2025年醫(yī)院衛(wèi)生院總值班工作制度總值班工作是醫(yī)院衛(wèi)生院日常運行管理的核心環(huán)節(jié)，承擔(dān)著統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、應(yīng)急處置、安全督導(dǎo)等多重職責(zé)，是保障醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性、維護醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的重要機制。為規(guī)范2025年總值班工作流程，明確責(zé)任邊界，提升應(yīng)急響應(yīng)效能，結(jié)合醫(yī)院實際運行需求，制定本工作制度如下：一、總值班人員構(gòu)成與任職要求總值班實行24小時輪值制，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員、行政職能部門負(fù)責(zé)人、臨床科室骨干及后勤保障部門負(fù)責(zé)人共同組成，分設(shè)主值班與備班人員。主值班人員需滿足以下條件：具有5年以上醫(yī)院工作經(jīng)驗，熟悉醫(yī)療、行政、后勤全流程管理；持有《醫(yī)院應(yīng)急管理培訓(xùn)合格證書》，掌握急救技能及突發(fā)事件處置流程；具備較強的溝通協(xié)調(diào)能力，能獨立應(yīng)對復(fù)雜場景下的多部門聯(lián)動需求。備班人員為各科室二線值班人員，需保持通訊24小時暢通，接到主值班調(diào)度指令后30分鐘內(nèi)到崗支援。輪值安排由醫(yī)院辦公室統(tǒng)籌制定，每月25日前發(fā)布下月值班表，遇人員臨時調(diào)整需提前24小時向全院公示并報分管院長備案。新入職人員、試用期員工及當(dāng)年累計事假超過15天的員工不得擔(dān)任主值班。二、總值班核心職責(zé)（一）行政協(xié)調(diào)與運行督導(dǎo)1.負(fù)責(zé)夜間、節(jié)假日及非工作時段醫(yī)院整體運行的指揮調(diào)度，監(jiān)督各科室值班人員在崗情況，重點核查急診科、ICU、手術(shù)室等關(guān)鍵科室的值班力量配置，確保每班至少有1名主治醫(yī)師及以上職稱人員值守。2.受理患者及家屬的緊急訴求，包括但不限于投訴咨詢、跨科室會診協(xié)調(diào)、檢查檢驗結(jié)果加急處理等，需在10分鐘內(nèi)響應(yīng)，30分鐘內(nèi)給出初步處理方案，復(fù)雜問題需即時聯(lián)系相關(guān)科室負(fù)責(zé)人并跟蹤進展至閉環(huán)。3.督導(dǎo)醫(yī)療核心制度落實，重點檢查首診負(fù)責(zé)制、三級查房制度、危急值報告制度的執(zhí)行情況，對未規(guī)范執(zhí)行的科室當(dāng)場記錄并要求值班醫(yī)生立即整改，重大問題需在值班日志中詳細(xì)標(biāo)注并于次日晨交班會上通報。（二）醫(yī)療安全與質(zhì)量監(jiān)控1.每日21:00、23:00、02:00分三次巡查住院病房，重點關(guān)注危重癥患者（APACHEII評分≥15分）、手術(shù)當(dāng)日患者及新入院患者的病情變化，核對護理記錄與醫(yī)囑執(zhí)行的一致性，發(fā)現(xiàn)異常情況立即聯(lián)系管床醫(yī)生評估，必要時協(xié)調(diào)二線值班醫(yī)師會診。2.監(jiān)督急診留觀患者管理，核查留觀時間超過24小時患者的病歷記錄，對符合入院指征但未及時收治的病例，督促急診科與相關(guān)科室溝通并在30分鐘內(nèi)落實床位。3.參與醫(yī)療糾紛初步處置，接到投訴后15分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場，安撫患方情緒，調(diào)取監(jiān)控及病歷資料，若涉及醫(yī)療過錯需立即上報醫(yī)務(wù)科，若屬溝通問題則協(xié)調(diào)責(zé)任醫(yī)生當(dāng)面解釋，全程錄音錄像并存檔。（三）后勤保障與安全管理1.每日19:00、22:00、05:00對后勤保障關(guān)鍵節(jié)點進行巡查，包括配電房、供氧站、消防控制室、醫(yī)療廢物暫存點等，檢查設(shè)備運行狀態(tài)（如變壓器溫度≤85℃、氧氣壓力≥0.6MPa）、消防通道暢通情況（無雜物堆放、防火門閉合良好）及醫(yī)療廢物分類標(biāo)識（感染性廢物專用黃色袋、損傷性廢物利器盒封閉率100%），發(fā)現(xiàn)隱患當(dāng)場聯(lián)系后勤值班人員整改，重大隱患（如電路過熱、氧氣泄漏）需啟動應(yīng)急預(yù)案并報告分管院長。2.協(xié)調(diào)后勤應(yīng)急保障，對突發(fā)的水電中斷、空調(diào)故障、電梯停運等事件，10分鐘內(nèi)聯(lián)系維修班組，30分鐘內(nèi)確認(rèn)維修進度，對影響診療的情況（如ICU停電）需立即啟用備用電源并協(xié)調(diào)設(shè)備科調(diào)配移動設(shè)備。3.監(jiān)督安保工作落實，核查監(jiān)控室值班記錄，重點關(guān)注門診大廳、收費處、藥房等易發(fā)生盜竊區(qū)域的監(jiān)控覆蓋情況，對夜間單獨就診的女性患者、老年患者提供必要的安全引導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)可疑人員立即通知安保人員到場處置。（四）信息報送與記錄歸檔1.嚴(yán)格執(zhí)行值班日志記錄制度，日志內(nèi)容需包含：值班期間接收/處理的事件（時間、地點、涉及人員、處置過程）、各科室值班人員簽到情況、設(shè)備巡查結(jié)果、上級部門臨時通知事項等，要求字跡清晰、表述準(zhǔn)確，禁止遺漏關(guān)鍵信息或使用模糊表述（如“已處理”需補充具體處理措施及結(jié)果）。2.每日08:00與白班行政總值班進行交接班，交接內(nèi)容包括未結(jié)事項、重點患者動態(tài)、設(shè)備異常情況及上級指示，需雙方簽字確認(rèn)并留存紙質(zhì)版及電子版記錄（電子版同步至醫(yī)院OA系統(tǒng)“值班管理模塊”）。3.遇重大事件（如群傷事故、院感暴發(fā)、火災(zāi)等）需在事件發(fā)生后30分鐘內(nèi)電話報告院長及分管院長，1小時內(nèi)提交書面報告，報告內(nèi)容需包含事件經(jīng)過、已采取措施、當(dāng)前狀態(tài)及下一步計劃，同時同步至醫(yī)務(wù)科、院感科等相關(guān)職能部門。三、應(yīng)急處置流程與標(biāo)準(zhǔn)（一）醫(yī)療急救類事件1.接到“120”轉(zhuǎn)運批量傷員（≥5人）通知后，立即啟動《批量傷員救治預(yù)案》：協(xié)調(diào)急診科開放全部搶救單元，通知手術(shù)室預(yù)留2間備用手術(shù)室，聯(lián)系血庫準(zhǔn)備紅細(xì)胞20U、血漿2000ml，調(diào)度后勤組準(zhǔn)備臨時安置區(qū)（配備移動病床、急救藥品），并在10分鐘內(nèi)組建由外科主任、麻醉科主任、護理部副主任組成的現(xiàn)場指揮小組。2.遇患者心跳驟停（非手術(shù)室區(qū)域），5分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場，指導(dǎo)周圍人員實施心肺復(fù)蘇（若現(xiàn)場無醫(yī)護人員），同時聯(lián)系急診科攜帶除顫儀3分鐘內(nèi)到場，協(xié)調(diào)最近科室騰出搶救室，確保從發(fā)現(xiàn)到除顫時間≤8分鐘。（二）公共衛(wèi)生類事件1.發(fā)現(xiàn)不明原因發(fā)熱聚集病例（24小時內(nèi)同一病區(qū)≥3例體溫＞38.5℃且無明確感染灶），立即指導(dǎo)護士對患者進行單間隔離，采集咽拭子送檢驗科檢測，聯(lián)系院感科進行環(huán)境采樣，同時上報屬地疾控中心，配合開展流行病學(xué)調(diào)查，期間禁止患者及家屬離開病房，醫(yī)護人員需穿戴二級防護裝備。2.發(fā)生食源性疾病暴發(fā)（同一就餐時段≥10人出現(xiàn)嘔吐、腹瀉），封存剩余食物及餐具，聯(lián)系檢驗科進行病原學(xué)檢測，協(xié)調(diào)消化內(nèi)科開通專用診室，對患者進行補液、抗感染治療，同時追溯供餐單位資質(zhì)并報告市場監(jiān)管部門。（三）安全類事件1.發(fā)生火災(zāi)（煙感報警觸發(fā)），3分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場確認(rèn)火情，若為初期火災(zāi)（火焰高度＜1米），使用附近滅火器撲滅并檢查是否復(fù)燃；若火勢較大（火焰高度≥1米或已蔓延至相鄰區(qū)域），立即啟動消防報警系統(tǒng)，通知安保部疏散人員（按照“病房→門診→辦公區(qū)”順序，優(yōu)先轉(zhuǎn)移危重癥患者），指導(dǎo)醫(yī)護人員用濕毛巾捂住口鼻低姿撤離，同時聯(lián)系119并報告院長。2.遇持刀傷人等暴力事件，立即按下就近的“一鍵報警”裝置，通知安保部攜帶防暴器械5分鐘內(nèi)到場控制嫌疑人，組織現(xiàn)場人員撤離至安全區(qū)域（如關(guān)閉病房門、鎖閉診室），對受傷人員進行緊急止血處理并送急診科救治，全程保護現(xiàn)場證據(jù)（如兇器、監(jiān)控錄像）直至警方到達。四、考核與獎懲機制（一）考核內(nèi)容1.值守紀(jì)律：包括到崗時間（提前15分鐘交接班）、通訊暢通率（電話3聲內(nèi)接聽）、脫崗次數(shù)（每月≤1次，每次≤10分鐘）。2.事件處置：以《值班事件滿意度調(diào)查表》為依據(jù)，由患者、醫(yī)護人員及職能部門對處置及時性（≤30分鐘響應(yīng)率≥95%）、結(jié)果滿意度（評分≥4分/5分）進行評價。3.記錄質(zhì)量：檢查值班日志的完整性（漏記關(guān)鍵事件扣2分/次）、準(zhǔn)確性（錯誤表述扣1分/處）及歸檔及時性（次日10:00前提交電子版，延遲扣0.5分/小時）。（二）獎懲標(biāo)準(zhǔn)1.月度考核得分≥90分的值班人員，給予500元績效獎勵并納入年度“優(yōu)秀值班員”評選；連續(xù)3個月得分≥95分者，優(yōu)先推薦參加省級醫(yī)院管理培訓(xùn)。2.因脫崗、處置延誤導(dǎo)致事件升級（如患者病情惡化、設(shè)備損壞擴大）的，視情節(jié)輕重扣發(fā)當(dāng)月績效200-1000元；造成嚴(yán)重后果（如患者死亡、火災(zāi)蔓延）的，給予待崗培訓(xùn)1個月，培訓(xùn)期間只發(fā)放基本工資，考核合格后方可重新上崗。3.值班日志連續(xù)2次出現(xiàn)重大遺漏（如漏記群傷事件處置過程）的，在全院范圍內(nèi)通報批評并由醫(yī)院辦公室進行約談；累計3次者，取消當(dāng)年評優(yōu)評先資格。五、配套保障措施1.值班場所配置：總值班室設(shè)置在行政樓一層，面積≥20㎡，配備專用值班床、打印機、急救箱（含腎上腺素、阿托品、止血帶）、消防器材（滅火器、防煙面罩）、備用鑰匙（涵蓋各科室門、設(shè)備間）及應(yīng)急聯(lián)絡(luò)表（包含院領(lǐng)導(dǎo)、各科室負(fù)責(zé)人、120、119、122等聯(lián)系方式）。2.信息化支持：開發(fā)“智慧值班管理系統(tǒng)”，集成電子巡查（通過移動終端掃描各巡查點二維碼記錄時間）、事件上報（手機端填寫事件詳情自動生成日志）、一鍵調(diào)度（點擊科室名稱直接呼叫二線值班人員）等功能，實現(xiàn)值班數(shù)據(jù)實時統(tǒng)計與分析。3.培訓(xùn)機制：