2016年上半年四川省重癥醫(yī)學(xué)科中級職稱第一部分相關(guān)知識試題

姓名：__________考號：__________一、單選題(共10題)1.重癥患者最常見的酸堿失衡類型是什么？()A.呼吸性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代償性代謝性酸中毒D.非代償性代謝性酸中毒2.下列哪項不是重癥患者常見的電解質(zhì)紊亂？()A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈉血癥D.低鈣血癥3.重癥患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征（MODS）的早期表現(xiàn)不包括以下哪項？()A.意識模糊B.呼吸困難C.肌肉無力D.肺部感染4.以下哪項是重癥患者早期容量復(fù)蘇的指征？()A.血壓正常B.脈搏細弱C.中心靜脈壓正常D.肺動脈楔壓正常5.以下哪項不是重癥患者常見的血流動力學(xué)不穩(wěn)定表現(xiàn)？()A.心率加快B.收縮壓降低C.脈壓減小D.脈搏增強6.重癥患者進行機械通氣時，以下哪項不是最佳的人機同步指標(biāo)？()A.呼氣末正壓（PEEP）B.呼吸頻率C.呼吸時間D.呼吸肌做功7.以下哪項不是重癥患者常見的感染并發(fā)癥？()A.肺部感染B.尿路感染C.皮膚感染D.腦膜炎8.重癥患者營養(yǎng)支持的起始時機應(yīng)考慮以下哪項因素？()A.患者年齡B.患者體重C.患者營養(yǎng)狀況D.患者病史9.以下哪項不是重癥患者常見的神經(jīng)功能障礙？()A.意識模糊B.痙攣C.昏迷D.肌肉萎縮10.重癥患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）時，以下哪項檢查結(jié)果最有助于診斷？()A.血紅蛋白水平B.尿素氮水平C.血肌酐水平D.腎小球濾過率二、多選題(共5題)11.重癥患者進行機械通氣時，以下哪些因素會影響人機同步？()A.呼吸機參數(shù)設(shè)置B.患者呼吸模式C.患者呼吸肌力量D.患者意識水平12.以下哪些是重癥患者高血糖的潛在原因？()A.胰島素抵抗B.胰腺功能減退C.脫水D.感染13.重癥患者營養(yǎng)支持時，以下哪些是營養(yǎng)評估的指標(biāo)？()A.體質(zhì)量指數(shù)（BMI）B.血清白蛋白水平C.血清前白蛋白水平D.人體成分分析14.重癥患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征（MODS）時，以下哪些是MODS的早期預(yù)警指標(biāo)（EWS）？()A.呼吸頻率增加B.血壓下降C.尿量減少D.心率加快15.重癥患者進行液體復(fù)蘇時，以下哪些是液體復(fù)蘇的監(jiān)測指標(biāo)？()A.中心靜脈壓（CVP）B.肺動脈楔壓（PAWP）C.心率D.血氧飽和度三、填空題(共5題)16.重癥患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）時，血清肌酐水平在48小時內(nèi)升高超過多少尿素氮水平被認為是AKI的診斷標(biāo)準(zhǔn)？17.重癥患者進行機械通氣時，常用的呼吸模式之一是間歇指令通氣（IMV），其特點是每分鐘通氣次數(shù)為多少次？18.重癥患者高血糖的控制目標(biāo)通常建議不超過多少毫摩爾/升（mmol/L）？19.重癥患者進行營養(yǎng)支持時，通常建議使用多少比例的支鏈氨基酸（BCAA）來減少肌肉分解？20.重癥患者發(fā)生感染時，最常見的細菌感染類型是革蘭氏陽性菌感染，其中金黃色葡萄球菌感染占比較高，其典型的感染部位是？四、判斷題(共5題)21.重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，肺泡-毛細血管膜通透性增加，導(dǎo)致肺泡充滿透明膜。()A.正確B.錯誤22.重癥患者的液體復(fù)蘇過程中，中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是5-10cmH2O。()A.正確B.錯誤23.重癥患者的營養(yǎng)支持應(yīng)以全腸內(nèi)營養(yǎng)為首選，只有在腸道功能不全時才考慮腸外營養(yǎng)。()A.正確B.錯誤24.重癥患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征（MODS）時，早期診斷和干預(yù)可以顯著降低死亡率。()A.正確B.錯誤25.重癥患者的血糖控制目標(biāo)是盡可能接近正常范圍，通常不超過8.3mmol/L。()A.正確B.錯誤五、簡單題(共5題)26.請簡述重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的病理生理機制。27.在重癥患者的液體復(fù)蘇過程中，如何根據(jù)中心靜脈壓（CVP）和肺動脈楔壓（PAWP）調(diào)整液體輸注量？28.請闡述重癥患者高血糖的危害及其管理策略。29.簡述重癥患者營養(yǎng)支持的時機和原則。30.請討論重癥患者發(fā)生感染時的抗生素應(yīng)用原則。

2016年上半年四川省重癥醫(yī)學(xué)科中級職稱第一部分相關(guān)知識試題一、單選題(共10題)1.【答案】D【解析】重癥患者最常見的酸堿失衡類型是非代償性代謝性酸中毒，通常是由于組織灌注不足導(dǎo)致的乳酸酸中毒。2.【答案】C【解析】重癥患者常見的電解質(zhì)紊亂包括高鉀血癥、低鉀血癥和低鈣血癥，而高鈉血癥并不是常見的電解質(zhì)紊亂。3.【答案】D【解析】重癥患者發(fā)生MODS的早期表現(xiàn)通常包括意識模糊、呼吸困難和肌肉無力，肺部感染是MODS進展期的表現(xiàn)。4.【答案】B【解析】重癥患者早期容量復(fù)蘇的指征之一是脈搏細弱，提示可能存在容量不足。5.【答案】D【解析】重癥患者常見的血流動力學(xué)不穩(wěn)定表現(xiàn)包括心率加快、收縮壓降低和脈壓減小，而脈搏增強通常不是血流動力學(xué)不穩(wěn)定的表現(xiàn)。6.【答案】A【解析】重癥患者進行機械通氣時，最佳的人機同步指標(biāo)包括呼吸頻率、呼吸時間和呼吸肌做功，而PEEP是調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)的指標(biāo)，不是同步指標(biāo)。7.【答案】D【解析】重癥患者常見的感染并發(fā)癥包括肺部感染、尿路感染和皮膚感染，腦膜炎雖然可能是感染并發(fā)癥，但不是最常見的。8.【答案】C【解析】重癥患者營養(yǎng)支持的起始時機應(yīng)主要考慮患者的營養(yǎng)狀況，以避免營養(yǎng)不良加重患者的病情。9.【答案】D【解析】重癥患者常見的神經(jīng)功能障礙包括意識模糊、痙攣和昏迷，肌肉萎縮不是神經(jīng)功能障礙的常見表現(xiàn)。10.【答案】D【解析】重癥患者發(fā)生AKI時，腎小球濾過率（GFR）的下降是最有助于診斷的檢查結(jié)果。二、多選題(共5題)11.【答案】ABC【解析】機械通氣時，人機同步受多種因素影響，包括呼吸機參數(shù)設(shè)置、患者的呼吸模式和呼吸肌力量，而患者的意識水平通常不影響人機同步。12.【答案】ABCD【解析】重癥患者高血糖可能由多種原因引起，包括胰島素抵抗、胰腺功能減退、脫水和感染等。13.【答案】ABCD【解析】重癥患者營養(yǎng)評估時，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血清白蛋白水平、血清前白蛋白水平和人體成分分析都是常用的指標(biāo)。14.【答案】ABCD【解析】MODS的早期預(yù)警指標(biāo)（EWS）包括呼吸頻率增加、血壓下降、尿量減少和心率加快，這些指標(biāo)可以提示MODS的風(fēng)險。15.【答案】ABCD【解析】液體復(fù)蘇時，中心靜脈壓（CVP）、肺動脈楔壓（PAWP）、心率和血氧飽和度都是重要的監(jiān)測指標(biāo)，用于評估液體復(fù)蘇的效果。三、填空題(共5題)16.【答案】0.3mg/dL【解析】重癥患者發(fā)生AKI時，血清肌酐水平在48小時內(nèi)升高超過0.3mg/dL，或尿素氮水平升高超過7mg/dL，通常被認為是AKI的診斷標(biāo)準(zhǔn)。17.【答案】10-20次【解析】間歇指令通氣（IMV）是機械通氣的一種模式，特點是每分鐘通氣次數(shù)通常設(shè)定在10-20次，以提供一定程度的自主呼吸。18.【答案】8.3mmol/L【解析】重癥患者高血糖的控制目標(biāo)通常建議不超過8.3毫摩爾/升（mmol/L），以減少并發(fā)癥和改善預(yù)后。19.【答案】20-30%【解析】重癥患者進行營養(yǎng)支持時，通常建議使用20-30%的支鏈氨基酸（BCAA）來減少肌肉分解，并促進肌肉合成。20.【答案】皮膚和軟組織【解析】重癥患者發(fā)生感染時，金黃色葡萄球菌感染占革蘭氏陽性菌感染的較高比例，其典型的感染部位是皮膚和軟組織。四、判斷題(共5題)21.【答案】正確【解析】急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的確是由于肺泡-毛細血管膜通透性增加，使得肺泡充滿透明膜，從而引起呼吸困難。22.【答案】錯誤【解析】中心靜脈壓（CVP）的正常范圍通常在5-12cmH2O之間，具體數(shù)值可能因個體差異和病情而有所不同。23.【答案】正確【解析】重癥患者的營養(yǎng)支持確實應(yīng)以全腸內(nèi)營養(yǎng)為首選，只有在腸道功能不全或存在禁忌癥時才考慮腸外營養(yǎng)。24.【答案】正確【解析】早期診斷和干預(yù)對于多器官功能障礙綜合征（MODS）的治療至關(guān)重要，可以有效降低患者的死亡率。25.【答案】正確【解析】重癥患者的血糖控制目標(biāo)確實應(yīng)盡可能接近正常范圍，通常不超過8.3mmol/L，以減少并發(fā)癥。五、簡答題(共5題)26.【答案】急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的病理生理機制主要包括肺泡-毛細血管膜損傷、肺泡上皮細胞和肺泡巨噬細胞功能障礙、炎癥介質(zhì)釋放、肺泡表面活性物質(zhì)減少以及微血管血栓形成等。這些因素共同導(dǎo)致肺泡充滿透明膜，肺順應(yīng)性降低，從而引起呼吸困難?！窘馕觥緼RDS的病理生理機制復(fù)雜，涉及多個環(huán)節(jié)，理解這些機制有助于臨床醫(yī)生對ARDS進行有效的診斷和治療。27.【答案】在液體復(fù)蘇過程中，應(yīng)根據(jù)中心靜脈壓（CVP）和肺動脈楔壓（PAWP）的數(shù)值來調(diào)整液體輸注量。CVP正常范圍通常為5-10cmH2O，PAWP正常范圍為8-12mmHg。如果CVP和PAWP均處于正常范圍，可維持當(dāng)前液體輸注速度；如果CVP降低而PAWP正常，則提示容量不足，需要增加液體輸注；如果CVP升高而PAWP正常，則提示容量超負荷，需要減少液體輸注?！窘馕觥緾VP和PAWP是評估液體復(fù)蘇效果的重要指標(biāo)，正確理解和應(yīng)用這些指標(biāo)對于維持患者液體平衡至關(guān)重要。28.【答案】重癥患者高血糖的危害包括增加感染風(fēng)險、促進炎癥反應(yīng)、加重器官功能障礙、增加并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率等。管理策略包括嚴(yán)格控制血糖水平，通常建議不超過8.3mmol/L，使用胰島素進行血糖控制，密切監(jiān)測血糖變化，并根據(jù)患者具體情況調(diào)整治療方案?！窘馕觥扛哐鞘侵匕Y患者常見的并發(fā)癥之一，對其危害的管理是重癥治療中的重要環(huán)節(jié)。29.【答案】重癥患者營養(yǎng)支持的時機通常在患者病情穩(wěn)定、腸道功能允許的情況下開始。營養(yǎng)支持的原則包括早期開始、個體化方案、保證營養(yǎng)供給、監(jiān)測營養(yǎng)狀態(tài)和及時調(diào)整治療方案?！窘馕觥吭缙跔I養(yǎng)支持對于重癥患者的康復(fù)具有重要意義，了解營養(yǎng)支