經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者王某，男性，48歲，已婚，個(gè)體經(jīng)營(yíng)者，因“右側(cè)腰背部疼痛反復(fù)發(fā)作3個(gè)月，加重1周”于202X年X月X日入院。患者既往有“高血壓病史”5年，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg/次，每日2次），血壓控制在120-135/80-90mmHg；無糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史，吸煙史20年（每日10支），偶飲酒（每周1-2次，每次約50ml白酒），家族中無類似疾病患者。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰背部隱痛，呈持續(xù)性，活動(dòng)后加重，休息后可緩解，未予重視；1周前疼痛明顯加重，呈絞痛樣，伴惡心、嘔吐2次（嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約200ml），無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行腹部B超提示“右腎中盞結(jié)石，伴右腎輕度積水”，予“山莨菪堿”解痙止痛后癥狀緩解，為進(jìn)一步治療來我院，門診以“右腎結(jié)石伴腎積水”收入泌尿外科。（三）入院體格檢查體溫36.7℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓130/85mmHg，身高175cm，體重72kg，BMI23.5kg/m2。神志清楚，精神尚可，痛苦面容；全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；心肺聽診未聞及異常；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，右側(cè)腎區(qū)叩擊痛（+），左側(cè)腎區(qū)叩擊痛（-），移動(dòng)性濁音（-）；脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查結(jié)果影像學(xué)檢查：入院當(dāng)日行泌尿系CT平掃+增強(qiáng)示“右腎中盞見一大小約2.6cm×1.9cm的高密度結(jié)石影，邊界清，CT值約1200HU，右腎集合系統(tǒng)分離約1.5cm，腎皮質(zhì)厚度約1.1cm，左腎未見明顯異常，雙側(cè)輸尿管無擴(kuò)張”；泌尿系B超示“右腎中盞結(jié)石（2.5cm×1.8cm），右腎輕度積水，左腎大小形態(tài)正常，膀胱壁光滑，未見結(jié)石及占位”。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.6×10?/L，中性粒細(xì)胞比例64%，血紅蛋白132g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L；腎功能：血肌酐88μmol/L，尿素氮5.1mmol/L，尿酸360μmol/L；尿常規(guī)：紅細(xì)胞（++），白細(xì)胞（+），尿蛋白（-），尿糖（-），尿比重1.020；凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間15秒，纖維蛋白原2.8g/L；電解質(zhì)：血鉀3.5mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.3mmol/L。其他檢查：心電圖示“竇性心律，大致正常心電圖”；胸部X線片示“雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑”。（五）手術(shù)與術(shù)后初期情況患者入院后完善術(shù)前準(zhǔn)備，排除手術(shù)禁忌證，于入院第3天（202X年X月X日）在全麻下行“經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）”。術(shù)中經(jīng)右側(cè)第11肋間腋后線穿刺右腎中盞，建立F18穿刺通道，置入腎鏡，見右腎中盞結(jié)石，用鈥激光擊碎（能量0.8J，頻率10Hz），取石網(wǎng)籃取出大部分結(jié)石（最大碎塊約0.5cm），殘余結(jié)石直徑＜0.3cm（預(yù)計(jì)可自行排出）。術(shù)中出血約75ml，輸注生理鹽水1200ml，術(shù)中生命體征平穩(wěn)（血壓120-130/75-85mmHg，脈搏75-85次/分，血氧飽和度98%-100%）。術(shù)后患者安返病房，帶回右側(cè)腎造瘺管（F14，接無菌引流袋）、導(dǎo)尿管（F16，接無菌引流袋）。返回時(shí)生命體征：體溫36.9℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓128/82mmHg。腎造瘺管引流出淡紅色液體，量約50ml；導(dǎo)尿管引流出淡黃色尿液，量約100ml?；颊咧髟V右側(cè)腰背部輕度脹痛，NRS疼痛評(píng)分3分，無惡心、嘔吐，無頭暈、心慌。二、護(hù)理問題與診斷根據(jù)患者術(shù)后病情評(píng)估，結(jié)合NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定以下護(hù)理問題：（一）急性疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、腎造瘺管刺激、殘余結(jié)石刺激有關(guān)患者術(shù)后持續(xù)存在右側(cè)腰背部脹痛，NRS評(píng)分3-4分，活動(dòng)后（如翻身）評(píng)分可升至5分，休息后可稍緩解，疼痛影響患者睡眠質(zhì)量（夜間易醒，每日睡眠時(shí)間約5小時(shí)），符合“急性疼痛”的護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)因素與手術(shù)造成的腎實(shí)質(zhì)及周圍組織損傷、腎造瘺管對(duì)腎黏膜的牽拉刺激，以及殘余結(jié)石對(duì)尿路黏膜的刺激直接相關(guān)。（二）有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、留置腎造瘺管及導(dǎo)尿管、尿路黏膜損傷有關(guān)患者術(shù)后留置腎造瘺管和導(dǎo)尿管，屬于有創(chuàng)操作，破壞了尿路的自然防御屏障；手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致局部組織抵抗力下降；術(shù)前尿常規(guī)提示尿白細(xì)胞（+），存在潛在尿路感染基礎(chǔ)，符合“有感染的風(fēng)險(xiǎn)”的護(hù)理診斷，潛在危險(xiǎn)因素包括有創(chuàng)操作、留置導(dǎo)管、局部組織損傷及術(shù)前潛在感染。（三）體液不足的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)出血、術(shù)后液體攝入不足、引流液丟失有關(guān)患者術(shù)中出血約75ml，術(shù)后腎造瘺管及導(dǎo)尿管持續(xù)引流（術(shù)后第1天總引流量約600ml），若患者術(shù)后因疼痛或不適導(dǎo)致液體攝入減少（術(shù)后6小時(shí)內(nèi)僅飲水100ml），可能出現(xiàn)體液不足。目前患者血壓、心率平穩(wěn)，尿量正常，但存在潛在體液失衡風(fēng)險(xiǎn)，符合“體液不足的風(fēng)險(xiǎn)”的護(hù)理診斷，相關(guān)因素與手術(shù)出血、引流液丟失及液體攝入不足相關(guān)。（四）排尿形態(tài)異常：與留置導(dǎo)尿管、腎造瘺管引流有關(guān)患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管，自主排尿功能暫時(shí)喪失，腎造瘺管直接引流腎內(nèi)尿液，導(dǎo)致正常排尿路徑改變，排尿形態(tài)異常，符合“排尿形態(tài)異?！钡淖o(hù)理診斷，相關(guān)因素為留置導(dǎo)尿管和腎造瘺管導(dǎo)致的排尿路徑改變。（五）焦慮：與擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)、腎造瘺管留置時(shí)間及并發(fā)癥有關(guān)患者多次向護(hù)士詢問“腎造瘺管什么時(shí)候能拔”“會(huì)不會(huì)留疤”“以后還會(huì)不會(huì)長(zhǎng)結(jié)石”，夜間焦慮明顯，入睡困難，SAS焦慮自評(píng)量表評(píng)分6分（標(biāo)準(zhǔn)分55分，輕度焦慮），符合“焦慮”的護(hù)理診斷，相關(guān)因素與對(duì)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程不了解、擔(dān)心導(dǎo)管留置影響生活、害怕并發(fā)癥（如感染、出血）有關(guān)。（六）知識(shí)缺乏：與缺乏經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后自我護(hù)理知識(shí)有關(guān)患者及家屬對(duì)術(shù)后腎造瘺管護(hù)理（如固定方法、觀察要點(diǎn)）、飲食注意事項(xiàng)（如飲水量、禁忌食物）、活動(dòng)限制（如何時(shí)可下床、避免何種運(yùn)動(dòng)）及復(fù)查時(shí)間等知識(shí)不了解，術(shù)后第1天家屬曾試圖自行調(diào)整腎造瘺管位置，患者不清楚術(shù)后需每日飲水的量，符合“知識(shí)缺乏”的護(hù)理診斷，相關(guān)因素為患者及家屬未接受過相關(guān)疾病術(shù)后護(hù)理知識(shí)教育。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)患者術(shù)后恢復(fù)順利，無并發(fā)癥發(fā)生，疼痛得到有效控制，焦慮情緒緩解，掌握術(shù)后自我護(hù)理知識(shí)，順利康復(fù)出院。（二）具體護(hù)理目標(biāo)疼痛管理目標(biāo)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患者NRS疼痛評(píng)分降至3分以下，術(shù)后72小時(shí)內(nèi)疼痛基本緩解（NRS評(píng)分≤2分），睡眠質(zhì)量改善（每日睡眠時(shí)間≥7小時(shí)）。感染預(yù)防目標(biāo)：術(shù)后72小時(shí)內(nèi)患者體溫維持在36.0-37.5℃，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例恢復(fù)正常（白細(xì)胞計(jì)數(shù)4-10×10?/L，中性粒細(xì)胞比例50%-70%），腎造瘺管及導(dǎo)尿管引流液清亮，無渾濁、異味，尿常規(guī)白細(xì)胞轉(zhuǎn)陰。體液管理目標(biāo)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患者液體入量≥2000ml，尿量≥1500ml，血壓維持在120-140/80-90mmHg，脈搏70-90次/分，無口渴、皮膚彈性差等體液不足表現(xiàn)。排尿功能目標(biāo)：術(shù)后3天內(nèi)拔除導(dǎo)尿管，患者能自主排尿，無尿頻、尿急、尿痛，排尿量正常；術(shù)后14天內(nèi)根據(jù)復(fù)查情況拔除腎造瘺管，腎造瘺口愈合良好。心理護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后3天內(nèi)患者SAS焦慮評(píng)分降至50分以下（無焦慮），能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療護(hù)理，無入睡困難。健康指導(dǎo)目標(biāo)：出院前患者及家屬能正確復(fù)述術(shù)后飲食、活動(dòng)、引流管護(hù)理要點(diǎn)及復(fù)查時(shí)間，能演示腎造瘺管（若未拔）的自我護(hù)理方法，掌握異常情況（如發(fā)熱、腰痛加?。┑膽?yīng)對(duì)措施。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛護(hù)理干預(yù)疼痛評(píng)估：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS），每4小時(shí)評(píng)估1次患者疼痛程度，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素；若患者出現(xiàn)疼痛加?。∟RS評(píng)分＞4分），隨時(shí)評(píng)估，及時(shí)處理。藥物鎮(zhèn)痛：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)患者NRS評(píng)分3-4分，遵醫(yī)囑口服氨酚曲馬多片（每片含對(duì)乙酰氨基酚325mg、曲馬多37.5mg），每次1片，每6小時(shí)1次；術(shù)后12小時(shí)患者翻身時(shí)疼痛加?。∟RS評(píng)分5分），遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射鹽酸布桂嗪注射液100mg，用藥后30分鐘復(fù)評(píng)，NRS評(píng)分降至2分；術(shù)后24小時(shí)患者疼痛明顯緩解，改為必要時(shí)口服氨酚曲馬多片，直至疼痛消失。用藥期間觀察患者有無頭暈、惡心、便秘等不良反應(yīng)，患者僅出現(xiàn)輕微惡心，指導(dǎo)其少量多次進(jìn)食后緩解，無其他不適。體位護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)協(xié)助患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐誤吸；6小時(shí)后協(xié)助翻身，取健側(cè)臥位（左側(cè)臥位）或半坐臥位（床頭抬高30°），避免壓迫右側(cè)腎造瘺管，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，一手固定腎造瘺管，另一手協(xié)助患者翻身，防止導(dǎo)管牽拉刺激加重疼痛；告知患者避免劇烈翻身、彎腰等動(dòng)作，減少疼痛誘發(fā)因素。非藥物鎮(zhèn)痛：指導(dǎo)患者采用深呼吸放松法（緩慢吸氣5秒，屏息2秒，緩慢呼氣7秒，重復(fù)10-15次），每日3次，每次15分鐘；播放患者喜歡的舒緩音樂（如古典音樂），每次20分鐘，每日2次，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛；保持病房環(huán)境安靜、光線柔和，溫度控制在22-24℃，減少外界刺激，促進(jìn)舒適。睡眠護(hù)理：疼痛緩解后，協(xié)助患者調(diào)整舒適臥位，拉上窗簾，關(guān)閉不必要的燈光，夜間護(hù)理操作集中進(jìn)行，避免打擾患者睡眠；若患者仍入睡困難，遵醫(yī)囑口服佐匹克隆片3mg，每晚1次，術(shù)后2天患者睡眠質(zhì)量改善，每日睡眠時(shí)間達(dá)7-8小時(shí)。（二）感染預(yù)防護(hù)理干預(yù)體溫監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)量1次體溫，記錄體溫變化；術(shù)后第1天患者體溫波動(dòng)在36.5-37.3℃，術(shù)后第2天體溫37.4℃（輕度低熱），立即復(fù)查血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.9×10?/L，中性粒細(xì)胞比例63%），尿常規(guī)（白細(xì)胞±），排除感染，考慮為術(shù)后吸收熱，指導(dǎo)患者多飲水（每日2500ml），物理降溫（溫水擦浴額頭、腋窩、腹股溝），術(shù)后第3天體溫恢復(fù)至36.8℃。導(dǎo)管護(hù)理：（1）腎造瘺管護(hù)理：①固定：將腎造瘺管妥善固定于患者右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，用膠布做“Ω”形固定，避免導(dǎo)管打折、受壓，防止?fàn)坷莆?；告知患者翻身、活?dòng)時(shí)注意保護(hù)導(dǎo)管，避免脫落。②引流袋管理：引流袋低于腎造瘺口水平30cm以上，防止引流液反流引起感染；每日更換1次引流袋，更換時(shí)嚴(yán)格無菌操作，戴無菌手套，用碘伏消毒導(dǎo)管接口，斷開連接后快速連接新引流袋，避免空氣進(jìn)入；觀察引流液顏色、量、性質(zhì)，術(shù)后第1天引流液為淡紅色，量約500ml；第2天轉(zhuǎn)為淡粉色，量約400ml；第3天轉(zhuǎn)為淡黃色，量約350ml，無渾濁、異味。③沖管：術(shù)后無需常規(guī)沖管，若發(fā)現(xiàn)引流液渾濁或懷疑導(dǎo)管堵塞，遵醫(yī)囑用無菌生理鹽水低壓緩慢沖洗（每次5-10ml），避免高壓沖洗導(dǎo)致腎損傷，患者術(shù)后未出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞情況。（2）導(dǎo)尿管護(hù)理：①尿道口護(hù)理：每日用0.05%聚維酮碘棉球消毒尿道口及導(dǎo)尿管近端（距尿道口5cm內(nèi)）2次，清除分泌物，保持尿道口清潔干燥；觀察尿道口有無紅腫、滲液，患者術(shù)后尿道口無明顯異常。②夾管訓(xùn)練：術(shù)后第1天開始夾閉導(dǎo)尿管，每3小時(shí)開放1次，訓(xùn)練膀胱功能；開放時(shí)觀察患者有無排尿感，記錄尿量，確保膀胱定時(shí)排空，防止膀胱過度擴(kuò)張。③拔管準(zhǔn)備：術(shù)后第3天，患者膀胱功能恢復(fù)良好，夾管后有明顯尿意，遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管，拔除后協(xié)助患者下床排尿，患者能自主排尿，尿量約250ml，無尿頻、尿急、尿痛，后續(xù)排尿功能正常?？股貞?yīng)用：遵醫(yī)囑靜脈輸注頭孢哌酮舒巴坦鈉（1.5g/支），每次1.5g，每12小時(shí)1次，療程3天；用藥前嚴(yán)格執(zhí)行皮試（皮試結(jié)果陰性），輸注時(shí)控制速度（40滴/分），觀察患者有無皮疹、瘙癢、胸悶等過敏反應(yīng)，患者無不良反應(yīng)；術(shù)后第3天復(fù)查血常規(guī)及尿常規(guī)，結(jié)果正常，遵醫(yī)囑停用抗生素。傷口護(hù)理：腎造瘺口周圍用無菌紗布覆蓋，每日更換1次；更換時(shí)觀察造瘺口有無滲血、滲液，用碘伏消毒造瘺口周圍皮膚（直徑10cm范圍），保持傷口干燥；術(shù)后第1天造瘺口有少量淡紅色滲液，更換紗布后無再滲；第2天造瘺口干燥，無滲液，傷口愈合良好。（三）體液不足預(yù)防護(hù)理干預(yù)液體攝入管理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)指導(dǎo)患者少量多次飲水（每次50-100ml，每1-2小時(shí)1次），避免一次大量飲水引起腹脹；6小時(shí)后鼓勵(lì)患者增加飲水量，每日飲水量2000-2500ml，分多次飲用（每次150-200ml，每日10-15次），其中包括淡茶水、檸檬水等，增加患者飲水意愿；告知患者多飲水可增加尿量，促進(jìn)殘余結(jié)石排出和尿路沖洗，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。靜脈補(bǔ)液：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)靜脈輸注生理鹽水1500ml、5%葡萄糖注射液1000ml，補(bǔ)液速度控制在40-50滴/分，避免補(bǔ)液過快引起肺水腫；根據(jù)患者尿量、血壓調(diào)整補(bǔ)液量，術(shù)后第1天患者尿量約1800ml，血壓125/80mmHg，補(bǔ)液量調(diào)整為2000ml（生理鹽水1000ml、5%葡萄糖注射液1000ml）；術(shù)后第2天患者自主飲水量達(dá)2000ml，靜脈補(bǔ)液減少至1000ml；術(shù)后第3天停止靜脈補(bǔ)液，完全依靠自主飲水維持體液平衡。體液監(jiān)測(cè)：每小時(shí)記錄1次尿量，每4小時(shí)測(cè)量1次血壓、脈搏，觀察患者皮膚彈性、黏膜濕潤(rùn)度；術(shù)后第1天患者尿量約1800ml，尿色淡黃色，血壓120-130/75-85mmHg，脈搏75-85次/分，皮膚彈性好，無口渴；術(shù)后第2天尿量約2200ml，尿色清亮；術(shù)后第3天尿量約2000ml，體液平衡維持良好，無體液不足表現(xiàn)。出血觀察：密切觀察腎造瘺管引流液顏色、量，若引流液突然轉(zhuǎn)為鮮紅色、量增多（每小時(shí)＞100ml），提示可能存在活動(dòng)性出血，立即報(bào)告醫(yī)生；術(shù)后第1天患者引流液為淡紅色，量逐漸減少，無活動(dòng)性出血跡象；告知患者避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動(dòng)作，防止誘發(fā)出血，患者術(shù)后未出現(xiàn)出血并發(fā)癥。（四）排尿形態(tài)異常護(hù)理干預(yù)導(dǎo)尿管護(hù)理：除上述感染預(yù)防中的導(dǎo)尿管護(hù)理措施外，每日記錄導(dǎo)尿管引流量、尿色，觀察有無血尿、渾濁；術(shù)后第2天導(dǎo)尿管引流出清亮尿液，量約1500ml，無異常；拔管前1天，遵醫(yī)囑用無菌生理鹽水50ml沖洗膀胱1次，清潔膀胱內(nèi)殘余尿液，為拔管做準(zhǔn)備。拔管后護(hù)理：拔除導(dǎo)尿管后，協(xié)助患者下床排尿，首次排尿后觀察尿色、尿量，詢問有無排尿不適；患者首次排尿約250ml，尿色清亮，無尿頻、尿急、尿痛；后續(xù)每日觀察患者排尿情況，記錄排尿次數(shù)、尿量，患者每日排尿8-10次，每次尿量200-300ml，排尿功能恢復(fù)正常。腎造瘺管相關(guān)排尿護(hù)理：告知患者腎造瘺管引流的是腎內(nèi)尿液，拔管前仍會(huì)有少量尿液從尿道排出，屬于正?，F(xiàn)象；觀察患者尿道排尿量，術(shù)后第1天尿道排尿約300ml，隨著腎造瘺管引流減少，尿道排尿量逐漸增加，拔管前尿道排尿量恢復(fù)至正常水平（每日1500-2000ml）。（五）焦慮情緒護(hù)理干預(yù)心理評(píng)估：每日與患者溝通，采用SAS焦慮自評(píng)量表評(píng)估焦慮程度，傾聽患者主訴，了解其焦慮原因；術(shù)后第1天患者SAS評(píng)分55分（輕度焦慮），主要擔(dān)心腎造瘺管留置時(shí)間長(zhǎng)、影響工作；術(shù)后第2天評(píng)分52分，焦慮程度減輕；術(shù)后第3天評(píng)分48分（無焦慮），情緒穩(wěn)定。信息支持：向患者詳細(xì)講解術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，告知腎造瘺管一般術(shù)后2周左右拔除（根據(jù)復(fù)查情況），拔管后1個(gè)月可恢復(fù)正常工作；用通俗易懂的語(yǔ)言解釋檢查結(jié)果（如術(shù)后血常規(guī)正常、無感染），讓患者了解自身恢復(fù)情況；發(fā)放術(shù)后康復(fù)手冊(cè)，展示腎造瘺管拔除后的愈合案例，增強(qiáng)患者信心。情感支持：鼓勵(lì)患者家屬陪伴，給予情感安慰；與同病房術(shù)后康復(fù)良好的患者交流，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，患者表示“看到別人恢復(fù)好，自己也不擔(dān)心了”；護(hù)士每日主動(dòng)關(guān)心患者，解答疑問，如患者詢問“留疤怎么辦”，告知造瘺口較?。s0.5cm），愈合后疤痕不明顯，減輕其顧慮。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，從腳趾開始，依次收縮、放松各部位肌肉，每次15分鐘，每日2次；術(shù)后第2天患者開始訓(xùn)練，反饋“訓(xùn)練后感覺放松，焦慮減輕”。（六）健康指導(dǎo)干預(yù)飲食指導(dǎo)：①飲水量：強(qiáng)調(diào)每日飲水2000-3000ml，分多次飲用，尤其是睡前和夜間（睡前飲水200-300ml），保持尿量在2000ml以上，稀釋尿液，防止結(jié)石復(fù)發(fā)；②飲食禁忌：指導(dǎo)患者低嘌呤飲食，避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、啤酒等，減少高草酸食物（如菠菜、濃茶、巧克力）攝入，每日草酸攝入量控制在50mg以下；③營(yíng)養(yǎng)均衡：鼓勵(lì)患者食用富含膳食纖維的食物（如蔬菜、水果、粗糧），預(yù)防便秘（便秘可增加腹壓，誘發(fā)腎出血），每日攝入蛋白質(zhì)50-60g（如雞蛋、瘦肉、魚肉），保證營(yíng)養(yǎng)供給?；顒?dòng)指導(dǎo)：①術(shù)后1周內(nèi)：避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步、跳躍、彎腰、提重物（＞5kg），可進(jìn)行床上翻身、四肢活動(dòng)，術(shù)后3天可下床緩慢行走（每次10-15分鐘，每日2-3次）；②術(shù)后1-2周：逐漸增加活動(dòng)量，可室內(nèi)行走（每次20-30分鐘，每日3-4次），避免久坐、久站；③術(shù)后2周-3個(gè)月：可恢復(fù)日?；顒?dòng)，如散步、上下樓梯，避免重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)（如籃球、足球）；④術(shù)后3個(gè)月：經(jīng)復(fù)查無異常后，可恢復(fù)正常工作和運(yùn)動(dòng)。引流管護(hù)理指導(dǎo)（針對(duì)未拔管出院患者）：①固定：教會(huì)患者及家屬腎造瘺管的固定方法，避免牽拉、脫落；②觀察：指導(dǎo)識(shí)別異常情況，如引流液突然增多/減少、顏色鮮紅/渾濁、發(fā)熱（體溫＞38.0℃）、腰痛加劇等，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)；③清潔：告知每日用溫水清潔造瘺口周圍皮膚，更換無菌紗布，保持干燥；④洗澡：建議采用擦浴，避免盆浴，防止造瘺口感染。復(fù)查指導(dǎo)：告知患者術(shù)后1個(gè)月復(fù)查泌尿系B超或CT，評(píng)估殘余結(jié)石情況；術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查腎功能及泌尿系超聲，監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)；若出現(xiàn)血尿、腰痛、發(fā)熱等癥狀，及時(shí)就診；為患者發(fā)放復(fù)查通知單，標(biāo)注復(fù)查時(shí)間、地點(diǎn)及注意事項(xiàng)，確?；颊甙磿r(shí)復(fù)查。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者術(shù)后住院7天，出院時(shí)生命體征平穩(wěn)（體溫36.7℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg），右側(cè)腰背部疼痛完全緩解（NRS評(píng)分0分），腎造瘺管引流通暢，引流液淡黃色，量約300ml/日；導(dǎo)尿管已拔除，能自主排尿，無尿頻、尿急、尿痛；血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能均正常，無感染、出血等并發(fā)癥；SAS焦慮評(píng)分45分，情緒穩(wěn)定；患者及家屬能正確復(fù)述術(shù)后飲食、活動(dòng)、引流管護(hù)理要點(diǎn)及復(fù)查時(shí)間，掌握腎造瘺管自我護(hù)理方法，護(hù)理目標(biāo)全部達(dá)成。（二）護(hù)理亮點(diǎn)疼痛管理個(gè)體化：根據(jù)患者疼痛評(píng)分動(dòng)態(tài)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，結(jié)合藥物與非藥物干預(yù)，快速緩解疼痛，同時(shí)密切觀察藥物不良反應(yīng)，確保用藥安全，患者疼痛控制效果良好，睡眠質(zhì)