疥瘡個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，男，35歲，已婚，育有一子，職業(yè)為建筑工人，于2025年3月10日因全身皮膚瘙癢伴皮疹1周入院?；颊咂剿伢w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無藥物及食物過敏史，無手術(shù)及外傷史。家族中無類似皮膚病患者?；颊呔幼∮诠さ丶w宿舍，宿舍衛(wèi)生條件一般，同宿舍有2名工友近期也出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀。（二）發(fā)病情況患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)手指縫、手腕屈側(cè)皮膚瘙癢，夜間瘙癢癥狀明顯加重，影響睡眠。隨后幾天，瘙癢逐漸蔓延至腹部、會(huì)陰部及大腿內(nèi)側(cè)，同時(shí)出現(xiàn)散在的紅色小丘疹?；颊咦孕性谒幍曩徺I“皮炎平”軟膏涂抹，癥狀未得到明顯緩解，瘙癢程度加劇，導(dǎo)致其頻繁搔抓，部分皮膚出現(xiàn)破損、滲液。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“疥瘡”收入院。（三）身體檢查一般檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，因瘙癢導(dǎo)致略顯疲憊。營養(yǎng)狀況良好，體重65kg，身高175cm。皮膚檢查：手指縫可見灰白色或淺黑色弧形隧道，長(zhǎng)約3-5mm。手腕屈側(cè)、腹部、會(huì)陰部及大腿內(nèi)側(cè)可見散在分布的紅色小丘疹，直徑約1-3mm，部分丘疹頂端有小水皰。由于患者頻繁搔抓，部分皮膚出現(xiàn)抓痕、糜爛及滲液，腹部有2處約2cm×1cm的淺表潰瘍，表面有少量膿性分泌物。皮膚劃痕試驗(yàn)陽性。其他檢查：血常規(guī)檢查顯示，白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例30%，嗜酸性粒細(xì)胞比例5%（正常范圍0.5%-5%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。肝腎功能、電解質(zhì)等檢查均在正常范圍內(nèi)。疥蟲檢查：在手指縫隧道末端刮取皮屑，顯微鏡下找到疥螨及蟲卵。（四）心理社會(huì)評(píng)估患者因全身皮膚瘙癢明顯，影響睡眠和工作，擔(dān)心病情難以治愈及傳染給家人，出現(xiàn)焦慮情緒。對(duì)疥瘡的病因、治療方法及預(yù)防措施缺乏了解，表現(xiàn)出對(duì)疾病知識(shí)的渴求?；颊呒彝リP(guān)系和睦，妻子對(duì)其關(guān)心備至，愿意配合護(hù)理工作。二、護(hù)理問題與診斷（一）皮膚完整性受損與疥蟲及其分泌物刺激引起皮膚瘙癢，患者搔抓導(dǎo)致皮膚破損、糜爛、潰瘍有關(guān)?；颊吒共看嬖?處淺表潰瘍，部分皮膚有抓痕和滲液，可明確此診斷。（二）睡眠形態(tài)紊亂與夜間皮膚瘙癢劇烈，影響睡眠質(zhì)量有關(guān)?；颊咧髟V夜間因瘙癢頻繁醒來，睡眠時(shí)間較以往明顯減少，白天精神疲憊，符合該診斷。（三）焦慮與疾病引起的不適、擔(dān)心病情預(yù)后及傳染給家人有關(guān)?；颊呷朐簳r(shí)情緒緊張，多次向醫(yī)護(hù)人員詢問病情能否治愈、是否會(huì)傳染給家人等問題，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒。（四）知識(shí)缺乏與對(duì)疥瘡的病因、治療方法、預(yù)防措施及護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)?；颊呷朐簳r(shí)對(duì)疥瘡的相關(guān)知識(shí)知之甚少，不知道如何避免疾病傳播，也不清楚日常護(hù)理的注意事項(xiàng)。（五）有傳播感染的風(fēng)險(xiǎn)與疥瘡具有傳染性，患者未采取有效的隔離措施，且同宿舍工友已有類似癥狀有關(guān)。疥瘡可通過直接接觸傳播，患者在入院前與家人及工友有密切接觸，存在傳播感染的風(fēng)險(xiǎn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)皮膚完整性受損護(hù)理計(jì)劃：保持皮膚清潔干燥，避免患者搔抓皮膚；遵醫(yī)囑給予外用藥物治療，促進(jìn)皮膚破損愈合；觀察皮膚破損處的恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象。護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚破損處在7天內(nèi)無感染加重，14天內(nèi)基本愈合。（二）針對(duì)睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理計(jì)劃：創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境；指導(dǎo)患者在睡前采取放松措施，如聽輕柔音樂；遵醫(yī)囑給予止癢藥物，減輕夜間瘙癢癥狀；觀察患者的睡眠情況，記錄睡眠時(shí)間和質(zhì)量。護(hù)理目標(biāo)：患者在3天內(nèi)夜間瘙癢癥狀有所緩解，7天內(nèi)睡眠時(shí)間恢復(fù)至每日6-8小時(shí)，睡眠質(zhì)量得到改善。（三）針對(duì)焦慮護(hù)理計(jì)劃：與患者進(jìn)行溝通交流，了解其焦慮的原因；向患者講解疥瘡的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療方法、預(yù)后及預(yù)防措施，減輕其對(duì)疾病的擔(dān)憂；鼓勵(lì)患者家屬給予情感支持；觀察患者的情緒變化，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。護(hù)理目標(biāo)：患者在5天內(nèi)焦慮情緒明顯減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。（四）針對(duì)知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃：制定健康教育計(jì)劃，向患者及家屬講解疥瘡的病因、傳播途徑、治療方法、日常護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施；通過發(fā)放宣傳資料、一對(duì)一講解等方式進(jìn)行健康宣教；評(píng)估患者及家屬對(duì)知識(shí)的掌握程度，及時(shí)補(bǔ)充講解。護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬在出院前能夠掌握疥瘡的相關(guān)知識(shí)，了解日常護(hù)理和預(yù)防措施。（五）針對(duì)有傳播感染的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃：對(duì)患者進(jìn)行隔離護(hù)理，指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣物、被褥，并對(duì)其進(jìn)行煮沸消毒；告知患者避免與他人密切接觸，尤其是家人和同宿舍工友；對(duì)患者的居住環(huán)境進(jìn)行消毒處理；觀察患者家屬及工友的健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染情況。護(hù)理目標(biāo)：患者在住院期間及出院后，未將疾病傳播給他人。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）皮膚護(hù)理保持皮膚清潔：指導(dǎo)患者每日用溫水洗澡，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或沐浴露。洗澡時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力搓擦皮膚，防止皮膚破損加重。洗澡后用柔軟的毛巾輕輕擦干皮膚，尤其是皮膚褶皺處。避免搔抓：向患者解釋搔抓對(duì)皮膚的危害，如加重皮膚破損、引起感染等。為患者修剪指甲，保持指甲短而清潔，必要時(shí)可給患者戴上棉質(zhì)手套，防止其在睡眠中不自覺搔抓皮膚。當(dāng)患者出現(xiàn)瘙癢時(shí)，指導(dǎo)其采用輕拍皮膚的方式緩解，而非搔抓。藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予5%硫磺軟膏外用治療。用藥前，協(xié)助患者清洗皮膚，然后將藥膏從頸部以下全身涂抹，尤其注意手指縫、手腕屈側(cè)、腋窩、腹部、會(huì)陰部及大腿內(nèi)側(cè)等皮膚褶皺處和皮疹密集部位，涂抹要均勻，厚度以看不見皮膚為宜。每日涂抹2次，連續(xù)使用3天。用藥期間，指導(dǎo)患者不要洗澡、換衣服，以保持藥物的療效。第4天，協(xié)助患者洗澡，并更換干凈的衣物和被褥。對(duì)于腹部的潰瘍處，先用生理鹽水清洗創(chuàng)面，再用碘伏消毒，最后涂抹莫匹羅星軟膏，每日2次，預(yù)防感染。病情觀察：每日觀察患者皮膚破損處的變化，包括丘疹、水皰、潰瘍的數(shù)量、大小、顏色及滲液情況。如發(fā)現(xiàn)潰瘍處滲液增多、顏色變深、出現(xiàn)異味，或周圍皮膚紅腫、疼痛加劇，提示可能存在感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。（二）改善睡眠創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境：保持病房安靜、整潔、光線柔和，溫度適宜（22-24℃），濕度保持在50%-60%。夜間盡量減少不必要的操作和噪音，如需要進(jìn)行治療護(hù)理，動(dòng)作要輕柔。睡前護(hù)理：指導(dǎo)患者在睡前1小時(shí)避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)、觀看刺激性的電視節(jié)目或使用電子產(chǎn)品。可協(xié)助患者進(jìn)行熱水泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疲勞。鼓勵(lì)患者聽輕柔的音樂或進(jìn)行深呼吸練習(xí)，放松身心，有助于入睡。藥物干預(yù)：對(duì)于夜間瘙癢劇烈的患者，遵醫(yī)囑在睡前給予氯雷他定片10mg口服，以減輕瘙癢癥狀，改善睡眠。觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如患者出現(xiàn)嗜睡、口干等癥狀，及時(shí)告知醫(yī)生。睡眠監(jiān)測(cè)：記錄患者每日的睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、醒來次數(shù)及睡眠質(zhì)量。根據(jù)患者的睡眠情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。（三）心理護(hù)理溝通交流：每日抽出一定時(shí)間與患者進(jìn)行溝通，傾聽其內(nèi)心的感受和擔(dān)憂。用溫和、親切的語言回應(yīng)患者，給予其情感支持和安慰。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，如焦慮、恐懼等，幫助其釋放心理壓力。疾病知識(shí)宣教：向患者詳細(xì)講解疥瘡的病因、傳播途徑、治療方法及預(yù)后。告知患者疥瘡是一種可治愈的疾病，只要積極配合治療和護(hù)理，一般預(yù)后良好。同時(shí)，向患者說明疾病的傳染性及預(yù)防措施，讓其了解如何避免將疾病傳染給家人和他人，減輕其心理負(fù)擔(dān)。家屬支持：與患者家屬進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)其多陪伴患者，給予患者關(guān)心和照顧。指導(dǎo)家屬如何在生活上和情感上支持患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。心理疏導(dǎo)：對(duì)于焦慮情緒明顯的患者，采用心理疏導(dǎo)的方法，如認(rèn)知行為療法，幫助患者改變對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，樹立正確的疾病觀。引導(dǎo)患者關(guān)注積極的方面，如治療效果、家人的支持等，緩解其焦慮情緒。（四）健康宣教疾病知識(shí)講解：通過一對(duì)一講解、發(fā)放宣傳資料等方式，向患者及家屬介紹疥瘡的病因是疥螨寄生在人體皮膚表皮內(nèi)引起的接觸性傳染性皮膚病。傳播途徑主要為直接接觸傳播，如與患者同睡一張床、握手等，也可通過間接接觸患者使用過的衣物、被褥等傳播。治療方法指導(dǎo)：向患者及家屬說明外用藥物的使用方法、劑量、用藥時(shí)間及注意事項(xiàng)。告知患者要按時(shí)、按量用藥，不可自行增減藥量或停藥。講解口服藥物的作用、用法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者了解用藥期間的注意事項(xiàng)。日常護(hù)理要點(diǎn)：指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣物、勤曬被褥。衣物、被褥要選擇棉質(zhì)、寬松、柔軟的，避免穿化纖、緊身衣物，以減少對(duì)皮膚的刺激。告知患者在治療期間要注意休息，避免過度勞累，飲食要清淡，避免食用辛辣、刺激性食物及海鮮等易過敏食物。預(yù)防措施宣教：強(qiáng)調(diào)患者在治療期間要避免與他人密切接觸，尤其是家人和同宿舍工友?；颊呤褂眠^的衣物、被褥、毛巾等物品要進(jìn)行煮沸消毒，煮沸時(shí)間不少于10分鐘。對(duì)于不能煮沸的物品，如床墊、沙發(fā)等，要在陽光下暴曬4-6小時(shí)。同宿舍的工友要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，如確診為疥瘡，要同時(shí)進(jìn)行治療，以防止交叉感染。（五）感染控制隔離護(hù)理：將患者安排在單人病房，避免與其他患者接觸。醫(yī)護(hù)人員在接觸患者時(shí)要穿隔離衣、戴手套，接觸后及時(shí)進(jìn)行手消毒?；颊叩姆置谖?、排泄物要按照感染性廢物進(jìn)行處理。個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)：指導(dǎo)患者每日更換衣物、被褥，換下的衣物、被褥要放入專用的污衣袋中，由醫(yī)院洗衣房進(jìn)行集中消毒處理?；颊叩拿?、臉盆等個(gè)人用品要單獨(dú)使用，避免與他人共用。環(huán)境消毒：每日對(duì)病房進(jìn)行清潔消毒，包括地面、桌面、床單元等。使用含氯消毒劑擦拭物體表面，濃度為500mg/L，作用時(shí)間30分鐘。病房?jī)?nèi)的空氣要進(jìn)行通風(fēng)換氣，每日至少通風(fēng)2次，每次30分鐘以上。密切接觸者觀察：告知患者的家屬及同宿舍工友，如出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹等癥狀，要及時(shí)到醫(yī)院就診。對(duì)他們進(jìn)行為期2周的健康觀察，以便早期發(fā)現(xiàn)感染情況，及時(shí)進(jìn)行治療。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）皮膚完整性恢復(fù)情況入院第3天，患者皮膚破損處滲液明顯減少，潰瘍周圍皮膚紅腫減輕。第7天，腹部的2處淺表潰瘍基本結(jié)痂，無感染跡象，丘疹和水皰的數(shù)量減少。第14天，皮膚破損處完全愈合，丘疹和水皰基本消退，僅留下少量色素沉著。與護(hù)理目標(biāo)相比，患者皮膚恢復(fù)情況良好，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。（二）睡眠質(zhì)量改善情況通過對(duì)患者睡眠情況的監(jiān)測(cè)，入院第3天，患者夜間醒來次數(shù)減少，睡眠時(shí)間較入院時(shí)增加1-2小時(shí)。第7天，患者夜間瘙癢癥狀明顯緩解，能夠連續(xù)睡眠5-6小時(shí)，睡眠質(zhì)量得到明顯改善。第14天，患者睡眠時(shí)間恢復(fù)至每日7-8小時(shí)，睡眠質(zhì)量良好，達(dá)到了護(hù)理目標(biāo)。（三）焦慮情緒緩解情況采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者入院時(shí)和入院第5天的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)估。入院時(shí)，患者SAS評(píng)分為65分（中度焦慮）；入院第5天，SAS評(píng)分降至40分（無焦慮）?；颊吣軌蚍e極配合治療和護(hù)理，情緒穩(wěn)定，焦慮情緒得到明顯緩解，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。（四）知識(shí)掌握程度出院前，通過提問的方式對(duì)患者及家屬掌握疥瘡相關(guān)知識(shí)的情況進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括疥瘡的病因、傳播途徑、治療方法、日常護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施等。患者及家屬能夠正確回答出90%以上的問題，表明其已基本掌握了相關(guān)知識(shí)，達(dá)到了護(hù)理目標(biāo)。（五）感染控制效果對(duì)患者的家屬及同宿舍工友進(jìn)行為期2周的健康觀察，均未出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹等疥瘡癥狀?；颊呔幼〉牟》考八奚峤?jīng)過消毒處理后，未發(fā)現(xiàn)疥螨存活。說明感染控制措施有效，患者未將疾病傳播給他人，達(dá)到了護(hù)理目標(biāo)。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)在皮膚護(hù)理方面，嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予患者外用藥物治療，并加強(qiáng)對(duì)皮膚破損處的觀察和護(hù)理，有效預(yù)防了感染的發(fā)生，促進(jìn)了皮膚的愈合。針對(duì)患者的睡眠問題，采取了創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境、睡前護(hù)理及藥物干預(yù)等綜合措施，有效改善了患者的睡眠質(zhì)量。心理護(hù)理及時(shí)有效，通過與患者及家屬的溝通交流和疾病知識(shí)宣教，減輕了患者的焦慮情緒，提高了其治療依從性。健康宣教形式多樣，通過一對(duì)一講解、發(fā)放宣傳資料等方式，使患者及家屬能夠更好地掌握疥瘡相關(guān)知識(shí)。感染控制措施到位，嚴(yán)格執(zhí)行隔離護(hù)理、個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)及環(huán)境消毒等措施，有效防止了疾病的傳播。（二）存在的問題與不足在健康教育方面，雖然患者及家屬出院前掌握了相關(guān)知識(shí)，但可能存在記憶不牢固的情況，需要進(jìn)一步加強(qiáng)出院后的健康指導(dǎo)。對(duì)于患者的心理狀態(tài)評(píng)估不夠全面，僅采用了焦慮自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估，沒有考慮到患者可能存在的其他心理問題，如抑郁等。在皮膚護(hù)理過程中，對(duì)于患者的主觀感受關(guān)注不夠，如外用藥物可能引起的皮膚刺激等，沒有及時(shí)給予相應(yīng)的處理和指導(dǎo)。（三）改進(jìn)措施加強(qiáng)出院后的健康指導(dǎo)，通過電話隨訪的方式，定期了解患者的康復(fù)情況，并對(duì)其掌握的知識(shí)進(jìn)行鞏固和強(qiáng)化。制定詳細(xì)的出院指導(dǎo)手冊(cè)，包括日常護(hù)