流行性感冒診療方案培訓(xùn)試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)）1.下列哪項(xiàng)不是《流行性感冒診療方案（2020年版）》推薦的流感病原學(xué)檢測(cè)“金標(biāo)準(zhǔn)”方法？（）A.實(shí)時(shí)熒光RTPCRB.病毒分離培養(yǎng)C.膠體金抗原快速檢測(cè)D.數(shù)字PCR答案：C2.兒童流感患者出現(xiàn)急性壞死性腦病，最可能的致病機(jī)制是（）A.病毒直接侵犯腦干B.抗體依賴(lài)增強(qiáng)作用C.細(xì)胞因子風(fēng)暴導(dǎo)致血腦屏障破壞D.病毒整合宿主基因組答案：C3.根據(jù)我國(guó)2020版方案，重癥流感病例抗病毒治療首選藥物及劑量為（）A.奧司他韋30mgbidB.奧司他韋75mgbidC.扎那米韋10mgqd吸入D.帕拉米韋600mgivqd答案：B4.妊娠晚期合并流感，下列哪種抗病毒藥物被列為“避免使用”？（）A.奧司他韋B.扎那米韋C.帕拉米韋D.金剛烷胺答案：D5.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)預(yù)測(cè)流感相關(guān)膿毒癥休克價(jià)值最低？（）A.乳酸>2mmol/LB.PCT>0.5ng/mLC.IL6>50pg/mLD.嗜酸粒細(xì)胞絕對(duì)值>0.5×10?/L答案：D6.對(duì)于65歲以上老年人，流感疫苗推薦接種途徑為（）A.皮內(nèi)注射0.1mLB.皮下注射0.5mLC.肌肉注射0.5mLD.鼻噴0.2mL答案：C7.下列哪項(xiàng)不是流感病毒性肺炎的CT典型表現(xiàn)？（）A.雙肺多發(fā)磨玻璃影伴小葉間隔增厚B.單發(fā)空洞性結(jié)節(jié)C.彌漫性肺泡損傷呈“白肺”D.雙肺斑片狀實(shí)變影答案：B8.流感抗病毒治療“黃金48小時(shí)”是指（）A.發(fā)病到入住ICU時(shí)間B.發(fā)病到首次抗病毒藥物使用時(shí)間C.發(fā)熱到病毒轉(zhuǎn)陰時(shí)間D.出現(xiàn)并發(fā)癥到啟動(dòng)ECMO時(shí)間答案：B9.下列哪項(xiàng)屬于流感醫(yī)院感染防控的“額外預(yù)防”措施？（）A.手衛(wèi)生B.醫(yī)用外科口罩C.負(fù)壓隔離病房D.環(huán)境清潔答案：C10.對(duì)于肥胖（BMI≥40）流感患者，奧司他韋劑量應(yīng)調(diào)整為（）A.無(wú)需調(diào)整B.75mgtidC.150mgbidD.按體重加倍答案：A11.流感樣病例（ILI）定義中，體溫閾值與病程要求是（）A.≥37.3℃，病程≤7天B.≥38℃，病程≤10天C.≥38.5℃，病程≤3天D.≥39℃，病程≤5天答案：B12.下列哪項(xiàng)藥物與奧司他韋聯(lián)用可顯著降低耐藥屏障？（）A.金剛乙胺B.阿比多爾C.利巴韋林D.法匹拉韋答案：A13.兒童流感熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)首選二線藥物為（）A.地西泮直腸給藥B.咪達(dá)唑侖肌注C.苯巴比妥靜推D.丙泊酚持續(xù)泵入答案：C14.流感合并侵襲性曲霉感染最可靠的微生物證據(jù)是（）A.血清GM試驗(yàn)陽(yáng)性B.BALFGM指數(shù)≥1.0C.痰培養(yǎng)曲霉陽(yáng)性D.活檢組織見(jiàn)分叉分隔菌絲答案：D15.下列哪項(xiàng)不是流感疫苗接種禁忌證？（）A.對(duì)雞蛋蛋白嚴(yán)重過(guò)敏B.吉蘭巴雷綜合征病史C.急性中重度發(fā)熱性疾病D.既往接種后6周出現(xiàn)眼眶蜂窩織炎答案：D16.對(duì)于長(zhǎng)期透析患者，帕拉米韋給藥間隔應(yīng)延長(zhǎng)至（）A.24hB.48hC.72hD.96h答案：C17.流感病毒性心肌炎患者心電圖最常見(jiàn)的改變?yōu)椋ǎ〢.廣泛ST段抬高呈“馬鞍型”B.房室傳導(dǎo)阻滯C.右束支傳導(dǎo)阻滯D.Brugada樣圖形答案：B18.下列哪項(xiàng)屬于流感“高危人群”但不在WHO優(yōu)先接種列表？（）A.6月齡～5歲兒童B.慢性腎病5期C.嚴(yán)重精神病住院患者D.職業(yè)養(yǎng)蜂人答案：D19.孕婦感染流感后發(fā)生急性脂肪肝的鑒別關(guān)鍵指標(biāo)是（）A.血清鐵蛋白>1000μg/LB.血清轉(zhuǎn)氨酶>5000U/LC.血氨>200μmol/LD.凝血酶原活動(dòng)度<30%答案：C20.流感合并急性腎損傷需CRRT時(shí)，奧司他韋劑量調(diào)整為（）A.30mgqdB.30mgqodC.75mgqdD.無(wú)需調(diào)整答案：D21.下列哪項(xiàng)不是兒童流感相關(guān)雷諾現(xiàn)象的誘因？（）A.高熱寒戰(zhàn)B.嚴(yán)重脫水C.奧司他韋超量D.外周血管收縮答案：C22.對(duì)于免疫抑制宿主，流感抗病毒療程推薦至少（）A.3天B.5天C.7天D.10天或至病毒轉(zhuǎn)陰答案：D23.下列哪項(xiàng)屬于流感疫苗“冷鏈”失效的臨界溫度？（）A.1℃B.2℃C.8℃D.12℃答案：D24.流感快速抗原檢測(cè)敏感性最低的人群是（）A.嬰幼兒B.青少年C.成人D.老年人答案：A25.下列哪項(xiàng)不是流感病毒性膿毒癥的“Sepsis3”診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容？（）A.SOFA≥2B.qSOFA≥2C.乳酸>2mmol/LD.白細(xì)胞>12×10?/L答案：D26.對(duì)于合并慢性阻塞性肺疾病急性加重的流感患者，首選抗菌藥物方案為（）A.阿莫西林克拉維酸B.頭孢曲松C.莫西沙星D.哌拉西林他唑巴坦答案：A27.下列哪項(xiàng)屬于流感住院患者出院標(biāo)準(zhǔn)之一？（）A.體溫正常24hB.病毒核酸轉(zhuǎn)陰C.炎癥指標(biāo)正常D.無(wú)需吸氧且病情穩(wěn)定24h答案：D28.流感疫苗接種后局部硬結(jié)直徑>5cm且持續(xù)>72h，處理原則為（）A.立即冷敷B.口服抗組胺藥C.局部外用激素軟膏D.報(bào)告疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)答案：D29.下列哪項(xiàng)藥物可顯著降低流感患者住院率但未被我國(guó)指南納入？（）A.巴洛沙韋B.法匹拉韋C.阿比多爾D.利巴韋林答案：A30.對(duì)于流感合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者，ECMO模式首選（）A.VVECMOB.VAECMOC.VAVECMOD.雙腔靜脈動(dòng)脈ECMO答案：A二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干案例，每案例下設(shè)若干小題，每題只有一個(gè)正確答案）【案例1】患者，男，34歲，既往體健。發(fā)熱39.6℃、干咳3天，肌肉酸痛明顯。查體：雙肺呼吸音粗，右下肺少許濕啰音。血常規(guī)：WBC3.2×10?/L，LY%18%，PLT110×10?/L。胸部CT：雙肺多發(fā)磨玻璃影。流感抗原快速檢測(cè)陽(yáng)性。31.該患者抗病毒治療首選藥物及療程為（）A.奧司他韋75mgbid×3天B.奧司他韋75mgbid×5天C.扎那米韋10mg吸入qd×7天D.帕拉米韋300mgivqd×1天答案：B32.若患者起病第5天仍高熱，復(fù)查CT病灶進(jìn)展>50%，下一步處理為（）A.停用奧司他韋改用抗生素B.加用甲強(qiáng)龍40mgqdC.奧司他韋劑量加倍并延長(zhǎng)療程D.立即行支氣管鏡肺活檢答案：C【案例2】孕婦，孕32周，發(fā)熱38.8℃、咳膿痰，氣促。血?dú)夥治觯篜aO?58mmHg，PaCO?30mmHg，OI120。咽拭子甲型H1N1PCR陽(yáng)性。33.該患者氧療目標(biāo)SpO?應(yīng)維持在（）A.≥90%B.≥92%C.≥94%D.≥98%答案：C34.若患者需機(jī)械通氣，肺保護(hù)策略潮氣量設(shè)置為（）A.6mL/kg理想體重B.8mL/kg實(shí)際體重C.10mL/kg理想體重D.12mL/kg實(shí)際體重答案：A【案例3】患兒，男，2歲，發(fā)熱40℃，抽搐2min自行緩解。腦脊液常規(guī)正常，腦電圖示全導(dǎo)慢波，MRI示雙側(cè)丘腦對(duì)稱(chēng)性T2高信號(hào)。血甲型流感PCR陽(yáng)性。35.該患兒診斷考慮為（）A.急性壞死性腦病B.化膿性腦膜炎C.單純皰疹病毒腦炎D.中毒性腦病答案：A36.首選免疫調(diào)節(jié)治療為（）A.甲強(qiáng)龍20mg/kgivB.丙球1g/kg×2天C.血漿置換D.托珠單抗8mg/kg答案：B三、多選題（每題2分，共20分。每題至少有兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）37.下列屬于流感重癥化預(yù)警指標(biāo)的有（）A.乳酸進(jìn)行性升高B.外周血LY%<10%C.氧合指數(shù)<300D.意識(shí)改變E.舒張壓≥90mmHg答案：ABCD38.關(guān)于巴洛沙韋的描述正確的有（）A.帽狀結(jié)構(gòu)依賴(lài)性核酸內(nèi)切酶抑制劑B.單次口服即可縮短癥狀緩解時(shí)間C.可用于12歲以下兒童D.與乳制品同服降低生物利用度E.我國(guó)醫(yī)保乙類(lèi)報(bào)銷(xiāo)答案：ABD39.下列哪些情況需延長(zhǎng)奧司他韋療程至10天以上？（）A.免疫抑制宿主B.重癥流感機(jī)械通氣C.兒童流感合并腦病D.慢性腎功能不全透析E.肥胖BMI>35答案：ABC40.流感疫苗接種后常見(jiàn)全身不良反應(yīng)包括（）A.發(fā)熱>38℃B.過(guò)敏性紫癜C.乏力頭痛D.關(guān)節(jié)痛E.眼眶蜂窩織炎答案：ACD41.下列屬于流感病毒性膿毒癥集束化治療“1hbundle”的有（）A.測(cè)乳酸B.血培養(yǎng)C.廣譜抗生素D.補(bǔ)液30mL/kgE.血管活性藥維持MAP≥65mmHg答案：ABCD42.下列哪些藥物可引起流感抗病毒治療交叉耐藥？（）A.金剛烷胺與金剛乙胺B.奧司他韋與帕拉米韋C.巴洛沙韋與法匹拉韋D.扎那米韋與奧司他韋E.利巴韋林與阿比多爾答案：ABD43.兒童流感急性期出現(xiàn)瑞氏綜合征的危險(xiǎn)因素有（）A.使用阿司匹林B.男性C.年齡<15歲D.肥胖E.合并水痘感染答案：ACE44.下列哪些屬于流感醫(yī)院感染防控標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施？（）A.手衛(wèi)生B.醫(yī)用外科口罩C.護(hù)目鏡D.負(fù)壓病房E.安全注射答案：ABE45.下列哪些人群流感抗病毒治療可獲益于“延長(zhǎng)療程”？（）A.造血干細(xì)胞移植后B.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素C.慢性粒細(xì)胞白血病靶向治療期D.HIV感染CD4>500E.實(shí)體器官移植術(shù)后1月內(nèi)答案：ABCE46.下列哪些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)支持流感相關(guān)噬血細(xì)胞綜合征？（）A.鐵蛋白>10000μg/LB.TG>3mmol/LC.sCD25>2400U/mLD.纖維蛋白原<1.5g/LE.外周血HGB<90g/L答案：ABCD四、判斷題（每題1分，共10分。正確請(qǐng)?zhí)睢啊獭?，錯(cuò)誤填“×”）47.流感抗原檢測(cè)陰性即可排除流感病毒感染。（）答案：×48.奧司他韋可通過(guò)血腦屏障，腦脊液濃度約為血藥濃度的50%。（）答案：√49.所有流感住院患者均需經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物。（）答案：×50.流感疫苗接種后2周即可產(chǎn)生保護(hù)性抗體。（）答案：√51.兒童流感發(fā)熱期禁止使用布洛芬，以防瑞氏綜合征。（）答案：×52.流感合并細(xì)菌感染最常見(jiàn)病原體為肺炎鏈球菌。（）答案：√53.孕婦感染流感后流產(chǎn)率可升高2～3倍。（）答案：√54.流感抗病毒治療超過(guò)48小時(shí)啟動(dòng)則無(wú)效，無(wú)需給藥。（）答案：×55.流感患者ECMO治療期間無(wú)需調(diào)整奧司他韋劑量。（）答案：√56.流感快速抗原檢測(cè)特異性>95%，可用于確診。（）答案：√五、填空題（每空1分，共20分）57.我國(guó)流感流行季節(jié)性高峰多出現(xiàn)在每年________月至次年________月。答案：11，358.實(shí)時(shí)熒光RTPCR檢測(cè)流感RNA，循環(huán)閾值（Ct值）≤________判定為陽(yáng)性。答案：3559.奧司他韋最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是________和________。答案：惡心，嘔吐60.流感重癥患者推薦每日液體平衡保持________mL負(fù)平衡以減輕肺水腫。答案：500～100061.兒童流感急性期阿司匹林使用可增加________綜合征風(fēng)險(xiǎn)。答案：瑞氏62.流感疫苗三價(jià)組分包括________型、________型、________型。答案：甲型H1N1，甲型H3N2，乙型Victoria或Yamagata系（任填一系即可）63.流感合并急性呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣平臺(tái)壓應(yīng)≤________cmH?O。答案：3064.流感抗病毒治療“延長(zhǎng)療程”指療程≥________天。答案：1065.流感住院患者抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)性治療推薦________聯(lián)合________覆蓋典型病原。答案：β內(nèi)酰胺類(lèi)，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)/呼吸喹諾酮（任填一類(lèi)即可）66.流感相關(guān)急性壞死性腦病MRI特征性表現(xiàn)為雙側(cè)________對(duì)稱(chēng)性T2高信號(hào)。答案：丘腦67.流感患者ECMO運(yùn)行期間抗凝目標(biāo)APTT維持________秒。答案：50～7068.流感疫苗接種后局部反應(yīng)發(fā)生率約為_(kāi)_______%。答案：15～2569.流感抗原快速檢測(cè)敏感性?xún)H為_(kāi)_______%，陰性結(jié)果需結(jié)合臨床。答案：50～7070.流感合并侵襲性肺曲霉感染推薦首選抗真菌藥物為_(kāi)_______。答案：伏立康唑71.流感孕婦抗病毒治療首選藥物為_(kāi)_______。答案：奧司他韋72.流感重癥患者糖皮質(zhì)激素使用指征為合并________或________。答案：膿毒癥休克，急性呼吸窘迫綜合征73.流感患者出院標(biāo)準(zhǔn)之一為無(wú)需吸氧且病情穩(wěn)定至少________小時(shí)。答案：2474.流感疫苗對(duì)65歲以上老年人保護(hù)效力約為_(kāi)_______%。答案：30～5075.流感抗病毒治療超過(guò)________小時(shí)仍可能獲益，尤其是重癥或高危人群。答案：4876.流感相關(guān)噬血細(xì)胞綜合征死亡率高，早期可應(yīng)用________方案化療。答案：HLH94/2004（任填一代號(hào)即可）六、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）77.簡(jiǎn)述《流行性感冒診療方案（2020年版）》中流感重癥病例的抗病毒治療策略。答案：（1）盡早啟動(dòng)：發(fā)病48小時(shí)內(nèi)最佳，超過(guò)48小時(shí)仍應(yīng)給予，尤其是重癥、危重癥或高危人群。（2）首選奧司他韋：成人75mgbid，療程至少5天；重癥或免疫抑制宿主療程可延長(zhǎng)至10天或病毒轉(zhuǎn)陰。（3）替代藥物：扎那米韋吸入10mgqd×5天；帕拉米韋靜滴300～600mgqd×1～5天；無(wú)法口服或吸入者選帕拉米韋。（4）劑量調(diào)整：腎功能不全者按肌酐清除率調(diào)整；透析患者帕拉米韋間隔延長(zhǎng)至72小時(shí)；肥胖無(wú)需增加劑量。（5）聯(lián)合與耐藥：若對(duì)奧司他韋耐藥或效果不佳，可考慮換用帕拉米韋或聯(lián)合金剛烷胺（乙型流感禁用）；監(jiān)測(cè)病毒載量與基因型。（6）特殊人群：孕婦首選奧司他韋，哺乳期可用；兒童按體重分層給藥；新生兒需計(jì)算校正劑量。（7）監(jiān)測(cè)與評(píng)估：每日評(píng)估癥狀、氧合、炎癥指標(biāo)；若72小時(shí)無(wú)改善，考慮延長(zhǎng)療程、調(diào)整藥物或合并細(xì)菌感染。78.試述流感合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的肺保護(hù)通氣策略要點(diǎn)。答案：（1）小潮氣量：6mL/kg理想體重，平臺(tái)壓≤30cmH?O，允許性高碳酸血癥（pH≥7.20）。（2）PEEP個(gè)體化：根據(jù)FiO?PEEP表或食道壓法，維持SpO