周用SAS量表評估患者焦慮程度，3月13日評估時SAS評分為58分，3月17日降至48分，患者情緒明顯好轉(zhuǎn)，能主動與護士討論術(shù)后康復計劃。（四）知識缺乏護理干預疾病知識宣教：入院當天發(fā)放圖文并茂的《結(jié)節(jié)型基底細胞癌健康手冊》，手冊內(nèi)容包括疾病病因（長期日曬、遺傳、皮膚慢性損傷）、臨床表現(xiàn)、治療方法（手術(shù)切除、放療、冷凍治療）及預后（5年治愈率達95%以上），用通俗語言講解，避免專業(yè)術(shù)語過多。如講解病因時說“咱們臉上這個病和長期曬太陽有關(guān)，以后出門要記得戴帽子、涂防曬霜，保護皮膚”；講解治療時說“手術(shù)會把腫瘤和周圍一點正常皮膚切掉，防止復發(fā)，術(shù)后如果切緣干凈，就不用再做其他治療了”。創(chuàng)面護理操作指導：3月11日上午，護士進行創(chuàng)面清潔、敷料更換操作時，邀請患者及家屬在旁觀看，邊操作邊講解步驟及注意事項，如“擦創(chuàng)面時要從中間往邊上擦，這樣不容易把細菌帶到創(chuàng)面中心”“貼敷料時要輕輕按壓，讓敷料和皮膚貼緊，但不要用力壓創(chuàng)面”。操作結(jié)束后，讓患者家屬嘗試操作，護士在旁指導，糾正不規(guī)范動作，確保家屬掌握操作方法。隨訪與康復知識宣教：告知患者術(shù)后復查時間為“術(shù)后1周來院拆線，1個月、3個月、6個月各復查1次，以后每年復查1次”，復查項目包括“創(chuàng)面愈合情況檢查、面部皮膚檢查，必要時做CT”；指導患者術(shù)后避免創(chuàng)面沾水（拆線后3天內(nèi)），避免暴曬（術(shù)后3個月內(nèi)），出現(xiàn)創(chuàng)面紅腫、疼痛加劇、滲液增多等情況及時就診。3月15日評估時，患者能正確說出復查時間及3項創(chuàng)面護理注意事項。（五）營養(yǎng)失調(diào)風險護理干預飲食方案制定：聯(lián)合營養(yǎng)科醫(yī)生為患者制定個性化飲食計劃，每日熱量攝入約1800kcal，蛋白質(zhì)60-65g，具體飲食安排為：早餐（7:00）：雞蛋1個（約6g蛋白質(zhì)）+牛奶250ml（約8g蛋白質(zhì)）+饅頭1個（約50g）；午餐（12:00）：瘦肉50g（約10g蛋白質(zhì)）+豆腐100g（約8g蛋白質(zhì)）+米飯100g+綠葉蔬菜200g；晚餐（18:00）：魚肉50g（約10g蛋白質(zhì)）+雞蛋1個（約6g蛋白質(zhì)）+面條100g+蔬菜150g；加餐（10:00、15:00）：蘋果1個或酸奶100ml（約3g蛋白質(zhì)）?？紤]到患者不喜歡魚肉，可將魚肉替換為雞肉、牛肉等其他高蛋白食物。飲食指導與監(jiān)督：每日與患者及家屬溝通，了解進食情況，如3月12日患者訴“午餐的魚肉不好吃，沒怎么吃”，立即調(diào)整晚餐為雞肉50g，患者進食良好；指導患者少食多餐，避免因疼痛影響進食，如疼痛時先服用止痛藥，30分鐘后再進食。營養(yǎng)狀況監(jiān)測：每周測量1次體重，每3天復查1次血常規(guī)、生化指標，觀察血紅蛋白、白蛋白變化。3月17日患者體重為52.2kg，較入院時增加0.2kg；血紅蛋白130g/L，白蛋白38g/L（正常參考值35-50g/L），營養(yǎng)狀況良好，無營養(yǎng)不良表現(xiàn)。五、護理反思與改進（一）護理效果評價經(jīng)過2周的護理干預，患者各項護理目標均達成：皮膚完整性：左面頰部潰瘍面滲液量每日＜2ml，周圍紅腫完全消退，創(chuàng)面縮小至0.8cm×0.8cm，肉芽組織呈淡紅色、顆粒均勻，無感染跡象。疼痛控制：患者疼痛NRS評分穩(wěn)定在0-1分，無需使用止痛藥物，能自主進行日常活動，睡眠時長增至7-8小時/晚。焦慮緩解：SAS評分降至45分，情緒穩(wěn)定，能積極配合治療，主動與醫(yī)護人員交流術(shù)后康復計劃，對預后充滿信心。知識掌握：患者能正確描述結(jié)節(jié)型基底細胞癌的病因、治療方法及術(shù)后復查流程，家屬能獨立完成創(chuàng)面清潔與敷料更換操作。營養(yǎng)狀況：患者食欲恢復正常，每日蛋白質(zhì)攝入量約62g，體重維持在52-52.2kg，血紅蛋白、白蛋白等指標正常，無營養(yǎng)失調(diào)。（二）護理亮點創(chuàng)面護理個體化：根據(jù)創(chuàng)面滲液量動態(tài)調(diào)整敷料類型（從泡沫敷料到水膠體敷料），結(jié)合局部用藥與清潔護理，有效促進創(chuàng)面愈合，未發(fā)生感染等并發(fā)癥。疼痛護理多元化：采用“藥物+非藥物”聯(lián)合干預，既快速緩解疼痛，又教會患者自主止痛技巧，減少藥物依賴，提高患者生活質(zhì)量。心理護理家庭化：充分調(diào)動家屬（尤其是子女）的支持作用，通過視頻通話、家庭陪伴等方式，增強患者情感支持，緩解焦慮情緒，效果顯著。（三）護理不足創(chuàng)面護理延續(xù)性不足：雖教會