第五章

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

醫(yī)院內(nèi)感染

(nosocomialinfections)

是指住院患者、探視者和醫(yī)院職工在醫(yī)院內(nèi)受到感染并出現(xiàn)癥狀，又稱醫(yī)院獲得性感染。

第一節(jié)醫(yī)院感染概念感染鏈入口易感宿主感染源感染的來源出口傳播途徑醫(yī)院內(nèi)感染的形成

感染源

已感染的患者及病原攜帶者

醫(yī)院環(huán)境

動(dòng)物感染源

患者自身

病原微生物自然生存繁殖及排出的場所或宿主醫(yī)院內(nèi)感染的形成

傳播途徑接觸傳播

空氣傳播飲水飲食傳播治療傳播生物媒介傳播病原體從感染原傳到易感宿主的途徑和方式醫(yī)院內(nèi)感染的形成易感宿主影響宿主易感性的因素對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人條件致病菌

慢性疾病

各種藥物

抗生素

介入診斷治療

醫(yī)院內(nèi)感染的分類

外源性感染

內(nèi)源性感染自身感染

（selfinfections）是指患者自身攜帶的病原體引起的感染。(acrossinfections)

是指病原體來自于患者體外，通過直接或間接感染途徑，病原體由一個(gè)人傳播給另一個(gè)人而形成的感染。交叉感染醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防與控制建立三級(jí)監(jiān)控體系健全各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院布局設(shè)施合理人員控制合理使用抗生素加強(qiáng)醫(yī)院感染教育

第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第二節(jié)清潔、消毒和滅菌第二節(jié)清潔、消毒和滅菌消毒

(disinfection)滅菌

(sterilization)是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物其目的是去除和減少微生物，并非殺滅微生物是指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物使其達(dá)到無害程度的過程是指用物理或化學(xué)方法去除或殺滅全部微生物的過程包括致病微生物和非致病微生物，包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子清潔

(cleaning)

物理消毒滅菌法

（physicaldisinfectionsterilization）

利用物理因素作用于病原微生物，將之清除或殺滅常用的有熱力、光照、輻射、過濾除菌等方法。消毒滅菌的方法

物理消毒滅菌法日光曝曬紫外線臭氧巴氏消毒法煮沸消毒法壓力蒸汽滅菌法燃燒法干烤法干熱、濕熱熱力光照輻射微波機(jī)械生物熱力消毒滅菌法

(heatdisinfectionsterilization)

主要利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，從而導(dǎo)致其死亡效果可靠、經(jīng)濟(jì)方便，使用廣泛燃燒法

特點(diǎn)適用范圍方法簡單、迅速、徹底無保留價(jià)值的污染廢棄物、病理標(biāo)本、帶膿性分泌物的敷料、紙張、尸體等的處理。微生物實(shí)驗(yàn)室接種杯的消毒滅菌；某些金屬器械、搪瓷類物品，急用時(shí)也可用燃燒法。無保留價(jià)值的物品可直接在焚燒爐內(nèi)焚毀禁用

銳利刀剪禁用此法以免鋒刃變鈍金屬器械可在火焰上燒灼20s；搪瓷類容器可倒入少量95％的乙醇，慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)容器，使其分布均勻，然后點(diǎn)火燃燒直熄滅干烤法

利用特制的烤箱進(jìn)行滅菌，其熱力傳播和穿透主要依靠空氣對(duì)流和介質(zhì)傳導(dǎo)，滅菌效果可靠。適用于在高溫下不變質(zhì)、不損壞、不蒸發(fā)的物品，如油劑、粉劑、玻璃器皿和金屬制品等；不適用于纖維織物、塑料制品等。巴氏消毒法

（Pasteurization）是用熱水或蒸汽加熱至65℃～80℃，消毒10～15分鐘。可有效的殺死各種細(xì)菌繁殖體和一般細(xì)菌用于碗盆及陶瓷用品的消毒。煮沸消毒法（boilingsterilization）要求適用方法經(jīng)5～10分鐘可殺滅繁殖體，達(dá)到消毒效果。將碳酸氫鈉加入水中，配成1%～2%的濃度時(shí)，可提高沸點(diǎn)達(dá)105℃，增強(qiáng)殺菌作用，還可去污、防銹。適用于耐濕、耐高溫的物品如金屬、搪瓷、玻璃和橡膠類等將物品刷洗干凈，全部浸沒在水中，然后加熱煮沸消毒時(shí)間從水沸后計(jì)算如中途加入物品，則在第二次水沸后重新計(jì)時(shí)注意煮前煮時(shí)煮后應(yīng)將物品刷洗干凈有軸節(jié)的器械或帶蓋的容器應(yīng)將軸節(jié)或蓋打開再放入水中空腔導(dǎo)管須先在腔內(nèi)灌水物品不宜放置過多，大小相同的碗、盆不能重疊，要保證物品各面都與水相接觸根據(jù)物品性質(zhì)決定放入水的時(shí)間及消毒時(shí)間玻璃器皿應(yīng)用紗布包裹好后，從冷水或溫水中放入，消毒時(shí)間為10～15min橡膠制品用紗布包好，待水沸后放入，時(shí)間為5～10min金屬及搪瓷類物品，消毒時(shí)間為10～15min；

水的沸點(diǎn)受氣壓影響，海拔高的地區(qū)氣壓低，水的沸點(diǎn)也低，需適當(dāng)延長消毒時(shí)間；海拔每增高300m，消毒時(shí)間延長2min；應(yīng)用無菌器械將物品及時(shí)取出置于無菌容器內(nèi)壓力蒸汽滅菌法

（autoclavesterilization）原理適用方法是熱力消毒滅菌中效果最好的一種方法利用高壓及飽和蒸汽的高熱所釋放的潛熱滅菌，潛熱是指當(dāng)1g100℃的水蒸汽變成1g100℃的水時(shí)所釋放的熱能（2，255J）臨床廣泛應(yīng)用于耐高溫、高壓、潮濕物品的滅菌，如各類器械、敷料、搪瓷、橡膠、玻璃制品及溶液等是熱力消毒滅菌中效果最好的一種根根據(jù)排放冷空氣的方式和程度的不同，分為下排氣式壓力蒸汽滅菌和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌。

下排氣式壓力蒸汽滅菌法利用重力置換的原理，使熱蒸汽在滅菌器中從上而下，將冷空氣由下排氣孔排出，全部由飽和蒸汽取代，利用蒸汽釋放的潛熱使物品達(dá)到滅菌。要求：壓力：103kPa～137kPa（15～20磅/平方英寸）溫度：121℃～126℃

時(shí)間：15～30min壓力蒸汽滅菌的效果監(jiān)測(cè)

物理監(jiān)測(cè)法

生物監(jiān)測(cè)法

化學(xué)監(jiān)測(cè)法光照消毒法

又稱輻射消毒，主要利用紫外線的殺菌作用，使菌體蛋白質(zhì)發(fā)生光解、變性而致細(xì)菌死亡。其特點(diǎn)對(duì)桿菌殺菌能力強(qiáng)，對(duì)球菌較弱，對(duì)生長期細(xì)菌敏感，對(duì)芽孢敏感性差。日光曝曬法原理適用方法由于日光具有熱、干燥和紫外線的作用有一定的殺菌力常用于床墊毛毯衣服書籍等物品的消毒方法是將物品放在直射陽光下曝曬6h，定時(shí)翻動(dòng)，使物品各面均能受到日光照射。

紫外線燈管消毒法

紫外線根據(jù)波長可分為A波、B波、C波和真空紫外線，殺菌作用最強(qiáng)的波段為250nm～270nm。紫外線可殺滅多種微生物，包括桿菌、病毒、真菌、細(xì)菌繁殖體等。殺菌機(jī)制使菌體DNA失去轉(zhuǎn)換能力而死亡；破壞菌體蛋白質(zhì)中的氨基酸，使菌體蛋白光解變性；降低菌體內(nèi)氧化酶的活性，使氧化能力喪失；使空氣中的氧電離產(chǎn)生具有極強(qiáng)殺菌作用的臭氧。方法空氣消毒物品消毒消毒前做好室內(nèi)清潔衛(wèi)生，關(guān)閉門窗，停止走動(dòng)每10m2安裝30W紫外線燈管一支有效距離不超過2m照射時(shí)間30～60分鐘消毒時(shí)應(yīng)將物品全部暴露避免遮擋有效距離為25㎝～60cm照射時(shí)間為20～30分鐘。臭氧消毒法臭氧在常溫下為強(qiáng)氧化劑，穩(wěn)定性極差，易爆炸，主要依靠強(qiáng)大的氧化作用殺菌可殺滅細(xì)菌繁殖體、病毒、芽孢、真菌，并可破壞肉毒桿菌毒素。床單位臭氧消毒電離輻射滅菌法又稱“冷滅菌”，具有廣譜滅菌作用可用于金屬、橡膠、塑料、高分子聚合物（如一次性注射器、輸液器、輸血器等）、精密醫(yī)療器械、生物醫(yī)學(xué)制品等微

波

消

毒

滅

菌

法微波是頻率在30-300000MHz，波長在0．001～1m左右的電磁波。微波可以殺滅各種微生物，包括細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒和細(xì)菌芽孢、真菌孢子等常用于食物及餐具的消毒、醫(yī)療藥品及耐熱的非金屬材料器械的消毒滅菌。

指用機(jī)械的方法，如沖洗、刷、擦、掃、抹、鏟除或過濾以除掉物品表面、水、空氣、人畜體表的有害微生物。機(jī)械除菌醫(yī)院內(nèi)常用過濾除菌來清除空氣及液體中的微生物生物凈化法

采用生物潔凈技術(shù)選用不同的氣流方式通過三級(jí)空氣過濾器除掉空氣中0.5～5μm的塵埃，達(dá)到空氣潔凈的目的?；瘜W(xué)消毒滅菌法

（chemicaldisinfectionsterilization）

采用各種化學(xué)消毒劑清除或殺滅微生物的方法。原理：使菌體蛋白凝固變性菌體酶失去活性，抑制細(xì)菌代謝生長破壞細(xì)菌胞膜結(jié)構(gòu)，改變通透性，細(xì)胞破裂、溶解以達(dá)到消毒滅菌化學(xué)消毒劑的選擇

理想的化學(xué)消毒劑應(yīng)具備下列條件殺菌譜廣；有效濃度低；作用速度快；性質(zhì)穩(wěn)定；作用時(shí)間長；易溶于水；可在低溫下使用；不易受有機(jī)物、酸、堿及其他物理、化學(xué)因素的影響；無刺激性、腐蝕性；不引起過敏反應(yīng)；無色、無味、無臭、毒性低且使用后易于除去殘留藥物；不易燃燒、爆炸，使用無危險(xiǎn)性；用法簡便、價(jià)格低廉?；瘜W(xué)消毒劑的使用原則根據(jù)物品的性能和各種病原微生物的特性，選擇合適的消毒劑。嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋，并定期檢測(cè)，調(diào)整濃度。待消毒的物品必須先洗凈擦干，與消毒液充分接觸消毒液中不能置放紗布、棉花等物，因這類物品可吸附消毒劑降低消毒效力。消毒后的物品在使用前用無菌生理鹽水沖凈，以避免消毒劑刺激人體組織。化學(xué)消毒劑使用方法

浸泡法

immersion

擦拭法

rubbing

噴霧法

nebulization

熏蒸法

fumigation將物品洗凈、擦干后浸沒在消毒液內(nèi)用化學(xué)消毒劑擦拭物體表面用噴霧器將化學(xué)消毒劑均勻地噴灑于空氣或物體表面進(jìn)行消毒將消毒劑加熱或加入氧化劑，使其呈氣體在標(biāo)準(zhǔn)的濃度和時(shí)間內(nèi)達(dá)到消毒電

動(dòng)

氣

溶

膠

噴

霧

器常用的化學(xué)消毒劑

高效碘酊過氧乙酸福爾馬林戊二醛環(huán)氧乙烷含氯消毒劑安爾碘

中效乙醇碘伏

低效

氯己定（洗必泰）苯扎溴銨（新潔爾滅）

第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第三節(jié)無菌技術(shù)第三節(jié)無菌技術(shù)概念

無菌技術(shù)

(aseptictechnique)無菌區(qū)

（asepticarea）非無菌區(qū)

（non-asepticarea）相對(duì)無菌區(qū)（relativeasepticarea）無菌物品

（asepticsupply）污染物品

（infectant）是指在醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術(shù)。是指經(jīng)過滅菌處理且未被污染的區(qū)域。是指未經(jīng)過滅菌處理，或雖經(jīng)過滅菌處理但又被污染的區(qū)域。是指無菌物品自無菌容器內(nèi)一經(jīng)取出，就認(rèn)為是相對(duì)無菌，不可再放回。無菌區(qū)邊緣向內(nèi)3cm為相對(duì)無菌區(qū)。是指經(jīng)過物理或化學(xué)方法滅菌后保持無菌狀態(tài)的物品。是指未經(jīng)處理或消毒滅菌后又被碰臟的物品。無菌技術(shù)操作前的個(gè)人準(zhǔn)備

戴工作帽法

戴口罩法

六步洗手法--1掌心對(duì)掌心搓擦六步洗手法--2掌手心指對(duì)交手錯(cuò)背搓擦六步洗手法--3手指交錯(cuò)掌心對(duì)掌心搓擦六步洗手法--4兩手互握互搓指背六步洗手法--5拇指在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)搓擦六步洗手法--6指心在掌心中摩擦無菌操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒；物品布局合理；無菌操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃工作、減少走動(dòng)、避免塵埃飛揚(yáng)無菌技術(shù)的操作原則

操作前準(zhǔn)備無菌操作前，工作人員要做好個(gè)人準(zhǔn)備，戴好帽子、口罩，修剪指甲并洗手，必要時(shí)穿無菌衣、戴無菌手套。無菌技術(shù)的操作原則操作中保持無菌進(jìn)行無菌操作時(shí)，應(yīng)面向無菌區(qū)、手臂活動(dòng)范圍不跨越無菌區(qū)、避免….用無菌持物鉗取用無菌物品無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)一套無菌物品僅供一人使用避免交叉感染無菌物品懷疑污染或已經(jīng)污染，應(yīng)更換并重新滅菌無菌技術(shù)的操作原則

無菌物品保管無菌物品必須與非無菌物品分開放置無菌物品不可暴露于空氣中應(yīng)存放于無菌包或無菌容器內(nèi)無菌包外應(yīng)注明物品名稱滅菌日期按先后順序擺放定期檢查滅菌日期及保存情況無菌包未污染保存期7天，過期或受潮應(yīng)重新滅菌無菌技術(shù)基本操作法無菌持物鉗的使用無菌容器的使用無菌包的使用鋪無菌盤取用無菌溶液戴無菌手套無菌持物鉗的使用

種類臨床上常用的無菌持物鉗有卵圓鉗、三叉鉗和長、短鑷子四種目的用于取放和傳遞無菌物品，保持物品的無菌狀態(tài)。經(jīng)壓力蒸汽滅菌后浸泡在內(nèi)盛消毒液的大口有蓋容器內(nèi)容器深度與鉗長度比例適合消毒液面浸沒軸節(jié)以上2～3cm或鑷子長度的1／2每個(gè)容器只能放置一把無菌持物鉗無菌持物鉗的存放方法無菌持物鉗的存放方法另一種是干燥保存法，將盛有無菌持物鉗的無菌干罐保存在無菌包內(nèi)，在集中治療前開包，4～8h更換一次無菌容器的使用

無菌包的使用

無菌包是指用質(zhì)厚、致密、未脫脂的雙層包布包裹敷料與器械，在高壓滅菌后使用。

鋪無菌盤

無菌盤是用無菌治療巾在清潔干燥的治療盤內(nèi)形成的一個(gè)區(qū)域，用來放置無菌物品。二巾法取用無菌溶液法

戴、脫無菌手套

第五章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第四節(jié)隔離技術(shù)第四節(jié)隔離技術(shù)

隔離（isolation）

將傳染病患者、高度易感人群安置在指定的地方，暫時(shí)避免與周圍人群接觸，以達(dá)到控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群免受感染的目的。隔離技術(shù)隔離區(qū)域的劃分

清潔區(qū)（cleanarea）

半污染區(qū)（halfcontaminatedarea）

污染區(qū)（contaminatedarea）

未被病原微生物污染的區(qū)域

有可能被病原微生物污染的區(qū)域被病原微生物污染的區(qū)域隔離單位的設(shè)置

患者的安置隔離單位的要求以患者為隔離單位

以病種為隔離單位

每個(gè)患者有獨(dú)立的環(huán)境與用具與其他患者及不同病種間進(jìn)行隔離同一病種患者安排在同一病室內(nèi)，但病原體不同者，應(yīng)分室收治。隔離標(biāo)志腳墊消毒手用物避污紙掛衣架隔離衣隔離消毒原則一般隔離消毒終末消毒處理一般隔離消毒

工作人員進(jìn)入隔離室應(yīng)按規(guī)定戴口罩、帽子、穿隔離衣

穿隔離衣前，備齊所需的物品集中完成各種護(hù)理治療操作以減少穿脫隔離衣和刷手的次數(shù)

穿隔離衣后只能在規(guī)定范圍內(nèi)活動(dòng)一切操作要嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)接觸患者或污染物品后必須消毒雙手患者的用物、信件、錢幣等經(jīng)消毒后方可送出室外患者的排泄物、分泌物嘔吐物及各種引流液應(yīng)按規(guī)定消毒后處理患者接觸的醫(yī)療器械應(yīng)按規(guī)定消毒需送出病區(qū)處理的物品，應(yīng)置污物袋內(nèi)并做明顯標(biāo)記

病室空氣每日消毒每日可用紫外線照射或消毒液噴霧每日晨間護(hù)理后，用消毒液擦拭床及床旁桌椅嚴(yán)格執(zhí)行陪伴和探視制度向患者及陪伴、探視者做好健康宣傳傳染性分泌物連續(xù)三次培養(yǎng)結(jié)果均為陰性或已渡過隔離期、醫(yī)生開出解除隔離醫(yī)囑后，方可解除隔離。終末消毒處理

終末消毒處理（terminaldisinfection）

是指對(duì)出院、轉(zhuǎn)科或死亡患者及其所住病室、用物、醫(yī)療器械等進(jìn)行的消毒處理。

患者的終末處理

病室的終末處理

患者出院或轉(zhuǎn)科前應(yīng)沐浴換上清潔衣服個(gè)人用物須消毒處理后方可帶出。如患者已死亡，須用消毒液做尸體護(hù)理用浸透消毒液的棉球及敷料填塞口、鼻、耳、陰道、肛門等孔道更換傷口敷料后，用浸透消毒液的一次性尸單包裹尸體，放入不滲透的尸袋中，將袋口系緊，送傳染科太平間。關(guān)閉病室門窗、打開床旁桌、攤開棉被、豎起床墊，用消毒液熏蒸或用紫外線照射消毒；然后打開門窗，用消毒液擦拭家具、地面：體溫計(jì)用消毒液浸泡血壓計(jì)及聽診器送熏蒸箱消毒被服類消毒處理后再清洗床墊、棉被和枕芯可用日光暴曬處理或送消毒室處理。

用物的終末處理

隔離種類

傳染病隔離

保護(hù)性隔離嚴(yán)密隔離

呼吸道隔離

腸道隔離接觸隔離血液-體液隔離昆蟲隔離嚴(yán)密隔離(strictisolation)是為傳染性強(qiáng)、死亡率高的傳染病設(shè)計(jì)的隔離適用于經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳播的烈性傳染病，如霍亂、鼠疫等。主要的隔離措施工作人員接觸患者時(shí)，必須戴好口罩和帽子，穿隔離衣和隔離鞋，必要時(shí)戴手套，消毒措施必須嚴(yán)格。設(shè)專門的隔離室?；颊邞?yīng)住單間病室，通向過道的門窗關(guān)閉室內(nèi)用具力求簡單、耐消毒，室外掛有明顯的標(biāo)志。禁止患者出病室及家屬的探視與陪護(hù)。室內(nèi)空氣及地面用消毒液噴灑或紫外線照射消毒，每天1次?；颊叩姆置谖?、嘔吐物和排泄物應(yīng)嚴(yán)格消毒處理。污染敷料裝袋標(biāo)記后焚燒處理。呼吸道隔離

(respiratorytractisolation)

主要用于防止通過空氣中飛沫傳播的感染性疾病，如肺結(jié)核、流腦、麻疹、百日咳等隔離的主要措施有工作人員進(jìn)入病室需戴口罩并保持口罩干燥必要時(shí)穿隔離衣同一病原菌感染者可同住一室有條件時(shí)盡量使隔離病室遠(yuǎn)離其他病室通向走道的門窗須關(guān)閉，患者離開病室需戴口罩保持空氣流通室內(nèi)空氣用紫外線照射或消毒液噴灑消毒每天1次為患者準(zhǔn)備專用痰杯口鼻分泌物需經(jīng)消毒處理后方可丟棄。腸道隔離

(digestivetractisolation)

又稱床旁隔離適用于由患者的排泄物直接或間接污染了的食物或水源所引起傳播的疾病，如傷寒、細(xì)菌性痢疾、甲型肝炎等通過隔離可切斷糞-口傳播途徑。

主要隔離措施工作人員接觸不同病種患者時(shí)，應(yīng)更換隔離衣，接觸污染物時(shí)戴手套、消毒雙手不同病種患者最好能分室居住，如同居一室，須做好床邊隔離床間距1m以上每一床單位應(yīng)加隔離標(biāo)記患者不得互相交換物品病室應(yīng)有防蠅設(shè)備并做到無蟑螂、無鼠患者的食具、便器各自專用嚴(yán)格消毒，剩余的食物或排泄物均應(yīng)消毒處理后才能倒掉被糞便污染的物品要隨時(shí)裝袋，作好標(biāo)記后送消毒或焚燒處理接觸隔離(contactisolation)適用于經(jīng)體表或傷口直接、間接接觸而感染的疾病如破傷風(fēng)氣性壞疽等隔離的主要措施有工作人員接觸患者時(shí)需戴口罩、帽子、手套，穿隔離衣；工作人員的手或皮膚有破損時(shí)應(yīng)避免接觸患者，必要時(shí)戴手套患者應(yīng)住單間病室不許接觸他人

凡患者接觸過的一切物品，如被單、衣物、換藥器械等均應(yīng)先滅菌，然后再進(jìn)行清潔、消毒、滅菌。

被患者污染的敷料應(yīng)裝袋標(biāo)記后送焚燒處理。血液-體液隔離

(blood—bodyliquidisolation)主要用于預(yù)防直接或間接接觸傳