2025年神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)專(zhuān)科理論試卷(度N2N)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)，急診頭顱CT未見(jiàn)異常，最可能的診斷是A.腦出血B.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）C.急性腦梗死D.蛛網(wǎng)膜下腔出血2.癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義是A.單次癲癇發(fā)作持續(xù)超過(guò)5分鐘B.兩次發(fā)作間期意識(shí)未完全恢復(fù)又再次發(fā)作，總時(shí)間超過(guò)5分鐘C.單次發(fā)作持續(xù)超過(guò)10分鐘D.24小時(shí)內(nèi)發(fā)作超過(guò)3次3.帕金森病患者典型的步態(tài)是A.慌張步態(tài)B.跨閾步態(tài)C.剪刀步態(tài)D.醉酒步態(tài)4.吉蘭-巴雷綜合征（GBS）患者腦脊液檢查的特征性表現(xiàn)是A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高B.蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象C.葡萄糖含量降低D.氯化物含量升高5.重癥肌無(wú)力患者出現(xiàn)呼吸困難，注射新斯的明后癥狀無(wú)緩解，最可能的危象類(lèi)型是A.肌無(wú)力危象B.膽堿能危象C.反拗危象D.心源性危象6.阿爾茨海默病（AD）早期最突出的癥狀是A.記憶障礙（近事遺忘）B.視空間障礙C.語(yǔ)言障礙D.人格改變7.顱內(nèi)壓增高患者使用甘露醇時(shí)，最需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是A.血鉀B.血鈉C.尿量D.血壓8.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的病因是A.高血壓動(dòng)脈硬化B.腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）C.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤D.煙霧病9.周期性癱瘓患者發(fā)作期的主要實(shí)驗(yàn)室異常是A.肌酸激酶（CK）升高B.血鉀降低C.血鈉降低D.血鈣降低10.偏頭痛與緊張型頭痛的主要鑒別點(diǎn)是A.頭痛部位B.伴隨癥狀（如惡心、嘔吐）C.頭痛性質(zhì)（搏動(dòng)性vs緊箍感）D.發(fā)作頻率11.病毒性腦炎最常見(jiàn)的病原體是A.單純皰疹病毒（HSV）B.柯薩奇病毒C.巨細(xì)胞病毒（CMV）D.流感病毒12.小腦梗死的典型癥狀不包括A.眩暈、惡心嘔吐B.肢體共濟(jì)失調(diào)C.構(gòu)音障礙D.對(duì)側(cè)肢體偏癱13.三叉神經(jīng)痛的“扳機(jī)點(diǎn)”通常位于A.耳后B.下頜角C.鼻翼、口角D.枕部14.多發(fā)性硬化（MS）的特征性影像學(xué)表現(xiàn)是A.腦白質(zhì)多發(fā)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，垂直于側(cè)腦室（Dawson手指征）B.腦灰質(zhì)多發(fā)強(qiáng)化病灶C.基底節(jié)區(qū)對(duì)稱(chēng)性鈣化D.小腦蚓部萎縮15.急性脊髓炎患者早期出現(xiàn)的典型體征是A.脊髓休克（弛緩性癱瘓）B.痙攣性癱瘓C.節(jié)段性感覺(jué)分離D.病理征陽(yáng)性二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.急性缺血性腦卒中靜脈溶栓的禁忌證包括A.近3個(gè)月有顱內(nèi)出血史B.血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/LC.血糖＜2.7mmol/LD.癥狀出現(xiàn)已超過(guò)4.5小時(shí)2.癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理原則包括A.保持氣道通暢，吸氧B.首選地西泮靜脈注射C.控制后需長(zhǎng)期口服抗癲癇藥D.監(jiān)測(cè)生命體征及血?dú)夥治?.顱內(nèi)壓增高的“三聯(lián)征”是A.頭痛B.嘔吐（噴射性）C.視乳頭水腫D.意識(shí)障礙4.阿爾茨海默病的核心癥狀包括A.記憶障礙（尤其是近記憶）B.執(zhí)行功能障礙C.視空間能力下降D.精神行為異常（如幻覺(jué)）5.蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥包括A.再出血B.腦血管痙攣（CVS）C.腦積水D.癲癇發(fā)作6.帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀包括A.靜止性震顫B.肌強(qiáng)直C.運(yùn)動(dòng)遲緩D.姿勢(shì)平衡障礙7.吉蘭-巴雷綜合征的臨床表現(xiàn)包括A.急性起病，進(jìn)行性加重B.四肢對(duì)稱(chēng)性弛緩性癱瘓（近端重）C.手套-襪套樣感覺(jué)障礙D.自主神經(jīng)功能障礙（如心律失常）8.重癥肌無(wú)力的受累肌群特點(diǎn)包括A.眼外肌最常見(jiàn)（上瞼下垂、復(fù)視）B.癥狀晨輕暮重C.疲勞試驗(yàn)陽(yáng)性D.抗膽堿酯酶藥物有效9.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的臨床特征包括A.癥狀持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)，不超過(guò)24小時(shí)B.完全恢復(fù)，無(wú)后遺癥C.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA常見(jiàn)對(duì)側(cè)單肢無(wú)力D.椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA常見(jiàn)眩暈、復(fù)視10.腦出血的常見(jiàn)部位包括A.基底節(jié)區(qū)（殼核）B.丘腦C.腦橋D.小腦三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的臨床特征及治療原則。2.帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀包括哪些？簡(jiǎn)述其核心病理改變。3.腦出血與腦梗死的鑒別要點(diǎn)（從起病方式、血壓、意識(shí)障礙、頭顱CT表現(xiàn)四方面回答）。4.重癥肌無(wú)力危象的類(lèi)型及處理原則。5.簡(jiǎn)述顱內(nèi)壓增高的處理措施（至少列出5項(xiàng)）。四、案例分析題（20分）患者，男性，68歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年，吸煙史30年。2小時(shí)前早餐時(shí)突發(fā)言語(yǔ)不清，右側(cè)肢體無(wú)力，伴口角歪斜，無(wú)頭痛、嘔吐，無(wú)意識(shí)喪失。查體：BP165/95mmHg，意識(shí)清楚，混合性失語(yǔ)，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)上肢肌力2級(jí)，下肢肌力3級(jí)，右側(cè)病理征陽(yáng)性。急診頭顱CT未見(jiàn)高密度影。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（6分）（2）需與哪些疾病鑒別？（4分）（3）急性期的治療原則包括哪些？（6分）（4）護(hù)理要點(diǎn)有哪些？（4分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.A4.B5.C6.A7.C8.C9.B10.C11.A12.D13.C14.A15.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABCD3.ABC4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、簡(jiǎn)答題1.TIA臨床特征：①短暫性：癥狀持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)，不超過(guò)24小時(shí)；②可逆性：完全恢復(fù)，無(wú)后遺癥；③反復(fù)發(fā)作性：可多次發(fā)作；④局灶性：符合腦血管供血區(qū)的功能缺損（如頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)表現(xiàn)為對(duì)側(cè)單肢無(wú)力/麻木，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)表現(xiàn)為眩暈、復(fù)視、交叉性感覺(jué)障礙）。治療原則：①抗血小板治療（如阿司匹林、氯吡格雷）；②控制危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、高脂血癥、戒煙）；③評(píng)估血管狹窄程度（頸動(dòng)脈超聲、CTA/MRA），重度狹窄（＞70%）考慮介入或手術(shù)；④抗凝治療（心源性栓塞如房顫患者）。2.運(yùn)動(dòng)癥狀：①靜止性震顫（首發(fā)，拇指與示指“搓丸樣”，靜止時(shí)明顯）；②肌強(qiáng)直（鉛管樣/齒輪樣）；③運(yùn)動(dòng)遲緩（動(dòng)作緩慢、面具臉、小寫(xiě)征）；④姿勢(shì)平衡障礙（慌張步態(tài)、易跌倒）。核心病理改變：黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性缺失，路易小體形成（α-突觸核蛋白異常聚集）。3.鑒別要點(diǎn)：①起病方式：腦出血多在活動(dòng)/情緒激動(dòng)時(shí)急驟起??；腦梗死多在安靜/睡眠中緩慢起病（進(jìn)展性卒中可逐漸加重）。②血壓：腦出血患者血壓顯著升高（常＞180/110mmHg）；腦梗死患者血壓可正常或輕度升高。③意識(shí)障礙：腦出血（尤其是基底節(jié)、丘腦、腦干出血）意識(shí)障礙較重且出現(xiàn)早；腦梗死（除非大面積或腦干梗死）意識(shí)障礙較輕或無(wú)。④頭顱CT：腦出血表現(xiàn)為高密度灶；腦梗死早期（24小時(shí)內(nèi)）多無(wú)異常，24小時(shí)后可見(jiàn)低密度灶。4.危象類(lèi)型：①肌無(wú)力危象（最常見(jiàn)）：抗膽堿酯酶藥物不足，注射新斯的明后緩解；②膽堿能危象：藥物過(guò)量，出現(xiàn)毒蕈堿樣（流涎、腹痛）和煙堿樣（肌束顫動(dòng)）癥狀，新斯的明無(wú)效，阿托品可緩解；③反拗危象：對(duì)藥物不敏感，新斯的明無(wú)效，與感染、手術(shù)等有關(guān)。處理原則：①保持氣道通暢，必要時(shí)氣管插管/切開(kāi)，機(jī)械通氣；②區(qū)分危象類(lèi)型（騰喜龍?jiān)囼?yàn)）；③肌無(wú)力危象：增加藥物劑量；膽堿能危象：停藥，予阿托品；反拗危象：暫停藥物，予對(duì)癥支持；④控制感染（常見(jiàn)誘因）；⑤靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）或血漿置換。5.處理措施：①一般處理：抬高床頭15°-30°，保持呼吸道通暢，避免用力排便；②脫水降顱壓：20%甘露醇（0.5-1g/kg，q6-8h）、呋塞米（與甘露醇交替）、甘油果糖；③控制液體入量（每日1500-2000ml，量出為入）；④病因治療（如手術(shù)清除血腫、切除腫瘤）；⑤亞低溫治療（降低腦代謝）；⑥監(jiān)測(cè)生命體征及顱內(nèi)壓（ICP監(jiān)測(cè)）；⑦防治并發(fā)癥（如癲癇、上消化道出血）。四、案例分析題（1）診斷：急性缺血性腦卒中（左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗死）。依據(jù)：①老年男性，有高血壓、糖尿病、吸煙等腦血管病危險(xiǎn)因素；②突發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損（言語(yǔ)不清、右側(cè)肢體無(wú)力、口角歪斜）；③癥狀持續(xù)2小時(shí)未緩解；④頭顱CT未見(jiàn)高密度影（排除腦出血）。（2）需鑒別疾?。孩倌X出血（CT已排除）；②短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：癥狀持續(xù)＜24小時(shí)且完全恢復(fù)，但該患者癥狀持續(xù)2小時(shí)未緩解，更傾向腦梗死；③腦腫瘤卒中（起病較緩，CT可見(jiàn)占位）；④低血糖/高血糖腦?。ú檠强设b別）；⑤癲癇后Todd麻痹（有癲癇發(fā)作史，癥狀可自行恢復(fù)）。（3）急性期治療原則：①靜脈溶栓（評(píng)估時(shí)間窗：發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)，無(wú)禁忌證可予rt-PA）；②抗血小板治療（溶栓24小時(shí)后予阿司匹林或氯吡格雷）；③控制血壓（維持收縮壓＜185mmHg，避免過(guò)度降壓）；④控制血糖（維持6-10mmol/L）；⑤腦保護(hù)（如依達(dá)拉奉）；