1討論

10%GS20ml+10%氯化鉀20mlIVst

產(chǎn)前催產(chǎn)：5%GS500ml+縮宮素20uivgtt

能否執(zhí)行執(zhí)行這樣的醫(yī)囑

給藥基本知識(shí)3教學(xué)目標(biāo)1、掌握安全給藥的原則2、了解藥物的種類(lèi)3、熟悉藥物的保管4、掌握口服藥物健康宣教5、掌握醫(yī)院常用給藥外文縮寫(xiě)、中文譯意一．給藥原則5（一）根據(jù)醫(yī)囑給藥10%GS20ml+10%KCl20mlIVst——拒絕執(zhí)行，但不可自行修改6聽(tīng)：聽(tīng)清楚醫(yī)囑內(nèi)容問(wèn)：聽(tīng)后再問(wèn)一遍看：看清藥品名稱(chēng)、劑量、濃度補(bǔ)：及時(shí)讓醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑口頭醫(yī)囑的執(zhí)行——7三查：操作前

操作中

操作后七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間一注意：注意用藥后反應(yīng)（二）嚴(yán)格查對(duì)8五準(zhǔn)確準(zhǔn)確的藥物（rightdrug）;按準(zhǔn)確的劑量（rightdose）;用準(zhǔn)確的途徑（rightroute）;在準(zhǔn)確的時(shí)間（righttime）內(nèi);給予準(zhǔn)確的患者（rightclient）

（三）安全正確用藥9（四）觀察用藥反應(yīng)二、藥物保管原則11（一）藥柜放置干燥、陰涼、通風(fēng)12（二）分類(lèi)放置貴重藥、麻醉藥、劇毒藥應(yīng)加鎖保管，使用專(zhuān)本登記并列入交班內(nèi)容外用藥內(nèi)服藥劇毒藥

75%酒精速尿

20mgLasix滅鼠藥（三）標(biāo)簽明顯14（四）定期檢查15（五）妥善保存易燃、易爆的藥物－密閉并置于陰涼處，遠(yuǎn)離明火。乙醇、乙醚、環(huán)氧乙烷16易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的藥物－密閉保存乙醇、過(guò)氧乙酸、糖衣片、干酵母

17易被熱破壞的―低溫保存（20℃或冷藏，2～10℃）生物制品、抗生素18易氧化和遇光變質(zhì)藥物――有色瓶和黑紙避光保存VitC、氨茶堿、鹽酸腎上腺素19有使用期限、易過(guò)期的藥物，按有效期時(shí)限先后使用個(gè)人專(zhuān)用藥-單獨(dú)存放并注明床號(hào)、姓名三、服藥健康宣教21[健康教育]健胃藥-飯前助消化、刺激藥-飯后服強(qiáng)心苷類(lèi)-心率（律）。﹤60次：停藥腐蝕牙齒藥物-吸管、涑口止咳糖漿-不飲水、最后服磺胺藥-多飲水（減少結(jié)晶）、準(zhǔn)時(shí)抗生素-準(zhǔn)時(shí)；腸溶、膠囊-不可嚼碎溫開(kāi)水送服禁酒

注射法

學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握注射原則2、掌握抽吸藥液方法3、掌握皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、靜脈注射法的

目的、注射部位及其操作方法

定義：注射法是將無(wú)菌藥物注入體內(nèi)，達(dá)

到預(yù)防和治療疾病的目的的方法。分類(lèi)：分為

皮內(nèi)注射法（ID）皮下注射法（H）

肌內(nèi)注射法（IM）靜脈注射法（IV）

動(dòng)脈注射法注射給藥法

優(yōu)點(diǎn)：1、藥物吸入快，急癥病人適用性好2、無(wú)法口服給藥的病人可采用缺點(diǎn)：1、易引起感染、疼痛、損傷等反應(yīng)2、不良反應(yīng)出現(xiàn)快，處理較難3、準(zhǔn)備過(guò)程較費(fèi)時(shí)

注射給藥法-優(yōu)缺點(diǎn)一、注射原則二、注射前的準(zhǔn)備三、常用注射法注射給藥法一、注射原則（一）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作（1）環(huán)境：整潔安靜（2）護(hù)士：注射前后必須洗手、戴口罩、衣帽整潔（3）注射器的活塞、針頭與針梗必須保持無(wú)菌（一）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則（4）規(guī)范消毒：2％碘酊以注射點(diǎn)為中心由內(nèi)向外螺旋式旋轉(zhuǎn)涂擦，消毒范圍直徑在5cm以上，待干后，用70％乙醇棉簽以同樣方式脫碘，待干；或以0.5%碘伏和安爾碘消毒2遍，無(wú)需脫碘（一）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則（二）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

三查七對(duì)嚴(yán)格檢查藥物質(zhì)量給藥途徑準(zhǔn)確無(wú)誤多種藥物-注意配伍禁忌注射用物一人一套注射完畢物品處理注射器針頭止血帶小墊枕針頭注射器（三）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度（四）選擇合適的注射器和針頭一次性注射器包裝密封，在有效期內(nèi)（五）選擇合適的注射部位解剖上安全，防止損傷血管和神經(jīng)，不在異常皮膚處注射長(zhǎng)時(shí)間注射-輪流更換注射部位靜脈注射時(shí)選擇血管應(yīng)由遠(yuǎn)心端到近心端硬結(jié)炎癥水皰?cǎi)：垴：郏┱莆蘸线m的進(jìn)針角度和深度據(jù)注射方法，掌握不同的進(jìn)針深度30-40°進(jìn)針時(shí)不可把針梗全部刺入皮膚內(nèi)（六）掌握合適的進(jìn)針角度和深度（七）現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液已抽取藥液的注射器針梗，必須用無(wú)菌物品遮蓋，不可暴露在空氣中（八）注射前排盡空氣

防空氣進(jìn)入血管形成空氣栓塞。在排氣時(shí)應(yīng)注意防止浪費(fèi)藥液。（九）注藥前檢查回血靜脈、動(dòng)脈注射須見(jiàn)回血后方可注；皮下、肌內(nèi)注射有回血-拔出針頭重新進(jìn)針（十）減輕病人疼痛分散其注意力協(xié)助病人采取合適體位注射時(shí)做到“二快一慢”對(duì)刺激性較強(qiáng)的藥物，針頭宜細(xì)長(zhǎng)，進(jìn)針應(yīng)深。同時(shí)注射幾種藥物-先弱后強(qiáng)二、注射前的準(zhǔn)備注射盤(pán)各種型號(hào)的注射器

注射器及針頭的構(gòu)造

注射器、針頭的規(guī)格及用途注射法注射器針頭皮內(nèi)試驗(yàn)、注射胰島素皮下注射肌內(nèi)注射，靜脈采血靜脈注射、靜脈采血1ml1ml、2ml2ml、5ml、10ml5ml、10ml、20ml、30ml、50ml、100ml41/25-66-96-16藥物藥液抽吸法

洗手、戴口罩、查對(duì)藥物

自安瓿中吸藥法

一查二彈三鋸四消五掰六夾、七抽----自小安瓿中抽吸藥液自大安瓿中抽吸藥液自密封瓶?jī)?nèi)吸取藥液法1.水劑注入等體積空氣碘酊酒精自密封瓶中吸藥法結(jié)晶、粉劑開(kāi)瓶消毒——溶解藥物——回抽等量氣體后拔針——藥物充分溶解——注入等量空氣——抽取藥液特殊藥物油劑藥液:先加溫或兩手對(duì)搓,粗針頭混懸液:先搖勻八排排氣法注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則和查對(duì)原則抽藥時(shí)不能握住活塞體部；排氣時(shí)不可浪費(fèi)藥液據(jù)藥液性質(zhì)抽取藥液現(xiàn)用現(xiàn)配三、常用注射法皮內(nèi)注射法（ID）皮下注射法（H）肌內(nèi)注射法（IM）靜脈注射法（IV）動(dòng)脈注射法（IA）三、常用注射法（一）皮內(nèi)注射法（intradermicinjection;ID）皮內(nèi)注射法（intradermicinjection;ID）定義：將小量藥液或生物制品注射于表皮與真皮之間的方法。目的1．皮內(nèi)試驗(yàn)2．預(yù)防接種：如卡介苗3．局部麻醉的先驅(qū)步驟。

部位：毛發(fā)少、色素較少、皮膚較薄的部位

1、皮膚試驗(yàn)：

前臂掌側(cè)下段。2、預(yù)防接種：

三角肌下緣

3、局麻時(shí)選取需局麻的部位皮膚皮內(nèi)注射法（intradermicinjection;ID）選擇注射部位穿刺、注射--持針手法-平執(zhí)式左手繃緊皮膚，右手持注射器，使針頭斜面向上，和皮膚呈5度角刺入皮內(nèi)針頭斜面完全進(jìn)入皮內(nèi)，放平注射器左手拇指固定針?biāo)?，右手注入藥?.1ml局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大。注射完畢，迅速拔出針頭，切勿按揉。注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則皮試前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)三史，備0.1％鹽酸腎上腺素皮膚消毒忌用碘酊拔針不按壓、不揉搓注入的劑量要準(zhǔn)確（0.1毫升）對(duì)照試驗(yàn)皮下注射法（hypodermicinjection,H）定義：將少量藥液或生物制品注入皮下組織的方法目的：＊小劑量藥物，不能或不宜經(jīng)口服給藥，需在一定時(shí)間內(nèi)起效：＊預(yù)防接種＊局部麻醉用藥皮下注射法（hypodermicinjection,H）[部位]上臂三角肌下緣兩側(cè)腹壁后背大腿前側(cè)和外側(cè)上臂三角肌下緣兩側(cè)腹壁大腿前側(cè)和外側(cè)繃緊皮膚繃緊皮膚與皮膚呈30-40度角迅速刺入針頭的1/2-2/3.抽吸有無(wú)回血推注藥液用消毒干棉簽輕按針刺處，快速拔針用消毒干棉簽輕按針刺處，快速拔針

皮下注射法-注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則2.對(duì)皮膚有刺激的藥物一般不作皮下注射3.用藥前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)用藥史4.過(guò)于消瘦者，可捏起局部組織，減小穿刺角度。進(jìn)針角度不可超過(guò)45o,以免刺入肌層。5.經(jīng)常注射者，應(yīng)更換注射部位。6.注射少于1ml的藥液，必須用1ml注射器，以保證注入藥液劑量準(zhǔn)確。

皮下注射法-注意事項(xiàng)胰島素注射后患者出現(xiàn)低血糖的緊急處理方法肌內(nèi)注射(intramuscularinjection;IM)定義：是將一定量藥液注入肌肉組織內(nèi)的方法肌內(nèi)注射(intramuscularinjection;IM)肌肉豐厚且遠(yuǎn)離大血管、神經(jīng)肌內(nèi)注射部位定位方法總結(jié)部位定位臀大肌

十字法連線法臀中小肌構(gòu)角法三指法股外側(cè)肌大腿中段外側(cè)（2歲以下幼兒）上臂三角肌上臂外側(cè)，肩峰下2-3橫指

臀大肌注射定位法---十字法

從臀裂頂點(diǎn)向左或右作一水平線，然后以髂嵴最高點(diǎn)作一垂直線，外上象限為注射部位，注意避開(kāi)內(nèi)角。取髂前上棘與尾骨聯(lián)線的外上1/3處為注射部位

臀大肌注射定位法---聯(lián)線法

臀中小肌注射定位法---構(gòu)角法以示指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，髂嵴、示指、中指間的三角區(qū)為注射部位髂前上棘外側(cè)三橫指處（病人手指寬度為標(biāo)準(zhǔn)）臀中小肌注射定位法---三指法

股外側(cè)肌肌內(nèi)注射定位在大腿中段外側(cè)，位于膝關(guān)節(jié)上10cm，髖關(guān)節(jié)下10cm處，寬度為7.5cm的區(qū)域?yàn)樽⑸洳课?/p>

上臂三角肌定位法取上臂外側(cè)，肩峰下2-3橫指處為注射部位此處肌肉少，只適于作小劑量注射。知識(shí)拓展：三角肌三區(qū)九分法

體

位持針手法以中指或無(wú)名指固定針?biāo)ㄡ橆^與注射部位呈90°，快速刺入肌肉內(nèi)，深度約為針梗的2/3，約2.5～3cm（消瘦者及兒童酌減）持針進(jìn)針抽回血推藥拔針臀大肌與臀中小肌注射的安全性？注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度無(wú)菌操作原則兩種藥液同時(shí)注射-配伍禁忌兩歲以下嬰幼兒-臀中小肌、股外側(cè)肌切勿把針梗全部刺入斷針處理長(zhǎng)期注射-交替更換部位、細(xì)長(zhǎng)針頭硬結(jié)處理靜脈注射法（intravenousinjection；IV)定義：自靜脈注入藥液，通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)全身，達(dá)到治療疾病及協(xié)助疾病診斷的目的（藥效最快）靜脈注射法

部位：1、四肢淺靜脈2、小兒頭皮靜脈。3、股靜脈。1.四肢淺靜脈——上肢手背靜脈網(wǎng)貴要靜脈肘正中靜脈頭靜脈四肢淺靜脈——手四肢淺靜脈——足小隱靜脈大隱靜脈足背靜脈網(wǎng)

小兒頭皮靜脈顳淺靜脈額前正中靜脈耳后靜脈股靜脈位于股三角區(qū)，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)約0.5㎝處

選擇合適靜脈粗、直、彈性好、固定、避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣、由遠(yuǎn)心端至近心端選擇血管。墊小枕，扎止血帶，消毒左手拇指繃緊靜脈下方皮膚右手持注射器，食指固定針?biāo)ㄡ樇庑泵嫦蛏吓c皮膚呈15-30°角，

自靜脈上方或側(cè)方平穩(wěn)刺入皮下沿靜脈走向潛行刺入。如見(jiàn)回血，表明針頭已進(jìn)入靜脈，可再順靜脈推進(jìn)少許松開(kāi)止血帶，同時(shí)囑病人放松拳頭

注射過(guò)程中，應(yīng)抽動(dòng)活塞，檢查有無(wú)回血，以確定針頭仍在血管內(nèi)

注射完畢，用無(wú)菌干棉簽放于穿刺點(diǎn)及上方并迅速拔針

按壓片刻，防止?jié)B血與皮下血腫

小兒頭皮靜脈注射不需止血帶需備皮兩人操作穿刺者一手拇、示指固定靜脈兩端分清頭皮靜脈和動(dòng)脈

頭皮靜脈與動(dòng)脈的區(qū)別

靜脈動(dòng)脈

看顏色微藍(lán)色淡紅或膚色摸搏動(dòng)無(wú)有活動(dòng)度不易滑動(dòng)易滑動(dòng)按壓血流方向向心離心管壁薄、易壓癟厚、不易壓癟注藥反應(yīng)阻力小誤如動(dòng)脈的表現(xiàn)：尖叫、局部血管樹(shù)枝狀蒼白病兒取仰臥或側(cè)臥位，選擇靜脈，注射部位備皮常規(guī)消毒皮膚，嬰幼兒皮膚細(xì)嫩，僅用70%乙醇消毒即可一手拇指、食指固定靜脈兩端皮膚，另一手持頭皮針小翼，以靜脈最清晰點(diǎn)后約0.1cm處為進(jìn)針點(diǎn)，向心方向與頭皮平行刺入靜脈見(jiàn)回血后推藥少許如無(wú)異常，即用膠布固定針頭，而后緩緩?fù)谱⑺幰汗伸o脈注射法股靜脈：位于股三角區(qū),股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處1、仰臥位，下肢伸直略外展外旋，臀下墊枕充分暴露。2、小兒注射，應(yīng)遮蓋會(huì)陰，防尿液污染。3、有出血傾向，不宜采用。如需用可穿刺后延長(zhǎng)按壓時(shí)間或置砂袋壓迫。股靜脈注射--操作步驟常規(guī)消毒局部皮膚，消毒術(shù)者左手示指和中指，或者戴無(wú)菌手套垂直進(jìn)針(或45°)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則。選擇粗直、彈性好、不易滑動(dòng)的靜脈長(zhǎng)期靜脈給藥-先小后大、由遠(yuǎn)心端到近心端根據(jù)病情及藥物性質(zhì)，掌握注入速度聽(tīng)取患者主訴，加強(qiáng)觀察局部腫脹疼痛-拔針重新注射強(qiáng)烈刺激藥物-生理鹽水引導(dǎo)股靜脈穿刺抽出為鮮紅色血液-立即拔出針頭，緊壓穿刺處5－10分鐘注意事項(xiàng)注射法比較靜脈注射失敗的常見(jiàn)原因1、穿刺過(guò)淺局部隆起、疼痛、一直無(wú)回血先有回血、局部隆起、疼痛、再抽無(wú)回血2、針頭未完全進(jìn)入血管有回血、局部疼痛隆起、再抽仍有回血。靜脈注射失敗的常見(jiàn)原因3、針尖刺破對(duì)側(cè)血管壁一般無(wú)隆起、痛感、回抽仍可見(jiàn)回血。靜脈注射失敗的常見(jiàn)原因4、穿刺過(guò)深無(wú)隆起、痛、無(wú)回血靜脈注射失敗的常見(jiàn)原因提高靜脈穿刺成功率的方法1、肥胖病人：皮下脂肪厚，靜脈位置較深，先扎止血帶找合適靜脈并摸清走向；加大進(jìn)針角度30°-40°，從血管正面刺入。2、水腫病人：按肢體淺靜脈走行位置，先用手指按壓局部推開(kāi)皮下組織間液，迅速穿刺。提高靜脈穿刺成功率的方法3、休克病人：扎上止血帶，反復(fù)從遠(yuǎn)心端向近心端推揉局部，使血管充盈進(jìn)針。提高靜脈穿刺成功率的方法4、老年人：用手指固定上下兩端靜脈防止滑動(dòng)，穿刺時(shí)用力勿過(guò)猛提高靜脈穿刺成功率的方法5、天氣寒冷：先用熱毛巾或熱水袋局部熱敷，使血管充盈。提高靜脈穿刺成功率的方法患男，58歲。因反復(fù)咳嗽15余年，胸悶10余天，于2017年5月26日凌晨2時(shí)門(mén)診以慢支炎收入院。查體：T37.2℃,P84次/分，R22次/分，BP130/85mmHg,神志清楚，慢性病容，唇甲無(wú)發(fā)紺，咳嗽，咳少量白色黏痰，活動(dòng)后感胸悶。遵醫(yī)囑做青霉素皮試，青霉素皮試結(jié)果為陰性，予以青霉素320萬(wàn)U+0.9%NS100ml靜脈滴注，40滴/分，輸入20ml后，患者突然呼吸急促，大汗淋漓，面部、口唇發(fā)紺，四肢冰冷，胸悶加重，測(cè)BP70/40mmHg、P130次/分，R30次/分。請(qǐng)問(wèn)：（1）此病人發(fā)生了什么問(wèn)題？（2）如何搶救？（3）如何預(yù)防？

案例

藥物過(guò)敏試驗(yàn)

學(xué)習(xí)目標(biāo)1、了解過(guò)敏反應(yīng)特點(diǎn)2、熟悉青霉素過(guò)敏反應(yīng)原因3、掌握常用藥物皮試液配制方法4、掌握常用藥物皮試液濃度、注入劑量、結(jié)果判斷5、掌握過(guò)敏性休克表現(xiàn)、急救方法、預(yù)防措施

一．青霉素過(guò)敏試驗(yàn)與過(guò)敏反應(yīng)的處理少數(shù)人發(fā)生一般再次用藥發(fā)生與體質(zhì)有關(guān)，與劑量、劑型無(wú)關(guān)“質(zhì)”的過(guò)敏，非量的中毒與正常藥理或毒性反應(yīng)無(wú)關(guān)

藥物過(guò)敏反應(yīng)的特點(diǎn)青霉素過(guò)敏反應(yīng)原因系抗原和抗體相互作用可發(fā)生各種類(lèi)型的變態(tài)反應(yīng)青霉素本身不具免疫原性高分子聚合物（6-氨基青霉烷酸）、降解產(chǎn)物(青霉烯酸、青霉噻唑酸等)以及某些霉菌（青霉菌）為半抗原，進(jìn)入機(jī)體與組織蛋白結(jié)合-形成完全抗原多發(fā)生于再次用藥青霉素相關(guān)半抗原機(jī)體與組織蛋白質(zhì)結(jié)合（初次）全抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體（IgE）與肥大細(xì)胞、嗜堿性粒C結(jié)合（可激活肥大C和嗜堿性粒C）（變應(yīng)原）相應(yīng)變應(yīng)原再次進(jìn)入機(jī)體組胺、激肽、白三稀慢反應(yīng)物質(zhì)活性介質(zhì)釋放（脫顆粒）1、毛細(xì)血管、周?chē)軘U(kuò)張2、血管壁通透性增加3、平滑肌收縮和腺樣體分泌增多支氣管痙攣加劇引起蕁麻疹、哮喘、喉頭水腫、肺水腫、休克（6-APA、青霉烯酸、青霉噻唑酸等）過(guò)敏性休克機(jī)制（I型）思考為什么某些患者首次用藥也有發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的可能？空氣吸入青霉素降解產(chǎn)物新生兒經(jīng)母體致敏護(hù)士配藥“隱形接觸”皮膚與空氣中細(xì)菌產(chǎn)生青霉樣物質(zhì)青霉素試敏液的配制

名稱(chēng)步驟溶解稀

釋青霉素加生理鹽水

含量u/ml80萬(wàn)u+4ml(混勻)20萬(wàn)u/ml抽

0.1ml+0.9ml(混勻)2萬(wàn)u/ml棄0.9ml剩

0.1ml+0.9ml(混勻)2千u/ml棄0.9ml剩

0.1ml+0.9ml(混勻)200u/ml

抽一棄二思考為什么溶媒選擇NS而不用注射用水？準(zhǔn)備腎上腺素取0.1ml，ID（含青霉素20u）

20分鐘后觀察結(jié)果

皮試方法陰性

“五無(wú)”皮丘：無(wú)長(zhǎng)大、無(wú)紅暈、周?chē)鸁o(wú)紅腫全身：無(wú)自覺(jué)癥狀、無(wú)不適表示：（-）

結(jié)果觀察陽(yáng)性

皮丘：隆起出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1厘米或出現(xiàn)偽足、癢感患者：有頭暈、心慌、惡心等自覺(jué)癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)過(guò)敏性休克表示：（+）；禁止使用該藥和再次皮試

結(jié)果觀察皮試陰性是否“萬(wàn)事大吉”？

假陰性

遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)哪些情況是假陽(yáng)性？

皮丘不擴(kuò)大，出現(xiàn)紅暈但小于1厘米局部陰性，但患者有頭暈，胸悶等表現(xiàn)

（一）過(guò)敏性休克

呼吸道阻塞-最早

循環(huán)衰竭

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

皮膚過(guò)敏

多于用藥5-20分鐘發(fā)生迅速?gòu)?qiáng)烈、消失快、不遺留組織損傷

過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)（二）血清病樣反應(yīng)（III型）

7-12天發(fā)生反應(yīng)輕，發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、淋巴結(jié)腫大預(yù)后良好停藥自行緩解必要時(shí)給予抗組織胺藥過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)口唇水腫皮膚水腫立即停藥、平臥、就地?fù)尵?、保暖遵醫(yī)囑給藥：立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，可反復(fù)使用；地塞米松、異丙嗪，呼吸抑制者用呼吸興奮劑；擴(kuò)容后血壓不回升-多巴胺改善缺氧：吸氧、保持呼吸道通暢，做好氣管插管或切開(kāi)準(zhǔn)備心跳呼吸驟停-CPR嚴(yán)密觀察病情：生命體征、尿量、神志等心理護(hù)理過(guò)敏性休克的急救處理用藥前皮試、認(rèn)真核對(duì)現(xiàn)配現(xiàn)用；溶媒、注射器專(zhuān)用，防“隱形接觸”皮試前詢(xún)問(wèn)三史，空腹、麻醉狀態(tài)不做皮試做好急救準(zhǔn)備正確實(shí)施過(guò)敏試驗(yàn)，正確判斷結(jié)果試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果的處理首次注射觀察30分鐘采用原藥皮試，不相互替代青霉素過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防二．鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)與過(guò)敏反應(yīng)的處理鏈霉素過(guò)敏鏈霉素雜質(zhì)具有釋放組織胺的作用過(guò)敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)與青霉素大致相同過(guò)敏性休克發(fā)生率低，但死亡率很高毒性反應(yīng)較過(guò)敏反應(yīng)更為嚴(yán)重與常見(jiàn)

鏈霉素試敏液的配制

名稱(chēng)步驟溶解稀

釋鏈霉素加生理鹽水含量U/ml100萬(wàn)u+3.5ml(混勻)25萬(wàn)U/ml抽

0.1ml+0.9ml(混勻)2.5萬(wàn)U/ml棄0.9ml剩0.1ml+0.9ml(混勻)2500U/ml

抽一棄一取0.1ml，ID（含鏈霉素250U）20分鐘后觀察結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)與青霉素相同

皮試方法陽(yáng)性者禁止使用該藥與青霉素過(guò)敏反應(yīng)大致相同輕者：表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹重者：可致過(guò)敏性休克毒性反應(yīng)：全身麻木、抽搐、肌肉無(wú)力、眩暈、耳鳴、耳聾過(guò)敏反應(yīng)的表現(xiàn)與青霉素過(guò)敏處理基本相同同時(shí)應(yīng)用鈣劑（以氯化鈣為最佳，葡萄糖酸鈣次之）患者如出現(xiàn)肌肉無(wú)力、呼吸困難，宜用新斯的明0.5～1mg皮下注射，必要時(shí)可給予0.25mg靜脈注射過(guò)敏反應(yīng)的處理三．破傷風(fēng)過(guò)敏試驗(yàn)與過(guò)敏反應(yīng)的處理破傷風(fēng)抗毒素(tetanusantitoxin，TAT)破傷風(fēng)類(lèi)毒素免疫馬血漿經(jīng)物理、化學(xué)方法精制而成，能中和患者體液中的破傷風(fēng)毒素救治破傷風(fēng)患者-有利于控制病情發(fā)展有潛在破傷風(fēng)危險(xiǎn)的外傷傷員-作為被動(dòng)免疫預(yù)防注射破傷風(fēng)抗毒素(tetanusantitoxin，TAT)具有抗原性-過(guò)敏反應(yīng)凡首次應(yīng)用、曾用過(guò)TAT但停藥時(shí)間超過(guò)一周-必須皮試皮試結(jié)果陽(yáng)性-脫敏注射法或免疫球蛋白TAT皮試取0.1mlTAT加生理鹽水0.9m1稀釋至1m1即為皮試液(TATl50IU/1ml)取皮試液0．1ml(內(nèi)含TATl5u)作皮內(nèi)注射，20min后判斷皮試結(jié)果抽一不棄結(jié)果判斷與處理陰性局部無(wú)紅腫、無(wú)異常全身反應(yīng)按常規(guī)方法注射結(jié)果判斷與處理

陽(yáng)性皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1．5cm，紅暈范圍直徑超過(guò)4cm，可出現(xiàn)偽足或有癢感，全身過(guò)敏性反應(yīng)表現(xiàn)與青霉素過(guò)敏反應(yīng)相類(lèi)似，以血清病型反應(yīng)多見(jiàn)給予脫敏治療或破傷風(fēng)免疫球蛋白(TIG)TAT脫敏注射小量多次逐漸消耗體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生的IgE，釋放少量組織胺生物活性介質(zhì)機(jī)體自身會(huì)釋放分解組織胺的酶，不至產(chǎn)生損害脫敏只是暫時(shí)的，一段時(shí)間后IgE會(huì)再產(chǎn)生而重建致敏狀態(tài)次數(shù)抗毒血清生理鹽水注射法10.1ml0.9ml