一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育：從“住院”到“終身”03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)外科學總論動脈硬化閉塞癥介入要點課件01前言前言作為一名從事血管外科護理工作十余年的臨床護士，我常說：“下肢動脈硬化閉塞癥（ASO）不是‘老寒腿’，而是藏在血管里的‘定時炸彈’?！彪S著我國老齡化社會的加速，ASO發(fā)病率逐年攀升，60歲以上人群患病率已超10%，其中約10%會進展為嚴重肢體缺血（CLI），面臨截肢甚至生命危險。傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復慢，而介入治療憑借微創(chuàng)、可重復、并發(fā)癥少的優(yōu)勢，已成為中重度ASO的首選方案。但介入治療的成功，絕不僅僅是手術(shù)臺上的“導絲過病變”。從術(shù)前評估患者是否適合介入、術(shù)中配合醫(yī)生調(diào)整體位，到術(shù)后監(jiān)測穿刺點出血、預防遠端栓塞、指導患者正確用藥——每一個環(huán)節(jié)都需要護理團隊的精準把控。我曾見過因術(shù)后過早下床導致穿刺點血腫的患者，也見證過通過早期足背動脈觸診發(fā)現(xiàn)遠端栓塞并及時搶救的案例。今天，我想以臨床真實病例為線索，和大家分享ASO介入治療的護理要點，希望能讓更多護理同仁掌握這套“血管守護術(shù)”。02病例介紹病例介紹去年11月，我們科收治了68歲的張叔。他是退休教師，有15年高血壓病史、8年2型糖尿病史，煙齡30年（每日1包）。主訴“右下肢間歇性跛行2年，靜息痛1周”——這是ASO進展的典型信號。入院時查體：右下肢皮溫明顯低于左下肢，足背皮膚蒼白、趾甲增厚，股動脈搏動減弱，足背動脈及脛后動脈未觸及。踝肱指數(shù)（ABI）右0.4（正常0.9-1.3），左0.95。下肢CTA提示：右髂外動脈中段狹窄70%，股淺動脈長段閉塞（約12cm），腘動脈以下流出道尚可。結(jié)合癥狀、體征及影像，醫(yī)生制定了“右髂外動脈球囊擴張+股淺動脈開通（導絲+球囊）+支架置入”的介入方案。術(shù)前討論時，主刀醫(yī)生特別強調(diào)：“患者股淺動脈閉塞段長，導絲可能穿通假腔，術(shù)后遠端栓塞風險高；合并糖尿病，下肢感覺減退，血運恢復后易發(fā)生再灌注損傷。護理上要重點關(guān)注?！?3護理評估護理評估面對張叔這樣的患者，護理評估必須“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全鏈條覆蓋，既要關(guān)注血管本身，也要兼顧全身狀態(tài)。術(shù)前評估：預判風險的“偵察兵”基礎病情：除了主訴，我們詳細追問了跛行距離（從最初500米縮短至50米）、靜息痛部位（以足趾為主，夜間加重）、是否有過“夜間痛醒需垂足緩解”（張叔說“得把腳垂在床沿半小時才能睡”）。這些細節(jié)能幫助判斷缺血程度。合并癥管理：張叔空腹血糖8.2mmol/L（目標≤7.0），血壓150/95mmHg（目標≤140/90），提示術(shù)前需聯(lián)合內(nèi)分泌科調(diào)整降糖、降壓方案——高血糖會影響血管修復，高血壓增加術(shù)中出血風險。血管條件：除了ABI，我們用紅外皮溫儀測量雙側(cè)小腿及足部5個點的溫度差（右足比左足低4℃），并標記了足背動脈“消失點”，便于術(shù)后對比。心理狀態(tài)：張叔反復問“手術(shù)能打通嗎？”“會不會截肢？”，老伴在一旁抹眼淚——典型的焦慮，需要提前干預。術(shù)后評估：動態(tài)監(jiān)測的“溫度計”術(shù)后返回病房2小時內(nèi)，我們每15分鐘評估1次：生命體征：血壓135/85mmHg（平穩(wěn)），心率78次/分（正常）；穿刺點（右股動脈入路）：無滲血、無瘀斑，周圍皮膚無隆起（警惕血腫）；下肢血運：右足皮溫較術(shù)前升高2℃（從28℃到30℃），皮膚轉(zhuǎn)淡紅，足趾可輕微活動，足背動脈仍未觸及（因支架置入后血管水腫，需繼續(xù)觀察）；主訴：張叔說“腳沒那么疼了，但有點發(fā)脹”——這是血運恢復的正常反應，但需警惕再灌注損傷。04護理診斷護理診斷有出血/血腫的危險（與股動脈穿刺、術(shù)后抗凝治療有關(guān)）：患者術(shù)后需低分子肝素抗凝，穿刺點加壓包扎。4知識缺乏（缺乏介入術(shù)后護理及疾病管理知識）：張叔問“能下床嗎？”“藥要吃多久？”，對戒煙的重要性認識不足。5通過系統(tǒng)評估，我們梳理出張叔的核心護理問題：1急性疼痛（與動脈缺血及介入操作后組織水腫有關(guān)）：靜息痛VAS評分6分（數(shù)字評分法），夜間影響睡眠。2組織灌注無效（下肢）（與動脈狹窄/閉塞導致血流減少有關(guān)）：ABI0.4，足背動脈未觸及，皮溫低。3焦慮（與疾病預后及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)）：反復詢問手術(shù)效果，睡眠差。605護理目標與措施目標設定：可衡量、有時限48小時內(nèi)靜息痛VAS評分≤3分；術(shù)后24小時下肢皮溫較術(shù)前升高≥2℃，足背動脈可觸及或多普勒超聲聞及血流信號；住院期間無穿刺點出血/血腫（直徑＜5cm）；出院前掌握抗凝藥服用、足部護理及戒煙方法；3天內(nèi)焦慮自評量表（SAS）評分≤50分（正常＜50）。措施實施：精準到“分鐘級”疼痛管理：從“止疼”到“防痛”評估：每2小時用VAS評分動態(tài)記錄，觀察疼痛性質(zhì)（缺血性疼痛多為持續(xù)性鈍痛，栓塞痛為突發(fā)銳痛）。干預：張叔術(shù)后6小時訴“腳脹疼”，VAS4分，排除出血后，遵醫(yī)囑予塞來昔布口服（非甾體抗炎藥），并抬高下肢15（避免下垂加重水腫）；夜間疼痛影響睡眠時，加用弱阿片類藥物（如曲馬多），但避免使用強鎮(zhèn)靜劑（影響意識觀察）。非藥物：用溫水（38℃）浸泡雙足（避開穿刺側(cè)），配合下肢遠端向近端的輕揉按摩（避開手術(shù)區(qū)域），轉(zhuǎn)移注意力（播放張叔喜歡的京?。?。措施實施：精準到“分鐘級”疼痛管理：從“止疼”到“防痛”2.改善組織灌注：“看、摸、聽”三部曲看：觀察足部皮膚顏色（從蒼白→淡紅是好轉(zhuǎn)，突發(fā)蒼白/發(fā)紺警惕栓塞）、有無水皰（再灌注損傷）；摸：用指腹輕觸足背（避開傷口），對比雙側(cè)皮溫（可用手背更敏感），每天固定時間（如8:00、16:00）標記皮溫變化；聽：用多普勒超聲儀探測足背動脈、脛后動脈血流信號，術(shù)后6小時張叔足背動脈仍未聞及，但脛后動脈出現(xiàn)弱信號——這是血流恢復的早期跡象。措施實施：精準到“分鐘級”出血/血腫預防：“三固定、兩避免”03術(shù)后2小時發(fā)現(xiàn)穿刺點周圍有3cm×3cm瘀斑，立即報告醫(yī)生，調(diào)整沙袋位置，加用彈力繃帶加壓，48小時后瘀斑未擴大，安全度過出血高危期。02避免用力咳嗽、排便（指導用手按壓腹部），避免穿刺側(cè)測血壓（“兩避免”）；01穿刺點加壓包扎后，用沙袋（0.5kg）壓迫6小時，右下肢制動（平伸）12小時，24小時內(nèi)避免屈髖＞30（“三固定”）；措施實施：精準到“分鐘級”知識宣教：從“說教”到“實操”1抗凝藥：用“藥片卡片”標注華法林劑量（2.5mg/日）、復查INR時間（術(shù)后3天、1周、2周），強調(diào)“漏服不補雙倍”“避免吃大量菠菜/西藍花”；2足部護理：示范“溫水洗腳（＜40℃）→軟毛巾擦干→涂潤膚霜（避開趾縫）”，告訴張叔“別用暖水袋直接敷腳（糖尿病足感覺減退易燙傷）”；3戒煙：拿出“吸煙與血管斑塊”的對比圖，讓張叔看自己CTA上的“蟲蛀樣”血管，他感慨：“原來煙真的在‘啃’我的血管！”措施實施：精準到“分鐘級”焦慮緩解：“共情+希望”雙策略共情：“我理解您擔心手術(shù)效果，我值班時會多來看看您的腳”“您老伴昨天偷偷問我怎么煮活血的湯，她很關(guān)心您”；希望：分享本科室類似病例（“去年有位大爺和您情況差不多，現(xiàn)在能自己買菜了”），讓康復患者視頻連線，張叔笑著說：“那我得好好配合！”06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理介入治療雖微創(chuàng)，但并發(fā)癥可能“來勢洶洶”。張叔術(shù)后3天，我們重點防范了以下風險：穿刺點出血/血腫：最常見的“小麻煩”表現(xiàn)為穿刺點滲血、周圍皮膚瘀紫、局部隆起伴壓痛。張叔術(shù)后6小時沙袋移除后，我們每4小時檢查1次，發(fā)現(xiàn)敷料干燥、無滲液，皮下瘀斑未擴大，未干預。遠端動脈栓塞：最危險的“隱形殺手”術(shù)后24小時是高發(fā)期，表現(xiàn)為下肢突發(fā)劇烈疼痛、皮膚蒼白、皮溫驟降、動脈搏動消失（“5P征”：疼痛、蒼白、無脈、麻痹、感覺異常）。張叔術(shù)后12小時訴“腳趾突然抽痛”，我們立即觸診足背（皮溫從30℃降至28℃），用多普勒未聞及血流信號——高度懷疑栓塞！立即通知醫(yī)生，急查DSA證實腘動脈分支栓塞，予尿激酶局部溶栓，3小時后疼痛緩解，皮溫回升至29℃。對比劑腎?。喝菀缀鲆暤摹奥酝{”張叔術(shù)前血肌酐110μmol/L（正常＜106），屬高危人群。術(shù)后我們鼓勵飲水（2000ml/日），記錄24小時尿量（＞1500ml），監(jiān)測血肌酐（術(shù)后3天108μmol/L，未進展）。血管再狹窄：需長期警惕的“持久戰(zhàn)”術(shù)后1-6個月是高峰期，表現(xiàn)為跛行復發(fā)、ABI下降。我們?yōu)閺埵逯贫穗S訪計劃（術(shù)后1月、3月、6月復查下肢超聲），并強調(diào)“堅持服藥、控制血糖是關(guān)鍵”。07健康教育：從“住院”到“終身”健康教育：從“住院”到“終身”出院前一天，張叔拉著我的手說：“護士，我回家后該注意啥？您再給我嘮叨嘮叨?！边@正是健康教育的最佳時機——要把“醫(yī)院護理”延伸到“家庭護理”。短期（術(shù)后1-3月）：“三不、三查”不劇烈運動（避免爬山、快跑，可散步30分鐘/次，2次/日）；不忽視“小傷口”（足部哪怕是磨破的皮，也要用碘伏消毒，及時就醫(yī)）；不擅自停藥（抗凝藥、他汀、降壓藥必須規(guī)律服用）；查血壓（每日1次）、查血糖（空腹+餐后2小時）、查足部（每晚溫水洗后觀察有無紅腫/潰瘍）。長期（3月后）：“生活方式革命”戒煙：送張叔一個“戒煙計數(shù)器”，告訴他“戒煙1年，心血管疾病風險下降50%”；飲食：低鹽（＜5g/日）、低脂（少吃動物油、內(nèi)臟）、高纖維（多吃燕麥、綠葉菜），糖尿病飲食（主食定量，用粗糧替代精米）；心理：鼓勵加入“糖友互助群”，和康復患者交流，避免“因病焦慮”。08總結(jié)總結(jié)從張叔的案例中，我深刻體會到：ASO介入治療的成功，是“醫(yī)生技術(shù)+護理精細+患