護(hù)理部分

登記處檢查前準(zhǔn)備：禁食4小時(shí)，禁用咖啡因結(jié)合電教片對(duì)病人及家屬加以宣教收集信息，做個(gè)性化檢查以減少輻射心理護(hù)理，做好解釋和安撫降低心率，提高圖像質(zhì)量

320層螺旋CT冠脈檢查要求心率一般在65次/分以下為宜。控制心率可用倍他樂(lè)克。禁忌癥：房室傳導(dǎo)阻滯、心功能不全、慢阻肺與支氣管哮喘、血壓偏低（收縮壓＜100mmHg，舒張壓＜60mmHg）用法：

檢查前30分鐘，嚼碎后舌下含服，25-100mg。

心率80次/分以下者口服25-50mg（視BMI及基礎(chǔ)用藥中有無(wú)倍他樂(lè)克而定），觀察心率變化，如30分鐘后仍然高于要求，再追加25mg，總量不超過(guò)100mg。建立靜脈通路，過(guò)敏試驗(yàn)過(guò)敏試驗(yàn)用造影原液1ml，皮下注射，陽(yáng)性者不做檢查。注射時(shí)發(fā)生滲漏的處理：靜脈通道未封閉，可輕壓腫脹處使部分造影劑流出。

喜療妥外涂；晚上貼康惠爾貼膜；20小時(shí)候（第二天）用土豆片貼于腫脹處。抬高患肢，防止骨間膜高壓。呼吸訓(xùn)練：

患者應(yīng)在最大肺活量的75%時(shí)屏氣，并且每次屏氣均應(yīng)保持這種程度

心率變化不超過(guò)基礎(chǔ)心率10%保持口、鼻屏氣，無(wú)吞咽動(dòng)作做好過(guò)敏搶救的物品及準(zhǔn)備掃描技術(shù)TemporalResolution=Trol/2×1/M(Trol-轉(zhuǎn)速，M-心動(dòng)周期數(shù))要真正凍結(jié)心臟，時(shí)間分辨率為心動(dòng)周期的1/10心率60次/分：1000ms/10=100ms東芝320最高轉(zhuǎn)速：350ms×1/2=175ms解決方式：1.采用多放射源縮短采樣時(shí)間

2.多扇區(qū)重建

采集所需心動(dòng)周期數(shù)心率（次/分）BEAT數(shù)＜661（0.5）66-79280-1173118-1554＞1565TemporalResolution=Trol/2×1/M(Trol-轉(zhuǎn)速，M-心動(dòng)周期數(shù))心電門(mén)控分類(lèi)1、回顧性心電門(mén)控：R-R間期內(nèi)全程曝光2、前瞻性（部分回顧性）心電門(mén)控3、可調(diào)節(jié)劑量回顧性心電門(mén)控心率不齊的掃描：應(yīng)抓取易成像的心率，提高時(shí)間分辨率。擺體位手機(jī)的電磁脈沖影響心電門(mén)控。雙腔起搏器的電磁脈沖及導(dǎo)絲偽影，不建議做冠脈CT。詢(xún)問(wèn)胸腔手術(shù)史（主要是支架和搭橋術(shù)后）。訓(xùn)練呼吸，吸氣適度，屏氣胸腹部不動(dòng)。身高、體重（算BMI）。電極片:

左右第2前肋，右下第6前肋以下

要求----R波清晰，基線平穩(wěn)，無(wú)雜波測(cè)試高壓注射器壓力：5-6ml/s20-30ml。高壓注射器使用注意：

1、測(cè)試壓力在100Pa以下。2、患者感覺(jué)痛時(shí)，必須重新打針。3、監(jiān)測(cè)觸發(fā)平面對(duì)比劑顯示曲線，一旦顯影異常延遲，及時(shí)停止注藥和掃描。掃描條件：

120kv；

450mA（根據(jù)BMI變化）

層厚0.5mm；

FOV201.3（M）BMI=體重/身高2（Kg/m2）

BMIKvmA?。?9100350-400中19-25100-120400-450大＞25120450-500造影劑用量造影劑（370）：35-70ml、3.5-5ml/s（一般50ml、5ml/s）混合液體（20%造影劑+80%生理鹽水），共20ml、4-5ml/s；生理鹽水30ml、4-5ml/s；掃描序列1、雙定位相2、呼吸訓(xùn)練由心率決定曝光周期數(shù)心率（次/分）BEAT數(shù)＜661（0.5）66-79280-1173118-1554＞15652.在ScanDetails中選擇掃描模式及參數(shù)3、S&V(ROI)，置于降主動(dòng)脈內(nèi)

4、SureStart,自動(dòng)/手動(dòng)觸發(fā)（延遲14秒閉氣）掃描完成要求回顧檢查，囑病人不要離開(kāi)，待重建后，將最佳圖像序列傳輸至工作站。判斷圖像質(zhì)量1、左心室造影劑濃度開(kāi)始下降；冠狀動(dòng)脈竇濃度達(dá)最高；心肌開(kāi)始灌注。2、冠狀動(dòng)脈近、中、遠(yuǎn)段清晰顯影。3、冠狀靜脈小分支輕微顯影（CT值≤80Hu）（血管平掃CT值約50Hu）心電編輯時(shí)相重建0%90%40%80%采集窗的選擇：（適用90%的檢查）心率（次/分）選擇心動(dòng)周期＜6475%64-7535-80%＞7540%對(duì)比劑濃度過(guò)低放射劑量dose（mSv）=K×DLP

(K為常數(shù)、掃描條件為120kv，400mA)部位K值頭0.0032頸0.0054胸0.0170腹0.0150骨盆0.0190冠脈的診斷評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量運(yùn)動(dòng)偽影。錯(cuò)層偽影。鈣化所致部分容積效應(yīng)。金屬偽影。圖像噪聲。冠脈對(duì)比劑濃度（>350Hu）。報(bào)告要求冠脈分段（AHA分段法-16段）。評(píng)價(jià)病變形態(tài)、成分（低密度、混合密度、高密度斑塊）、位置。評(píng)價(jià)狹窄程度。橫軸位及長(zhǎng)軸位分析。分段報(bào)告。斑塊評(píng)價(jià)1、斑塊分型。2、有無(wú)正性重構(gòu)。3、斑塊形態(tài)，如潰瘍、夾層及裂隙。4、病變長(zhǎng)度、走形、開(kāi)口。冠脈狹窄程度判斷斑塊狹窄血流異常狹窄度結(jié)論正常-