醫(yī)療檔案查詢制度一、總則（一）目的為規(guī)范醫(yī)療檔案查詢行為，保障患者合法權(quán)益，確保醫(yī)療檔案信息的安全與合理利用，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本公司/組織內(nèi)涉及醫(yī)療檔案查詢的所有部門、崗位及人員，包括但不限于臨床科室、醫(yī)技科室、檔案管理部門、患者及其授權(quán)代理人等。（三）基本原則1.合法合規(guī)原則：醫(yī)療檔案查詢活動必須嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，確保查詢行為的合法性、正當(dāng)性。2.保護(hù)隱私原則：充分尊重患者的隱私權(quán)，在查詢過程中采取有效措施保護(hù)患者醫(yī)療檔案信息不被泄露、篡改或濫用。3.信息安全原則：建立健全醫(yī)療檔案信息安全管理機(jī)制，防止因查詢活動導(dǎo)致醫(yī)療檔案信息丟失、損壞或遭受非法攻擊。4.規(guī)范有序原則：明確查詢流程與要求，確保醫(yī)療檔案查詢工作有序開展，提高查詢效率與質(zhì)量。二、職責(zé)分工（一）檔案管理部門1.負(fù)責(zé)制定和完善醫(yī)療檔案查詢制度及相關(guān)操作規(guī)程。2.負(fù)責(zé)醫(yī)療檔案的收集、整理、歸檔和保管，確保檔案的完整性和準(zhǔn)確性。3.按照規(guī)定的查詢流程，受理各類查詢申請，對符合條件的查詢請求進(jìn)行審批，并提供檔案查詢服務(wù)。4.定期對醫(yī)療檔案查詢情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，向上級主管部門報告查詢工作情況。5.負(fù)責(zé)對醫(yī)療檔案查詢過程中的信息安全進(jìn)行監(jiān)督管理，防止信息泄露。（二）臨床科室1.協(xié)助檔案管理部門做好醫(yī)療檔案的整理和核對工作，確保本科室醫(yī)療檔案信息的準(zhǔn)確無誤。2.根據(jù)醫(yī)療工作需要，在規(guī)定的范圍內(nèi)查詢本科室患者的醫(yī)療檔案，為臨床診斷、治療、科研等提供依據(jù)。3.對本科室醫(yī)療檔案查詢情況進(jìn)行登記，并及時反饋檔案管理部門。4.教育引導(dǎo)本科室工作人員遵守醫(yī)療檔案查詢制度，保護(hù)患者隱私。（三）醫(yī)技科室1.配合檔案管理部門做好相關(guān)醫(yī)療檔案的查詢工作，提供必要的技術(shù)支持和協(xié)助。2.根據(jù)工作需要，在權(quán)限范圍內(nèi)查詢患者的醫(yī)療檔案，用于輔助檢查、診斷和治療。3.在查詢過程中，嚴(yán)格遵守醫(yī)療檔案查詢制度，對獲取的檔案信息妥善保管，不得泄露。（四）患者及其授權(quán)代理人1.患者有權(quán)按照法律法規(guī)及本制度規(guī)定，查詢本人的醫(yī)療檔案。2.患者因特殊原因不能親自查詢的，可以書面委托授權(quán)代理人進(jìn)行查詢。授權(quán)代理人應(yīng)提供患者的授權(quán)委托書、本人有效身份證件等相關(guān)材料。3.在查詢過程中，患者及其授權(quán)代理人應(yīng)遵守本制度規(guī)定，不得惡意利用查詢獲取的信息損害他人利益或干擾正常醫(yī)療秩序。三、查詢申請與審批（一）查詢申請1.患者本人查詢：患者需填寫《醫(yī)療檔案查詢申請表》，注明本人姓名、身份證號碼、聯(lián)系方式、查詢目的、查詢時間段等信息，并簽字確認(rèn)。2.授權(quán)代理人查詢：授權(quán)代理人除填寫上述申請表外，還需提供患者的授權(quán)委托書、本人有效身份證件原件及復(fù)印件。授權(quán)委托書應(yīng)明確委托事項、委托期限、雙方簽字等內(nèi)容。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部查詢臨床科室、醫(yī)技科室等內(nèi)部人員因醫(yī)療工作需要查詢患者醫(yī)療檔案的，應(yīng)填寫《內(nèi)部醫(yī)療檔案查詢申請表》，注明查詢科室、查詢?nèi)藛T姓名、查詢目的、查詢患者基本信息等內(nèi)容，并經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字同意。醫(yī)院管理部門、科研部門等因管理、科研等工作需要查詢醫(yī)療檔案的，應(yīng)填寫《特殊用途醫(yī)療檔案查詢申請表》，詳細(xì)說明查詢用途、查詢范圍、查詢期限等內(nèi)容，并經(jīng)部門負(fù)責(zé)人及分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意。（二）審批流程1.檔案管理部門收到查詢申請后：應(yīng)首先對申請材料的完整性、真實性進(jìn)行審核。對于申請材料不齊全或不符合要求的，應(yīng)一次性告知申請人補(bǔ)充完善。2.對于患者本人或授權(quán)代理人的查詢申請：檔案管理部門應(yīng)在收到申請后的[X]個工作日內(nèi)進(jìn)行審批。經(jīng)審核符合查詢條件的，予以批準(zhǔn)；不符合條件的，應(yīng)向申請人說明理由。3.對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部查詢申請《內(nèi)部醫(yī)療檔案查詢申請表》由檔案管理部門審核后，報檔案管理部門負(fù)責(zé)人審批。審批通過后，方可進(jìn)行查詢?！短厥庥猛踞t(yī)療檔案查詢申請表》經(jīng)檔案管理部門審核后，需提交醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)審批。分管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)根據(jù)查詢用途、對患者權(quán)益的影響等因素進(jìn)行綜合評估，做出審批決定。四、查詢方式與內(nèi)容（一）查詢方式1.現(xiàn)場查詢：申請人可前往檔案管理部門指定的查詢地點(diǎn)，在檔案管理人員的協(xié)助下進(jìn)行現(xiàn)場查閱醫(yī)療檔案。2.復(fù)制查詢：對于申請人需要復(fù)制的醫(yī)療檔案內(nèi)容，檔案管理部門應(yīng)按照規(guī)定的格式和要求進(jìn)行復(fù)制，并加蓋檔案管理專用章。復(fù)制件應(yīng)與原件核對無誤，確保其真實性和完整性。3.電子查詢：在確保信息安全和符合相關(guān)規(guī)定的前提下，可逐步推行醫(yī)療檔案的電子查詢服務(wù)。申請人可通過醫(yī)院信息系統(tǒng)或指定的電子平臺，按照授權(quán)范圍查詢本人或相關(guān)患者的醫(yī)療檔案信息。（二）查詢內(nèi)容1.患者的基本信息，包括姓名、性別、年齡、身份證號碼、聯(lián)系方式、家庭住址等。2.病歷資料，如門診病歷、住院病歷、檢查檢驗報告、診斷證明、醫(yī)囑等。3.治療記錄，包括手術(shù)記錄、護(hù)理記錄、治療方案變更記錄等。4.費(fèi)用明細(xì)，如醫(yī)療費(fèi)用清單、醫(yī)保報銷記錄等。5.其他與患者醫(yī)療相關(guān)的信息，但應(yīng)嚴(yán)格按照法律法規(guī)及本制度規(guī)定進(jìn)行查詢，不得超出授權(quán)范圍。五、信息安全與保密（一）信息安全管理1.檔案管理部門應(yīng)建立健全醫(yī)療檔案信息安全管理制度，采取必要的技術(shù)防護(hù)措施，如防火墻、加密技術(shù)、訪問控制等，防止醫(yī)療檔案信息被非法獲取、篡改或泄露。2.加強(qiáng)對檔案管理系統(tǒng)的維護(hù)和管理，定期進(jìn)行數(shù)據(jù)備份，確保數(shù)據(jù)的安全性和可恢復(fù)性。3.對涉及醫(yī)療檔案查詢的計算機(jī)設(shè)備、存儲介質(zhì)等進(jìn)行嚴(yán)格管理，設(shè)置必要的安全防護(hù)措施，防止信息丟失或被盜取。（二）保密措施1.所有參與醫(yī)療檔案查詢工作的人員均應(yīng)簽訂保密協(xié)議，明確保密責(zé)任和義務(wù)。2.在查詢過程中，檔案管理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守保密規(guī)定，不得向無關(guān)人員透露患者醫(yī)療檔案信息。對于查詢過程中涉及的敏感信息，應(yīng)采取加密存儲、專人保管等措施。3.未經(jīng)患者書面同意，不得將患者醫(yī)療檔案信息用于非法定用途或向第三方提供。因工作需要確需提供的，應(yīng)按照規(guī)定履行審批手續(xù)，并對接收方的保密義務(wù)進(jìn)行明確約定。4.對違反保密規(guī)定的行為，應(yīng)依法依規(guī)追究相關(guān)人員的責(zé)任。六、監(jiān)督與檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督1.檔案管理部門應(yīng)定期對醫(yī)療檔案查詢工作進(jìn)行自查，檢查查詢流程是否規(guī)范、申請審批是否嚴(yán)格、信息安全與保密措施是否落實等情況。2.醫(yī)院內(nèi)部審計部門應(yīng)定期對醫(yī)療檔案查詢工作進(jìn)行審計監(jiān)督，重點(diǎn)檢查查詢行為的合法性、合規(guī)性以及信息安全與保密制度的執(zhí)行情況。3.各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)加強(qiáng)對本科室人員醫(yī)療檔案查詢行為的日常監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并向檔案管理部門報告。（二）外部監(jiān)督1.接受衛(wèi)生行政部門、醫(yī)保部門等上級主管部門的監(jiān)督檢查，積極配合相關(guān)部門對醫(yī)療檔案查詢工作的專項檢查和抽查。2.主動接受社會監(jiān)督，通過設(shè)立舉報電話、郵箱等方式，接受患者及社會公眾對醫(yī)療檔案查詢工作中違規(guī)行為的舉報。對舉報事項應(yīng)及時進(jìn)行調(diào)查處理，并將處理結(jié)果反饋舉報人。七、違規(guī)處理（一）違規(guī)行為界定1.未經(jīng)授權(quán)擅自查詢患者醫(yī)療檔案信息。2.超出授權(quán)范圍查詢或使用患者醫(yī)療檔案信息。3.泄露患者醫(yī)療檔案信息，造成患者隱私泄露或信息安全事故。4.偽造、篡改醫(yī)療檔案查詢記錄或申請材料。5.利用查詢獲取的患者醫(yī)療檔案信息謀取私利或進(jìn)行其他違法違規(guī)活動。（二）處理措施1.對于違反本制度規(guī)定的內(nèi)部工作人員，視情節(jié)輕重給予批評教育、警告、記過、降級、撤職等處分；構(gòu)成犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。2.對于患者及其授權(quán)代理人違反本制度規(guī)定，惡意利用查詢獲取的信息損害他人利益或干擾正常醫(yī)療秩序的，應(yīng)予以警告，并責(zé)令其改正；造成嚴(yán)重后果的，依法追究其法律責(zé)任。3.因違規(guī)查詢導(dǎo)致患者醫(yī)療檔案信息泄露或其他不良后