精神障礙護(hù)理學(xué)自考?xì)v年練習(xí)題及答案解析大全2025年自考一、單項(xiàng)選擇題1.阿爾茨海默病患者出現(xiàn)"錯(cuò)構(gòu)"癥狀時(shí)，最可能的表現(xiàn)是A.回憶過去經(jīng)歷時(shí)添加未發(fā)生的細(xì)節(jié)B.對(duì)近期事件完全遺忘但保留遠(yuǎn)期記憶C.將虛構(gòu)的內(nèi)容信以為真并持續(xù)敘述D.對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向力全面喪失答案：A解析：錯(cuò)構(gòu)是記憶錯(cuò)誤的一種，指患者在回憶中對(duì)過去經(jīng)歷的事件，不自覺地添加了未發(fā)生的細(xì)節(jié)或錯(cuò)誤的時(shí)間、地點(diǎn)等要素，但這些"添加"并非患者有意虛構(gòu)，而是記憶加工過程中的錯(cuò)誤整合。選項(xiàng)B描述的是近事遺忘，常見于早期阿爾茨海默病；選項(xiàng)C是虛構(gòu)（confabulation），患者因記憶障礙而編造不存在的經(jīng)歷以填補(bǔ)記憶空白；選項(xiàng)D屬于定向障礙，是認(rèn)知功能損害的表現(xiàn)，但與錯(cuò)構(gòu)無直接關(guān)聯(lián)。2.精神分裂癥患者使用第二代抗精神病藥物（如奧氮平）治療時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的代謝指標(biāo)是A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)B.空腹血糖C.血藥濃度D.心電圖QT間期答案：B解析：第二代抗精神病藥物（SGAs）的主要代謝副作用包括體重增加、糖代謝異常（如空腹血糖升高、糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加）和脂代謝紊亂。其中，空腹血糖監(jiān)測(cè)是評(píng)估糖代謝異常的關(guān)鍵指標(biāo)。選項(xiàng)A（白細(xì)胞計(jì)數(shù)）是第一代抗精神病藥物（如氯丙嗪）需監(jiān)測(cè)的血液系統(tǒng)副作用；選項(xiàng)C（血藥濃度）僅在藥物劑量調(diào)整或出現(xiàn)中毒反應(yīng)時(shí)監(jiān)測(cè)，非常規(guī)重點(diǎn)；選項(xiàng)D（QT間期）雖部分SGAs（如齊拉西酮）可能延長(zhǎng)QT間期，但奧氮平的心臟副作用相對(duì)較小，非最重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。二、多項(xiàng)選擇題3.抑郁發(fā)作患者出現(xiàn)"生物學(xué)癥狀"時(shí)，典型表現(xiàn)包括A.早醒（比平時(shí)早23小時(shí)）B.食欲亢進(jìn)伴體重增加C.性欲減退或喪失D.情緒晝重夜輕E.思維聯(lián)想速度加快答案：ACD解析：抑郁發(fā)作的生物學(xué)癥狀（軀體癥狀群）主要包括：睡眠障礙（以早醒最具特征性）、食欲下降（而非亢進(jìn)）、體重減輕、性欲減退、精力喪失、情緒的晝夜節(jié)律改變（晝重夜輕）。選項(xiàng)B錯(cuò)誤，抑郁患者多表現(xiàn)為食欲減退；選項(xiàng)E（思維聯(lián)想加快）是躁狂發(fā)作的特征，抑郁發(fā)作表現(xiàn)為思維遲緩。三、簡(jiǎn)答題4.簡(jiǎn)述精神科暴力行為的三級(jí)預(yù)防措施。答案：（1）一級(jí)預(yù)防（主動(dòng)預(yù)防）：通過建立良好護(hù)患關(guān)系、早期識(shí)別暴力風(fēng)險(xiǎn)因素（如攻擊史、激越狀態(tài)、藥物戒斷等）、提供安全環(huán)境（減少環(huán)境刺激物）、開展患者及家屬健康教育（如情緒管理技巧），降低暴力行為發(fā)生概率。（2）二級(jí)預(yù)防（即時(shí)干預(yù)）：當(dāng)患者出現(xiàn)暴力前驅(qū)癥狀（如言語威脅、肌肉緊張、踱步、大聲喊叫）時(shí)，立即采取干預(yù)措施：保持安全距離（12米）、使用平靜語氣溝通、傾聽患者訴求、必要時(shí)聯(lián)合其他工作人員實(shí)施行為干預(yù)（如約束），同時(shí)評(píng)估是否需要調(diào)整藥物（如短期使用苯二氮?類藥物）。（3）三級(jí)預(yù)防（事后處理）：暴力事件發(fā)生后，及時(shí)評(píng)估患者及工作人員受傷情況并處理；組織團(tuán)隊(duì)復(fù)盤事件經(jīng)過，分析誘因及干預(yù)中的不足；對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)（如認(rèn)知行為干預(yù)），避免暴力行為再次發(fā)生；完善病房安全管理制度（如加強(qiáng)巡視頻率）。5.列舉5種常見的神經(jīng)癥性障礙類型，并簡(jiǎn)述其核心特征。答案：（1）焦慮癥：分為廣泛性焦慮障礙（持續(xù)、無明確對(duì)象的緊張不安，伴自主神經(jīng)功能紊亂如心悸、出汗）和驚恐障礙（突發(fā)的強(qiáng)烈恐懼，伴瀕死感或失控感，發(fā)作時(shí)間短但反復(fù)發(fā)作）。（2）強(qiáng)迫癥：以強(qiáng)迫觀念（如反復(fù)懷疑、窮思竭慮）和強(qiáng)迫行為（如反復(fù)洗手、檢查）為核心，患者明知不必要卻無法控制，因二者沖突產(chǎn)生顯著痛苦。（3）恐懼癥：對(duì)特定對(duì)象或情境（如社交場(chǎng)合、高處、動(dòng)物）產(chǎn)生過度恐懼，患者主動(dòng)回避，影響社會(huì)功能，恐懼程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱。（4）軀體形式障礙：包括軀體癥狀障礙（持續(xù)存在的軀體不適如疼痛、乏力，無器質(zhì)性病變支持）和疾病焦慮障礙（過度擔(dān)心患嚴(yán)重疾病，反復(fù)就醫(yī)檢查仍不放心）。（5）神經(jīng)衰弱：以精神易興奮（如聯(lián)想增多）和腦力易疲勞（如注意力不集中、記憶力減退）為核心，伴情緒煩惱、易激惹及睡眠障礙。四、案例分析題患者，女，32歲，教師。主訴"情緒低落、興趣減退3個(gè)月，加重伴自殺觀念1周"。3個(gè)月前因工作調(diào)動(dòng)至新崗位，自覺壓力大，逐漸出現(xiàn)心情壓抑，對(duì)以往喜歡的閱讀、健身失去興趣，每天早醒（凌晨3點(diǎn)醒后無法入睡），食欲下降（體重減輕5kg），自覺"腦子變笨了，上課講不清內(nèi)容"。近1周因與同事發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，出現(xiàn)"活著沒意思，不如死了解脫"的想法，曾站在教學(xué)樓樓頂徘徊，被同事勸下。既往體健，無精神疾病家族史。6.請(qǐng)對(duì)該患者進(jìn)行精神狀況檢查的重點(diǎn)評(píng)估內(nèi)容。答案：（1）一般表現(xiàn)：觀察意識(shí)狀態(tài)（是否清晰）、接觸情況（是否合作）、儀表（是否整潔）、行為（有無異常動(dòng)作如坐立不安）。（2）認(rèn)知功能：感知覺：有無幻覺（如幻聽）、錯(cuò)覺（如將同事議論誤認(rèn)為針對(duì)自己）；思維：思維聯(lián)想速度（是否遲緩）、思維內(nèi)容（是否存在自責(zé)自罪觀念，如"學(xué)提供績(jī)差是我的錯(cuò)"）、是否有自殺觀念（具體計(jì)劃？如時(shí)間、方法、準(zhǔn)備情況）；注意力（能否集中聽講或回答問題）、記憶力（近記憶如能否回憶近日事件）；定向力（對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的識(shí)別能力）。（3）情感反應(yīng)：情感性質(zhì)（低落程度）、情感穩(wěn)定性（是否易哭泣）、情感協(xié)調(diào)性（如敘述自殺想法時(shí)是否面無表情）。（4）意志行為：意志活動(dòng)減退程度（如是否能完成日常教學(xué)任務(wù)）、有無自殺企圖（如樓頂徘徊的具體細(xì)節(jié)）或自傷行為。（5）自知力：是否認(rèn)識(shí)到自己的情緒問題需要治療（如"我知道自己狀態(tài)不好，但控制不了"）。7.提出該患者的主要護(hù)理診斷及對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。答案：主要護(hù)理診斷：（1）有自殺的危險(xiǎn)（與嚴(yán)重抑郁情緒、自殺觀念有關(guān)）；（2）睡眠型態(tài)紊亂（早醒，與抑郁發(fā)作的生物學(xué)癥狀有關(guān)）；（3）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（與食欲減退、體重下降有關(guān)）；（4）社交能力受損（與興趣減退、自我評(píng)價(jià)低有關(guān)）；（5）潛在并發(fā)癥：藥物副作用（與抗抑郁藥物治療相關(guān)）。護(hù)理措施：（1）自殺風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理：24小時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)（安排在靠近護(hù)士站的病房，避免獨(dú)處），移除危險(xiǎn)物品（如剪刀、繩索）；建立信任關(guān)系，鼓勵(lì)患者表達(dá)自殺想法（如"你說活著沒意思，具體是怎么想的？"），評(píng)估自殺計(jì)劃的詳細(xì)程度（如是否準(zhǔn)備了藥物、選擇了具體時(shí)間）；遵醫(yī)囑使用抗抑郁藥物（如舍曲林），觀察起效時(shí)間（通常24周），防止患者藏藥；必要時(shí)與家屬簽署監(jiān)護(hù)協(xié)議，告知24小時(shí)陪伴的重要性。（2）睡眠護(hù)理：制定規(guī)律作息表（如晚10點(diǎn)上床、避免午睡）；創(chuàng)造安靜睡眠環(huán)境（調(diào)暗燈光、減少噪音）；指導(dǎo)放松技巧（如漸進(jìn)式肌肉放松、冥想）；避免睡前飲用咖啡、濃茶，必要時(shí)遵醫(yī)囑短期使用助眠藥物（如唑吡坦），但需注意抑郁患者使用苯二氮?類藥物可能加重自殺風(fēng)險(xiǎn)。（3）營(yíng)養(yǎng)支持：評(píng)估每日進(jìn)食量，記錄體重變化（每周測(cè)體重2次）；提供患者既往喜歡的食物（如詢問家屬其偏好），少量多餐（每日56餐）；對(duì)拒食患者可采用鼓勵(lì)、陪伴進(jìn)食，必要時(shí)鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)。（4）社交能力干預(yù)：從簡(jiǎn)單活動(dòng)開始（如與12名病友一起散步），逐步增加社交頻率；鼓勵(lì)患者參與病房小組活動(dòng)（如手工制作），及時(shí)給予正性反饋（如"你今天的折紙做得很精致"）；幫助患者重建自信（如回顧過去教學(xué)中的成功案例，引導(dǎo)其看到自身價(jià)值）。（5）藥物副作用監(jiān)測(cè)：觀察抗抑郁藥物（如舍曲林）的常見副作用：胃腸道反應(yīng)（惡心、腹瀉）、頭痛、失眠（初期可能加重，2周后緩解）；若使用雙通道藥物（如文拉法辛），需監(jiān)測(cè)血壓（可能升高）；告知患者副作用多為暫時(shí)性，不可自行停藥，出現(xiàn)嚴(yán)重不適（如皮疹、心悸）及時(shí)報(bào)告。五、論述題8.結(jié)合臨床實(shí)踐，論述精神分裂癥患者"幻聽"的護(hù)理要點(diǎn)。答案：幻聽是精神分裂癥最常見的陽性癥狀之一，可分為命令性幻聽（如"跳下去"）、評(píng)論性幻聽（"她真沒用"）、爭(zhēng)論性幻聽（兩個(gè)聲音爭(zhēng)吵）等類型。其護(hù)理需圍繞以下核心要點(diǎn)：（1）識(shí)別幻聽的特征：觀察患者表現(xiàn)（如側(cè)耳傾聽、對(duì)空說話、突然憤怒或恐懼）；詢問幻聽內(nèi)容（"你聽到的聲音在說什么？有幾個(gè)聲音？是男聲還是女聲？"）；評(píng)估幻聽對(duì)患者的影響（是否導(dǎo)致攻擊行為、自殺或自傷）。（2）建立治療性溝通：避免否定患者體驗(yàn)（不說"根本沒有聲音，你別胡思亂想"），而是表達(dá)理解（"我知道你聽到了聲音，這一定讓你很難受"）；引導(dǎo)患者區(qū)分現(xiàn)實(shí)與幻聽（如"現(xiàn)在病房里只有我們兩個(gè)人，你聽到的聲音是從哪里傳來的？"）；對(duì)于命令性幻聽患者，重點(diǎn)詢問"聲音讓你做什么？你打算聽從嗎？"，及時(shí)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。（3）干預(yù)幻聽的具體策略：分散注意力：鼓勵(lì)患者進(jìn)行能集中精力的活動(dòng)（如聽音樂、做手工、運(yùn)動(dòng)），減少對(duì)幻聽的關(guān)注；指導(dǎo)應(yīng)對(duì)技巧：教患者用積極語言對(duì)抗幻聽（如"這是病，不是真的"），或通過按壓耳朵、深呼吸降低幻聽強(qiáng)度；藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑調(diào)整抗精神病藥物（如增加利培酮?jiǎng)┝炕驌Q用對(duì)幻聽更敏感的奧氮平），觀察藥物起效時(shí)間（通常46周）。（4）安全護(hù)理：對(duì)受幻聽支配出現(xiàn)危險(xiǎn)行為（如攻擊他人、自殺）的患者，需24小時(shí)專人看護(hù)；移除環(huán)境中的危險(xiǎn)物品（如銳器、繩索），必要時(shí)實(shí)施保護(hù)性約束（需嚴(yán)格遵循倫理原則，告知患者約束目的并定期評(píng)估）；與患者家屬溝通，指導(dǎo)家庭環(huán)境中如何識(shí)別幻聽復(fù)發(fā)跡象（如突然沉默、頻繁對(duì)空說話）。（5）康復(fù)期教育：幫助患者認(rèn)識(shí)幻聽是疾病的癥狀，而非真實(shí)存在（如結(jié)合疾病知識(shí)講解，使用"癥狀日記"記錄幻聽出現(xiàn)的時(shí)間、內(nèi)容及應(yīng)對(duì)效果）；鼓勵(lì)患者堅(jiān)持服藥（強(qiáng)調(diào)藥物對(duì)控制幻聽的重要性），定期門診復(fù)查；教會(huì)家屬識(shí)別幻聽的早期表現(xiàn)（如患者突然停止社交、睡眠紊亂），及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。（6）心