醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生作為醫(yī)院感染防控的核心措施，是阻斷病原體傳播、降低醫(yī)院感染發(fā)生率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示，規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生可使醫(yī)院感染率降低30%以上，其重要性貫穿診療全程。本文結(jié)合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2019）及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)闡述手衛(wèi)生執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的核心要求與落地策略，為醫(yī)護(hù)人員提供實(shí)用指引。一、手衛(wèi)生的核心執(zhí)行時(shí)機(jī)臨床診療中，5個(gè)關(guān)鍵時(shí)機(jī)需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，其本質(zhì)是“保護(hù)患者”與“保護(hù)自身”的雙向防控邏輯：1.接觸患者前目的是避免將外界環(huán)境（如病歷、診療設(shè)備表面）的微生物帶入患者體內(nèi)，尤其針對免疫低下、術(shù)后等易感人群。例如，進(jìn)入病房查體前、為患者換藥/操作前，需通過手衛(wèi)生清除手部潛在污染物。2.清潔/無菌操作前無菌操作（如置管、注射、傷口換藥）對微生物污染極為敏感，手衛(wèi)生可最大程度減少操作過程中病原體污染無菌區(qū)域的風(fēng)險(xiǎn)。需注意：即使戴手套，操作前仍需手衛(wèi)生（手套無法完全隔絕手部微生物，且可能存在破損）。3.接觸患者體液后體液（血液、分泌物、排泄物等）是病原體的“高危載體”，接觸后需立即手衛(wèi)生，防止病原體在醫(yī)護(hù)人員與患者、環(huán)境間交叉?zhèn)鞑?。例如，拔針后、處理引流液后，需徹底清除手部污染物?.接觸患者后患者體表、衣物可能攜帶自身定植菌（如MRSA、鮑曼不動桿菌），接觸后需手衛(wèi)生，避免將患者菌群傳播至其他患者或環(huán)境（如觸摸另一患者的床欄、醫(yī)療設(shè)備）。5.接觸患者周圍環(huán)境后患者周圍環(huán)境（床單元、床頭柜、監(jiān)護(hù)儀表面）常被病原體污染，即使未直接接觸患者，觸碰這些區(qū)域后也需手衛(wèi)生，防止間接傳播。例如，整理完患者床鋪后、調(diào)整輸液架后。二、手衛(wèi)生的規(guī)范操作方法手衛(wèi)生方法分為流動水洗手與速干手消毒劑消毒兩類，需根據(jù)場景選擇，核心是確保手部各區(qū)域清潔無遺漏。（一）流動水洗手（含皂液/洗手液）適用場景：手部有可見污染物（如血跡、分泌物）、接觸傳染病患者后、處理多重耐藥菌感染患者后等。操作步驟（七步洗手法）：1.掌心相對，手指并攏揉搓：覆蓋掌心、指縫區(qū)域，時(shí)間約5秒。2.手心對手背，沿指縫揉搓：交替進(jìn)行，確保手背清潔。3.掌心相對，手指交叉揉搓：清潔指縫深層。4.彎曲手指，指關(guān)節(jié)在掌心揉搓：清潔指關(guān)節(jié)、指尖。5.一手握住另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓：重點(diǎn)清潔拇指根部。6.將五個(gè)手指尖并攏在另一掌心揉搓：清潔指甲縫、指尖。7.螺旋式揉搓手腕：覆蓋手腕及前臂下1/3（若有污染需延長清潔范圍）。全程需至少15秒，流動水沖凈后，用一次性干手紙（優(yōu)先）或清潔毛巾擦干（毛巾需每日消毒），避免用工作服、圍裙擦手（增加污染風(fēng)險(xiǎn)）。（二）速干手消毒劑消毒適用場景：手部無可見污染物、符合“5個(gè)時(shí)機(jī)”但無需去污時(shí)（如接觸患者前、無菌操作前）。操作步驟：取適量速干手消毒劑（覆蓋整個(gè)手掌、手背、指縫、指尖、手腕），按照“七步洗手法”的動作要領(lǐng)揉搓，直至手部完全干燥（約15-30秒）。需注意：消毒劑用量需足夠（通常按壓手消劑瓶2-3次），避免因用量不足導(dǎo)致消毒不徹底；若手部有肉眼可見污染，需先洗手，再進(jìn)行手消毒。三、設(shè)施與用品的規(guī)范配備手衛(wèi)生設(shè)施的合理性直接影響執(zhí)行依從性，需遵循“便捷可及、分類適配”原則：（一）洗手設(shè)施布局：診療區(qū)域（病房、治療室、手術(shù)室、檢驗(yàn)科）需每2-4張病床配備1組洗手池，手術(shù)室、新生兒室等重點(diǎn)區(qū)域需在入口、操作區(qū)附近設(shè)置洗手池。設(shè)計(jì)：洗手池應(yīng)為非手觸式（感應(yīng)龍頭、腳踏龍頭），避免二次污染；池壁光滑易清潔，下方無死角，防止積水滋生細(xì)菌。（二）手衛(wèi)生用品洗手液：選擇具有抗菌功能的醫(yī)用洗手液（如含氯己定、乙醇復(fù)合成分），普通科室可使用非抗菌洗手液，但需定期更換（開啟后≤30天），防止細(xì)菌滋生。速干手消毒劑：優(yōu)先選擇含醇類（如乙醇、異丙醇）的速干手消劑，需符合《手消毒劑通用要求》（GB____-2011），放置于診療床旁、治療車、走廊墻面等伸手可及的位置（如距地面80-110cm，與視線平齊）。干手設(shè)施：推薦使用一次性干手紙（每卷≤200張，避免重復(fù)使用），若使用烘手機(jī)，需選擇高速、無接觸式（如紅外感應(yīng)），并每日清潔外殼、定期更換濾網(wǎng)，防止吹出帶菌空氣。四、臨床實(shí)踐中的常見問題與改進(jìn)策略（一）常見執(zhí)行誤區(qū)1.“戴手套=手衛(wèi)生”：手套無法替代手衛(wèi)生，原因包括：手套可能破損（尤其是長時(shí)間操作后）、手套表面會吸附微生物、摘手套后手部仍可能被污染。因此，戴手套前、摘手套后均需手衛(wèi)生。2.“操作快，省略手衛(wèi)生”：認(rèn)為簡單操作（如測體溫、遞藥）無需手衛(wèi)生。但研究顯示，即使短暫接觸，手部仍可攜帶103-10?CFU的微生物，足以引發(fā)感染。3.“手消劑過敏，拒絕使用”：部分醫(yī)護(hù)人員因皮膚敏感拒絕手消劑，可通過選擇低醇或無醇手消劑、操作后涂抹護(hù)手霜（含凡士林、維生素E）緩解，切勿因過敏放棄手衛(wèi)生。（二）改進(jìn)策略1.認(rèn)知強(qiáng)化：通過“案例教學(xué)”（如展示因手衛(wèi)生不規(guī)范導(dǎo)致的感染暴發(fā)案例）、“情景模擬”（如模擬多重耐藥菌患者的診療流程，現(xiàn)場糾錯(cuò)）提升醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識。2.設(shè)施優(yōu)化：在治療車、輪椅、移動設(shè)備（如PDA）上加裝手消劑掛架，解決“夠不著”的問題；在重點(diǎn)科室（如ICU、新生兒室）設(shè)置“手衛(wèi)生督導(dǎo)員”，實(shí)時(shí)提醒。3.流程整合：將手衛(wèi)生時(shí)機(jī)嵌入診療流程（如“查房前→手衛(wèi)生→接觸患者”“操作前→手衛(wèi)生→戴手套”），通過標(biāo)準(zhǔn)化流程減少遺忘。4.反饋激勵(lì)：定期公布科室手衛(wèi)生依從率、正確率，對表現(xiàn)優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員給予“手衛(wèi)生之星”等榮譽(yù)，形成正向激勵(lì)。五、監(jiān)督、評價(jià)與持續(xù)改進(jìn)（一）監(jiān)督方法直接觀察：感控人員采用“不告知”方式，觀察醫(yī)護(hù)人員在診療過程中的手衛(wèi)生行為，記錄“時(shí)機(jī)是否正確”“方法是否規(guī)范”“用品使用是否合理”，每周至少覆蓋20人次。間接監(jiān)測：統(tǒng)計(jì)手消劑消耗量（與診療人次、操作次數(shù)匹配度）、洗手池使用頻率（通過水表數(shù)據(jù)或感應(yīng)龍頭記錄），分析是否存在“虛高”或“過低”（提示執(zhí)行不規(guī)范）。（二）評價(jià)指標(biāo)手衛(wèi)生依從率：實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生的次數(shù)/應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生的次數(shù)×100%，目標(biāo)值≥95%（重點(diǎn)科室如ICU、手術(shù)室需≥98%）。手衛(wèi)生正確率：規(guī)范執(zhí)行（時(shí)機(jī)正確+方法正確+用品正確）的次數(shù)/實(shí)際執(zhí)行次數(shù)×100%，目標(biāo)值≥90%。醫(yī)院感染率：對比手衛(wèi)生改進(jìn)前后的醫(yī)院感染數(shù)據(jù)（如導(dǎo)管相關(guān)感染、手術(shù)部位感染率），評估防控效果。（三）持續(xù)改進(jìn)采用PDCA循環(huán)：計(jì)劃（P）：分析手衛(wèi)生薄弱環(huán)節(jié)（如“接觸患者周圍環(huán)境后”的依從率低），制定改進(jìn)目標(biāo)（如3個(gè)月內(nèi)提升至90%）。執(zhí)行（D）：開展針對性培訓(xùn)、優(yōu)化設(shè)施、調(diào)整流程。檢查（C）：通過觀察、監(jiān)測數(shù)據(jù)評估改進(jìn)效果。處理（A）：總結(jié)有效措施（如“床旁手消劑+督導(dǎo)員”模式），推