水腫能力目標(biāo)案例引導(dǎo)能力訓(xùn)練能力考核病因與發(fā)病

機(jī)制相關(guān)護(hù)理

診斷定義

臨床表

現(xiàn)護(hù)理評(píng)

估要點(diǎn)

水腫能力目標(biāo)能力目標(biāo)關(guān)愛病人、有耐心、愛崗敬業(yè)

素質(zhì)目標(biāo)

正確對(duì)水腫患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估知識(shí)目標(biāo)

熟練掌握對(duì)水腫患者進(jìn)行評(píng)估的方法

案例引導(dǎo)

女性，62歲，下肢水腫5日伴惡心嘔吐入院。既往有肝炎病史。問題：對(duì)該患者如何進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？水腫

水腫內(nèi)容定義病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)相關(guān)護(hù)理診斷

水腫定義人體組織間隙有過多液體積聚使組織腫脹稱水腫。

液體在組織間隙內(nèi)彌漫性分布時(shí)稱為全身水腫

液體積聚在局部間隙內(nèi)時(shí)

稱為局限性水腫。

水腫定義組織間隙內(nèi)液體積聚較少，指壓凹陷不明顯者，稱為隱性水腫

體重增加在10％以上，指壓凹陷明顯者，稱為顯性水腫

通常意義下的水腫不包括腦水腫、肺水腫等內(nèi)臟器官的局部水腫

病因和發(fā)病機(jī)制水腫淋巴液或靜脈回流受阻

繼發(fā)性醛固酮增多癥、心力衰竭

各種炎癥，急性腎炎

血漿蛋白減少，見于腎病綜合癥、肝硬化失代償期

產(chǎn)生水腫的原因體內(nèi)鈉、水潴留

毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高

毛細(xì)血管通透性增高

血漿膠體滲透壓降低

右心衰竭、腫瘤壓迫

絲蟲病

常見病

右心衰竭

首先出現(xiàn)于身體的下垂部位，伴頸靜脈怒張、肝大等體循環(huán)淤血表現(xiàn)，重者可發(fā)生全身水腫合并胸水、腹水心源性水腫全身性水腫

常見病特點(diǎn)水腫臨床表現(xiàn)

各型腎炎

初為晨起時(shí)眼瞼于顏面水腫，以后可發(fā)生為全身水腫。腎病綜合征病人水腫顯著，可伴胸水、腹水。

腎源性水腫全身性水腫

常見病特點(diǎn)水腫臨床表現(xiàn)

失代償期肝硬化

以腹水為主要表現(xiàn)，也可出現(xiàn)踝部水腫，逐漸向上發(fā)展，但頭面部及上肢多無水腫。

肝源性水腫全身性水腫

常見病特點(diǎn)水腫臨床表現(xiàn)

慢性消耗性疾病自疏松組織處開始，然后擴(kuò)展到全身，以低垂部位顯著。水腫發(fā)生之前常有消瘦、體重減輕。營養(yǎng)不良性水腫全身性水腫

常見病特點(diǎn)水腫臨床表現(xiàn)

病因水腫臨床表現(xiàn)因局部靜脈或淋巴液回流受阻、毛細(xì)血管通透性增加所致。

常見于局部炎癥、肢體靜脈血栓形成或栓塞性靜脈炎、上、下腔靜脈阻塞綜合征、絲蟲病所致橡皮腫、過敏等

局限性水腫

特點(diǎn)病因

水腫臨床表現(xiàn)伴有腹水、蜘蛛痣、肝掌、黃疸、肝脾腫大

心源性水腫

肝硬化

伴隨癥狀高血壓、蛋白尿、血尿或管型尿

心臟擴(kuò)大、心臟雜音及右心功能不全

腎小球性腎炎

常見病

身心反應(yīng)全身性水腫者均可因液體在體內(nèi)潴留而出現(xiàn)體重增加，尿量減少;重者可有脈搏增快、血壓升高，甚至發(fā)生急性肺水腫；大量胸、腹水者可出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、活動(dòng)受限。長期持續(xù)水腫易發(fā)生皮膚潰瘍和繼發(fā)感染。水腫臨床表現(xiàn)

護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)伴隨癥狀

身心反應(yīng)

水腫特點(diǎn)

可能病因

水腫護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)

相關(guān)護(hù)理診斷皮膚完整性