精神分裂癥緊張型個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，38歲，漢族，已婚，初中文化程度，無固定職業(yè)，戶籍所在地為XX省XX市XX區(qū)，現(xiàn)居住于XX市XX街道XX小區(qū)?；颊哂?024年4月12日因“少語、拒食、肢體僵硬伴間斷緘默1月余，加重3天”由家屬陪同入院。（二）主訴與現(xiàn)病史患者家屬代訴，患者于2024年3月初無明顯誘因出現(xiàn)精神異常，初始表現(xiàn)為說話減少，對家人的交流回應遲緩，時常獨自坐在沙發(fā)上發(fā)呆，目光呆滯。家屬詢問時，僅偶爾點頭或搖頭，無完整語言表達。3月中旬起，患者出現(xiàn)進食量明顯減少，每日僅進食少量米飯或面條，拒絕食用肉類、蔬菜等食物，家屬多次勸說無效。3月下旬，患者逐漸出現(xiàn)肢體活動減少，行走緩慢，肢體僵硬，穿脫衣物需家屬協(xié)助，夜間睡眠差，時常在床上輾轉反側，或保持固定姿勢數(shù)小時不動。4月9日起，患者癥狀明顯加重，完全拒絕進食、飲水，全天臥床，肢體呈蠟樣屈曲狀態(tài)，家屬試圖改變其肢體姿勢時，患者表現(xiàn)出明顯違拗，即家屬用力將其肢體抬起后，患者會保持該姿勢不變（蠟樣屈曲），若家屬試圖放下，患者則抵抗（被動違拗）。期間患者無主動言語，對疼痛刺激（如針刺指尖）反應遲鈍，僅眉頭微蹙，無肢體回縮動作。家屬擔心患者生命安全，遂于4月12日將其送至我院精神科就診，門診以“精神障礙待查”收入院。（三）既往史、個人史及家族史既往史：患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無肝炎、結核等傳染病史，無手術、外傷史，無輸血史，無食物、藥物過敏史。否認有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，如腦炎、腦外傷等。個人史：患者為家中長子，有1弟，童年時期生長發(fā)育正常，適齡入學，初中畢業(yè)后因成績不佳輟學，后從事個體運輸工作，工作能力尚可，與同事關系一般。性格內向，不善言辭，遇到壓力事件時習慣獨自承受，不愿與人傾訴。已婚10年，育有1子（8歲），夫妻關系尚可，近1月因患者精神異常，夫妻交流幾乎中斷。家族史：患者父親有“精神分裂癥”病史，于2010年確診，長期服用利培酮治療，目前病情穩(wěn)定；母親身體健康，無精神疾病史；弟弟無精神疾病及其他遺傳性疾病史。（四）體格檢查一般檢查：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓110/75mmHg，身高165cm，體重52kg，BMI（體重指數(shù)）19.1kg/m2（正常范圍18.5-23.9kg/m2，患者接近正常下限，提示輕度營養(yǎng)不足）。神志清楚，被動體位，臥床，查體合作度差，需家屬及護士協(xié)助完成檢查。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，彈性尚可，無明顯脫水貌。頭部檢查：頭顱無畸形，頭發(fā)分布均勻，無脫發(fā)。眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。外耳道無異常分泌物，乳突無壓痛。鼻道通暢，無流涕，鼻竇無壓痛?？诖礁稍?，黏膜蒼白，無皸裂，牙齦無出血、腫脹，伸舌居中，無震顫。頸部檢查：頸部對稱，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大，無血管雜音。胸部檢查：胸廓對稱，無畸形。雙側呼吸動度一致，語顫對稱，叩診呈清音。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部檢查：腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音減弱，約3次/分（正常4-5次/分，提示胃腸蠕動減慢）。四肢與脊柱檢查：四肢無畸形，關節(jié)無紅腫，肢體肌張力增高（被動活動時阻力增加），肌力檢查不配合（患者呈違拗狀態(tài)），生理反射（膝反射、肱二頭肌反射）存在，病理反射（Babinski征、Chaddock征）未引出。脊柱生理曲度存在，無壓痛、叩痛。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：意識清晰，定向力（時間、地點、人物）完整，記憶力、計算力因患者緘默無法有效評估。痛覺、觸覺、溫度覺檢查不配合，共濟運動（指鼻試驗、跟膝脛試驗）無法完成。（五）精神檢查意識與定向力：意識清晰，能準確辨認醫(yī)護人員（人物定向），知道自己在醫(yī)院（地點定向），能通過家屬提示說出當前月份（時間定向），定向力完整。接觸與合作程度：接觸被動，護士與患者交流時，患者始終低頭，無主動目光接觸，對提問無回應（緘默），僅在護士觸碰其肢體時，偶爾抬頭看護士一眼，隨后恢復低頭狀態(tài)。查體及護理操作時，患者表現(xiàn)出被動違拗，如護士試圖為其測量血壓時，患者手臂僵硬，拒絕配合，需2名護士協(xié)助固定肢體才能完成操作。感知覺：未觀察到明顯的幻覺、錯覺表現(xiàn)，如無憑空說話、傾聽動作，無對空摸索、恐懼表情等。因患者緘默，無法通過言語溝通了解其內心感知覺體驗。思維：思維內容無法評估（患者緘默），思維形式方面，無明顯思維奔逸、思維遲緩的外在表現(xiàn)，但從其被動接觸、緘默狀態(tài)推測，可能存在思維活動減少。未觀察到思維破裂、病理性象征性思維等表現(xiàn)。情感：情感反應淡漠，面部表情僵硬，無明顯喜怒哀樂變化，即使家屬提及孩子情況時，患者面部仍無明顯情緒波動，情感與周圍環(huán)境及自身處境不協(xié)調（如家屬焦慮哭泣時，患者無安慰或共情反應）。意志行為：意志活動減退，無主動進食、飲水、翻身、如廁等行為，完全依賴家屬及護士照料。存在緊張性木僵表現(xiàn)，如蠟樣屈曲（肢體可被隨意擺放成固定姿勢并維持）、被動違拗（抵抗他人對其肢體的移動），無緊張性興奮表現(xiàn)（如沖動傷人、毀物）。自知力：無自知力，患者不認為自己存在精神異常，對入院治療無認知，無主動求治意愿。（六）輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)5.8×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細胞比例62%（正常50%-70%），紅細胞計數(shù)4.2×1012/L（正常4.3-5.8×1012/L，輕度降低），血紅蛋白125g/L（正常130-175g/L，輕度降低），血小板計數(shù)210×10?/L（正常100-300×10?/L），提示輕度貧血（與長期進食不足有關）。生化檢查：血清白蛋白32g/L（正常35-50g/L，降低，提示營養(yǎng)不良），總蛋白58g/L（正常65-85g/L，降低），血糖4.8mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常3.1-8.0mmol/L），肌酐78μmol/L（正常57-111μmol/L），谷丙轉氨酶25U/L（正常7-40U/L），谷草轉氨酶22U/L（正常13-35U/L），電解質（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍，提示肝腎功能正常，主要異常為營養(yǎng)不良相關指標降低。甲狀腺功能：促甲狀腺激素（TSH）2.3mIU/L（正常0.27-4.2mIU/L），游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）4.1pmol/L（正常3.1-6.8pmol/L），游離甲狀腺素（FT4）14.2pmol/L（正常12-22pmol/L），排除甲狀腺功能異常導致的精神癥狀。影像學檢查：頭顱CT：腦實質未見明顯出血、梗死灶，腦室系統(tǒng)無擴張，腦溝、腦回無明顯異常，排除顱內器質性病變（如腦腫瘤、腦炎）導致的精神異常。胸部X線片：雙肺紋理清晰，無斑片狀陰影，心影大小、形態(tài)正常，肋膈角銳利，排除肺部感染、心臟疾病。心電圖檢查：竇性心律，心率82次/分，各導聯(lián)P波、QRS波、T波形態(tài)正常，無ST-T段異常，排除心律失常、心肌缺血等心臟疾病。（七）診斷依據(jù)與診斷結果診斷依據(jù)：癥狀學標準：患者存在核心癥狀，包括緊張性木僵（蠟樣屈曲、被動違拗、緘默、意志活動減退）、情感淡漠，符合精神分裂癥緊張型的典型臨床表現(xiàn)。病程標準：癥狀持續(xù)1月余，且近3天加重，病程超過1個月，符合精神分裂癥的病程要求。排除標準：通過體格檢查、實驗室檢查（血常規(guī)、生化、甲狀腺功能）、影像學檢查（頭顱CT、胸部X線）排除顱內器質性病變、軀體疾?。ㄈ缂谞钕俟δ墚惓！I養(yǎng)不良導致的精神障礙）、藥物或物質濫用所致精神障礙。家族史：父親有精神分裂癥病史，存在遺傳易感性，為診斷提供參考依據(jù)。診斷結果：根據(jù)《國際疾病分類（第11版，ICD-11）》，診斷為“精神分裂癥，緊張型”（代碼：6A20.1）。二、護理問題與診斷依據(jù)患者的病情評估結果，結合NANDA（北美護理診斷協(xié)會）護理診斷標準，確定以下護理問題與診斷：（一）營養(yǎng)失調：低于機體需要量相關因素：緊張性木僵導致患者拒食、進食量不足；胃腸蠕動減慢（腸鳴音減弱）影響營養(yǎng)吸收；患者無主動進食行為，完全依賴他人照料。臨床表現(xiàn)依據(jù)：患者近1月進食量明顯減少，近3天完全拒食；體重52kg，BMI19.1kg/m2（接近正常下限）；血清白蛋白32g/L（低于正常），總蛋白58g/L（低于正常）；紅細胞計數(shù)、血紅蛋白輕度降低（輕度貧血），提示營養(yǎng)攝入不足導致的營養(yǎng)不良。（二）軀體活動障礙相關因素：緊張性木僵導致肢體肌張力增高、肢體僵硬；意志活動減退，無主動肢體活動意愿；違拗行為影響被動活動實施。臨床表現(xiàn)依據(jù)：患者全天臥床，無主動翻身、行走、肢體活動行為；肢體呈蠟樣屈曲狀態(tài)，被動活動時阻力增加（肌張力增高）；需家屬及護士協(xié)助才能完成體位改變，無法獨立完成穿脫衣物、如廁等日?；顒印＃ㄈ┯惺軅娘L險相關因素：緊張性木僵導致體位固定，長期臥床易引發(fā)體位性低血壓；肢體僵硬、違拗行為可能導致關節(jié)損傷；患者對疼痛刺激反應遲鈍，易忽視潛在傷害（如壓瘡、燙傷）；可能突然出現(xiàn)緊張性興奮（如沖動肢體活動）。臨床表現(xiàn)依據(jù)：患者長期臥床，首次坐起時出現(xiàn)頭暈（家屬代訴）；肢體被動活動時存在抵抗，強行活動可能導致關節(jié)拉傷；對疼痛刺激反應遲鈍（針刺指尖僅眉頭微蹙）；精神分裂癥緊張型患者可能出現(xiàn)緊張性興奮與木僵交替發(fā)作，存在潛在沖動受傷風險。（四）皮膚完整性受損的風險相關因素：長期臥床，局部皮膚持續(xù)受壓（如骶尾部、肩胛部）；營養(yǎng)不良（白蛋白降低）導致皮膚彈性下降、修復能力減弱；患者無主動翻身行為，無法自行改變受壓部位。臨床表現(xiàn)依據(jù)：患者入院時骶尾部皮膚輕度發(fā)紅（壓瘡Ⅰ期前期表現(xiàn)）；血清白蛋白32g/L（降低），皮膚彈性尚可但較同齡人差；每日翻身依賴護士協(xié)助，無自主翻身能力，局部皮膚受壓時間長。（五）社交孤立相關因素：緘默狀態(tài)，無法與他人進行語言溝通；接觸被動，無主動社交意愿；社會功能退縮，脫離正常社交活動。臨床表現(xiàn)依據(jù)：患者對家屬、醫(yī)護人員的交流無語言回應，僅偶爾有非語言反應（如目光接觸）；拒絕參與病房內的集體活動（如看電視、簡單手工）；近1月與家人、朋友無正常社交互動，社交關系中斷。（六）家屬應對無效相關因素：家屬對精神分裂癥緊張型疾病知識缺乏，不了解癥狀特點與護理方法；患者病情嚴重（拒食、木僵），家屬擔心患者預后，產(chǎn)生焦慮、無助情緒；家屬缺乏專業(yè)護理技能，無法滿足患者日常照料需求（如被動活動、營養(yǎng)支持）。臨床表現(xiàn)依據(jù)：家屬入院時反復詢問“患者會不會一直這樣”“能不能治好”，表現(xiàn)出明顯焦慮；家屬不知道如何協(xié)助患者進行肢體活動，嘗試喂食時因患者拒食而放棄；家屬對患者的違拗行為感到困惑，不知如何應對，存在照料無力感。三、護理計劃與目標根據(jù)患者的護理問題，結合病情嚴重程度與恢復預期，制定短期、中期、長期護理計劃與目標，確保護理措施針對性、可操作性強。（一）短期目標（入院1-3天）營養(yǎng)支持目標：患者每日獲得足夠營養(yǎng)供給，無脫水、低血糖表現(xiàn)；建立腸內營養(yǎng)通路（如鼻飼），每日腸內營養(yǎng)攝入量達到1500-1800kcal；監(jiān)測血糖、電解質，維持在正常范圍。軀體活動目標：每日完成3次肢體被動活動，每次15分鐘，防止關節(jié)僵硬加重；患者肢體肌張力無進一步增高，蠟樣屈曲狀態(tài)無惡化；體位改變時（如從臥位到半臥位）無明顯頭暈、心慌（體位性低血壓表現(xiàn)）。安全與皮膚護理目標：每2小時協(xié)助患者翻身1次，骶尾部皮膚發(fā)紅情況緩解；病房環(huán)境安全隱患排除（如尖銳物品移除、床欄防護）；無墜床、關節(jié)損傷、燙傷等意外事件發(fā)生。家屬支持目標：家屬掌握患者飲食、翻身、被動活動的基礎護理方法；家屬了解精神分裂癥緊張型的常見癥狀與治療流程，焦慮情緒有所緩解。（二）中期目標（入院4-14天）營養(yǎng)改善目標：患者血清白蛋白水平提升至33-35g/L；體重穩(wěn)定在52-53kg，無下降；若患者出現(xiàn)主動進食意愿，可嘗試經(jīng)口喂食（如流質食物），每日經(jīng)口進食量達到300-500ml。軀體活動改善目標：患者肢體肌張力較入院時降低，被動活動時阻力減輕；部分關節(jié)（如手指、腕關節(jié)）出現(xiàn)主動活動跡象（如手指輕微屈伸）；可在協(xié)助下完成半臥位（床頭抬高60°）維持10-15分鐘，無體位性低血壓反應。皮膚與社交目標：骶尾部皮膚發(fā)紅完全消退，無壓瘡發(fā)生；患者開始出現(xiàn)非語言溝通回應（如對護士的問候點頭）；家屬能獨立協(xié)助患者完成被動活動、皮膚清潔，護理能力提升。（三）長期目標（入院15天至出院）營養(yǎng)與活動目標：患者可經(jīng)口進食半流質或軟食，每日進食量達到800-1000ml，滿足機體營養(yǎng)需求，鼻飼管拔除；血清白蛋白恢復至正常范圍（≥35g/L），體重增加至54-55kg；可在攙扶下行走5-10米，能自主完成簡單肢體活動（如握拳、屈伸膝關節(jié)）。皮膚與安全目標：住院期間無皮膚完整性受損（如壓瘡、擦傷）；患者對疼痛刺激反應恢復正常，能主動告知不適；無意外受傷事件發(fā)生，患者及家屬掌握安全防護要點。社交與家屬目標：患者可進行簡單語言溝通（如回答“是”“不是”“餓”），能參與簡單的病房社交活動（如與家屬一起看電視）；家屬完全掌握患者出院后的護理方法（如藥物服用、病情觀察、康復訓練），能應對患者可能出現(xiàn)的癥狀波動，應對能力顯著提升。四、護理過程與干預措施（一）營養(yǎng)支持護理營養(yǎng)通路建立與護理：患者入院當天因完全拒食，遵醫(yī)囑留置14號硅膠鼻飼管。操作前向家屬解釋鼻飼的目的、方法及注意事項，獲得家屬配合。操作時協(xié)助患者取半臥位（床頭抬高30°），測量鼻尖至耳垂再至劍突的距離，確定插管長度為45cm，插管過程中因患者存在輕微違拗，動作輕柔緩慢，遇阻力時暫停片刻，待患者肢體放松后繼續(xù)插入，避免損傷食管黏膜。插管后通過抽吸胃液（pH值4.0，呈酸性）、聽氣過水聲（將聽診器置于劍突下，快速注入10ml空氣，聽到“咕?！甭暎┐_認胃管在胃內，隨后用3M膠布將胃管固定于鼻翼及面頰部，做好標記（胃管外露長度10cm）。腸內營養(yǎng)供給：遵醫(yī)囑選擇腸內營養(yǎng)混懸液（TPF，能量密度1.0kcal/ml），初始劑量為200ml/次，溫度控制在38-40℃（用溫度計量取，避免過冷或過熱刺激胃腸道），每4小時喂食1次，滴速通過輸液泵控制為20ml/h。首次喂食后30分鐘觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹，患者出現(xiàn)輕微腹脹（腹部叩診呈鼓音），遵醫(yī)囑減少滴速至15ml/h，同時鼻飼西甲硅油10ml（每日3次），次日腹脹緩解。入院第3天，根據(jù)患者耐受情況，將鼻飼量增加至250ml/次，滴速調整為25ml/h，每日總能量攝入約1500kcal。營養(yǎng)狀況監(jiān)測：每日晨空腹測量患者體重，記錄變化趨勢；入院第1、3、7、14天采集靜脈血，監(jiān)測血清白蛋白、血紅蛋白水平；每日觀察患者皮膚彈性、口唇濕潤度，評估脫水情況；記錄鼻飼液攝入量、有無嘔吐及嘔吐量，確保出入量平衡。入院第7天，患者血清白蛋白升至33g/L，血紅蛋白128g/L，體重維持52kg，無脫水表現(xiàn)。經(jīng)口進食嘗試：入院第10天，患者出現(xiàn)主動張口動作（家屬喂食時），遵醫(yī)囑嘗試經(jīng)口喂食少量溫開水（5ml），患者無拒食，順利咽下。次日嘗試喂食米湯（10ml），每日3次，逐漸增加至50ml/次。入院第14天，患者可經(jīng)口進食小米粥（100ml/次），鼻飼量相應減少，為后續(xù)拔除鼻飼管做準備。（二）軀體活動干預被動活動護理：入院第1天開始實施肢體被動活動，每日3次，每次15分鐘，由2名護士協(xié)作完成（1名固定患者肢體，1名進行活動）。活動順序從遠端到近端，先按摩后活動關節(jié)：按摩：用手掌輕柔按摩患者四肢肌肉（從手指至肩部、從腳趾至大腿），每個部位按摩5分鐘，促進血液循環(huán)，放松肌肉，減輕肌張力增高。關節(jié)活動：肩關節(jié)進行前屈、后伸、外展各90°，每個動作保持5秒，重復10次；肘關節(jié)屈伸90°，重復10次；腕關節(jié)屈伸、旋轉各10次；髖關節(jié)屈伸90°、外展30°，重復10次；膝關節(jié)屈伸90°，重復10次；踝關節(jié)屈伸、旋轉各10次?；顒訒r觀察患者反應，若出現(xiàn)明顯抵抗（違拗），立即停止該動作，避免關節(jié)損傷。體位管理：每2小時協(xié)助患者翻身1次，翻身時采用“三人翻身法”（1人托頭頸部，1人托腰臀部，1人托下肢），避免拖、拉、推動作，防止皮膚擦傷。翻身順序為仰臥→左側臥→仰臥→右側臥，每次翻身時將患者肢體擺放舒適位置，在骨隆突處（如骶尾部、肩胛部）墊軟枕，減輕局部受壓。入院第3天，患者可耐受半臥位（床頭抬高30°），每次維持10分鐘，每日3次；入院第7天，床頭抬高至60°，維持15分鐘，患者無頭暈、心慌反應。主動活動引導：入院第8天，患者出現(xiàn)手指輕微屈伸動作，護士抓住時機引導主動活動，如用手握住患者手指，協(xié)助其完成握拳→伸指動作，每次5分鐘，每日3次，同時給予語言鼓勵（“你做得很好，再試一次”）。入院第12天，患者可自主完成握拳動作，護士開始引導其進行肘關節(jié)主動屈伸，每日2次，每次8分鐘；入院第14天，患者可在協(xié)助下坐起（床頭抬高90°），維持20分鐘，為行走訓練奠定基礎。（三）安全護理環(huán)境安全管理：病房內保持安靜，光線柔和，避免強光、噪音刺激（防止誘發(fā)緊張性興奮）；移除病房內的尖銳物品（如剪刀、水果刀）、易碎物品（如玻璃杯），熱水瓶放置在遠離患者床旁的固定位置，防止燙傷；患者床單位加用雙側床欄，床尾放置防護墊，防止患者突然墜床；病房地面保持干燥，無積水、雜物，防止患者行走時滑倒（若后期出現(xiàn)行走能力）。病情監(jiān)測與風險防范：每15-30分鐘巡視患者1次，觀察意識狀態(tài)、行為變化，重點關注有無緊張性興奮前兆（如肢體躁動、面部表情異常、呼吸加快）；記錄患者的肢體姿勢、活動情況，若出現(xiàn)蠟樣屈曲加重，及時調整體位，避免關節(jié)長時間處于異常姿勢；患者首次坐起、站立時，護士在旁守護，先協(xié)助患者緩慢改變體位（臥位→半臥位→坐位→站立位），每次體位改變后觀察5分鐘，防止體位性低血壓導致跌倒。約束護理（必要時）：若患者出現(xiàn)短暫緊張性興奮（如肢體沖動、試圖拔鼻飼管），遵醫(yī)囑使用約束帶（棉質，寬5cm），約束部位為腕關節(jié)、踝關節(jié)，約束時墊軟布，松緊度以能伸入1指為宜，避免過緊影響血液循環(huán)。約束期間每30分鐘觀察約束部位皮膚顏色、溫度，每2小時放松約束帶1次，每次10分鐘，同時進行肢體被動活動；興奮癥狀緩解后立即解除約束，記錄約束時間、原因、患者反應。（四）皮膚護理壓瘡預防護理：入院時評估患者皮膚情況，骶尾部皮膚輕度發(fā)紅，立即使用氣墊床（壓力調節(jié)至20mmHg），通過交替充氣、放氣減輕局部受壓；每2小時翻身1次，翻身時檢查皮膚，尤其是骨隆突處，用溫水擦拭皮膚（每日2次），保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激（如汗液、尿液）；指導家屬協(xié)助患者進行皮膚按摩（每日2次，每次10分鐘），按摩時用手掌根部輕輕按壓皮膚，促進局部血液循環(huán)，按摩部位避開發(fā)紅區(qū)域。營養(yǎng)不良相關皮膚護理：根據(jù)營養(yǎng)支持計劃，確?；颊呙咳諗z入足夠蛋白質（如腸內營養(yǎng)混懸液中蛋白質含量≥20%），促進皮膚修復；若患者皮膚干燥，遵醫(yī)囑使用潤膚露（無刺激性），涂抹時動作輕柔，避免摩擦皮膚；觀察皮膚彈性變化，每周評估1次，記錄皮膚完整性情況，及時調整護理措施。入院第7天，患者骶尾部皮膚發(fā)紅完全消退，無破損；住院期間未發(fā)生壓瘡。（五）心理護理非語言溝通建立：患者緘默期間，護士保持耐心，每日坐在患者床旁與患者進行非語言互動，如握住患者的手（每次5分鐘）、給予溫和的眼神交流、輕輕撫摸患者額頭，讓患者感受到關心與安全感；通過家屬了解患者的興趣愛好（如患者以前喜歡養(yǎng)花），護士在溝通時提及相關話題（“你以前養(yǎng)的月季花，這個季節(jié)應該開花了”），激發(fā)患者的情感共鳴，促進非語言回應（如點頭、目光停留）。語言溝通引導：入院第7天，患者開始出現(xiàn)眼神交流，護士嘗試用簡單、簡短的語言與患者溝通，如“你餓嗎”“想喝水嗎”，每次提問后等待10秒，給予患者足夠反應時間；當患者出現(xiàn)首次語言回應（如輕聲說“餓”），立即給予表揚（“你能說話了，太棒了”），增強患者的溝通信心。入院第10天，患者可回答簡單問題（如“是”“不是”），護士逐漸增加溝通內容，如詢問患者對病房環(huán)境的感受、對家屬的需求，促進語言功能恢復。情緒支持：患者出現(xiàn)主動活動、語言溝通能力后，護士及時給予肯定與鼓勵，幫助患者建立康復信心；向患者解釋當前的病情變化（如“你的身體越來越有力氣了，很快就能自己走路了”），減輕患者因疾病產(chǎn)生的自卑、無助情緒；鼓勵患者表達內心感受，若患者出現(xiàn)情緒低落（如沉默、低頭），護士耐心傾聽，給予安慰（“有困難我們一起解決，不要擔心”），幫助患者維持積極情緒狀態(tài)。（六）藥物治療護理藥物給藥護理：患者入院后遵醫(yī)囑給予利培酮（抗精神病藥物）治療，初始劑量1mg，每日2次，因患者無法口服，將藥片研碎后用溫水溶解（10ml），從鼻飼管注入，注入后用20ml溫水沖管，防止藥物殘留堵塞胃管。入院第5天，利培酮劑量調整至2mg，每日2次，繼續(xù)通過鼻飼給藥；入院第10天，患者可經(jīng)口進食，改為口服給藥（藥片用水送服），護士在旁觀察患者服藥情況，確保藥物咽下，無吐藥、藏藥行為。藥物不良反應監(jiān)測：密切觀察患者服用利培酮后的不良反應，重點關注錐體外系反應（如肌張力增高、靜坐不能、震顫）、體位性低血壓、嗜睡等。入院第3天，患者出現(xiàn)輕微肌張力增高（肢體僵硬加重），遵醫(yī)囑加用苯海索（抗膽堿能藥物）2mg，每日1次，口服，用藥后3天肌張力增高癥狀緩解；每周監(jiān)測患者的血壓（臥位、立位），防止體位性低血壓；觀察患者的睡眠情況，若出現(xiàn)嗜睡（每日睡眠時間超過12小時），及時告知醫(yī)生，調整用藥時間（如將晚間藥物提前至睡前服用）。藥物知識宣教：向家屬講解利培酮、苯海索的作用（控制精神癥狀、緩解藥物不良反應）、用法用量、常見不良反應及應對方法，告知家屬不要自行調整藥物劑量或停藥；發(fā)放藥物知識手冊，標注藥物的服用時間、注意事項，幫助家屬記憶；定期詢問家屬患者服藥后的反應，如有無頭暈、便秘（苯海索常見不良反應），及時給予指導（如便秘時增加飲水量、食用富含膳食纖維的食物）。（七）家屬健康教育與社會支持疾病知識教育：入院第2天組織家屬進行疾病知識講解，內容包括精神分裂癥緊張型的病因、典型癥狀（木僵、違拗、緘默）、治療流程（藥物治療、護理干預）、預后情況，用通俗易懂的語言解釋專業(yè)術語（如“蠟樣屈曲就是肢體像蠟一樣能被擺成固定姿勢”），避免家屬因知識缺乏產(chǎn)生誤解；發(fā)放疾病知識手冊，包含癥狀識別、緊急情況處理（如患者突然拒食、興奮）方法，供家屬隨時查閱；每周組織1次家屬座談會，解答家屬疑問，分享其他患者的康復案例，緩解家屬焦慮情緒。護理技能培訓：護士通過示范、指導的方式，培訓家屬掌握基礎護理技能：被動活動：護士示范肢體按摩、關節(jié)活動的方法，指導家屬掌握動作力度、頻率，確保家屬能獨立完成每日3次的被動活動。喂食護理：若患者出現(xiàn)經(jīng)口進食能力，指導家屬選擇流質、半流質食物（如米湯、小米粥），喂食時速度緩慢，每次喂食量5-10ml，觀察患者有無嗆咳，防止誤吸。皮膚護理：指導家屬正確協(xié)助患者翻身（翻身方法、頻率）、皮膚清潔（溫水擦拭的部位、力度），告知家屬觀察皮膚發(fā)紅、破損的方法，發(fā)現(xiàn)異常及時告知護士。社會支持鏈接：聯(lián)系患者所在社區(qū)的精神衛(wèi)生服務站，為患者出院后提供后續(xù)康復支持（如定期隨訪、居家護理指導）；告知家屬當?shù)鼐窦膊】祻蜋C構的聯(lián)系方式，鼓勵患者出院后參與康復活動（如社交技能訓練、職業(yè)康復）；協(xié)助家屬申請醫(yī)療救助（如精神疾病相關醫(yī)保報銷政策），減輕家庭經(jīng)濟負擔，提高家屬對患者治療的支持力度。五、護理反思與改進（一）護理過程中的不足營養(yǎng)支持初期評估不足：入院初期，僅關注患者的進食情況與營養(yǎng)指標（如白蛋白），未充分評估患者的胃腸功能（如腸鳴音減弱）對營養(yǎng)吸收的影響，導致首次鼻飼時患者出現(xiàn)腹脹，雖及時調整方案，但增加了患者的不適，反映出護理評估的全面性有待提升。被動活動方法不夠靈活：入院前3天，被動活動時采用固定的操作流程（先按摩后關節(jié)活動），未根據(jù)患者的肢體反應（如某一關節(jié)抵抗明顯）調整順序與力度，導致患者在髖關節(jié)活動時出現(xiàn)明顯違拗，影響活動效果，說明護理措施的個體化調整能力不足。家屬健康教育形式單一：初期家屬健康教育以口頭講解為主，缺乏直觀演示與實踐操作，導致家屬雖了解護理方法，但實際操作時仍存在錯誤（如翻身時拖曳患者肢體），健康教育的有效性未充分發(fā)揮。心理護理時機把握不準：在患者完全緘默、無任何非語言反應的階段，護士過早嘗試語言溝通（如反復提問），未先通過非語言互動建立信任關系，導致患者出現(xiàn)回避行為（如低頭、閉眼），心理護理效果不佳。（二）改進措施與效果完善營養(yǎng)評估與干預：改進營養(yǎng)評估內容，增加胃腸功能評估（如腸鳴音次數(shù)、腹脹情況）、飲食喜好評估（通過家屬了解），制定個體化營養(yǎng)方案。例如，對腸鳴音減