2023年醫(yī)院急救流程標(biāo)準(zhǔn)操作手冊一、總則（一）編制目的為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救行為，提升急危重癥患者救治效率與質(zhì)量，最大程度降低致殘率、死亡率，保障患者生命安全，特制定本操作手冊。（二）適用范圍本手冊適用于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含院前急救團(tuán)隊(duì)、急診科、各臨床科室）的急救工作，涵蓋院外現(xiàn)場急救、院內(nèi)急診接診、搶救及多學(xué)科協(xié)作救治全過程。（三）基本原則1.時(shí)效優(yōu)先：遵循“黃金4分鐘”“白金10分鐘”等急救時(shí)效理念，以最快速度啟動(dòng)救治措施。2.規(guī)范操作：嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)學(xué)指南、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)開展急救，確保操作合規(guī)、精準(zhǔn)。3.團(tuán)隊(duì)協(xié)作：急救團(tuán)隊(duì)（醫(yī)護(hù)、醫(yī)技、后勤等）分工明確、無縫銜接，保障救治鏈完整。4.安全防護(hù)：兼顧患者安全與急救人員自身防護(hù)，規(guī)范使用防護(hù)裝備，避免職業(yè)暴露與二次傷害。二、院前急救流程（一）呼救響應(yīng)與資源調(diào)度急救中心（站）接到呼救后，1分鐘內(nèi)完成信息核實(shí)（患者基本情況、發(fā)病/受傷地點(diǎn)、主要癥狀體征），同步啟動(dòng)就近急救單元（救護(hù)車、急救人員）。急救人員接到調(diào)度指令后，攜帶標(biāo)準(zhǔn)化急救箱（含除顫儀、氣道管理工具、急救藥物等），5分鐘內(nèi)出車（市區(qū)范圍內(nèi)），途中通過電話指導(dǎo)現(xiàn)場人員開展基礎(chǔ)急救（如心肺復(fù)蘇、止血包扎）。（二）現(xiàn)場評估與處置1.安全評估：抵達(dá)現(xiàn)場后，首先評估環(huán)境安全性（如火災(zāi)、漏電、交通危險(xiǎn)等），必要時(shí)協(xié)調(diào)消防、公安等部門協(xié)助，確保救援環(huán)境安全。2.患者評估：采用“ABCDE”評估法（氣道Airway、呼吸Breathing、循環(huán)Circulation、殘疾Disability、暴露Exposure）快速判斷傷情/病情，識別危及生命的緊急情況（如心臟驟停、窒息、大出血）。3.現(xiàn)場處置：心臟驟停：立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（CPR），5分鐘內(nèi)完成AED（自動(dòng)體外除顫器）除顫（如條件允許）。嚴(yán)重創(chuàng)傷：遵循“先救命后治傷”原則，優(yōu)先控制活動(dòng)性出血（止血帶、加壓包扎）、開放氣道（清除異物、氣管插管）、糾正休克（建立靜脈通路、補(bǔ)液）。急危重癥（如腦卒中、急性胸痛）：快速識別癥狀，給予針對性處理（如腦卒中患者避免隨意搬動(dòng)，胸痛患者舌下含服硝酸甘油），并同步聯(lián)系院內(nèi)急診團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備接收。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)與交接1.轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：確認(rèn)患者生命體征相對穩(wěn)定（或已采取有效控制措施），固定骨折部位，妥善安置患者體位（如昏迷患者頭偏一側(cè)，頸椎損傷患者頸托固定），再次核對急救物資（氧氣、監(jiān)護(hù)儀、急救藥物）。2.途中監(jiān)護(hù)：持續(xù)監(jiān)測生命體征（心率、血壓、血氧飽和度），根據(jù)病情調(diào)整治療（如滴定血管活性藥物、調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)），保持與院內(nèi)急診團(tuán)隊(duì)的通訊，通報(bào)患者情況及預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間。3.院內(nèi)交接：抵達(dá)醫(yī)院急診科后，急救人員與急診醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行“床旁交接”，內(nèi)容包括：患者基本信息、現(xiàn)場救治措施（用藥、操作）、生命體征變化、轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情波動(dòng)及處理，移交急救記錄單、心電圖（如有）等資料，確保信息無縫銜接。三、院內(nèi)急救流程（一）急診分診與分級患者抵達(dá)急診科后，分診護(hù)士采用“急診預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)”（如五色分診法：紅、橙、黃、綠、黑，對應(yīng)急危、危重、急癥、亞急癥、非急癥），結(jié)合“SOAP”問診（主觀癥狀Subjective、客觀體征Objective、評估Assessment、計(jì)劃Plan）快速分級。分級處置：紅色（急危）：立即送入搶救室，啟動(dòng)“綠色通道”，5分鐘內(nèi)完成首份心電圖、建立靜脈通路、血?dú)夥治龅群诵臋z查。橙色（危重）：10分鐘內(nèi)安排處置，優(yōu)先進(jìn)行關(guān)鍵干預(yù)（如創(chuàng)傷患者行FAST超聲檢查）。黃色及以下：按序就診，動(dòng)態(tài)評估病情變化，必要時(shí)升級處置。（二）搶救室核心救治流程1.團(tuán)隊(duì)組建：急診科主任/護(hù)士長現(xiàn)場指揮，組建“急救小組”（急診醫(yī)師、護(hù)士、呼吸治療師、藥師等），明確分工（指揮、操作、記錄、溝通）。2.循環(huán)支持：心臟驟停：立即啟動(dòng)“心肺復(fù)蘇-除顫-高級生命支持”鏈，每2分鐘輪換復(fù)蘇者，確保按壓深度（5-6cm）、頻率（____次/分）達(dá)標(biāo)，同步給予腎上腺素、胺碘酮等藥物（遵循最新心肺復(fù)蘇指南）。休克：快速判斷休克類型（低血容量、感染性、心源性等），針對性處理（如創(chuàng)傷性休克予止血、補(bǔ)液、輸血；心源性休克予正性肌力藥物、主動(dòng)脈球囊反搏評估）。3.氣道管理：窒息/呼吸衰竭：優(yōu)先清理氣道異物（海姆立克法、支氣管鏡），必要時(shí)氣管插管（經(jīng)口/經(jīng)鼻）或氣管切開，連接呼吸機(jī)，設(shè)置初始參數(shù)（潮氣量6-8ml/kg、呼吸頻率12-20次/分、PEEP5-10cmH2O）。急性腦卒中：評估氣道風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)早期氣管插管（GCS≤8分），避免過度通氣。4.腦保護(hù)與器官支持：心臟驟停后綜合征：目標(biāo)體溫管理（36℃維持24小時(shí)），優(yōu)化腦灌注壓（平均動(dòng)脈壓≥65mmHg），監(jiān)測腦電圖評估腦功能。多器官功能障礙：啟動(dòng)CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）、ECMO（體外膜肺氧合）等高級生命支持技術(shù)，聯(lián)合重癥醫(yī)學(xué)科、腎內(nèi)科等多學(xué)科會診。（三）多學(xué)科協(xié)作救治1.創(chuàng)傷救治：啟動(dòng)“創(chuàng)傷中心”響應(yīng)機(jī)制，骨科、神經(jīng)外科、胸外科等專科醫(yī)師15分鐘內(nèi)到場，聯(lián)合行損傷控制性手術(shù)（如止血、減壓），術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步治療。2.胸痛中心：接診急性胸痛患者后，10分鐘內(nèi)完成心電圖、肌鈣蛋白檢測，30分鐘內(nèi)明確診斷（STEMI患者啟動(dòng)溶栓/介入流程，D-to-B時(shí)間≤90分鐘）。3.卒中中心：45分鐘內(nèi)完成頭顱CT、靜脈溶栓評估，符合指征者給予rt-PA溶栓（DNT時(shí)間≤60分鐘），大血管閉塞者啟動(dòng)取栓流程。四、特殊場景急救流程（一）心臟驟停急救院外/院內(nèi)目擊心臟驟停：目擊者立即呼救并開始CPR，急救人員抵達(dá)后優(yōu)先除顫（VF/VT時(shí)），每2分鐘評估節(jié)律，持續(xù)心肺復(fù)蘇至自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）或確定死亡。非目擊心臟驟停：先評估現(xiàn)場，確認(rèn)患者無反應(yīng)、無呼吸后啟動(dòng)CPR，同時(shí)呼救，后續(xù)流程同目擊驟停。（二）嚴(yán)重創(chuàng)傷急救多發(fā)傷：遵循“CRASHPLAN”評估（Cardiac、Respiratory、Abdomen、Spine、Head、Pelvis、Limb、Arteries、Nerves），優(yōu)先處理致命性損傷（如張力性氣胸予胸腔閉式引流，腹腔大出血予介入栓塞/手術(shù)）。燒燙傷：現(xiàn)場用潔凈冷水沖洗創(chuàng)面（15-30分鐘），轉(zhuǎn)運(yùn)途中保護(hù)創(chuàng)面（無菌敷料覆蓋），院內(nèi)予補(bǔ)液（Parkland公式：4ml/kg/燒傷面積%）、抗感染、植皮評估。（三）急性中毒急救1.毒物清除：經(jīng)口中毒：清醒患者予催吐（僅限中毒1小時(shí)內(nèi)、無抽搐者），隨后洗胃（6小時(shí)內(nèi)，強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒禁用），活性炭吸附（1g/kg）。經(jīng)皮/吸入中毒：脫去污染衣物，清水沖洗皮膚（毛發(fā)、指甲重點(diǎn)處理），吸氧（一氧化碳中毒予高壓氧治療）。2.解毒治療：根據(jù)毒物類型使用特效解毒劑（如有機(jī)磷中毒用阿托品、氯解磷定；氰化物中毒用亞硝酸異戊酯、硫代硫酸鈉），同步行血液凈化（如灌流、透析）。（四）兒科急救1.評估特點(diǎn)：采用“兒科評估三角”（外觀、呼吸、循環(huán)）快速判斷病情，注意兒童代償能力強(qiáng)，一旦出現(xiàn)失代償（如心率下降、血壓降低）提示病情極危重。2.操作調(diào)整：心肺復(fù)蘇按壓深度為胸廓前后徑1/3（約4cm，嬰兒）至5cm（兒童），腎上腺素劑量0.01mg/kg（IV/IO），氣管插管型號按年齡公式（年齡/4+4）選擇。五、急救質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）培訓(xùn)與考核1.定期培訓(xùn)：每季度開展急救技能培訓(xùn)（心肺復(fù)蘇、氣管插管、止血包扎等），每年組織“急救模擬演練”（模擬批量創(chuàng)傷、突發(fā)心臟驟停等場景），覆蓋全體醫(yī)護(hù)人員及后勤保障人員（如司機(jī)、保安）。2.考核機(jī)制：采用“理論+實(shí)操”考核，實(shí)操考核引入“模擬人+標(biāo)準(zhǔn)化病人”模式，考核不合格者需補(bǔ)考，直至達(dá)標(biāo)。（二）流程優(yōu)化1.數(shù)據(jù)監(jiān)測：每月統(tǒng)計(jì)急救核心指標(biāo)（如DNT時(shí)間、D-to-B時(shí)間、心肺復(fù)蘇成功率、創(chuàng)傷死亡率），繪制趨勢圖，識別流程瓶頸（如檢查等待時(shí)間過長、多學(xué)科響應(yīng)延遲）。2.根因分析：針對急救不良事件（如誤診、操作失誤、交接遺漏），采用“魚骨圖”“5Why”法分析根本原因，制定改進(jìn)措施（如優(yōu)化分診標(biāo)準(zhǔn)、簡化檢查流程）。3.持續(xù)改進(jìn)：每半年召開“急救質(zhì)量分析會”，匯報(bào)改進(jìn)措施落實(shí)情況，更新操作手冊（如納入新指南推薦的藥物、技術(shù)）。六、附件（一）急救記錄單模板包含患者基本信息、現(xiàn)場評估、救治措施（時(shí)間、藥物、操作）、轉(zhuǎn)運(yùn)記錄、交接信息等，確保救治過程可