巨細(xì)胞動脈炎顳動脈個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某某，女性，72歲，因“雙側(cè)顳部疼痛1周，加重伴發(fā)熱3天”于2025年5月12日收入我院風(fēng)濕免疫科，住院號2025051208?；颊咄诵萸盀樾W(xué)教師，無吸煙、飲酒史，否認(rèn)疫區(qū)旅居史，醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)顳部疼痛，呈持續(xù)性脹痛，伴搏動感，夜間疼痛加重，影響睡眠，自行服用“布洛芬緩釋膠囊”（0.3g/次，每日2次）后疼痛稍緩解，但停藥后復(fù)發(fā)。3天前疼痛加重，VAS評分升至8分，同時出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.5℃，呈間歇性發(fā)熱，無寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰，無頭痛、頭暈，無視力模糊、復(fù)視，無咀嚼無力。為進(jìn)一步診治就診于我院門診，門診查ESR85mm/h，CRP45mg/L，顳動脈超聲提示“雙側(cè)顳動脈壁增厚（最厚處1.8mm），管腔狹窄（狹窄率約40%）”，門診以“巨細(xì)胞動脈炎？”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神差，食欲下降，每日進(jìn)食量約為平時的1/2，睡眠障礙（每日睡眠時間約3小時），大小便正常，體重1周內(nèi)下降2kg（入院體重52kg，身高158cm，BMI20.8kg/m2）。（三）既往史與家族史既往史：高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長期服用“硝苯地平控釋片30mg每日1次”，血壓控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史5年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5g每日2次”，空腹血糖控制在6.0-7.0mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。個人史：無特殊職業(yè)暴露史，無長期服藥史，規(guī)律運(yùn)動（每日散步30分鐘）。家族史：母親患有“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，父親已故（死因不詳），子女均體健，否認(rèn)遺傳病及傳染病史。（四）體格檢查生命體征：體溫38.2℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。一般情況：神志清楚，精神萎靡，步入病房，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，無出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭部：頭顱無畸形，雙側(cè)顳動脈走行區(qū)（耳前至顳頂）觸痛明顯，按壓時患者主訴疼痛加劇，雙側(cè)顳動脈搏動減弱（左側(cè)較右側(cè)更明顯），無血管雜音；眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，視力粗測正常（能看清視力表第5行），視野無缺損；耳鼻咽喉未見異常。頸部：頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大，頸靜脈無怒張，未聞及血管雜音。胸部：胸廓對稱，無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）。四肢：四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫、壓痛，活動自如，雙下肢無水腫，足背動脈搏動正常。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)11.2×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比78.5%（參考值50-70%），淋巴細(xì)胞百分比18.2%（參考值20-40%），血紅蛋白125g/L（參考值115-150g/L），血小板計數(shù)320×10?/L（參考值100-300×10?/L）。炎癥指標(biāo)：ESR88mm/h（參考值0-20mm/h），CRP48mg/L（參考值0-8mg/L），降鈣素原0.15ng/mL（參考值<0.5ng/mL）。生化指標(biāo)：空腹血糖7.1mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），糖化血紅蛋白6.8%（參考值4.0-6.0%），總蛋白65g/L（參考值60-80g/L），白蛋白38g/L（參考值35-50g/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L（參考值0-40U/L），血肌酐78μmol/L（參考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均正常。風(fēng)濕免疫指標(biāo)：抗核抗體（ANA）陰性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）陰性，類風(fēng)濕因子（RF）15IU/mL（參考值0-20IU/mL），抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陰性，血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）280pg/mL（參考值0-160pg/mL）。影像學(xué)檢查：顳動脈超聲：雙側(cè)顳動脈管壁增厚，左側(cè)管壁最厚處1.9mm，右側(cè)1.7mm（正常<1.0mm），管腔狹窄，左側(cè)管腔狹窄率約45%，右側(cè)約38%，CDFI示狹窄處血流速度加快，未見明顯血栓形成。頭顱MRI：腦實質(zhì)未見明顯異常信號，雙側(cè)顳動脈走行區(qū)可見血管壁增厚，增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化，未見腦血管狹窄或梗死灶。胸部CT：雙肺紋理清晰，未見炎癥、結(jié)節(jié)或腫塊影，縱隔淋巴結(jié)無腫大，心影大小正常。病理檢查：入院第3天在局部麻醉下行“右側(cè)顳動脈活檢術(shù)”，術(shù)后病理示“動脈壁全層炎癥，可見多核巨細(xì)胞浸潤，彈力纖維斷裂，符合巨細(xì)胞動脈炎病理改變”。（六）初步診斷巨細(xì)胞動脈炎（顳動脈受累）高血壓2級（很高危）2型糖尿病發(fā)熱（巨細(xì)胞動脈炎所致）二、護(hù)理問題與診斷（一）慢性疼痛：顳部疼痛診斷依據(jù)：患者主訴雙側(cè)顳部持續(xù)性脹痛，呈搏動性，夜間加重，VAS評分8分；體格檢查示雙側(cè)顳動脈走行區(qū)觸痛明顯，搏動減弱；超聲檢查提示雙側(cè)顳動脈壁增厚、管腔狹窄；病理檢查確診巨細(xì)胞動脈炎，炎癥刺激導(dǎo)致血管壁水腫、狹窄，引發(fā)疼痛。關(guān)聯(lián)因素：巨細(xì)胞動脈炎導(dǎo)致顳動脈炎癥反應(yīng)、血管壁增厚及管腔狹窄，局部血流動力學(xué)改變，刺激血管壁神經(jīng)末梢。（二）體溫過高診斷依據(jù)：患者入院時體溫38.2℃，最高達(dá)38.5℃，呈間歇性發(fā)熱；血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比升高，ESR、CRP顯著升高；無感染相關(guān)癥狀（如咳嗽、咳痰、尿頻尿急），胸部CT及尿常規(guī)未見感染灶，考慮為巨細(xì)胞動脈炎所致的炎癥性發(fā)熱。關(guān)聯(lián)因素：巨細(xì)胞動脈炎引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，炎癥介質(zhì)（如白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α）釋放增加，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂。（三）焦慮診斷依據(jù)：患者因持續(xù)疼痛、發(fā)熱及對疾病預(yù)后擔(dān)憂，出現(xiàn)情緒緊張、煩躁，入睡困難；采用焦慮自評量表（SAS）評分7分（標(biāo)準(zhǔn)分>50分為焦慮，70分以上為重度焦慮）；患者多次向護(hù)士詢問“病情是否會惡化”“會不會失明”，表現(xiàn)出對疾病的恐懼。關(guān)聯(lián)因素：疾病急性發(fā)作期癥狀明顯，患者對巨細(xì)胞動脈炎的認(rèn)知不足，擔(dān)心出現(xiàn)視力障礙、腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥，同時擔(dān)憂長期服藥的不良反應(yīng)。（四）潛在并發(fā)癥：視力障礙診斷依據(jù)：巨細(xì)胞動脈炎易累及眼部血管（如視網(wǎng)膜動脈、睫狀動脈），導(dǎo)致視力下降、復(fù)視甚至失明；患者目前視力粗測正常，但顳動脈炎癥已明確，存在眼部血管受累風(fēng)險；文獻(xiàn)報道約15%-20%巨細(xì)胞動脈炎患者可出現(xiàn)眼部并發(fā)癥。關(guān)聯(lián)因素：巨細(xì)胞動脈炎的炎癥擴(kuò)散至眼部供血動脈，導(dǎo)致血管狹窄或閉塞，眼部組織缺血缺氧。（五）潛在并發(fā)癥：藥物不良反應(yīng)（糖皮質(zhì)激素相關(guān)）診斷依據(jù)：患者確診巨細(xì)胞動脈炎后需長期服用糖皮質(zhì)激素（為首選治療藥物），其既往有高血壓、糖尿病病史；糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致血糖升高、血壓波動、骨質(zhì)疏松、胃腸道黏膜損傷等不良反應(yīng)；目前患者空腹血糖已升至7.1mmol/L，存在血糖進(jìn)一步升高風(fēng)險。關(guān)聯(lián)因素：糖皮質(zhì)激素促進(jìn)肝糖原異生，抑制外周組織對葡萄糖的攝取利用，導(dǎo)致血糖升高；同時可引起水鈉潴留，加重高血壓；長期使用還會抑制成骨細(xì)胞活性，增加骨吸收。（六）知識缺乏：與巨細(xì)胞動脈炎疾病知識、藥物使用及自我管理相關(guān)診斷依據(jù)：患者入院時對“巨細(xì)胞動脈炎”的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案及并發(fā)癥均不了解，詢問“這個病是不是癌癥”；對糖皮質(zhì)激素的服用方法（如晨起頓服）、減量原則及不良反應(yīng)監(jiān)測要點不清楚；不會自我監(jiān)測疼痛、體溫、血糖及血壓變化，出院后自我護(hù)理能力不足。關(guān)聯(lián)因素：患者為老年患者，獲取疾病知識的渠道有限，且巨細(xì)胞動脈炎臨床發(fā)病率較低，公眾認(rèn)知度低。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）慢性疼痛護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者入院48小時內(nèi)顳部疼痛VAS評分降至4分以下；患者能掌握2種非藥物緩解疼痛的方法（如冷敷、深呼吸放松）；患者夜間睡眠質(zhì)量改善，每日睡眠時間達(dá)到6小時以上，無因疼痛醒來的情況。護(hù)理計劃：每4小時采用VAS評分評估疼痛程度，記錄疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及緩解因素；遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素及鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；實施非藥物干預(yù)（冷敷、體位護(hù)理、放松訓(xùn)練），改善疼痛癥狀；優(yōu)化睡眠環(huán)境，減少疼痛對睡眠的影響。（二）體溫過高護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者入院24小時內(nèi)體溫降至37.5℃以下，48小時內(nèi)恢復(fù)正常（36.0-37.2℃）；患者發(fā)熱相關(guān)癥狀（如精神萎靡、食欲下降）緩解，進(jìn)食量恢復(fù)至平時的3/4以上。護(hù)理計劃：每4小時監(jiān)測體溫1次，體溫超過38.0℃時每2小時監(jiān)測1次，記錄體溫變化趨勢；遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素控制炎癥，必要時采用物理降溫（如溫水擦?。还膭罨颊叨囡嬎咳?500-2000mL），補(bǔ)充水分，促進(jìn)代謝；觀察患者精神狀態(tài)、食欲變化，評估發(fā)熱緩解效果。（三）焦慮護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者入院72小時內(nèi)SAS評分降至5分以下；患者能主動向醫(yī)護(hù)人員表達(dá)內(nèi)心擔(dān)憂，掌握1-2種情緒調(diào)節(jié)方法；患者及家屬對疾病治療及預(yù)后有正確認(rèn)知，焦慮情緒明顯緩解。護(hù)理計劃：每日與患者溝通15-20分鐘，傾聽其內(nèi)心感受，給予情感支持；采用通俗易懂的語言講解疾病知識（如病因、治療方案、預(yù)后），糾正認(rèn)知誤區(qū)；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，緩解焦慮情緒；鼓勵家屬參與護(hù)理過程，給予患者家庭支持。（四）潛在并發(fā)癥（視力障礙）護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間無視力下降、復(fù)視等眼部并發(fā)癥發(fā)生；患者及家屬能掌握眼部癥狀（如視力模糊、視野缺損）的早期識別方法，出現(xiàn)異常能及時報告。護(hù)理計劃：每2小時評估患者視力（用視力表檢查遠(yuǎn)視力）、視野（手動測試視野范圍）及有無復(fù)視、眼痛，記錄評估結(jié)果；遵醫(yī)囑及時足量使用糖皮質(zhì)激素，控制炎癥擴(kuò)散，預(yù)防眼部血管受累；向患者及家屬講解眼部并發(fā)癥的危害及早期表現(xiàn)，提高警惕性；若出現(xiàn)視力下降、視野缺損，立即通知醫(yī)生，協(xié)助完善眼部檢查（如眼底鏡、視野計檢查）。（五）潛在并發(fā)癥（藥物不良反應(yīng)）護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者服用糖皮質(zhì)激素期間，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，血壓維持在130/80mmHg以下；患者無胃腸道不適（如胃痛、反酸）、骨質(zhì)疏松相關(guān)癥狀（如腰背痛）發(fā)生；患者能掌握藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測方法，出現(xiàn)異常及時報告。護(hù)理計劃：每日監(jiān)測空腹血糖、餐后2小時血糖及血壓（每日早晚各1次），記錄數(shù)值變化；遵醫(yī)囑給予胃黏膜保護(hù)劑（如奧美拉唑）、鈣劑及維生素D，預(yù)防胃腸道損傷及骨質(zhì)疏松；指導(dǎo)患者合理飲食（低鹽、低脂、低糖，增加鈣攝入），避免辛辣刺激食物；觀察患者有無胃痛、反酸、腰背痛等癥狀，定期復(fù)查骨密度（出院前復(fù)查1次）。（六）知識缺乏護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者出院前能正確說出巨細(xì)胞動脈炎的病因、主要癥狀、治療原則及常見并發(fā)癥；患者能掌握糖皮質(zhì)激素的服用方法、減量原則及不良反應(yīng)監(jiān)測要點；患者能獨立完成疼痛VAS評分、血糖及血壓監(jiān)測，掌握出院后自我管理方法。護(hù)理計劃：采用“分階段指導(dǎo)”模式：入院時講解疾病基本知識，用藥時講解藥物相關(guān)知識，出院前講解自我管理要點；發(fā)放圖文并茂的健康手冊，結(jié)合案例進(jìn)行講解，提高理解度；通過“提問-反饋”方式評估患者知識掌握情況，及時補(bǔ)充講解薄弱環(huán)節(jié)；指導(dǎo)患者使用家用血糖儀、血壓計，現(xiàn)場演示操作方法，確保患者能獨立操作。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）慢性疼痛護(hù)理干預(yù)疼痛動態(tài)評估：入院后立即采用VAS評分評估患者疼痛程度，初始評分為8分，此后每4小時評估1次，詳細(xì)記錄疼痛性質(zhì)（脹痛、搏動性）、持續(xù)時間（約6-8小時/次）、誘發(fā)因素（咀嚼、頭頸部活動）及緩解因素（休息、冷敷）。例如，入院當(dāng)天14:00評估時，患者因咀嚼饅頭后疼痛加重，VAS評分升至9分，立即協(xié)助其停止進(jìn)食，取平臥位休息，30分鐘后復(fù)查VAS評分降至7分。藥物干預(yù)實施：入院當(dāng)天遵醫(yī)囑給予甲潑尼龍40mg靜脈滴注（每日1次，上午9點給藥），確保藥物勻速輸注，避免因輸注速度過快引起不適。用藥后3小時復(fù)查VAS評分，患者降至6分；入院第2天，根據(jù)病情調(diào)整為潑尼松60mg口服，每日晨起頓服，指導(dǎo)患者用溫水送服，避免空腹服藥（可在早餐后30分鐘服用），防止胃腸道刺激。同時告知患者“糖皮質(zhì)激素是治療巨細(xì)胞動脈炎的關(guān)鍵藥物，需按醫(yī)囑服用，不可自行減量或停藥，否則可能導(dǎo)致病情反彈”，提高用藥依從性。入院第3天，患者VAS評分降至4分，夜間未因疼痛醒來；入院第7天，潑尼松減量至50mg口服，VAS評分穩(wěn)定在2-3分。非藥物干預(yù)措施：冷敷護(hù)理：準(zhǔn)備4℃左右的冰袋，用無菌毛巾包裹（厚度約2cm），置于患者雙側(cè)顳部，每次15-20分鐘，每日3次（分別于8:00、14:00、20:00實施），避免冰袋直接接觸皮膚，防止凍傷。首次冷敷后，患者主訴“顳部發(fā)涼，疼痛減輕”，VAS評分從8分降至6分；第3次冷敷后，VAS評分降至5分，效果顯著。體位與活動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者取舒適平臥位或半坐臥位，避免頭頸部過度前屈、后仰或旋轉(zhuǎn)，減少顳動脈牽拉。告知患者“疼痛發(fā)作時避免咀嚼過硬食物（如堅果、骨頭），可選擇軟食（如粥、面條）”，入院第2天，患者進(jìn)食軟食后未出現(xiàn)疼痛加重情況。放松訓(xùn)練：每日上午10點、下午4點指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，具體方法為“取坐位，雙手放于大腿上，緩慢吸氣4秒（腹部鼓起），屏氣2秒，緩慢呼氣6秒（腹部收縮），重復(fù)10-15次”。訓(xùn)練后患者表示“情緒放松，疼痛有所緩解”，VAS評分平均下降1-2分。睡眠改善干預(yù)：保持病室安靜，夜間關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%。指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳15分鐘（水溫38-40℃），聽輕柔音樂（如古典音樂），避免睡前使用手機(jī)、電視等電子產(chǎn)品。入院第2晚，患者睡眠時間達(dá)到5小時；入院第4晚，睡眠時間達(dá)到6.5小時，未因疼痛醒來。（二）體溫過高護(hù)理干預(yù)體溫監(jiān)測與記錄：入院時患者體溫38.2℃，立即采用腋下體溫計監(jiān)測體溫，每2小時1次，記錄體溫變化。入院當(dāng)天16:00體溫升至38.5℃，18:00給予物理降溫后降至37.8℃，22:00降至37.2℃；入院第2天8:00體溫36.8℃，恢復(fù)正常，此后改為每4小時監(jiān)測1次，直至出院均維持在36.0-37.2℃。炎癥控制干預(yù)：遵醫(yī)囑及時足量使用甲潑尼龍（入院第1-2天），抑制炎癥反應(yīng)，從根源控制發(fā)熱。用藥前向患者解釋“發(fā)熱是由于體內(nèi)炎癥引起，糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥，幫助體溫恢復(fù)正?！?，緩解其對發(fā)熱的擔(dān)憂。入院第1天靜脈輸注甲潑尼龍后，患者體溫逐漸下降，精神狀態(tài)明顯改善，能主動與護(hù)士交流。物理降溫實施：當(dāng)患者體溫超過38.0℃時，采用溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃），擦拭部位為額頭、頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富處，每次擦拭15-20分鐘，避免擦拭胸前、腹部及足底（防止受涼）。擦浴過程中觀察患者面色、脈搏變化，若出現(xiàn)心慌、寒戰(zhàn)立即停止。入院當(dāng)天16:00擦浴后30分鐘，患者體溫從38.5℃降至37.8℃，無不適反應(yīng)。水分與營養(yǎng)補(bǔ)充：鼓勵患者多飲水，每日飲水量1500-2000mL，以溫開水為主，少量多次飲用。指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化的食物，如雞蛋羹、瘦肉粥、魚肉、新鮮蔬菜（如菠菜、西蘭花）等，改善食欲。入院第1天患者進(jìn)食量約200g，入院第3天增至400g（恢復(fù)至平時的3/4），體重?zé)o進(jìn)一步下降。（三）焦慮護(hù)理干預(yù)個性化溝通與心理支持：每日下午3點與患者進(jìn)行15-20分鐘的一對一溝通，傾聽其內(nèi)心擔(dān)憂?；颊咴硎尽皳?dān)心這個病會導(dǎo)致失明，以后生活不能自理”，護(hù)士用通俗的語言解釋“目前你的視力正常，只要及時用藥控制炎癥，就能有效預(yù)防眼部并發(fā)癥，大部分患者治療后恢復(fù)良好”，同時分享同類患者的康復(fù)案例（如“去年有一位和你情況相似的阿姨，治療后已經(jīng)康復(fù)出院，現(xiàn)在能正常生活”），緩解其恐懼情緒。疾病知識普及：采用“問答式”講解疾病知識，例如患者問“這個病是什么原因引起的？”，護(hù)士回答“目前認(rèn)為與自身免疫有關(guān)，簡單說就是身體的免疫系統(tǒng)錯誤地攻擊了顳動脈，導(dǎo)致炎癥，通過藥物治療可以控制免疫系統(tǒng)的異常反應(yīng)”。同時發(fā)放健康手冊，指出手冊中與患者病情相關(guān)的內(nèi)容（如并發(fā)癥預(yù)防、治療流程），幫助其直觀理解。情緒調(diào)節(jié)方法指導(dǎo)：教患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，從腳部開始，依次收縮、放松小腿、大腿、腹部、胸部、手臂、頭部肌肉，每個部位收縮5秒，放松10秒，每日1次，每次20分鐘。訓(xùn)練后患者反饋“身體放松了，心里也不那么緊張了”，SAS評分從入院時7分降至入院第3天的5分。家庭支持動員：與患者家屬（女兒）溝通，告知其患者目前的焦慮情緒及家庭支持的重要性，指導(dǎo)家屬“多陪伴患者，傾聽她的感受，避免說‘別擔(dān)心’這類空泛的話，可具體說‘我每天來陪你聊天，有不舒服我們一起找醫(yī)生’”。家屬采納建議后，每日下午來院陪伴患者，患者情緒明顯好轉(zhuǎn)，入院第5天SAS評分降至3分。（四）潛在并發(fā)癥（視力障礙）護(hù)理干預(yù)眼部癥狀密切監(jiān)測：每2小時評估患者視力、視野及眼部不適，采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查遠(yuǎn)視力（入院時為0.8，雙側(cè)均正常），用“手動測試法”檢查視野（患者閉眼，護(hù)士在其視野范圍內(nèi)移動手指，詢問是否能感知），同時詢問有無眼痛、視力模糊、復(fù)視。入院期間每日記錄評估結(jié)果，均未出現(xiàn)異常，出院時視力仍為0.8。炎癥控制與藥物干預(yù)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行糖皮質(zhì)激素治療方案，確保藥物按時足量使用，避免因劑量不足或延遲給藥導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散。入院第1-2天靜脈輸注甲潑尼龍期間，每日檢查輸液部位有無滲漏，確保藥物全部進(jìn)入體內(nèi)；改為口服潑尼松后，監(jiān)督患者服藥，防止漏服。同時告知患者“按時服藥是預(yù)防眼部并發(fā)癥的關(guān)鍵，不可隨意停藥”。眼部保護(hù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者避免長時間看手機(jī)、電視，防止眼部疲勞；外出時佩戴太陽鏡，避免強(qiáng)光刺激；不要用手揉眼睛，防止眼部感染?；颊弑硎尽皶⒁獗Ｗo(hù)眼睛，有不舒服馬上告訴護(hù)士”。應(yīng)急處理準(zhǔn)備：制定眼部并發(fā)癥應(yīng)急流程，若患者出現(xiàn)視力下降、視野缺損，立即通知醫(yī)生，協(xié)助完善眼底鏡檢查（查看視網(wǎng)膜動脈情況）、視野計檢查，同時遵醫(yī)囑調(diào)整糖皮質(zhì)激素劑量（如增加劑量或改為靜脈輸注）。入院期間未觸發(fā)應(yīng)急流程。（五）潛在并發(fā)癥（藥物不良反應(yīng)）護(hù)理干預(yù)血糖與血壓監(jiān)測：每日監(jiān)測空腹血糖（6:00）、餐后2小時血糖（12:30）及血壓（早晚各1次），記錄數(shù)值變化。入院第1天空腹血糖7.1mmol/L，餐后2小時血糖9.5mmol/L，血壓135/85mmHg；遵醫(yī)囑調(diào)整二甲雙胍劑量（增至0.85g每日2次），同時指導(dǎo)患者控制飲食（減少主食攝入量，每日主食約200g，增加蔬菜攝入），適當(dāng)運(yùn)動（餐后30分鐘散步15分鐘）。入院第3天空腹血糖降至6.8mmol/L，餐后2小時血糖8.2mmol/L；入院第7天空腹血糖6.5mmol/L，血壓128/80mmHg，均控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。胃腸道保護(hù)：遵醫(yī)囑給予奧美拉唑腸溶膠囊20mg口服（每日1次，早餐前30分鐘），預(yù)防糖皮質(zhì)激素引起的胃腸道黏膜損傷。同時指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化的食物，避免辛辣、生冷、堅硬食物（如辣椒、冰淇淋、堅果），少食多餐（每日5-6餐），減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。入院期間患者無胃痛、反酸等不適。骨質(zhì)疏松預(yù)防：遵醫(yī)囑給予碳酸鈣D3片600mg口服（每日1次，晚餐后）、骨化三醇膠丸0.25μg口服（每日1次），補(bǔ)充鈣及維生素D，抑制骨吸收。指導(dǎo)患者多食用富含鈣的食物（如牛奶500mL/日、豆制品100g/日、綠葉蔬菜200g/日），避免劇烈運(yùn)動（防止骨折），出院前復(fù)查骨密度，結(jié)果示“骨量減少（T值-1.5）”，無骨質(zhì)疏松。藥物不良反應(yīng)觀察：每日觀察患者有無滿月臉、水牛背（糖皮質(zhì)激素長期使用的典型表現(xiàn)）、皮膚瘀斑（出血傾向）、情緒波動（如興奮、失眠）等。入院期間患者未出現(xiàn)明顯滿月臉、水牛背，情緒穩(wěn)定，無皮膚瘀斑及失眠。（六）知識缺乏護(hù)理干預(yù)分階段健康指導(dǎo)：入院當(dāng)天（疾病認(rèn)知階段）：講解巨細(xì)胞動脈炎的病因（自身免疫異常）、主要癥狀（顳部疼痛、發(fā)熱）、診斷方法（超聲、病理檢查）及治療原則（以糖皮質(zhì)激素為主），用“畫圖”方式解釋顳動脈炎癥的過程（畫出正常動脈與炎癥動脈的對比圖），患者表示“明白了這個病不是癌癥，是可以治療的”。用藥期間（藥物知識階段）：講解潑尼松的服用方法（晨起頓服，減少腎上腺皮質(zhì)功能抑制）、減量原則（根據(jù)病情逐漸減量，不可突然停藥）及不良反應(yīng)（血糖升高、血壓波動、骨質(zhì)疏松），同時告知監(jiān)測方法（如每日測血糖、血壓）。通過“提問”評估掌握情況，如問“潑尼松為什么要早上吃？”，患者回答“早上吃對身體的影響小”，回答正確。出院前（自我管理階段）：講解出院后自我監(jiān)測要點（疼痛VAS評分、體溫、血糖、血壓、眼部癥狀）、飲食原則（低鹽、低脂、低糖、高鈣）、運(yùn)動方法（每日散步30分鐘，避免劇烈運(yùn)動）及隨訪計劃（出院后1周、2周、1個月復(fù)查ESR、CRP、血糖、血壓）。實操技能培訓(xùn)：指導(dǎo)患者使用家用血糖儀、血壓計，現(xiàn)場演示操作步驟（如血糖儀采血方法：酒精消毒指尖，待干后采血，滴入試紙，讀取數(shù)值），讓患者反復(fù)練習(xí)，直至能獨立操作。患者首次操作時采血方法不正確（未待酒精干），護(hù)士糾正后，第2次操作成功，能準(zhǔn)確讀取血糖值。健康手冊與隨訪卡發(fā)放：發(fā)放圖文并茂的《巨細(xì)胞動脈炎患者自我管理手冊》，包含疾病知識、藥物用法、飲食食譜、應(yīng)急聯(lián)系方式；制作隨訪卡，記錄復(fù)查時間、科室電話、主管醫(yī)生姓名，方便患者隨時查閱。患者表示“手冊和卡片很實用，出院后會按上面的要求做”。知識掌握評估：出院前采用“問答+實操”方式評估患者知識掌握情況，共10個問題（如“巨細(xì)胞動脈炎常見并發(fā)癥有哪些？”“潑尼松漏服了怎么辦？”），患者回答正確8個；實操考核（血糖監(jiān)測）合格，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者住院10天（2025年5月12日-5月22日）期間，通過實施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，各項護(hù)理目標(biāo)均順利達(dá)成：疼痛管理：顳部疼痛VAS評分從入院時8分降至出院時2分，夜間睡眠時間達(dá)到6-7小時，無因疼痛醒來；患者掌握冷敷、深呼吸放松2種非藥物止痛方法。體溫控制：入院后24小時體溫恢復(fù)正常（36.8℃），住院期間無發(fā)熱復(fù)發(fā)，精神狀態(tài)、食欲明顯改善，進(jìn)食量恢復(fù)至平時的90%，體重?zé)o進(jìn)一步下降。情緒改善：SAS評分從入院時7分降至出院時3分，患者能主動表達(dá)對疾病的認(rèn)知，焦慮情緒顯著緩解，對治療及預(yù)后充滿信心。并發(fā)癥預(yù)防：住院期間無視力障礙、腦血管意外等并發(fā)癥發(fā)生；糖皮質(zhì)激素相關(guān)不良反應(yīng)得到有效控制，空腹血糖穩(wěn)定在6.5-7.0mmol/L，血壓128-135/80-85mmHg，無胃腸道不適、骨質(zhì)疏松相關(guān)癥狀。知識掌握：患者能正確說出巨細(xì)胞動脈炎的病因、癥狀、治療原則及并發(fā)癥，掌握糖皮質(zhì)激素服用方法、自我監(jiān)測技能及出院后隨訪計劃，知識掌握率達(dá)80%以上。護(hù)理滿意度：出院時采用《患者護(hù)理滿意度調(diào)查表》評估，患者及家屬對護(hù)理工作滿意度為98%，表示“護(hù)士服務(wù)周到，講解詳細(xì)，有問題能及時解決”。（二）護(hù)理亮點與經(jīng)驗疼痛管理的個體化與多元化：針對患者疼痛特點，采用“藥物+非藥物”聯(lián)合干預(yù)，且非藥物措施（冷敷、放松訓(xùn)練、體位指導(dǎo)）具有針對性，如根據(jù)疼痛夜間加重的特點優(yōu)化睡眠環(huán)境，根據(jù)咀嚼誘發(fā)疼痛的特點指導(dǎo)軟食，有效提升疼痛緩解效果。同時通過動態(tài)VAS評分監(jiān)測，及時調(diào)整護(hù)理措施，確保疼痛管理的時效性。并發(fā)癥預(yù)防的前瞻性：巨細(xì)胞動脈炎眼部并發(fā)癥風(fēng)險高，護(hù)理過程中提前制定監(jiān)測計劃（每2小時評估眼部癥狀）、干預(yù)措施（及時足量使用激素）及應(yīng)急流程，避免并發(fā)癥發(fā)生；針對糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)，結(jié)合患者高血壓、糖尿病病史，提前給予胃黏膜保護(hù)劑、鈣劑，加強(qiáng)血糖、血壓監(jiān)測，實現(xiàn)“預(yù)防為主，防治結(jié)合”。健康指導(dǎo)的分階段與實用性：考慮到老年患者記憶能力、理解能力有限，采用“分階段指導(dǎo)”模式，避免信息過載；同時結(jié)合實操培訓(xùn)（血糖監(jiān)測）、發(fā)放實用工具（手冊、隨訪卡），提高健康指導(dǎo)的可操作性，確保患者出院后能獨立完成自我管理。心理護(hù)理的人文性：通過傾聽患者內(nèi)心感受、分享康復(fù)案例、動員家庭支持，建立良好護(hù)患關(guān)系，緩解患者焦慮情緒；避免使用“別擔(dān)心”“沒關(guān)系”等空泛語言，采用具體、有針對性的溝通方式，讓患者感受到被理解、被關(guān)注。（三）護(hù)理不足與原因分析非藥物疼痛干預(yù)方法的多樣性不足：住院期間非藥物止痛主要采用冷敷、深呼吸放松，未引入穴位按摩、音樂療法等其他方法，部分時段患者仍有疼痛波動（如入院第4天下午，患者因情緒緊張導(dǎo)致VAS評分從3分升至5分）。原因分析：護(hù)士對非藥物止痛方法的掌握不夠全面，未結(jié)合患者個體需求（如患者喜歡聽?wèi)蚯┲贫ǜ鼈€性化的方案；同時缺乏相關(guān)輔助工具（如戲曲音樂播放器），影響干預(yù)措施的實施。長期服藥依從性管理的深度不足：雖然患者出院前掌握了潑尼松服用方法，但對長期服藥的依從性管理仍停留在“口頭告知”層面，未建立出院后服藥提醒機(jī)制（如手機(jī)鬧鐘、服藥日歷）；且對糖皮質(zhì)激素長期使用的心理接受度關(guān)注不足，患者出院時仍擔(dān)憂“長期吃藥會變胖”，可能影響后續(xù)服藥依從性。原因分析：護(hù)士對“長期慢性病患者依從性管理”的重視程度不夠，未充分考慮老年患者的記憶特點及心理顧慮；缺乏與社區(qū)護(hù)理的銜接，出院后隨訪主要依賴電話，未形成“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”聯(lián)動管理模式。家屬疾病認(rèn)知與護(hù)理能力培訓(xùn)不足：住院期間雖動員家屬參與心理支持，但對家屬的疾病認(rèn)知（如并發(fā)癥識別）、護(hù)理技能（如眼部癥狀觀察、血糖監(jiān)測）培訓(xùn)較少，家屬出院前仍不會正確評估患者視野變化，可能影響出院后家庭護(hù)理質(zhì)量。原因分析：護(hù)理計劃中對家屬培訓(xùn)的內(nèi)容不夠具體，未制定專門的家屬培訓(xùn)方案；培訓(xùn)時間集中在出院前1天，家屬接受信息倉促，記憶不牢固。（四）護(hù)理改進(jìn)措施豐富非藥物疼痛干預(yù)方法，提升個性化水平：護(hù)士培訓(xùn)：組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)《非藥物疼痛管理指南》，掌握穴位按摩（如太陽穴、風(fēng)池穴