2025ACC科學(xué)聲明：成人糖尿病患者外周動(dòng)脈疾病的管理精準(zhǔn)診療，守護(hù)血管健康目錄第一章第二章第三章篩查建議臨床特征評(píng)估診斷方法目錄第四章第五章第六章風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估管理策略總結(jié)與未來方向篩查建議1.無癥狀患者篩查標(biāo)準(zhǔn)年齡≥65歲、糖尿病病程≥10年、存在微血管病變（如視網(wǎng)膜病變、腎?。┗蜃悴坎l(fā)癥（如潰瘍、感染）的患者，其外周動(dòng)脈疾?。≒AD）發(fā)生率顯著升高，需優(yōu)先篩查。高風(fēng)險(xiǎn)人群識(shí)別合并終末器官損害（如心血管疾病、慢性腎病）的糖尿病患者，PAD進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)更高，早期篩查可改善預(yù)后。終末器官損害關(guān)聯(lián)性長(zhǎng)期吸煙或血糖控制不佳（HbA1c>8%）的患者，血管病變加速，篩查必要性進(jìn)一步增加。吸煙與代謝控制ABI檢測(cè)適用性ABI≤0.90提示PAD，但糖尿病患者因動(dòng)脈鈣化可能導(dǎo)致假性正常（ABI>1.40），此時(shí)需改用TBI（異常值<0.70）。TBI補(bǔ)充價(jià)值TBI通過測(cè)量趾動(dòng)脈血壓，規(guī)避動(dòng)脈鈣化干擾，尤其適用于糖尿病足或ABI不可靠的患者。操作標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)需在靜息狀態(tài)下進(jìn)行，使用多普勒超聲確保準(zhǔn)確性，雙側(cè)肢體對(duì)比分析以提高診斷靈敏度。ABI與TBI檢測(cè)方法要點(diǎn)三勞力性癥狀的鑒別診斷對(duì)于靜息ABI正常（0.9-1.3）但存在間歇性跛行的患者，運(yùn)動(dòng)后ABI下降≥20%可揭示隱匿性PAD。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)M日?；顒?dòng)負(fù)荷，通過測(cè)量運(yùn)動(dòng)后即刻ABI值，提高早期血流受限的檢出率。要點(diǎn)一要點(diǎn)二動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的意義運(yùn)動(dòng)后ABI異常者未來心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍，需加強(qiáng)危險(xiǎn)因素管理（如降壓、降脂）。定期復(fù)查運(yùn)動(dòng)ABI可評(píng)估疾病進(jìn)展或干預(yù)效果，指導(dǎo)治療策略調(diào)整（如血運(yùn)重建時(shí)機(jī)）。技術(shù)要點(diǎn)運(yùn)動(dòng)方案標(biāo)準(zhǔn)化：通常采用固定坡度（10%-12%）和速度（3.2km/h）的平板步行至癥狀出現(xiàn)或最長(zhǎng)5分鐘。結(jié)果判讀：運(yùn)動(dòng)后ABI<0.9或較基線下降≥15%具有臨床意義，需結(jié)合影像學(xué)進(jìn)一步評(píng)估。要點(diǎn)三運(yùn)動(dòng)后ABI評(píng)估臨床特征評(píng)估2.無癥狀表現(xiàn)約90%糖尿病合并PAD患者早期缺乏典型癥狀，僅10%出現(xiàn)間歇性跛行，這與高血糖導(dǎo)致神經(jīng)病變掩蓋疼痛感知有關(guān)。需通過客觀檢查（如ABI）識(shí)別隱匿病例。非典型癥狀包括下肢麻木、發(fā)涼、靜息痛或傷口愈合延遲，易被誤認(rèn)為糖尿病神經(jīng)病變。部分患者僅表現(xiàn)為行走耐力下降或步態(tài)異常，需結(jié)合血管評(píng)估與神經(jīng)學(xué)檢查鑒別。嚴(yán)重肢體缺血晚期出現(xiàn)組織潰瘍、壞疽或感染，糖尿病患者截肢風(fēng)險(xiǎn)較非糖尿病人群高2-10倍。足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失是重要體征，但受血管鈣化影響可能不可靠。PAD臨床表現(xiàn)多樣性視網(wǎng)膜病變關(guān)聯(lián)合并糖尿病視網(wǎng)膜病變者PAD風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，眼底微動(dòng)脈瘤和出血提示全身微血管損傷，此類患者需優(yōu)先進(jìn)行ABI篩查。腎臟病變協(xié)同尿微量白蛋白陽性（UACR≥30mg/g）反映腎小球內(nèi)皮損傷，與下肢動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展正相關(guān)，應(yīng)視為PAD篩查的強(qiáng)指征。神經(jīng)病變疊加周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致感覺減退，掩蓋PAD典型疼痛癥狀，需通過趾溫測(cè)定、振動(dòng)覺檢測(cè)等補(bǔ)充評(píng)估，防止漏診。心肌微循環(huán)障礙冠狀動(dòng)脈微血管病變患者常合并下肢PAD，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后胸悶與跛行共存，需多系統(tǒng)聯(lián)合評(píng)估。微血管病變關(guān)聯(lián)性分期邏輯差異：Fontaine分期側(cè)重癥狀進(jìn)展，Rutherford分級(jí)細(xì)化運(yùn)動(dòng)耐量（如Ⅱa/Ⅱb期以200米為界），臨床需結(jié)合使用。治療階梯性：I期以預(yù)防為主，II期強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)+藥物，III/IV期需介入或手術(shù)，體現(xiàn)"早篩查-中干預(yù)-晚搶救"原則。關(guān)鍵轉(zhuǎn)折點(diǎn)：靜息痛（III期/Rutherford4級(jí)）標(biāo)志側(cè)支循環(huán)失代償，需緊急血運(yùn)重建避免組織壞死。多學(xué)科協(xié)作：IV期/Rutherford5-6級(jí)需血管外科、感染科、康復(fù)科聯(lián)合處理感染-缺血-疼痛惡性循環(huán)。預(yù)后警示：Rutherford4-6級(jí)患者1年內(nèi)截肢率高達(dá)50%，強(qiáng)調(diào)II期（跛行階段）早期干預(yù)的重要性。分期系統(tǒng)分期/分級(jí)臨床表現(xiàn)治療建議Fontaine分期I期無癥狀控制危險(xiǎn)因素，定期篩查Fontaine分期IIa期間歇性跛行（>200米）運(yùn)動(dòng)康復(fù)+抗血小板藥物（阿司匹林/氯吡格雷）Fontaine分期IIb期間歇性跛行（≤200米）強(qiáng)化藥物治療+血管評(píng)估Fontaine分期III期靜息痛血管腔內(nèi)治療（球囊擴(kuò)張/支架）或旁路手術(shù)Fontaine分期IV期潰瘍/壞疽緊急感染控制+血運(yùn)重建評(píng)估，必要時(shí)截肢Rutherford分級(jí)4-6級(jí)靜息痛至組織缺失多學(xué)科協(xié)作（介入治療+傷口管理+疼痛控制）疾病分期系統(tǒng)診斷方法3.基礎(chǔ)篩查工具ABI（踝肱指數(shù)）是診斷外周動(dòng)脈疾病的首選無創(chuàng)方法，通過計(jì)算踝部與肱動(dòng)脈收縮壓比值，快速評(píng)估下肢動(dòng)脈血流狀況，尤其適合糖尿病患者的常規(guī)篩查。ABI值≤0.9提示動(dòng)脈狹窄，0.7-0.9為輕度病變，0.4-0.7為中度，<0.4提示重度缺血；ABI>1.3則可能反映動(dòng)脈鈣化，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。檢測(cè)時(shí)需患者平臥，使用多普勒超聲精確測(cè)量雙側(cè)踝部（脛后/足背動(dòng)脈）與肱動(dòng)脈壓，避免運(yùn)動(dòng)、吸煙或情緒波動(dòng)干擾結(jié)果準(zhǔn)確性。風(fēng)險(xiǎn)分層指標(biāo)操作規(guī)范要求ABI檢測(cè)應(yīng)用第二季度第一季度第四季度第三季度鈣化血管解決方案多模態(tài)聯(lián)合應(yīng)用技術(shù)敏感性優(yōu)勢(shì)操作細(xì)節(jié)差異趾肱指數(shù)（TBI）通過測(cè)量趾動(dòng)脈壓力規(guī)避中膜鈣化對(duì)ABI的影響，TBI<0.7為異常標(biāo)準(zhǔn)，是糖尿病晚期或腎病患者更可靠的檢測(cè)手段。當(dāng)ABI>1.4或波形異常時(shí)，需同步進(jìn)行TBI檢測(cè)；足部多普勒波形呈單相且TBI降低可明確外周動(dòng)脈疾病診斷。TBI能檢測(cè)末梢微循環(huán)病變，對(duì)早期小動(dòng)脈硬化更敏感，尤其適用于糖尿病足潰瘍患者的預(yù)后評(píng)估。檢測(cè)需使用2cm趾套袖帶，環(huán)境溫度需恒定（避免血管收縮），測(cè)量前患者需靜息15分鐘以保證數(shù)據(jù)穩(wěn)定性。TBI替代檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)下肢動(dòng)脈影像學(xué)數(shù)字減影血管造影（DSA）可直觀顯示狹窄/閉塞部位及側(cè)支循環(huán)，但屬有創(chuàng)檢查，通常用于血運(yùn)重建術(shù)前評(píng)估。金標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)CT血管成像（CTA）和磁共振血管成像（MRA）能三維重建下肢動(dòng)脈樹，CTA對(duì)鈣化敏感，MRA無輻射但禁用于腎功能不全者。無創(chuàng)高分辨率成像多普勒超聲結(jié)合血流頻譜分析，可定位狹窄病變并評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)改變，適用于術(shù)后隨訪及藥物治療效果監(jiān)測(cè)。動(dòng)態(tài)功能評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估4.血糖控制評(píng)估需綜合空腹血糖、HbA1c及OGTT結(jié)果，明確糖尿病病程及控制水平，長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)是PAD發(fā)展的核心驅(qū)動(dòng)因素。血脂異常篩查重點(diǎn)關(guān)注低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及甘油三酯水平，糖尿病患者常合并脂代謝紊亂，加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。血壓監(jiān)測(cè)高血壓與糖尿病協(xié)同損傷血管內(nèi)皮功能，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可評(píng)估24小時(shí)血壓波動(dòng)，識(shí)別隱匿性高血壓風(fēng)險(xiǎn)。代謝性疾病全面評(píng)價(jià)年齡≥65歲或糖尿病病程≥10年者，血管病變累積風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需列為PAD篩查重點(diǎn)人群。年齡與病程煙草中的尼古丁直接損傷血管內(nèi)皮，吸煙者下肢動(dòng)脈狹窄發(fā)生率較非吸煙者高2-3倍，應(yīng)強(qiáng)制戒煙干預(yù)。吸煙史合并視網(wǎng)膜病變、腎病或神經(jīng)病變的糖尿病患者，提示全身微血管受損，PAD共存概率大幅上升。微血管并發(fā)癥如足部潰瘍、截肢史或心腎疾病，反映大血管已受累，需緊急啟動(dòng)ABI/TBI檢測(cè)及血管影像學(xué)評(píng)估。終末器官損傷風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素識(shí)別通過問卷評(píng)估患者步行距離、爬樓梯能力等，功能受限程度與PAD嚴(yán)重性正相關(guān)，影響治療策略制定。日?；顒?dòng)能力患者步行后出現(xiàn)下肢疼痛、麻木或間歇性跛行，需通過平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)合ABI檢測(cè)，揭示隱匿性血流受限。勞力性癥狀分析ABI≤0.90提示PAD，但糖尿病患者血管鈣化可能導(dǎo)致假性正常（ABI>1.40），此時(shí)TBI<0.70更具診斷價(jià)值。靜息ABI與TBI互補(bǔ)功能受限評(píng)估管理策略5.綜合診療方案多學(xué)科協(xié)作的必要性：糖尿病患者PAD管理需內(nèi)分泌科、心血管科、血管外科及足病專科協(xié)同，制定個(gè)體化治療方案，以應(yīng)對(duì)復(fù)雜的病理生理變化和共病狀態(tài)。分層診療策略：根據(jù)ABI/TBI結(jié)果、癥狀嚴(yán)重程度及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，將患者分為低危、中危、高危組，分別對(duì)應(yīng)生活方式干預(yù)、藥物強(qiáng)化治療和血運(yùn)重建手術(shù)。GLP-1RA的突破性應(yīng)用：基于STRIDE研究，司美格魯肽1.0mg被推薦用于改善T2DM合并PAD患者的功能結(jié)局（如MWD提升13%），成為首個(gè)兼具代謝與血管獲益的GLP-1RA藥物。風(fēng)險(xiǎn)因素控制優(yōu)先選擇具有心血管獲益的降糖藥（如SGLT2抑制劑、GLP-1RA），避免低血糖事件加重肢體缺血。血糖管理阿司匹林或氯吡格雷聯(lián)合高強(qiáng)度他?。ㄈ绨⑼蟹ニ。榛€方案，RLP-C升高的殘余風(fēng)險(xiǎn)患者可考慮加用PCSK9抑制劑?？寡“迮c降脂治療強(qiáng)制戒煙計(jì)劃結(jié)合監(jiān)督性步行訓(xùn)練（每周3次，每次30分鐘），改善側(cè)支循環(huán)和步行耐受性。戒煙與運(yùn)動(dòng)處方下肢缺血進(jìn)展評(píng)估每6個(gè)月復(fù)查ABI/TBI，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血管功能；若ABI下降≥0.15或出現(xiàn)新發(fā)靜息痛，需緊急血管影像學(xué)評(píng)估（如CTA或MRA）。采用WIfI分級(jí)系統(tǒng)（創(chuàng)面、缺血、足感染）量化截肢風(fēng)險(xiǎn)，高?；颊咿D(zhuǎn)診至糖尿病足?？茍F(tuán)隊(duì)。要點(diǎn)一要點(diǎn)二心血管事件預(yù)防每年篩查冠狀動(dòng)脈和腦血管病變，通過hs-CRP和頸動(dòng)脈超聲評(píng)估全身動(dòng)脈粥樣硬化負(fù)荷。對(duì)FontaineIII/IV期患者，術(shù)前需完善心肌灌注顯像排除無癥狀心肌缺血，降低圍術(shù)期心源性死亡風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)總結(jié)與未來方向6.風(fēng)險(xiǎn)分層篩查：對(duì)于年齡≥65歲、吸煙、糖尿病病程≥10年、存在微血管病變或足部并發(fā)癥的患者，推薦通過踝肱指數(shù)（ABI）或趾臂指數(shù)（TBI）進(jìn)行外周動(dòng)脈疾?。≒AD）篩查，其中ABI≤0.90或TBI<0.70提示異常。診斷優(yōu)化策略：對(duì)于ABI結(jié)果不可靠（如血管鈣化導(dǎo)致>1.40）或靜息ABI臨界值的患者，建議結(jié)合平板運(yùn)動(dòng)后ABI測(cè)量或TBI檢測(cè)以提高診斷敏感性。綜合干預(yù)措施：確診PAD的糖尿病患者需聯(lián)合抗血小板治療（如阿司匹林）、他汀類藥物及血糖控制，以降低心血管事件和肢體缺血風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)鍵管理要點(diǎn)01全球PAD診斷率不足30%，尤其在低資源地區(qū)，因缺乏ABI/TBI檢測(cè)設(shè)備及專業(yè)培訓(xùn)，導(dǎo)致早期篩查難以普及。診斷率低下02他汀類藥物和抗血小板治療在中低收入國(guó)家的覆蓋率不足20%，受限于藥物成本（年費(fèi)用占人均收入15%）和醫(yī)療資源分配不均。治療依從性差03指南推薦的多學(xué)科管理（如血管外科、內(nèi)分泌科協(xié)作）在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以實(shí)現(xiàn)，尤其面臨?？漆t(yī)生短缺問題?？鐚W(xué)科協(xié)作缺失04糖尿病患者對(duì)PAD癥狀（如間歇性跛行）認(rèn)知率低，延誤就診，導(dǎo)致截