經(jīng)皮肝穿刺膽管造影術(shù)后個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者李某，女性，48歲，已婚，育有1子，職業(yè)為超市收銀員，醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保?；颊哂?025年X月X日因“皮膚、鞏膜黃染伴右上腹隱痛1周，加重2天”入院，入院后完善相關(guān)檢查，于入院第3天（2025年X月X日）在局部麻醉下行經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入肝膽外科普通病房進(jìn)行護(hù)理觀察。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，伴右上腹隱痛，疼痛呈持續(xù)性鈍痛，無(wú)放射性，夜間平臥時(shí)疼痛稍加重，可耐受，未予特殊處理。2天前上述癥狀加重，黃染范圍擴(kuò)展至軀干，右上腹疼痛VAS評(píng)分升至4分，伴尿色加深（呈濃茶色）、大便顏色變淺（呈陶土色），偶有惡心，無(wú)嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等不適。為求進(jìn)一步診治，患者前往我院就診，門診查肝功能示“總膽紅素136.8μmol/L，直接膽紅素98.5μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）286U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）215U/L”，腹部超聲提示“肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽總管上段狹窄（直徑約0.6cm），性質(zhì)待查”，遂以“梗阻性黃疸、膽總管狹窄”收入院。入院后追問(wèn)病史，患者發(fā)病以來(lái)精神狀態(tài)欠佳，食欲下降（每日進(jìn)食量約為平時(shí)的1/2），睡眠受疼痛影響（每晚睡眠約4-5小時(shí)），體重1周內(nèi)下降2kg，大小便如上述。（三）既往史與個(gè)人史患者既往有“慢性膽囊炎”病史5年，偶有右上腹不適，未規(guī)律服藥；否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)重大外傷史；否認(rèn)手術(shù)史；否認(rèn)輸血史；否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：生于原籍，無(wú)長(zhǎng)期外地旅居史，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)接觸化學(xué)毒物、放射性物質(zhì)史。月經(jīng)史：14歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，末次月經(jīng)2025年X月X日，經(jīng)量正常，無(wú)痛經(jīng)。家族史：父母健在，無(wú)遺傳病及傳染病史，子女體健。（四）身體評(píng)估生命體征：入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg；PTC術(shù)前體溫36.7℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/75mmHg；術(shù)后返回病房時(shí)體溫36.9℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓128/82mmHg。一般狀況：神志清楚，精神萎靡，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚、鞏膜中度黃染，無(wú)肝掌、蜘蛛痣，無(wú)出血點(diǎn)及皮疹。頭部及頸部：頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常，頸部對(duì)稱，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸部：胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，心界不大，心率85次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹部平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，右上腹有輕度壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，Murphy征陽(yáng)性。肝脾未觸及腫大，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。PTC術(shù)后穿刺點(diǎn)位于右側(cè)第7肋間腋中線處，敷料清潔干燥，無(wú)滲血、滲液，穿刺點(diǎn)周圍皮膚無(wú)紅腫、硬結(jié)。四肢與神經(jīng)系統(tǒng)：四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血常規(guī)（入院第1天）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65.2%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白132g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L，提示血常規(guī)基本正常。（2）肝功能（入院第1天）：總膽紅素136.8μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L），直接膽紅素98.5μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），間接膽紅素38.3μmol/L（參考值1.7-13.7μmol/L），ALT286U/L（參考值5-40U/L），AST215U/L（參考值8-40U/L），堿性磷酸酶（ALP）320U/L（參考值40-150U/L），γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）450U/L（參考值7-32U/L），白蛋白38.5g/L（參考值35-50g/L），提示梗阻性黃疸，肝功能受損。（3）凝血功能（入院第2天）：凝血酶原時(shí)間（PT）13.5秒（參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35.2秒（參考值25-37秒），凝血酶時(shí)間（TT）16.8秒（參考值12-16秒），纖維蛋白原（FIB）2.8g/L（參考值2-4g/L），提示TT略延長(zhǎng)，凝血功能基本正常。（4）電解質(zhì)與血糖（入院第1天）：血鉀3.8mmol/L，血鈉136mmol/L，血氯102mmol/L，血糖5.6mmol/L，均在正常范圍。影像學(xué)檢查（1）腹部超聲（入院前門診）：肝臟大小形態(tài)正常，肝內(nèi)膽管普遍擴(kuò)張，左肝管直徑約0.8cm，右肝管直徑約0.7cm；膽總管上段狹窄，直徑約0.6cm，中下段顯示不清；膽囊大小約9.5cm×4.2cm，壁毛糙，厚約0.3cm，內(nèi)未見(jiàn)明顯結(jié)石；胰腺大小形態(tài)正常，胰管無(wú)擴(kuò)張。（2）腹部CT（入院第2天）：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，以左肝管為主；膽總管上段管壁增厚，管腔狹窄，考慮炎性狹窄可能；膽囊增大，壁增厚；胰腺及脾臟未見(jiàn)明顯異常；腹腔內(nèi)未見(jiàn)積液。（3）經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC，入院第3天）：穿刺點(diǎn)選擇右側(cè)第7肋間腋中線，經(jīng)皮穿刺進(jìn)入右肝管分支，注入造影劑后顯示：右肝管、左肝管普遍擴(kuò)張，膽總管上段距肝門約2cm處管腔狹窄，狹窄段長(zhǎng)約1.5cm，狹窄處直徑約0.5cm，膽總管中下段通暢，未見(jiàn)充盈缺損；膽囊顯影，膽囊壁增厚，腔內(nèi)未見(jiàn)結(jié)石。術(shù)中造影劑無(wú)外漏，術(shù)后拔出穿刺針，局部壓迫止血15分鐘，無(wú)菌敷料覆蓋。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）急性疼痛：右上腹疼痛，與肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、PTC穿刺損傷有關(guān)依據(jù)：患者術(shù)后返回病房主訴右上腹隱痛，VAS評(píng)分3分，疼痛隨呼吸、翻身動(dòng)作加重；查體示右上腹輕度壓痛，無(wú)反跳痛；患者因疼痛出現(xiàn)輾轉(zhuǎn)不安，睡眠受影響。（二）有出血的風(fēng)險(xiǎn)：與PTC穿刺損傷肝內(nèi)血管、凝血功能輕度異常（TT略延長(zhǎng)）有關(guān)依據(jù)：PTC術(shù)為有創(chuàng)操作，穿刺過(guò)程中可能損傷肝內(nèi)小血管；患者術(shù)前凝血功能檢查示TT16.8秒（超出正常上限0.8秒）；術(shù)后穿刺點(diǎn)雖無(wú)明顯滲血，但存在潛在出血風(fēng)險(xiǎn)，如肝內(nèi)出血、穿刺點(diǎn)皮下出血等。（三）焦慮：與對(duì)疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥（如出血、感染）有關(guān)依據(jù)：患者多次向護(hù)士詢問(wèn)“我的黃疸什么時(shí)候能退”“術(shù)后會(huì)不會(huì)大出血”，情緒緊張，語(yǔ)速加快；夜間入睡困難，需家屬陪伴才能勉強(qiáng)入睡；焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分58分（標(biāo)準(zhǔn)分，正常＜50分），提示輕度焦慮。（四）知識(shí)缺乏：缺乏PTC術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識(shí)，如活動(dòng)限制、飲食要求、并發(fā)癥觀察要點(diǎn)依據(jù)：患者詢問(wèn)“術(shù)后多久能下床走路”“能不能吃點(diǎn)肉補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)”，表示未聽(tīng)說(shuō)過(guò)PTC術(shù)后需要觀察哪些異常情況；家屬對(duì)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)也無(wú)了解，需護(hù)士反復(fù)講解。（五）有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與PTC穿刺操作、膽管梗阻致膽汁淤積有關(guān)依據(jù)：PTC術(shù)為侵入性操作，可能破壞皮膚黏膜屏障，增加感染機(jī)會(huì)；患者存在膽管梗阻，膽汁淤積，細(xì)菌易滋生，可能誘發(fā)膽管炎；術(shù)后若穿刺點(diǎn)護(hù)理不當(dāng)，易發(fā)生局部感染。（六）皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與黃疸致皮膚瘙癢、患者搔抓有關(guān)依據(jù)：患者全身皮膚黃染，主訴皮膚瘙癢（VAS評(píng)分2分），夜間瘙癢明顯，已出現(xiàn)搔抓痕跡（右前臂內(nèi)側(cè)可見(jiàn)2處0.5cm×0.3cm表皮破損）；黃疸患者皮膚因膽紅素沉積，彈性下降，抵抗力降低，易發(fā)生皮膚破損。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期護(hù)理目標(biāo)（術(shù)后72小時(shí)內(nèi)）患者疼痛得到緩解，右上腹疼痛VAS評(píng)分≤2分，能安靜休息，夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)≥6小時(shí)。患者無(wú)活動(dòng)性出血，穿刺點(diǎn)無(wú)滲血、滲液，皮下無(wú)血腫，血壓、脈搏波動(dòng)在正常范圍（血壓110-130/70-85mmHg，脈搏70-90次/分），血紅蛋白無(wú)明顯下降（較術(shù)前波動(dòng)≤10g/L）。患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分≤50分，能主動(dòng)與護(hù)士溝通術(shù)后恢復(fù)情況，情緒穩(wěn)定?；颊呒凹覍倌苷f(shuō)出3項(xiàng)及以上PTC術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)（如活動(dòng)限制、飲食要求、異常癥狀觀察），能正確配合護(hù)理操作。患者無(wú)感染征象，體溫≤37.5℃，穿刺點(diǎn)周圍皮膚無(wú)紅腫、熱痛，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例在正常范圍，無(wú)寒戰(zhàn)、高熱、腹痛加劇等膽管炎表現(xiàn)?；颊咂つw瘙癢緩解，無(wú)新的搔抓痕跡，已破損皮膚逐漸愈合。（二）長(zhǎng)期護(hù)理目標(biāo)（至出院時(shí)）患者疼痛完全緩解，無(wú)腹痛不適，活動(dòng)自如，睡眠恢復(fù)正常（每晚≥7小時(shí)）?；颊邿o(wú)出血、感染等術(shù)后并發(fā)癥，穿刺點(diǎn)愈合良好。患者焦慮情緒消失，SAS評(píng)分＜50分，對(duì)疾病預(yù)后有信心，能積極配合后續(xù)治療?；颊呒凹覍偻耆莆誔TC術(shù)后自我護(hù)理知識(shí)，能獨(dú)立觀察病情變化，知曉出院后隨訪時(shí)間及注意事項(xiàng)?；颊咂つw黃染逐漸減輕，皮膚瘙癢消失，皮膚完整性保持良好，無(wú)皮膚破損及感染。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）急性疼痛的護(hù)理干預(yù)疼痛評(píng)估：采用VAS評(píng)分法，每4小時(shí)評(píng)估1次患者疼痛程度，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素；若患者出現(xiàn)疼痛加重（VAS評(píng)分＞3分），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，增加評(píng)估頻次（每1-2小時(shí)1次）。藥物鎮(zhèn)痛：術(shù)后遵醫(yī)囑給予“間苯三酚注射液80mg+0.9%氯化鈉注射液100ml”靜脈滴注，每日2次，用藥后30分鐘評(píng)估鎮(zhèn)痛效果；若疼痛仍未緩解（VAS評(píng)分＞3分），遵醫(yī)囑加用“布洛芬緩釋膠囊0.3g”口服（每12小時(shí)1次），告知患者藥物可能出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)（如惡心、胃部不適），若出現(xiàn)不適及時(shí)告知護(hù)士。非藥物鎮(zhèn)痛：指導(dǎo)患者采用深呼吸放松法（用鼻緩慢吸氣3秒，屏息1秒，再用口緩慢呼氣5秒，重復(fù)5-10次），每日3次，每次10分鐘；協(xié)助患者取舒適體位（如半坐臥位，在腰背部墊軟枕），減少肝臟牽拉；播放患者喜歡的輕音樂(lè)（如古典音樂(lè)），轉(zhuǎn)移注意力，每次20-30分鐘，每日2次。環(huán)境管理：保持病房安靜，控制噪音≤40分貝，光線柔和，溫度維持在22-24℃，濕度50-60%，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境；避免在患者休息時(shí)間進(jìn)行非必要操作，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，減少對(duì)患者的刺激。（二）出血風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后30分鐘內(nèi)測(cè)量1次血壓、脈搏，共4次；若生命體征平穩(wěn)，改為每2小時(shí)測(cè)量1次，共6次；之后每4小時(shí)測(cè)量1次，直至術(shù)后24小時(shí)；術(shù)后24-72小時(shí)，每日測(cè)量4次（8:00、12:00、16:00、20:00）。記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果，若出現(xiàn)血壓下降（較基礎(chǔ)血壓下降＞20mmHg）、脈搏增快（＞100次/分），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。穿刺點(diǎn)護(hù)理：術(shù)后用沙袋（重量約1kg）壓迫穿刺點(diǎn)6小時(shí)，告知患者及家屬不可自行移開(kāi)沙袋；每2小時(shí)觀察1次穿刺點(diǎn)敷料情況，查看有無(wú)滲血、滲液，記錄滲血顏色、量（如“穿刺點(diǎn)敷料可見(jiàn)0.5cm×0.3cm淡紅色滲血”）；若敷料滲濕，及時(shí)更換無(wú)菌敷料，更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無(wú)紅腫、皮下血腫（用軟尺測(cè)量血腫范圍）。體位與活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)囑患者絕對(duì)臥床休息，取平臥位，穿刺側(cè)肢體避免彎曲、活動(dòng)；6-24小時(shí)內(nèi)可在床上緩慢翻身（動(dòng)作輕柔，避免用力過(guò)猛），不可下床活動(dòng)；術(shù)后24小時(shí)若穿刺點(diǎn)無(wú)滲血、生命體征平穩(wěn)，可協(xié)助患者下床緩慢活動(dòng)（如在病房?jī)?nèi)行走5-10分鐘），逐漸增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽、用力排便等增加腹壓的動(dòng)作。出血征象觀察：密切觀察患者有無(wú)腹痛加劇（尤其是穿刺側(cè)腹痛）、腹脹、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌等內(nèi)出血表現(xiàn)；觀察尿液顏色（有無(wú)肉眼血尿）、大便顏色（有無(wú)黑便）；術(shù)后24小時(shí)復(fù)查血常規(guī)，對(duì)比術(shù)前血紅蛋白水平，若血紅蛋白下降＞10g/L，提示可能存在內(nèi)出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。凝血功能支持：遵醫(yī)囑給予“維生素K1注射液10mg”肌內(nèi)注射，每日1次，改善凝血功能；用藥前核對(duì)藥物名稱、劑量，注射時(shí)選擇臀大肌，避開(kāi)穿刺側(cè)肢體，注射后按壓針眼5分鐘，防止局部出血。（三）焦慮的護(hù)理干預(yù)心理評(píng)估與溝通：每日與患者溝通2次，每次15-20分鐘，傾聽(tīng)患者的擔(dān)憂與需求，用溫和、易懂的語(yǔ)言解釋疾病相關(guān)知識(shí)（如膽管狹窄的治療方案、PTC術(shù)的目的），告知術(shù)后恢復(fù)過(guò)程（如黃疸消退時(shí)間、疼痛緩解規(guī)律），介紹成功案例（如“上周有位和你情況相似的患者，術(shù)后恢復(fù)很好，一周就出院了”），緩解患者對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂。情緒疏導(dǎo)：指導(dǎo)患者采用漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練（從腳趾開(kāi)始，逐組肌肉緊張5秒后放松10秒，依次向上至頭部），每日1次，每次15分鐘，幫助緩解緊張情緒；鼓勵(lì)患者表達(dá)情緒，若出現(xiàn)焦慮加重，及時(shí)給予安慰，如“你現(xiàn)在的情緒我很理解，有任何問(wèn)題都可以隨時(shí)找我，我們一起解決”。家庭支持：與家屬溝通，告知家屬患者的焦慮狀態(tài)，指導(dǎo)家屬多陪伴患者，給予情感支持（如鼓勵(lì)、安慰），避免在患者面前談?wù)撠?fù)面話題；邀請(qǐng)家屬參與護(hù)理計(jì)劃制定（如飲食選擇、活動(dòng)安排），讓患者感受到家庭的關(guān)心與支持。睡眠改善：為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，如拉上窗簾、關(guān)閉燈光、減少噪音；睡前協(xié)助患者溫水泡腳15分鐘，指導(dǎo)患者聽(tīng)舒緩音樂(lè)，促進(jìn)睡眠；若患者入睡困難超過(guò)30分鐘，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予“佐匹克隆片3mg”口服（睡前30分鐘），觀察用藥后睡眠情況及有無(wú)不良反應(yīng)（如頭暈、嗜睡）。（四）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)個(gè)性化宣教：根據(jù)患者的文化程度（初中），采用“口頭講解+圖文手冊(cè)”的方式進(jìn)行宣教，手冊(cè)內(nèi)容以圖片為主，文字簡(jiǎn)潔易懂。宣教內(nèi)容包括：（1）活動(dòng)限制：術(shù)后6小時(shí)絕對(duì)臥床，24小時(shí)內(nèi)避免下床，24小時(shí)后逐漸活動(dòng)，1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)；（2）飲食要求：術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)飲食（如米湯、稀藕粉），無(wú)不適可過(guò)渡至半流質(zhì)飲食（如粥、爛面條），術(shù)后24小時(shí)可進(jìn)軟食（如軟飯、蒸蛋），避免油膩、辛辣、產(chǎn)氣食物（如肥肉、辣椒、豆類），多飲水（每日1500-2000ml），促進(jìn)造影劑排泄；（3）并發(fā)癥觀察：告知患者需觀察的異常癥狀（如穿刺點(diǎn)滲血增多、腹痛加劇、發(fā)熱、黃疸加重），出現(xiàn)異常及時(shí)告知護(hù)士。宣教效果評(píng)估：每次宣教后，采用提問(wèn)的方式評(píng)估患者及家屬的掌握情況，如“術(shù)后多久可以下床活動(dòng)”“出現(xiàn)哪些情況需要告訴護(hù)士”，若患者不能正確回答，及時(shí)重復(fù)講解，直至掌握。出院指導(dǎo)：出院前1天，對(duì)患者及家屬進(jìn)行全面的出院宣教，包括：（1）用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑服用“熊去氧膽酸膠囊250mg，每日3次”，告知藥物作用（促進(jìn)膽汁排泄、保護(hù)膽管黏膜）及服用方法（飯后服用），不可自行停藥或調(diào)整劑量；（2）飲食指導(dǎo)：繼續(xù)清淡飲食，逐漸增加蛋白質(zhì)攝入（如魚(yú)、瘦肉），避免高脂飲食，定期監(jiān)測(cè)肝功能；（3）隨訪安排：術(shù)后1周復(fù)查肝功能、腹部超聲，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查CT，若出現(xiàn)腹痛、黃疸加重、發(fā)熱等癥狀，及時(shí)就診。（五）感染風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)體溫監(jiān)測(cè)：術(shù)后每4小時(shí)測(cè)量1次體溫，直至術(shù)后24小時(shí)，之后每日測(cè)量4次；若體溫＞37.5℃，增加測(cè)量頻次（每2小時(shí)1次），記錄體溫變化，觀察有無(wú)寒戰(zhàn)、高熱（體溫＞38.5℃）。穿刺點(diǎn)護(hù)理：嚴(yán)格無(wú)菌操作，更換敷料時(shí)戴無(wú)菌手套，用碘伏消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚（直徑≥5cm），觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、熱痛、膿性分泌物；若出現(xiàn)穿刺點(diǎn)感染跡象（如紅腫、疼痛加劇、有膿性滲液），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予“莫匹羅星軟膏”外涂，每日2次，保持穿刺點(diǎn)干燥清潔。膽管炎預(yù)防：觀察患者有無(wú)腹痛加劇、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸加重等膽管炎表現(xiàn)，若出現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助完善血常規(guī)、血培養(yǎng)檢查，遵醫(yī)囑給予“頭孢哌酮舒巴坦鈉注射液3g+0.9%氯化鈉注射液100ml”靜脈滴注（每12小時(shí)1次），用藥前做好皮試，觀察用藥后有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)（如皮疹、瘙癢）。基礎(chǔ)護(hù)理：協(xié)助患者每日溫水擦浴1次，保持皮膚清潔；指導(dǎo)患者勤換衣物，衣物選擇柔軟、透氣的棉質(zhì)材質(zhì)；鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽，預(yù)防肺部感染；保持病房空氣流通，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，定期進(jìn)行空氣消毒（每日用紫外線照射1次，每次60分鐘，照射時(shí)做好患者防護(hù)）。（六）皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)瘙癢評(píng)估：采用VAS評(píng)分法，每日評(píng)估2次患者皮膚瘙癢程度，記錄瘙癢部位、持續(xù)時(shí)間；觀察皮膚有無(wú)搔抓痕跡、破損，若出現(xiàn)破損，記錄破損部位、大小、有無(wú)滲液。瘙癢緩解：遵醫(yī)囑給予“爐甘石洗劑”外涂瘙癢部位，每日3次，緩解瘙癢癥狀；指導(dǎo)患者避免用熱水燙洗皮膚（水溫≤37℃），避免使用刺激性肥皂、沐浴露；協(xié)助患者修剪指甲（指甲長(zhǎng)度≤1mm），若患者瘙癢明顯，可戴棉質(zhì)手套，防止搔抓導(dǎo)致皮膚破損。皮膚保護(hù)：保持皮膚濕潤(rùn)，每日用溫和的潤(rùn)膚露涂抹全身（尤其是瘙癢部位），選擇無(wú)香料、無(wú)刺激的潤(rùn)膚露；指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免衣物摩擦刺激皮膚；若皮膚已出現(xiàn)破損（如右前臂內(nèi)側(cè)破損），用碘伏消毒破損處，每日2次，涂抹“重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠”，促進(jìn)皮膚愈合，避免感染。黃疸護(hù)理：密切觀察皮膚、鞏膜黃染程度，每日記錄黃染范圍變化；遵醫(yī)囑給予“丁二磺酸腺苷蛋氨酸注射液1.0g+5%葡萄糖注射液250ml”靜脈滴注，每日1次，促進(jìn)膽紅素代謝，減輕黃疸；鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)膽紅素排泄，觀察尿色、大便顏色變化，評(píng)估黃疸消退情況。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者術(shù)后經(jīng)過(guò)72小時(shí)的護(hù)理干預(yù)，各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)均達(dá)成：疼痛緩解：術(shù)后24小時(shí)右上腹疼痛VAS評(píng)分降至2分，術(shù)后48小時(shí)降至1分，術(shù)后72小時(shí)無(wú)疼痛，夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)≥6小時(shí)，無(wú)輾轉(zhuǎn)不安。無(wú)出血發(fā)生：術(shù)后穿刺點(diǎn)無(wú)滲血、滲液，皮下無(wú)血腫，血壓波動(dòng)在115-128/72-83mmHg，脈搏75-88次/分，術(shù)后24小時(shí)復(fù)查血常規(guī)示血紅蛋白128g/L（較術(shù)前下降4g/L，在正常波動(dòng)范圍），無(wú)內(nèi)出血征象。焦慮緩解：術(shù)后48小時(shí)SAS評(píng)分降至45分，患者能主動(dòng)與護(hù)士交流術(shù)后感受，情緒穩(wěn)定，夜間無(wú)需家屬陪伴即可入睡。知識(shí)掌握：患者及家屬能準(zhǔn)確說(shuō)出PTC術(shù)后活動(dòng)限制、飲食要求、并發(fā)癥觀察要點(diǎn)等5項(xiàng)護(hù)理知識(shí)，能配合護(hù)理操作（如臥床休息、穿刺點(diǎn)保護(hù)）。無(wú)感染發(fā)生：術(shù)后體溫維持在36.5-37.2℃，穿刺點(diǎn)周圍皮膚無(wú)紅腫、熱痛，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，無(wú)膽管炎、肺部感染等并發(fā)癥。皮膚完整：術(shù)后48小時(shí)皮膚瘙癢VAS評(píng)分降至0分，無(wú)新的搔抓痕跡，右前臂內(nèi)側(cè)皮膚破損于術(shù)后72小時(shí)愈合，無(wú)感染。患者住院7天后，皮膚、鞏膜黃染明顯減輕，肝功能復(fù)查示總膽紅素56.2μmol/L，ALT120U/L，AST95U/L，各項(xiàng)指標(biāo)較入院時(shí)明顯改善，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥，順利出院。（二）護(hù)理亮點(diǎn)疼痛護(hù)理個(gè)性化：根據(jù)患者疼痛程度，采用“藥物+非藥物”聯(lián)合鎮(zhèn)痛，結(jié)合深呼吸、音樂(lè)療法等非藥物措施，有效緩解疼痛，減少鎮(zhèn)痛藥物用量，降低藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。出血風(fēng)險(xiǎn)防控細(xì)致：嚴(yán)格落實(shí)生命體征監(jiān)測(cè)、穿刺點(diǎn)壓迫、體位限制等措施，同時(shí)關(guān)注內(nèi)出血征象（如腹痛、血紅蛋白變化），實(shí)現(xiàn)出血風(fēng)險(xiǎn)的全面防控，患者無(wú)出血并發(fā)癥。心理護(hù)理人性化：通過(guò)傾聽(tīng)患者需求、介紹成功案例、指導(dǎo)放松訓(xùn)練等方式，緩解患者焦慮情緒，同時(shí)發(fā)揮家屬的支持作用，提升患者的心理舒適度。（三）護(hù)理不足宣教方式單一：雖然采用了“口頭講解+圖文手冊(cè)”的宣教方式，但患者及家屬對(duì)飲食過(guò)渡的具體時(shí)間節(jié)點(diǎn)（如