一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男，35歲，于2025年3月10日因全身多處皮膚瘙癢1周，且癥狀逐漸加重來我院就診。患者從事建筑工作，居住環(huán)境較為簡(jiǎn)陋，衛(wèi)生條件較差，近期與5名工友同住，其中2名工友近半個(gè)月也出現(xiàn)了類似的皮膚瘙癢癥狀?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史。（二）病情描述患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)手指縫、手腕屈側(cè)皮膚瘙癢，夜間尤為明顯，影響睡眠。隨后瘙癢逐漸蔓延至肘窩、腋窩、下腹部、腹股溝及大腿內(nèi)側(cè)等部位?；颊咭蝠W難忍，不斷搔抓，導(dǎo)致多處皮膚出現(xiàn)抓痕、血痂，部分部位出現(xiàn)散在的紅色小丘疹，直徑約1-3mm。其中，手指縫處可見數(shù)枚灰白色、淺黑色的隧道樣損害，長(zhǎng)約0.5-1cm。（三）檢查數(shù)據(jù)體格檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。全身皮膚黏膜無黃染，雙側(cè)手指縫、手腕屈側(cè)、肘窩、腋窩、下腹部、腹股溝及大腿內(nèi)側(cè)可見散在紅色丘疹、抓痕及血痂，手指縫處可見隧道樣損害。皮膚鏡檢查：在手指縫隧道末端找到疥螨及蟲卵，鏡下可見疥螨呈橢圓形，大小約0.2-0.4mm，有4對(duì)足，蟲卵呈橢圓形，淡黃色。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例60%，淋巴細(xì)胞比例35%，嗜酸性粒細(xì)胞比例5%，均在正常范圍內(nèi)。二、護(hù)理問題與診斷（一）主要護(hù)理問題皮膚瘙癢明顯，患者夜間瘙癢劇烈，嚴(yán)重影響睡眠，導(dǎo)致患者精神狀態(tài)欠佳，白天精神萎靡?；颊咭蝠W反復(fù)搔抓皮膚，致使多處皮膚出現(xiàn)抓痕、血痂，部分丘疹破損，存在皮膚感染的風(fēng)險(xiǎn)?；颊邔?duì)疥螨感染的相關(guān)知識(shí)缺乏了解，不知道疾病的傳播途徑、治療方法及預(yù)防措施，容易導(dǎo)致疾病傳播給他人或復(fù)發(fā)。由于皮膚瘙癢和疾病的困擾，患者出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心疾病難以治愈，影響正常的工作和生活。（二）護(hù)理診斷睡眠形態(tài)紊亂：與皮膚劇烈瘙癢，尤其夜間瘙癢加重有關(guān)?；颊咦允鼋?周每晚睡眠時(shí)間不足4小時(shí)，且睡眠質(zhì)量差，易醒。有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與患者因瘙癢進(jìn)行搔抓行為有關(guān)。患者已有多處皮膚出現(xiàn)抓痕和血痂，部分丘疹破損。知識(shí)缺乏：與患者對(duì)疥螨感染的疾病知識(shí)、傳播途徑、治療及預(yù)防措施不了解有關(guān)。通過與患者溝通，發(fā)現(xiàn)其對(duì)疥螨的生活習(xí)性、如何避免傳播等知識(shí)一無所知。焦慮：與皮膚持續(xù)瘙癢、擔(dān)心疾病預(yù)后及影響生活工作有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)出情緒煩躁，多次向醫(yī)護(hù)人員詢問病情是否嚴(yán)重、能否根治等問題。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理計(jì)劃緩解皮膚瘙癢，改善患者睡眠質(zhì)量：通過遵醫(yī)囑給予藥物治療、實(shí)施皮膚護(hù)理等措施，減輕患者的瘙癢癥狀，減少夜間瘙癢發(fā)作次數(shù)，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間。預(yù)防皮膚感染，促進(jìn)破損皮膚愈合：加強(qiáng)皮膚護(hù)理，指導(dǎo)患者避免搔抓，保持皮膚清潔干燥，對(duì)破損皮膚進(jìn)行適當(dāng)處理，防止感染發(fā)生，并促進(jìn)其愈合。開展健康宣教，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知：向患者講解疥螨感染的相關(guān)知識(shí)，包括病因、傳播途徑、治療方法、預(yù)防措施等，使患者能夠正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合治療和預(yù)防。緩解患者焦慮情緒：與患者進(jìn)行溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕焦慮。（二）護(hù)理目標(biāo)72小時(shí)內(nèi)患者皮膚瘙癢癥狀明顯減輕，夜間瘙癢發(fā)作次數(shù)減少，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到6小時(shí)以上，睡眠質(zhì)量提高。1周內(nèi)患者破損皮膚無感染跡象，且有新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，2周內(nèi)破損皮膚基本愈合。3天內(nèi)患者能夠說出疥螨感染的傳播途徑和主要預(yù)防措施，1周內(nèi)能夠正確描述治療過程中的注意事項(xiàng)。5天內(nèi)患者焦慮情緒得到緩解，情緒穩(wěn)定，能夠積極配合治療和護(hù)理。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予患者外用5%硫磺軟膏，指導(dǎo)患者正確使用。用藥前先用溫水洗澡，除去皮膚上的痂皮，然后從頸部以下全身涂抹藥膏，包括手指縫、腳趾縫、肛門周圍等隱蔽部位，涂抹要均勻，厚度以看不見皮膚為宜。每天涂抹1次，連續(xù)使用3天。第4天用溫水洗澡，更換干凈的衣物和被褥。告知患者用藥期間可能出現(xiàn)皮膚刺激癥狀，如輕微的燒灼感、紅斑等，屬于正?，F(xiàn)象，如癥狀嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。觀察患者用藥后的反應(yīng)，記錄瘙癢癥狀的變化情況，如瘙癢是否減輕、丘疹是否減少等。（二）皮膚護(hù)理保持皮膚清潔：指導(dǎo)患者每天用溫水洗澡，避免使用熱水和肥皂，以免刺激皮膚。洗澡時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免搓擦皮膚，防止破損皮膚加重。避免搔抓：向患者強(qiáng)調(diào)搔抓的危害，告知其搔抓會(huì)導(dǎo)致皮膚破損、感染，加重病情?？梢酝ㄟ^分散注意力的方法，如聽音樂、看視頻等，減少搔抓行為。必要時(shí)可給患者戴上棉質(zhì)手套，防止夜間不自覺搔抓。破損皮膚處理：對(duì)于有抓痕、血痂及破損的皮膚，先用碘伏消毒，然后涂抹莫匹羅星軟膏，每天2次，預(yù)防感染。觀察破損皮膚的愈合情況，如有無紅腫、滲液等感染跡象。穿著護(hù)理：指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟、棉質(zhì)的衣物，避免穿著化纖、緊身衣物，以減少對(duì)皮膚的摩擦和刺激。衣物要勤更換，保持清潔。（三）環(huán)境護(hù)理患者居住環(huán)境消毒：指導(dǎo)患者及其工友對(duì)居住的宿舍進(jìn)行徹底消毒。將患者的衣物、被褥、床單、枕套等用開水燙洗，然后在陽光下暴曬4-6小時(shí)。對(duì)于不能燙洗的物品，如毛毯、床墊等，可進(jìn)行噴灑消毒，使用含氯消毒劑，按照說明書的比例稀釋后噴灑，作用30分鐘后再用清水擦拭。保持環(huán)境清潔：督促患者及其工友保持宿舍的整潔衛(wèi)生，定期打掃，清除垃圾，保持室內(nèi)通風(fēng)良好，每天開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘以上。（四）健康宣教疾病知識(shí)講解：向患者講解疥螨的生活習(xí)性，疥螨離開人體后可存活2-3天，主要通過密切接觸傳播，如共用衣物、被褥、毛巾等。告知患者疥螨感染的典型癥狀，如夜間瘙癢明顯、皮膚出現(xiàn)丘疹和隧道等。治療注意事項(xiàng)：告知患者要嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不可自行增減藥量或停藥。用藥期間要注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣物和被褥。治療期間避免與他人密切接觸，防止疾病傳播。預(yù)防措施指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗澡、勤換衣、勤曬被褥。避免與患有疥螨感染的人密切接觸，不共用個(gè)人物品。如身邊有人出現(xiàn)類似癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并做好隔離和消毒工作。（五）心理護(hù)理溝通交流：每天與患者進(jìn)行15-20分鐘的溝通，了解其心理狀態(tài)，傾聽其訴說，給予安慰和鼓勵(lì)。向患者介紹治療成功的案例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。放松指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等，緩解焦慮情緒。告知患者良好的心態(tài)有助于疾病的康復(fù)。（六）病情觀察密切觀察患者皮膚瘙癢的程度、范圍及發(fā)作時(shí)間，記錄瘙癢評(píng)分（采用視覺模擬評(píng)分法，0分為無瘙癢，10分為最劇烈瘙癢）。觀察皮膚損害的變化情況，如丘疹、隧道、抓痕、血痂等的數(shù)量、大小、顏色等，有無新的皮膚損害出現(xiàn)，破損皮膚有無感染跡象。觀察患者的睡眠情況，記錄每晚的睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量。觀察患者的情緒變化，了解其焦慮情緒是否得到緩解。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）瘙癢及睡眠改善情況瘙癢評(píng)分：入院時(shí)患者瘙癢評(píng)分為8分，3天后降至3分，1周后降至1分。睡眠情況：入院時(shí)患者每晚睡眠時(shí)間不足4小時(shí)，3天后每晚睡眠時(shí)間達(dá)到6小時(shí)以上，1周后每晚睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)，睡眠質(zhì)量良好。（二）皮膚愈合情況破損皮膚：入院時(shí)患者有15處皮膚破損，1周后破損皮膚無感染跡象，其中10處有新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，2周后15處破損皮膚全部愈合。皮膚損害：1周后患者皮膚丘疹數(shù)量明顯減少，隧道基本消失，抓痕和血痂逐漸脫落。（三）知識(shí)掌握情況3天后對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)考核，患者能夠正確說出疥螨感染的傳播途徑和主要預(yù)防措施，得分85分（滿分100分）；1周后再次考核，患者能夠正確描述治療過程中的注意事項(xiàng)，得分95分。（四）焦慮情緒改善情況采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，入院時(shí)患者SAS評(píng)分為65分（中度焦慮），5天后降至50分（輕度焦慮），1周后降至40分（無明顯焦慮）。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及時(shí)有效的用藥護(hù)理是緩解患者瘙癢癥狀的關(guān)鍵，嚴(yán)格按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，并密切觀察用藥反應(yīng)，能夠確保治療效果。全面的皮膚護(hù)理和環(huán)境護(hù)理能夠有效預(yù)防皮膚感染，促進(jìn)破損皮膚愈合，同時(shí)防止疾病的傳播。針對(duì)性的健康宣教和心理護(hù)理能夠提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，緩解其焦慮情緒，使其積極配合治療和護(hù)理。密切的病情觀察能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情的變化，為治療和護(hù)理方案的調(diào)整提供依據(jù)。（二）存在不足在健康宣教過程中，雖然患者最終掌握了相關(guān)知識(shí)，但初期采用的口頭講解方式較為單一，患者接受程度不夠理想。對(duì)于患者工友的健康宣教和管理不夠到位，雖然指導(dǎo)了患者對(duì)居住環(huán)境進(jìn)行消毒，但未對(duì)工友進(jìn)行全面的檢查和干預(yù)，存在疾病傳播的潛在風(fēng)險(xiǎn)。在病情觀察過程中，對(duì)于患者心理狀態(tài)的評(píng)估不夠細(xì)致，只是通過溝通和量表評(píng)估，缺乏更深入的了解。（三）改進(jìn)措施豐富健康宣教方式，采用圖文結(jié)合、視頻演示等多種形式，提高患者的學(xué)習(xí)興趣和接受程度。同時(shí)，定期對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)回顧和