2025年醫(yī)院衛(wèi)生院急危重患者搶救制度為規(guī)范急危重患者搶救工作，保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》及國家衛(wèi)生健康行業(yè)標準，結(jié)合2025年醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢與基層醫(yī)療實際需求，制定本制度。本制度適用于醫(yī)院及下轄衛(wèi)生院所有急危重患者的現(xiàn)場搶救、跨科室協(xié)作搶救及院間轉(zhuǎn)運銜接等場景。一、組織架構(gòu)與職責分工（一）搶救小組組成各臨床科室、急診科須常設(shè)三級搶救小組，成員按職稱與能力分級配置：1.一級搶救小組（現(xiàn)場急救組）：由值班醫(yī)師（住院醫(yī)師或主治醫(yī)師）、責任護士（護士或護師）組成，負責急危重癥患者的初始評估、基礎(chǔ)生命支持（BLS）及搶救準備。2.二級搶救小組（核心救治組）：由二線值班醫(yī)師（副主任醫(yī)師以上）、護理組長（主管護師以上）及相關(guān)?？漆t(yī)師（如麻醉、重癥醫(yī)學科醫(yī)師）組成，負責制定搶救方案、實施高級生命支持（ACLS）及多學科協(xié)作決策。3.三級搶救小組（會診支持組）：由科主任/學科帶頭人、院級質(zhì)量控制專家及外部支援專家（必要時）組成，負責疑難病例的最終決策、搶救效果評估及后續(xù)治療方案調(diào)整。（二）職責界定1.現(xiàn)場首診醫(yī)護人員為搶救第一責任人，須在患者到達5分鐘內(nèi)完成快速評估（采用MEWS評分、SOFA評分等工具），明確急危重癥等級（Ⅰ級：瀕危，需立即搶救；Ⅱ級：危重，30分鐘內(nèi)處理；Ⅲ級：急癥，2小時內(nèi)處理），并啟動相應級別的搶救小組。2.二級搶救小組接到通知后10分鐘內(nèi)抵達現(xiàn)場，主導搶救流程；三級搶救小組在患者出現(xiàn)多器官功能衰竭、診斷不明或搶救30分鐘無進展時，15分鐘內(nèi)參與會診。3.護理團隊負責搶救設(shè)備調(diào)試（如除顫儀、呼吸機、洗胃機）、藥品調(diào)配（急救藥品按《國家基本藥物目錄（2023年版）》配置）、生命體征監(jiān)測（每5分鐘記錄血壓、心率、血氧飽和度）及患者轉(zhuǎn)運銜接。4.醫(yī)技科室（檢驗、影像、藥劑）須為急危重癥患者開通“綠色通道”，檢驗項目（如血氣分析、心肌酶譜）30分鐘內(nèi)出具報告，影像檢查（CT、超聲）15分鐘內(nèi)完成并同步結(jié)果至電子病歷系統(tǒng)，急救藥品（如腎上腺素、胺碘酮）5分鐘內(nèi)送達搶救現(xiàn)場。二、搶救流程與操作規(guī)范（一）預檢分診與快速識別急診科、門診及住院部均須設(shè)置急危重癥預檢崗，由經(jīng)過急救培訓的護士擔任。預檢護士需在患者到達1分鐘內(nèi)完成以下評估：-生命體征：呼吸頻率＞30次/分或＜8次/分、心率＞140次/分或＜40次/分、收縮壓＜90mmHg或＞200mmHg、血氧飽和度＜90%（未吸氧狀態(tài)）；-癥狀體征：意識障礙（GCS評分＜8分）、持續(xù)胸痛＞30分鐘、大咯血（＞200ml/24小時）、嚴重創(chuàng)傷（ISS評分＞16分）、急性呼吸困難（三凹征陽性）等；-輔助標識：佩戴“急救優(yōu)先”腕帶（紅色）或電子病歷系統(tǒng)標注“急危重癥”標簽。（二）搶救現(xiàn)場操作規(guī)范1.基礎(chǔ)生命支持（BLS）：首診醫(yī)師須在評估后2分鐘內(nèi)啟動，包括保持氣道通暢（必要時氣管插管或環(huán)甲膜穿刺）、建立靜脈通路（雙通路，首選肘正中靜脈）、心肺復蘇（CPR，按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm）及除顫（室顫/無脈性室速時立即非同步電除顫，能量雙向波200J）。2.高級生命支持（ACLS）：由二級搶救小組主導，重點關(guān)注：-病因識別：通過床旁超聲（評估心包積液、胸腔積液）、快速檢驗（D-二聚體、肌鈣蛋白）明確休克類型（心源性、感染性、低血容量性）或胸痛病因（ACS、主動脈夾層）；-目標導向治療：感染性休克患者3小時內(nèi)完成30ml/kg液體復蘇，膿毒癥患者1小時內(nèi)使用廣譜抗生素；急性心衰患者15分鐘內(nèi)給予利尿劑（呋塞米20-40mg靜推）及血管擴張劑（硝酸甘油0.3-0.6mg含服）；-器官功能支持：呼吸衰竭患者立即氣管插管接有創(chuàng)呼吸機（潮氣量6-8ml/kg，PEEP5-10cmH?O）；急性腎損傷患者符合指征時啟動床旁血液濾過（CRRT）。（三）多學科協(xié)作與轉(zhuǎn)運規(guī)范1.跨科室協(xié)作：涉及多器官功能障礙時，由搶救組長（二線醫(yī)師）通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）發(fā)起“急會診”，相關(guān)科室（如ICU、外科、神經(jīng)科）須在10分鐘內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員到場，共同制定搶救方案并明確主責科室。2.院內(nèi)轉(zhuǎn)運：需轉(zhuǎn)運至檢查室或手術(shù)室時，由搶救護士全程陪同，攜帶便攜急救設(shè)備（移動呼吸機、除顫儀、輸液泵），監(jiān)測頻率提升至每2分鐘記錄1次生命體征，轉(zhuǎn)運時間嚴格控制在15分鐘內(nèi)（從離開搶救室到到達目標科室）。3.院間轉(zhuǎn)運：需轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院時，須經(jīng)三級搶救小組評估后啟動，提前與接收醫(yī)院對接患者病情（通過電子病歷共享平臺傳輸檢查結(jié)果、用藥記錄），轉(zhuǎn)運途中由主治醫(yī)師+主管護師組成的團隊護送，配備車載急救系統(tǒng)（包括有創(chuàng)呼吸機、監(jiān)護儀、急救藥品箱），并持續(xù)向接收醫(yī)院反饋生命體征變化。三、資源保障與日常管理（一）設(shè)備管理1.急救設(shè)備配置：各搶救單元（急診科、ICU、病房）須配備除顫儀（每單元2臺）、有創(chuàng)呼吸機（每10張病床1臺）、洗胃機（每科室1臺）、床旁超聲（每院區(qū)1臺）、血液凈化設(shè)備（每500張病床1臺）及便攜急救箱（含喉鏡、氣管導管、負壓吸引裝置）。2.維護與檢查：設(shè)備科每日巡檢急救設(shè)備，記錄電池電量（≥80%）、功能狀態(tài)（開機自檢無報警）、消毒情況（表面無污漬，導管無破損）；每周由使用科室進行全面測試（如除顫儀放電測試、呼吸機模擬肺測試），每月由設(shè)備科進行性能校準，確保完好率100%。（二）藥品管理1.急救藥品目錄：按《急診搶救藥品配置指南（2024年版）》配置，包括心血管類（腎上腺素、胺碘酮）、呼吸類（尼可剎米、洛貝林）、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜類（嗎啡、咪達唑侖）、抗休克類（多巴胺、去甲腎上腺素）及解毒類（納洛酮、氟馬西尼），每搶救單元藥品基數(shù)≥30種，每種藥品至少備3支（瓶）。2.效期與補充：急救藥品柜實行“雙鎖管理”（護士長+治療班護士），每日交接班時清點數(shù)量、檢查效期（近3個月過期藥品標記“警示”并優(yōu)先使用），消耗后2小時內(nèi)由藥房補充，確保無缺藥、無過期。（三）人力資源儲備1.值班備班制度：各臨床科室實行“主班+備班”模式，主班負責當前患者救治，備班（主治醫(yī)師以上）在科室待命，接到搶救通知后5分鐘內(nèi)到達；急診科、ICU實行“三線值班”，三線醫(yī)師（副主任醫(yī)師以上）須在醫(yī)院內(nèi)24小時待命，15分鐘內(nèi)響應重大搶救。2.多學科團隊（MDT）備案：醫(yī)院建立急危重癥MDT專家?guī)?，涵蓋心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、外科、麻醉科、重癥醫(yī)學科等10個科室，每個科室至少備案3名專家，確保24小時可聯(lián)絡、可到場。四、質(zhì)量控制與持續(xù)改進（一）質(zhì)量評估指標1.過程指標：首份搶救記錄完成時間（≤6小時）、急會診到位時間（≤10分鐘）、急救設(shè)備完好率（100%）、急救藥品過期率（0%）、院間轉(zhuǎn)運信息完整率（100%）；2.結(jié)果指標：搶救成功率（≥90%，根據(jù)病種分層統(tǒng)計）、30天再入院率（≤15%）、患者及家屬滿意度（≥95%）。（二）質(zhì)量分析與改進1.日常監(jiān)控：醫(yī)務科每日通過電子病歷系統(tǒng)抽取急危重癥患者數(shù)據(jù)，重點核查搶救時間節(jié)點、操作規(guī)范執(zhí)行情況及并發(fā)癥發(fā)生（如氣管插管相關(guān)肺炎、深靜脈血栓）；2.月度復盤：每月召開“急危重癥搶救質(zhì)量分析會”，由各科室匯報典型病例（成功/失敗案例），運用根本原因分析（RCA）明確問題（如設(shè)備故障、協(xié)作延遲），制定整改措施（如增加設(shè)備巡檢頻率、優(yōu)化會診流程）并限定完成時限（一般問題≤7天，系統(tǒng)問題≤30天）；3.年度考核：將搶救質(zhì)量指標納入科室績效考核（占比20%），與評優(yōu)評先、職稱晉升掛鉤，對連續(xù)3個月指標不達標的科室負責人進行約談，必要時調(diào)整管理崗位。五、培訓與考核（一）分層培訓計劃1.新入職人員：崗前培訓須包含BLS操作（心肺復蘇、海姆立克法）、急救設(shè)備使用（除顫儀、呼吸機）及搶救流程考核（通過模擬人演練），考核合格后方可獨立值班；2.低年資醫(yī)護（工作≤5年）：每季度參加1次ACLS培訓（重點：高級氣道管理、休克液體復蘇），每月參與1次科室級模擬搶救演練（場景包括心跳驟停、急性心梗、嚴重創(chuàng)傷）；3.高年資醫(yī)護（工作＞5年）：每半年參加1次多學科聯(lián)合演練（如批量傷員救治、重癥感染性休克搶救），每年參與1次院外進修（上級醫(yī)院急診科或重癥醫(yī)學科），學習最新?lián)尵燃夹g(shù)（如ECMO支持、目標溫度管理）。（二）考核機制1.技能考核：每季度由護理部、醫(yī)務科聯(lián)合組織，內(nèi)容包括CPR操作（按壓深度/頻率達標率、除顫時機判斷）、氣管插管（首次成功率≥80%）、急救藥品劑量換算（誤差≤10%），考核不合格者暫停獨立值班資格，直至補考通過；2.理論考核：每半年進行1次，內(nèi)容涵蓋急危重癥診療指南（如《中國心肺復蘇專家共識2024》《急性胸痛診療流程》）、搶救設(shè)備原理（如呼吸機參數(shù)設(shè)置）、法律風險防范（如緊急情況下的知情同意），成績＜85分者需參加強化培訓；3.綜合演練考核：每年組織2次全院級模擬搶救（使用標準化患者或高仿真模擬人），重點評估團隊協(xié)作（指令清晰度、響應速度）、決策準確性（治療方案符合指南）及人文關(guān)懷（與家屬溝通及時性、用語規(guī)范性），考核結(jié)果全院通報。六、特殊情況處理規(guī)范（一）無主患者搶救接診無主急危重癥患者時，首診醫(yī)護須立即啟動搶救，同時報告總值班?？傊蛋嘭撠熉?lián)系公安部門核實身份（2小時內(nèi)），并協(xié)調(diào)財務科開通“無主患者搶救專用賬戶”，先行墊付必要搶救費用（≤5000元）。患者身份確認后，由其家屬或監(jiān)護人補繳費用；無法確認身份且無費用來源時，費用按醫(yī)院年度公益支出列支。（二）多學科爭議處理搶救過程中若出現(xiàn)學科間治療意見分歧，由三級搶救小組組長（科主任或院級專家）主持討論，依據(jù)最新臨床指南、患者個體情況（年齡、基礎(chǔ)疾病）及預后評估（如APACHEⅡ評分）進行決策，爭議雙方須服從統(tǒng)一指揮，確保搶救連續(xù)性。（三）突發(fā)公共事件應