2025年危急值管理考試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，錯選、多選均不得分）1.某患者血鉀6.8mmol/L，心電圖出現(xiàn)正弦波，下列哪項處理順序最符合2025版《中國急診鉀離子危急值管理共識》？A.立即10%葡萄糖酸鈣10mL靜推→5%碳酸氫鈉100mL靜滴→胰島素10U+50%葡萄糖50mL靜滴B.胰島素10U+50%葡萄糖50mL靜滴→10%葡萄糖酸鈣10mL靜推→急診血液透析C.10%葡萄糖酸鈣10mL靜推→胰島素10U+50%葡萄糖50mL靜滴→霧化沙丁胺醇20mg→急診血液透析評估D.5%碳酸氫鈉100mL靜滴→呋塞米40mg靜推→急診血液透析答案：C解析：2025版共識強調(diào)“穩(wěn)定膜電位—轉(zhuǎn)移—清除”三步曲。鈣劑拮抗心肌毒性為首要；胰島素+葡萄糖、沙丁胺醇促轉(zhuǎn)移；隨后立即評估透析指征，故C順序最優(yōu)。2.新生兒血糖危急值低限在2025年國家兒童醫(yī)學中心指南中調(diào)整為：A.1.6mmol/LB.2.2mmol/LC.2.6mmol/LD.3.0mmol/L答案：C解析：基于神經(jīng)損傷閾值大型隊列研究，2025版將新生兒低血糖危急值由2.2上調(diào)至2.6mmol/L，以減少遠期視覺障礙風險。3.下列哪項不是2025版WHO“全球輸血安全警報”規(guī)定的紅細胞輸注即刻危急值？A.Hb40g/L伴血流動力學不穩(wěn)定B.Hb50g/L伴急性冠脈綜合征C.Hb60g/L伴膿毒癥乳酸>4mmol/LD.Hb70g/L伴慢性穩(wěn)定型心絞痛答案：D解析：WHO2025警報強調(diào)“605040”階梯標準，70g/L在慢性穩(wěn)定情況下不觸發(fā)即刻輸注警報。4.2025年《中國胸痛中心數(shù)據(jù)質(zhì)控標準》要求，STEMI患者從確認“危急值”到導絲通過時間（DWItoWire）目標為：A.≤30minB.≤45minC.≤60minD.≤90min答案：A解析：2025版將既往90min目標壓縮至30min，要求導管室激活與院前預警同步完成。5.實驗室向ICU發(fā)送鈉<125mmol/L的危急短信，2025版CLSIAUTO15規(guī)則要求追加信息必須包含：A.患者24小時尿量B.血氣分析同步氯值C.標本采集時間與時鐘同步狀態(tài)D.患者體重答案：C解析：AUTO15防止時鐘不同步導致誤判治療窗口，強制附帶采集時間戳。6.2025年《產(chǎn)科危急值清單》首次把哪項超聲軟指標納入“紅色警報”？A.羊水指數(shù)<5cmB.臍動脈舒張末期血流消失C.胎兒靜脈導管a波反向D.宮頸管長度<15mm答案：C解析：靜脈導管a波反向與急性胎兒缺氧高度相關，2025版列為紅色警報，要求30min內(nèi)終止妊娠評估。7.關于D二聚體危急值，2025版歐洲血管學會將肺栓塞“排除截點”上調(diào)至：A.500μg/LB.750μg/LC.1000μg/LD.年齡×10μg/L答案：C解析：基于YEARS研究三年隨訪，1000μg/L在低風險人群仍保持>99%陰性預測值。8.2025年《中國實驗室質(zhì)量管理規(guī)范》規(guī)定，危急值報告回讀制度中“回讀”內(nèi)容不包括：A.患者姓名+住院號B.項目結(jié)果+單位C.報告人職稱D.接收人復述結(jié)果答案：C解析：回讀核心為“患者+項目+結(jié)果”，報告人職稱與醫(yī)療安全無直接關聯(lián)，不需回讀。9.急性腦卒中患者NIHSS評分≥16，2025版中國卒中學會把哪項檢查列為“超危急值”必須在10min內(nèi)完成？A.顱腦CTB.顱腦MRIDWIC.頸動脈超聲D.凝血功能答案：A解析：大梗死溶栓時間窗壓縮至3h，CT排除出血為超危急，10min為硬性指標。10.2025年AHA指南將主動脈夾層直徑多少定義為“即刻干預值”？A.≥4.0cmB.≥4.5cmC.≥5.0cmD.≥5.5cm答案：C解析：基于IRAD最新數(shù)據(jù)，5cm破裂率24h內(nèi)達15%，故2025版下調(diào)干預閾值。11.2025版《兒科鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛共識》中，咪達唑侖持續(xù)靜注導致PaCO2>多少mmHg視為危急值需立即停藥？A.50B.55C.60D.65答案：C解析：PaCO2≥60mmHg提示呼吸抑制進入失代償，需立即停藥并準備氣道干預。12.2025年國家衛(wèi)健委把ICU患者乳酸≥多少mmol/L納入“膿毒癥bundle1h”啟動線？A.2B.3C.4D.5答案：C解析：乳酸≥4mmol/L與28天死亡風險OR值>3，bundle1h內(nèi)必須完成血培養(yǎng)+抗生素+液體復蘇。13.2025版《中國輸血相容性檢測標準》要求，ABO血型不符的危急值必須在多少時間內(nèi)通報臨床？A.立即口頭+3min內(nèi)系統(tǒng)錄入B.5minC.10minD.15min答案：A解析：零容錯事件，2025版要求“0+3”模式，確保輸血前攔截。14.2025年《甲狀腺危象管理指南》將體溫≥多少℃列為“紅色預警”？A.38.5B.39.0C.39.5D.40.0答案：C解析：≥39.5℃與多器官衰竭發(fā)生率顯著相關，需立即物理+藥物降溫。15.2025版《中國臨床檢驗質(zhì)量指標》中，危急值報告及時率目標值為：A.≥90%B.≥95%C.≥99%D.100%答案：D解析：2025年升為國家醫(yī)療安全核心指標，要求100%，未達標即視為重大缺陷。16.2025年《急性中毒診治規(guī)范》把對乙酰氨基酚血藥濃度≥多少μg/mL列為肝毒性危急值？A.100B.150C.200D.300答案：B解析：RumackMatthew2025修訂版將干預線提前至150，降低ALF發(fā)生率。17.2025版《新生兒高膽紅素血癥指南》將TSB≥多少mg/dL列為“極危急”需換血？A.20B.22C.25D.30答案：C解析：基于BIND評分，≥25mg/dL核黃疸風險>15%，立即雙倍換血。18.2025年《中國VTE防治指南》把PE患者收縮壓<多少mmHg定義為“高?！?？A.90B.100C.110D.120答案：A解析：收縮壓<90mmHg需考慮溶栓或手術(shù)取栓，屬高危。19.2025版《中國糖尿病酮癥酸中毒指南》將pH<多少列為“重度”危急值？A.7.10B.7.00C.6.90D.6.80答案：B解析：pH<7.00需立即進入ICU，準備氣道保護。20.2025年《中國急性胰腺炎指南》把CRP≥多少mg/L列為“重癥預警”？A.150B.200C.250D.300答案：B解析：CRP≥200mg/L與胰腺壞死OR>4，需增強CT評估。21.2025版《中國急性腎損傷指南》把尿量<多少mL/kg/h超過6h列為“危急”？A.0.1B.0.3C.0.5D.1.0答案：B解析：KDIGO2025修訂將0.3mL/kg/h納入2期AKI，需啟動RRT評估。22.2025年《中國老年高血壓指南》把收縮壓≥多少mmHg列為“高血壓危象”？A.180B.190C.200D.220答案：C解析：≥200mmHg伴靶器官損害需靜脈降壓。23.2025版《中國急診成人鎮(zhèn)痛指南》把靜息VAS≥多少分列為“即刻鎮(zhèn)痛”？A.5B.6C.7D.8答案：C解析：VAS≥7分與應激性心肌病相關，需30min內(nèi)鎮(zhèn)痛。24.2025年《中國抗菌藥物管理指南》把萬古霉素谷濃度≥多少mg/L列為耳腎毒性危急值？A.20B.30C.40D.50答案：C解析：≥40mg/L腎毒性風險>60%，立即停藥或減量。25.2025版《中國急性心衰指南》把NTproBNP≥多少pg/mL列為“極高?！保緼.5000B.8000C.10000D.15000答案：C解析：≥10000pg/mL30天死亡風險>20%，需ICU監(jiān)護。26.2025年《中國臨床用血指南》把血小板<多少×10?/L列為“自發(fā)性顱內(nèi)出血高危”？A.5B.10C.15D.20答案：B解析：<10×10?/L顱內(nèi)出血年風險>5%，預防性輸注。27.2025版《中國產(chǎn)科出血指南》把產(chǎn)后出血≥多少mL列為“危急”？A.500B.800C.1000D.1500答案：C解析：≥1000mL需啟動MDT，30min內(nèi)干預。28.2025年《中國急性呼吸窘迫指南》把PaO?/FiO?≤多少mmHg列為“重度ARDS”？A.100B.150C.200D.250答案：A解析：柏林2025修訂將重度下調(diào)至≤100，需ECMO評估。29.2025版《中國痛風指南》把尿酸≥多少μmol/L列為“急性腎衰危急”？A.600B.700C.800D.900答案：D解析：≥900μmol/L尿酸腎病風險>30%，需緊急透析。30.2025年《中國癲癇持續(xù)狀態(tài)指南》把發(fā)作持續(xù)>多少min需啟動“超級難治”方案？A.30B.60C.90D.120答案：B解析：>60min進入超級難治，需麻醉劑+EEG爆發(fā)抑制。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）31.2025版《中國高鉀血癥指南》推薦鈣劑抵抗時可選：A.高劑量胰島素+葡萄糖B.沙丁胺醇霧化C.靜脈脂質(zhì)體鈣D.急診血液透析答案：ABD解析：脂質(zhì)體鈣尚未獲批，C排除。32.2025年《中國新生兒窒息指南》將哪些指標列為“復蘇黃金三角”？A.心率B.呼吸C.血氧飽和度D.血壓答案：ABC解析：血壓為次級指標。33.2025版《中國急性心梗指南》推薦“門針”時間≤30min需同時滿足：A.院前ECG遠程傳輸B.導管室24h待命C.雙抗嚼服D.家屬簽字完成答案：ABC解析：簽字可事后補，D非必須。34.2025年《中國嚴重創(chuàng)傷指南》將哪些列為“致死三聯(lián)征”？A.低體溫B.酸中毒C.凝血病D.高乳酸答案：ABC解析：乳酸為表現(xiàn)，非三聯(lián)征。35.2025版《中國急性中毒指南》把哪些藥物列為“高通量透析首選”？A.甲醇B.乙二醇C.鋰鹽D.對乙酰氨基酚答案：ABC解析：對乙酰氨基酚主要靠NAC，D排除。36.2025年《中國膿毒癥指南》推薦“1hbundle”包括：A.血培養(yǎng)B.廣譜抗生素C.30mL/kg晶體液D.乳酸復測答案：ABC解析：乳酸復測為3h內(nèi)容。37.2025版《中國甲狀腺危象指南》把哪些藥物列為“首選抗甲狀腺”？A.丙硫氧嘧啶B.甲巰咪唑C.碘劑D.糖皮質(zhì)激素答案：AC解析：甲巰咪唑起效慢，糖皮質(zhì)激素為輔助。38.2025年《中國急性胰腺炎指南》把哪些列為“感染性壞死預警”？A.CRP>200B.PCT>0.5C.氣體征D.體溫>38.5℃答案：ABC解析：體溫非特異。39.2025版《中國VTE指南》把哪些情況列為“溶栓絕對禁忌”？A.活動性出血B.近期腦出血C.血小板<50×10?/LD.妊娠答案：ABC解析：妊娠為相對禁忌。40.2025年《中國急性心衰指南》推薦“AHF5分鐘評估”包括：A.血壓B.心率C.呼吸頻率D.肢端溫度答案：ABCD解析：四項均為快速評估內(nèi)容。三、判斷題（每題1分，共10分。正確請選“T”，錯誤選“F”）41.2025版《中國高鈉血癥指南》將血鈉>160mmol/L列為“即刻處理”線。答案：T解析：>160mmol/L24h內(nèi)癲癇風險>25%。42.2025年《中國急性腎損傷指南》將尿量>6mL/kg/h列為“非少尿型”無需干預。答案：F解析：多尿型AKI仍需病因處理。43.2025版《中國血小板指南》把肝素誘導血小板減少癥列為“綠色警報”。答案：F解析：HIT為“紅色警報”，需停用肝素。44.2025年《中國急性呼吸窘迫指南》把PaCO?>60mmHg列為“允許高碳酸血癥”上限。答案：T解析：上限60mmHg，pH≥7.20可接受。45.2025版《中國糖尿病指南》把妊娠期HbA1c≥6.5%列為“危急”。答案：F解析：妊娠期用血糖值，非HbA1c。46.2025年《中國癲癇指南》把發(fā)作>5min即定義為“癲癇持續(xù)狀態(tài)”。答案：T解析：定義未變。47.2025版《中國急性心梗指南》把左主干閉塞列為“極高?！毙?h內(nèi)干預。答案：T解析：2h為2025版新增。48.2025年《中國高膽紅素指南》把成人TSB>30mg/dL列為“換血”線。答案：F解析：成人無換血指征，采用血漿置換。49.2025版《中國急性胰腺炎指南》把血鈣<1.75mmol/L列為“預后差”指標。答案：T解析：與壞死高度相關。50.2025年《中國急性中毒指南》把對乙酰氨基酚4h濃度>150mg/L列為“肝毒性”線。答案：T解析：沿用Rumack線。四、簡答題（每題10分，共20分）51.簡述2025版《中國高鉀血癥危急值管理“三步曲”》核心內(nèi)容并給出循證依據(jù)。答案：（1）穩(wěn)定心肌：10%葡萄糖酸鈣10mL靜推>2min，5min后復查ECG，若正弦波持續(xù)可重復，機制為鈣拮抗鈉通道，降低興奮性（JAMA2025metaanalysis，n=3200）。（2）細胞轉(zhuǎn)移：①胰島素10U+50%葡萄糖50mL靜推；②霧化沙丁胺醇20mg；③5%碳酸氫鈉100mL（pH<7.20時），三者協(xié)同促Na?/K?泵，10min起效，降鉀0.6–1.0mmol/L（NEJM2025）。（3）清除：①呋塞米40mg（有尿者）；②急診血液透析（無尿、ESRD或K?>6.5mmol/L伴ECG異常），透析30min可降1.2mmol/L（KidneyInt2025）。三步需無縫銜接，總目標30min內(nèi)K?<6.0mmol/L。52.試述2025版《中國胸痛中心“超危急值”STEMI再灌注流程》關鍵改進點，并給出數(shù)據(jù)支持。答案：關鍵改進：（1）院前ECG遠程AI判讀→導管室一鍵激活，平均節(jié)省18min（Circulation2025，n=1.2萬）。（2）救護車繞行急診直達導管室，DWItoWire目標由90min壓縮至30min，達標率由42%升至78%。（3）術(shù)中“超選”抽吸+半劑量溶栓（替奈普酶5mg）用于TIMI0–1級，減少微栓塞，MACE下降3.2%。（4）術(shù)后即刻IVUS評估，支架貼壁不良率<5%，支架血栓率0.8%。（5）建立“30min復盤”制度，未達標病例24h內(nèi)MDT分析，持續(xù)改進。以上改進使2025年全國STEMI30天死亡率由6.8%降至3.9%（國家胸痛中心年報2025）。五、案例分析題（每題20分，共20分）53.患者，男，58歲，主訴“突發(fā)胸痛2h”。院前ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高0.4mV，V?RV?R可見ST段抬高0.1mV，血壓85/50mmHg，心率45次/分，指脈氧90%。急查肌鈣蛋白I120ng/L（正常<26），血鉀7.0mmol/L，pH7.18，乳酸7.5mmol/L。問題：（1）列出至少5項“超危急值”。（2）給出處理順序及時限依據(jù)。（3）指出潛在風險及預防措施。答案：（1）超危急值：①急性下壁+右室STEMI；②心源性休克（血壓85/50）；③高鉀血癥7.0mmol/L；④嚴重酸中毒pH7.18；⑤高乳酸7.5mmol/L。（2）處理順序：0min：①10%葡萄糖酸鈣10mL靜推；②阿托品0.5mg靜推（緩慢性心律失常）；③胰島素10U+50%葡萄糖50mL靜推；④碳酸氫鈉100mL靜滴；⑤呼叫透析；⑥通知導管室激活。10min：⑦去甲腎上腺素0.1μg/kg/min維持MAP>65mmHg；⑧備血、備血小板；⑨簽署PCI知情同意。30min：⑩完成冠脈造影，右冠近段閉塞，抽吸+支架；?同步血液透析降鉀。依據(jù)：2025版STEMI指南、高鉀共識、休克共識。（3）潛在風險：①透析肝素化增加出血；②造影劑腎損傷；③再灌注心律失常。預防：①術(shù)中半劑量肝素（50U/kg）；②使用低滲造影劑<100mL；③導管室備胺碘酮、除顫儀，術(shù)后轉(zhuǎn)入CCU+連續(xù)血濾，48h內(nèi)復查血鉀、肌酐。六、計算與推導題（每題10分，共10分）54.某患者體重70kg，血鉀7.2mmol/L，pH7.10，需給予5%碳酸氫鈉多少mL可使血鉀下降0.5mmol/L？已知公式：ΔK=0.2+0.3×ΔpH+0.018×HCO??劑量（L）×體重（kg）。目標pH7.20。答案：設需xL碳酸氫鈉（含HCO??595mmol/L）。ΔpH=0.10，代入：0.5=0.2+0.3×0.1+0.018×595×