胸外科常見(jiàn)病診療規(guī)范肋骨骨折一、病史1、病史依據(jù)：有胸部外傷史，有胸部疼痛，可有呼吸困難。2、體征依據(jù)：（1）可有端坐呼吸、呼吸淺快；（2）可有胸廓塌陷、反常呼吸；（3）胸壁壓痛，可有骨擦感。3、輔檢與治療依據(jù)：X胸片，胸部CT，心臟肝膽胰脾腎B超，心電圖，血尿常規(guī)，肝、腎功電解質(zhì)血糖，出凝血時(shí)間，血型，HIV，乙肝，丙肝，梅毒。二、評(píng)價(jià)1、對(duì)診斷與檢查結(jié)果分析、評(píng)價(jià)，追查異常的原因并解決或會(huì)診解決。2、對(duì)并發(fā)癥、合并癥進(jìn)行分析、預(yù)估、評(píng)價(jià)。3、主任或上級(jí)醫(yī)生查房，對(duì)診斷、檢查與治療方案進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，并提出解決措施。三、治療（一）鎮(zhèn)痛：非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥或麻醉藥品，也可肋間神經(jīng)阻滯。（二）清理呼吸道分泌物：鼓勵(lì)咳嗽排痰。（三）固定胸廓和防治并發(fā)癥。（1）骨折數(shù)量少、斷端無(wú)錯(cuò)位、無(wú)反常呼吸者可不固定或采用多頭胸帶或彈力胸帶外固定。（2）胸壁軟化范圍大、反常呼吸明顯者需在體表用巾鉗或?qū)脘摻z抓持肋骨，固定于牽引架上。對(duì)咳嗽無(wú)力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，需氣管切開(kāi)或插管施行輔助呼吸。預(yù)防性使用抗生素。（3）開(kāi)放性肋骨骨折或其他原因需急診開(kāi)胸手術(shù)者，可行肋骨內(nèi)固定術(shù)。術(shù)前：1、處理合并癥及并發(fā)癥；2、電話通知手術(shù)室、麻醉科準(zhǔn)備急診手術(shù)；3、上級(jí)醫(yī)師急診查房、有合并癥的相關(guān)科室會(huì)診；4、術(shù)前溝通與簽手術(shù)同意書(shū)。術(shù)后：1、術(shù)后進(jìn)入恢復(fù)室或ICU；2、主刀、主管醫(yī)師每天查看病人，術(shù)后即刻完成手術(shù)記錄，6小時(shí)內(nèi)完成術(shù)后記錄；3、病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入病房，進(jìn)入常規(guī)護(hù)理流程；4、吸氧、心電監(jiān)護(hù)48小時(shí)，觀察胸腔引流量；5、止血治療5天左右，抗感染治療至少1周，每3-5天復(fù)查血常規(guī)；6、營(yíng)養(yǎng)支持治療，Hb低于90g/L需輸血。7、保持胸腔引流通暢，術(shù)后3-5天若每日胸腔引流量＜50ml，復(fù)查胸片，可拔胸引管。（4）傷后3-5天及15天或出院時(shí)要復(fù)查胸片。四、觀察療效，復(fù)查檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)療效。外傷性氣胸一、診斷1、病史依據(jù)：有胸部外傷史，有胸部疼痛，可有胸悶、氣促。2、體征依據(jù)：可有呼吸困難；患側(cè)叩診呈鼓音、呼吸音降低或消失；胸穿抽出氣體。3、輔檢與治療依據(jù)：X胸片，胸部CT，心臟肝膽胰脾腎B超，心電圖，血尿常規(guī)，肝、腎功電解質(zhì)血糖，出凝血時(shí)間，血型，HIV，乙肝，丙肝，梅毒。二、評(píng)價(jià)1、對(duì)診斷與檢查結(jié)果分析、評(píng)價(jià)，追查異常的原因并解決或會(huì)診解決。2、對(duì)并發(fā)癥、合并癥進(jìn)行分析、預(yù)估、評(píng)價(jià)。3、主任或上級(jí)醫(yī)生查房，對(duì)診斷、檢查與治療方案進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，并提出解決措施。三、治療1、若為開(kāi)放性氣胸需立即封閉創(chuàng)口轉(zhuǎn)為閉合性氣胸；若為張力性氣胸需迅速用粗針頭穿刺胸膜腔減壓，并外接單向活瓣裝置。2、胸腔積氣少且無(wú)明顯呼吸困難者可行胸膜腔穿刺抽氣；3、以下情況需行閉式胸腔引流術(shù)：（1）中、大量氣胸；開(kāi)放性氣胸；張力性氣胸；（2）胸穿治療下肺無(wú)法復(fù)張者；（3）需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血?dú)庑?；?）拔除胸腔引流管后氣胸或血?dú)庑貜?fù)發(fā)者；4、使用抗生素預(yù)防感染，鼓勵(lì)咳嗽排痰。5、3-5天后若胸腔無(wú)氣體引出，復(fù)查胸片肺復(fù)張好即可拔引流管。四、觀察療效，復(fù)查檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)療效。外傷性血胸一、診斷1、病史依據(jù)：有胸部外傷史，可有心慌、氣促。2、體征依據(jù)：可有低血容量休克表現(xiàn)；可有呼吸困難；患側(cè)叩診呈濁音或?qū)嵰簟⒑粑艚档突蛳?；胸穿抽出血性液?、輔檢與治療依據(jù)：X胸片，胸部CT，心臟肝膽胰脾腎B超，心電圖，血尿常規(guī)，肝、腎功電解質(zhì)血糖，出凝血時(shí)間，血型，HIV，乙肝，丙肝，梅毒。二、評(píng)價(jià)1、對(duì)診斷與檢查結(jié)果分析、評(píng)價(jià)，追查異常的原因并解決或會(huì)診解決。2、對(duì)并發(fā)癥、合并癥進(jìn)行分析、預(yù)估、評(píng)價(jià)。3、主任或上級(jí)醫(yī)生查房，對(duì)診斷、檢查與治療方案進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，并提出解決措施。三、治療1、積極補(bǔ)液或輸血，糾正休克；止血；抗生素預(yù)防感染。2、非進(jìn)行性血胸：根據(jù)積血量多少，少量采用胸穿治療，中量以上采用閉式胸腔引流術(shù)。3、進(jìn)行性血胸：指持續(xù)大量出血致胸膜腔積血，需及時(shí)開(kāi)胸探查。(1)指征：A、持續(xù)脈搏加快、血壓降低，雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓任不穩(wěn)定；B、閉式胸腔引流血量＞200ml/h,持續(xù)3小時(shí)；C、血常規(guī)RBC、HB、HCT進(jìn)行性降低，引流血性液迅速凝固。(2)術(shù)前：A、補(bǔ)液、合血，糾正休克；B、電話通知手術(shù)室、麻醉科準(zhǔn)備急診手術(shù)；C、上級(jí)醫(yī)師急診查房、有合并癥的相關(guān)科室會(huì)診；D、術(shù)前溝通與簽手術(shù)同意書(shū)。(3)術(shù)后：A、術(shù)后進(jìn)入ICU；每日復(fù)查血常規(guī)，肝腎功電解質(zhì)；B、主刀、主管醫(yī)師每天查看病人，術(shù)后即刻完成手術(shù)記錄，6小時(shí)內(nèi)完成術(shù)后記錄；C、病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入病房，進(jìn)入常規(guī)護(hù)理流程；D、吸氧、心電監(jiān)護(hù)48小時(shí)，觀察胸腔引流量；E、止血治療5天左右，抗感染治療至少1周，每3-5天復(fù)查血常規(guī)；F、營(yíng)養(yǎng)支持治療，Hb低于90g/L需輸血；G、保持胸腔引流通暢，術(shù)后3-5天若每日胸腔引流量＜50ml，復(fù)查胸片，可拔胸引管。4、凝固性血胸：胸腔內(nèi)出血過(guò)快、量過(guò)大，積血發(fā)生凝固。處理：待病人情況穩(wěn)定后盡早手術(shù)。術(shù)前、術(shù)后同進(jìn)行性血胸。四、觀察療效，復(fù)查檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)療效。膿胸一、急性膿胸（一）診斷1、病史依據(jù)：常有畏寒高熱、胸痛、呼吸急促、全身乏力、食欲不振；可有胸悶、咳嗽、咳痰；2、體征依據(jù)：患側(cè)語(yǔ)顫減弱，叩診濁音，呼吸音減弱或消失，胸穿抽出膿液。3、輔檢與治療依據(jù)：X線胸片，胸部CT，胸部B超，血尿常規(guī)，肝、腎功，電解質(zhì)血糖，凝血功能，心電圖，HIV，梅毒，乙肝，丙肝，血型，肺功能，細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏。（二）評(píng)價(jià)1、對(duì)診斷與檢查結(jié)果分析、評(píng)價(jià)，追查異常的原因并解決或會(huì)診解決。2、對(duì)并發(fā)癥、合并癥進(jìn)行分析、預(yù)估、評(píng)價(jià)。3、主任或上級(jí)醫(yī)生查房，對(duì)診斷、檢查與治療方案進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，并提出解決措施。（三）治療1、胸穿抽膿做藥敏試驗(yàn)，選用有效抗生素，一般使用2周以上；2、少量膿液可反復(fù)胸穿抽膿，胸腔內(nèi)注入抗生素；3、若膿液多、稠厚不易抽出，或并發(fā)氣胸，行閉式胸腔引流；4、控制原發(fā)感染，全身支持治療。（四）觀察療效，復(fù)查檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)療效二、慢性膿胸（一）診斷1、病史依據(jù)：可有急性膿胸的過(guò)程，病史一般半月以上，可有長(zhǎng)期低熱、食欲減退、消瘦、貧血；可有氣促、咳嗽；咯膿痰等。2、體征依據(jù)：可有肋間隙變窄，胸廓塌陷，呼吸音降低或消失。3、輔檢與治療依據(jù)：X線胸片，胸部CT，胸部及肝膽胰脾B超，血尿常規(guī)，肝、腎功，電解質(zhì)血糖，凝血功能、心電圖，HIV，梅毒，乙肝，丙肝，血型，肺功能，細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏。（二）評(píng)價(jià)1、對(duì)診斷與檢查結(jié)果分析、評(píng)價(jià)，追查異常的原因并解決或會(huì)診解決。2、對(duì)并發(fā)癥、合并癥進(jìn)行分析、預(yù)估、評(píng)價(jià)。3、主任或上級(jí)醫(yī)生查房，對(duì)診斷、檢查與治療方案進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，并提出解決措施。（三）治療手術(shù)治療術(shù)前：（1）改善全身情況，消除中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良；（2）細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)；（3）復(fù)核有無(wú)藥物過(guò)敏史、出血病史、高血壓糖尿病史、心肺肝腎疾病史；（4）術(shù)前評(píng)價(jià)，如有檢查異常要追查原因并糾正或會(huì)診，待問(wèn)題解決穩(wěn)定后可準(zhǔn)手術(shù)；（5）術(shù)前討論，按討論意見(jiàn)實(shí)施手術(shù)；（6）術(shù)前一天主刀、麻醉醫(yī)師親自看病人；（7）術(shù)前溝通與簽手術(shù)同意書(shū)。術(shù)后：（1）術(shù)后進(jìn)入恢復(fù)室或ICU；（2）主刀、主管醫(yī)師每天查看病人，術(shù)后即刻完成手術(shù)記錄，6小時(shí)內(nèi)完成術(shù)后記錄；（3）病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入病房，進(jìn)入常規(guī)護(hù)理流程；（4）前1-3天除查房、換藥外需心電監(jiān)護(hù)、吸氧，必要時(shí)霧化吸入，觀察胸腔引流量；（5）止血治療5天左右，抗感染治療至少2周，每3-5天復(fù)查血常規(guī)肝腎功，電解質(zhì)；（6）鼓勵(lì)翻身、拍背、咳痰；（7）營(yíng)養(yǎng)支持治療，必要時(shí)輸血及血漿；（8）保持胸腔引流管通暢，術(shù)后5-7天若每日胸腔引流量＜50ml，復(fù)查胸片，可拔胸引管。（四）觀察療效，復(fù)查檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)療效肺癌一、診斷1、病史依據(jù)：常有刺激性咳嗽，血痰，消瘦；可有胸悶、哮鳴、氣促、低熱、胸痛。2、體征依據(jù)：常無(wú)明顯陽(yáng)性體征，若壓迫周?chē)M織可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。3、輔檢與治療依據(jù)：X線胸片，胸部CT，心臟肝膽胰脾B超，血尿常規(guī)，肝、腎功，電解質(zhì)血糖，凝血功能，血流變，心電圖，HIV，梅毒，乙肝，丙肝，血型，肺功能，纖支鏡，痰脫落細(xì)胞檢查，肺穿刺活檢。二、評(píng)價(jià)1、對(duì)診斷與檢查結(jié)果分析、評(píng)價(jià)，追查異常的原因并解決或會(huì)診解決。2、對(duì)并發(fā)癥、合并癥進(jìn)行分析、預(yù)估、評(píng)價(jià)。3、主任或上級(jí)醫(yī)生查房，對(duì)診斷、檢查與治療方案進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，并提出解決措施。三、治療凡無(wú)手術(shù)禁忌者均可手術(shù)治療。1、手術(shù)禁忌證：A、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如腦、肝、骨等器官轉(zhuǎn)移；B、心、肺、肝、腎功能不全，全身情況差的病人；C、肺功能：FVC%＜50%，F(xiàn)EV1＜1L，PO2＜9.3kPa，PCO2＞5.7kPa；D、廣泛肺門(mén)、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)法清除者；E、嚴(yán)重侵犯周?chē)鞴偌敖M織，估計(jì)切除困難者；F、胸外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如鎖骨上等；G、3個(gè)月內(nèi)有心絞痛發(fā)作、心肌梗塞史及腦血管意外；心衰。2、術(shù)前：A、復(fù)核有無(wú)藥物過(guò)敏史、出血病史、高血壓糖尿病史、心肺肝腎疾病史；B、核實(shí)、完善術(shù)前檢查，充分評(píng)估有無(wú)手術(shù)禁忌；C、術(shù)前評(píng)價(jià)，如有檢查異常要追查原因并糾正或會(huì)診，待問(wèn)題解決穩(wěn)定后可準(zhǔn)手術(shù)；D、術(shù)前討論，按討論意見(jiàn)實(shí)施手術(shù)；E、術(shù)前一天主刀、麻醉醫(yī)師親自看病人；F、術(shù)前溝通與簽手術(shù)同意書(shū)及其他術(shù)前準(zhǔn)備。3、術(shù)后：A、術(shù)后進(jìn)入恢復(fù)室或ICU；B、主刀、主管醫(yī)師每天查看病人；C、術(shù)后即刻完成手術(shù)記錄，6小時(shí)完成術(shù)后記錄；D、病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入病房，進(jìn)入常規(guī)護(hù)理流程；E、吸氧、心電監(jiān)護(hù)至少48小時(shí)，觀察胸腔引流量及呼吸；F、術(shù)后每3-5天復(fù)查血常規(guī)，肝腎功電解質(zhì)，必要時(shí)血?dú)夥治?；G、控制晶體液入量，抗感染營(yíng)養(yǎng)支持治療，必要時(shí)輸血漿；H、每日霧化吸入2-3次，鼓勵(lì)翻身、拍背、咳痰；I、保持胸腔引流管通暢，術(shù)后3-5天若每日胸腔引流量＜50ml，復(fù)查胸片，可拔胸引管；J、其他治療。四、觀察療效，復(fù)查檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)療效。肺大皰一、診斷1、病史依據(jù)：可有肺炎、肺結(jié)核或COPD病史；常因突發(fā)自發(fā)性氣胸出現(xiàn)呼吸困難入院。2、體征依據(jù)：可有呼吸困難、發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)叩診呈鼓音，呼吸音降低或消失；胸穿抽出氣體。3、輔檢與治療依據(jù)：X線胸片，胸部CT，心臟肝膽胰脾B超，血尿常規(guī)，肝、腎功，電解質(zhì)血糖，凝血功能，血流變，心電圖，HIV，梅毒，乙肝，丙肝，血型，肺功能。二、評(píng)價(jià)1、對(duì)診斷與檢查結(jié)果分析、評(píng)價(jià)，追查異常的原因并解決或會(huì)診解決。2、對(duì)并發(fā)癥、合并癥進(jìn)行分析、預(yù)估、評(píng)價(jià)。3、主任或上級(jí)醫(yī)生查房，對(duì)診斷、檢查與治療方案進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，并提出解決措施。三、治療1、非手術(shù)治療（1）體積小的肺大皰，年齡＞60歲、伴有慢性阻塞性肺疾病、呼吸功能低下者（FVC%＜50%，F(xiàn)EV1%＜50%），肝腎功能不全者，不宜手術(shù)；（2）緊急情況下先胸穿放氣；（3）少量氣胸（肺壓縮＜50%）可反復(fù)胸穿抽氣；（4）中、大量氣胸或胸穿抽氣無(wú)效者需行閉式胸腔引流；（5）吸氧、心電監(jiān)護(hù)；（6）抗生素控制呼吸道感染，禁煙，鍛煉肺功能。2、手術(shù)治療（1）對(duì)體積大的肺大皰，反復(fù)發(fā)生自發(fā)性氣胸的，經(jīng)閉式胸腔引流氣胸不愈的，若無(wú)手術(shù)禁忌應(yīng)考慮手術(shù)治療。（2）術(shù)前A、復(fù)核有無(wú)藥物過(guò)敏史、出血病史、高血壓糖尿病史、心肺肝腎疾病史；B、控制呼吸道感染，改善肺功能；C、核實(shí)、完善術(shù)前檢查，充分評(píng)估有無(wú)手術(shù)禁忌；D、術(shù)前評(píng)價(jià)，如有檢查異常要追查原因并糾正或會(huì)診，待問(wèn)題解決穩(wěn)定后可準(zhǔn)手術(shù)；E、術(shù)前討論，按討論意見(jiàn)實(shí)施手術(shù)；F、術(shù)前一天主刀、麻醉醫(yī)師親自看病人；G、術(shù)前溝通與簽手術(shù)同意書(shū)。（3）術(shù)后A、術(shù)后進(jìn)入恢復(fù)室或ICU；B、主刀、主管醫(yī)師每天查看病人；C、術(shù)后即刻完成手術(shù)記錄，6小時(shí)完成術(shù)后記錄；D、病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入病房，進(jìn)入常規(guī)護(hù)理流程；E、吸氧、心電監(jiān)護(hù)至少48小時(shí)，觀察呼吸及胸腔引流量；F、每日霧化吸入2-3次，鼓勵(lì)翻身、拍背、咳痰；G、術(shù)后，每3-5天復(fù)查血常規(guī)，肝腎功電解質(zhì)，必要時(shí)查查血?dú)夥治?；H、晶體液每日控制在500ml，抗感染治療一周以上，平喘、化痰；I、保持胸腔引流管通暢，術(shù)后3-5天若每日胸腔引流量＜50ml，復(fù)查胸片，可拔胸引管。J、對(duì)合并癥及并發(fā)癥予以處理。K、其他治療。四、觀察療效，復(fù)查檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)療效。食管癌一、診斷1、病史依據(jù)：吞咽哽噎感或進(jìn)行性吞咽困難。2、體癥依據(jù)：體格檢查應(yīng)特別注意鎖骨上有無(wú)腫大淋巴結(jié)，肝有無(wú)腫塊和有無(wú)腹水、胸水等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移體征。3、輔檢與治療依據(jù)：上消化道鋇餐檢查；內(nèi)鏡檢查及活檢；CT（一次性增強(qiáng)CT）；肝、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖、HIV、丙肝、乙肝兩對(duì)半，梅毒、血型、血尿、大便常規(guī)、出凝血時(shí)間，血?dú)?、肺功能檢查，心電圖、心臟B超，肝、膽、胰、脾、腎、胸部X線片。二、評(píng)價(jià)1、對(duì)診斷與檢查結(jié)果分析、評(píng)價(jià)，追查異常的原因并解決或會(huì)診解決。2、對(duì)并發(fā)癥、合并癥進(jìn)行分析、預(yù)估、評(píng)價(jià)。3、主任或上級(jí)醫(yī)生查房，對(duì)診斷、檢查與治療方案進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，并提出解決措施。三、治療1、手術(shù)治療無(wú)手術(shù)禁忌癥均可手術(shù)治療。（1）手術(shù)禁忌癥：A、全身情況差，已呈惡病質(zhì)，或有嚴(yán)重心肺或肝、腎功能不全者；B、病變侵犯范圍大，已有明顯外侵及穿孔征象，便如已出現(xiàn)聲音嘶啞或已有氣管食管瘺者；C、已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。（2）術(shù)前：A、復(fù)核藥物過(guò)敏史，出血病史，心肺肝腎疾病史。B、核實(shí)、完善術(shù)前檢查。C、術(shù)前評(píng)價(jià)，如有異常追查異常的原因并糾正或會(huì)診，待問(wèn)題解決穩(wěn)定后可準(zhǔn)備行手術(shù)。D、術(shù)前討論，按討論意見(jiàn)實(shí)施手術(shù)。E、術(shù)前一天，麻醉、主刀醫(yī)師親自看病人。F、術(shù)前談話與簽字。G、術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)晨置胃管，保留導(dǎo)尿，術(shù)前鎮(zhèn)靜打術(shù)前針。（3）術(shù)后：A、術(shù)后進(jìn)入恢復(fù)室或重癥監(jiān)護(hù)室。B、第1天主刀、麻醉師看病人，6小時(shí)內(nèi)完成術(shù)后記錄。C、病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)入病房，進(jìn)入術(shù)后護(hù)理流程。D、前3天除查房、換藥外，須心電監(jiān)護(hù)、吸氧；E、每3-5天復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)；F、每日霧化吸入2-3次，鼓勵(lì)翻身、拍背、咳痰；G、保持胸腔引流管通暢，5天左右若胸管引流量＜50ml/24h，復(fù)查胸片，可撥除胸管；H、保持胃管引流通暢，術(shù)后7天左右若肛門(mén)已排氣排便；胃管引流液清亮且24小時(shí)小于100ml，可撥出胃管，進(jìn)食流質(zhì)。I、抗感染、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持治療，根據(jù)實(shí)際，一般10-12天。J、對(duì)合并癥及并發(fā)癥予以處理。K、其它治療。2、放射療法（1）放射和手術(shù)綜合治療。術(shù)前放療后，休息2-3周再作手術(shù)較為合適。術(shù)后一般3-6周開(kāi)始術(shù)后放療。（2）單純放射療法，多用于頸段、胸上段食管癌，因手術(shù)難度大、手術(shù)并發(fā)癥多，療效常不滿意；也可用于有手術(shù)禁忌證而病變不長(zhǎng)，病人尚可耐受放療者。3、化學(xué)治療采用化療與手術(shù)治療相結(jié)合與放療、中醫(yī)中藥相結(jié)合的綜合治療，有時(shí)可提高療效，或使食管癌病人癥狀緩解，存活期延長(zhǎng)。但要定期檢查血象，并注意藥物反應(yīng)。四、觀察療效，復(fù)查檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)療效。賁門(mén)失弛緩癥一、診斷1、病史依據(jù)：咽下困難，胸骨后沉重感或阻塞感。2、體征依據(jù)：常無(wú)明顯體征。3、輔檢與治療依據(jù)：上消化道造影；胃鏡，肝腎功能、電解質(zhì)、血脂，血糖，HIV，丙肝、乙肝兩對(duì)半，梅毒；血型；血尿；血尿常規(guī)；出凝血時(shí)間；肺功能檢查，心電圖；心臟、肝、膽、胰、脾、腎B超；胸部X線片。二、評(píng)價(jià)1、對(duì)診斷與檢查結(jié)果分析、評(píng)價(jià)，追查異常的原因并解決或會(huì)診解決。2、對(duì)并發(fā)癥、合并癥進(jìn)行分析、預(yù)估、評(píng)價(jià)。3、主任或上級(jí)醫(yī)生查房，對(duì)診斷、檢查與治療方案進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，并提出解決措施。三、治療1、非手術(shù)治療病程短且病情較輕，可用解痙鎮(zhèn)痛藥物，并少吃多餐，細(xì)嚼慢咽，避免吃過(guò)熱或過(guò)冷食物。部分病人可先試行食管擴(kuò)張術(shù)。2、手術(shù)治療（1）適應(yīng)證：A、疼痛、哽噎癥狀嚴(yán)重，保守治療無(wú)效；B、不能除外惡性病者，或有其他并發(fā)癥者，如