一、前言演講人01前言02病例介紹03護理評估04護理診斷05護理目標與措施06并發(fā)癥的觀察及護理07健康教育：“出院不是終點，是自我管理的起點”08總結目錄外科學總論下肢深靜脈血栓彈力繃帶使用要點課件01前言前言站在病房走廊，望著護理站墻上那幅“靜脈血栓防控流程圖”，我總想起老師當年說的那句話：“下肢深靜脈血栓（DVT）不是一個人的病，是整個醫(yī)療團隊和患者共同的‘敵人’。”作為從業(yè)12年的外科護士，我太清楚DVT的兇險——它可能在患者術后臥床時悄然形成，也可能在長途旅行后突然發(fā)難；輕者下肢腫脹疼痛，重者肺栓塞（PE）瞬間致命。而彈力繃帶，這個看似普通的“布帶子”，卻是我們對抗DVT的“隱形戰(zhàn)友”。今天，我想用臨床真實案例為線索，和大家聊聊彈力繃帶在DVT患者中的使用要點。這些經(jīng)驗不是教科書上的干巴巴條文，是我跟著帶教老師拆過200多卷繃帶、觀察過100多位患者皮膚壓痕、聽過37位患者說“護士，這繃帶勒得有點疼”后總結的“實戰(zhàn)心得”。02病例介紹病例介紹去年10月，我管過一位讓我印象深刻的患者——68歲的王阿姨。她因“右髖關節(jié)置換術后5天，左下肢腫脹伴疼痛2天”入院。記得她坐著輪椅被推進來時，左小腿像發(fā)面饅頭似的，皮膚發(fā)亮，淺靜脈明顯曲張。家屬急得直搓手：“好好的怎么腿腫成這樣？”追問病史才知道，王阿姨術后一直按醫(yī)囑做踝泵運動，但因為怕疼，每天只做5分鐘；加上她有高血壓病史，平時愛咸口，術后飲食沒忌鹽。超聲檢查提示：左腘靜脈至股淺靜脈段血栓形成（混合型），D-二聚體12.3μg/mL（正常＜0.5）。醫(yī)生予低分子肝素抗凝，同時交代：“彈力繃帶必須規(guī)范用，這是預防血栓蔓延和腫脹加重的關鍵?！蓖醢⒁痰那闆r很典型——術后制動、血液高凝、靜脈淤滯“三要素”全中，而彈力繃帶正是針對“靜脈淤滯”的物理干預手段。但當時她和家屬對彈力繃帶的認知僅停留在“裹腿布”層面，這也讓我意識到：要講清楚彈力繃帶的使用，得從“為什么用”“怎么用”“用后怎么看”一步步展開。03護理評估護理評估面對王阿姨這樣的DVT患者，我做的第一件事不是急著綁繃帶，而是系統(tǒng)評估。就像蓋房子要先測地基，彈力繃帶用得好不好，評估是前提?；A評估：血栓與全身狀態(tài)首先得明確血栓的“底細”——超聲報告里的血栓位置（近端還是遠端）、范圍（是否累及股靜脈）、類型（閉塞性還是非閉塞性）。王阿姨的血栓在腘靜脈至股淺靜脈，屬于近端DVT，風險更高（近端血栓脫落致PE的概率是遠端的5倍）。同時要查凝血功能（INR、D-二聚體）、肝腎功能（影響抗凝藥劑量），還要問過敏史（有些患者對繃帶材質(zhì)過敏）。局部評估：下肢“三看三測”看皮膚：王阿姨左小腿皮膚發(fā)紅、皮溫升高（比右側(cè)高2℃），這是血栓性靜脈炎的表現(xiàn)。若皮膚有破損、濕疹或嚴重靜脈曲張（靜脈呈“蚯蚓狀”隆起），彈力繃帶可能加重局部缺血，得調(diào)整壓力或換用其他方式?？茨[脹：從足背到大腿，觀察是否對稱。王阿姨左小腿最腫處周徑比右側(cè)大5cm（膝下10cm處：左38cmvs右33cm），這提示靜脈回流嚴重受阻?？锤杏X：問患者“腿是脹疼還是刺痛？”“有沒有麻木感？”王阿姨說“像有根繩子勒著，走路時更疼”，這是靜脈高壓的典型癥狀。測皮溫：用電子皮溫計（避免手摸誤差），兩側(cè)對比。測周徑：標記固定位置（如內(nèi)踝上10cm、膝下10cm、大腿中1/3），每天同一時間測量，動態(tài)觀察腫脹變化。局部評估：下肢“三看三測”測動脈搏動：觸診足背動脈和脛后動脈，確?？噹Р粫浩葎用}（王阿姨足背動脈搏動正常，說明壓力在安全范圍）。患者認知與依從性評估“阿姨，您知道為什么要綁這個繃帶嗎？”王阿姨搖頭：“醫(yī)生說防血栓，可我覺得勒得慌?！奔覍傺a充：“她夜里總偷偷解開，說影響睡覺?！边@提示患者對彈力繃帶的作用認知不足，依從性差——這是很多患者的共性問題，后面制定措施時得重點解決。04護理診斷護理診斷基于評估結果，王阿姨的主要護理診斷有三個：疼痛：與靜脈回流障礙、血栓刺激血管壁有關她的VAS疼痛評分4分（0-10分），活動時加重，這直接影響她的依從性。（二）皮膚完整性受損的風險：與彈力繃帶壓力不當、局部血液循環(huán)障礙有關王阿姨皮膚發(fā)亮、張力高，若繃帶過緊或纏繞不均，很容易出現(xiàn)壓痕、水皰甚至潰瘍（我曾見過一位患者因繃帶纏繞時打了個褶，24小時后局部皮膚就壓出了紫紅色瘀斑）。（三）知識缺乏（特定的）：缺乏彈力繃帶正確使用及DVT自我管理的知識她和家屬不清楚“為什么必須24小時戴”“松緊要怎么調(diào)”“出現(xiàn)哪些情況要找護士”，這是導致依從性差的根本原因。05護理目標與措施護理目標與措施針對診斷，我們制定了“一周內(nèi)腫脹消退2-3cm、疼痛評分≤2分、皮膚無壓損、患者掌握彈力繃帶使用方法”的目標。而核心措施，就是規(guī)范使用彈力繃帶，配合抗凝、抬高下肢等綜合干預。彈力繃帶的選擇：不是“越緊越好”，是“梯度壓力”很多患者（包括王阿姨最初）覺得“綁得越緊，腫消得越快”，這是誤區(qū)！彈力繃帶必須符合“梯度壓力”原則——從遠端（踝部）到近端（大腿）壓力逐漸降低，模擬靜脈瓣膜的“單向泵”作用。具體來說：踝部（壓力最高區(qū)）：18-20mmHg（相當于用中等力度纏繞，能插入1-2根手指）；小腿（次高區(qū)）：14-16mmHg（力度稍松）；大腿（最低區(qū)）：8-10mmHg（僅起到固定作用）。我們給王阿姨選的是10cm寬的低彈力繃帶（高彈力繃帶壓力不均，容易局部過緊），材質(zhì)是棉混紡（吸汗、透氣，減少過敏）。穿戴時機與方法：“早穿晚松”有講究穿戴時機：必須在早晨起床前（平臥位，下肢未充血時）穿戴！王阿姨第一次自己綁是上午10點，當時腿已經(jīng)腫了，結果繃帶越綁越緊，下午就喊腿疼。后來我們教她：“醒了先別下床，讓家屬幫忙把腿抬高10分鐘，再開始綁?！崩p繞方向：從足背開始，向心纏繞（遠端→近端）。足背要“8”字纏繞固定，避免滑動；小腿段每圈重疊1/2-2/3，確保壓力均勻；大腿段只需輕繞固定，不能勒出“游泳圈”狀壓痕。夜間管理：很多患者像王阿姨一樣，覺得“睡覺要松綁”，其實不然！DVT患者夜間臥床時，下肢靜脈回流仍需支撐，但可以適當放松（比如解開重新纏繞，壓力降至12-14mmHg）。我們給她準備了彈力襪（比繃帶更方便夜間使用），白天用繃帶，夜間換襪子，她反饋“舒服多了”。動態(tài)調(diào)整與觀察：“綁上不是結束，是開始”彈力繃帶不是“一綁了之”，每天至少檢查3次（早、中、晚）：看皮膚：有無壓紅（按壓后30秒不褪色提示壓力過高）、水皰、皮疹；王阿姨第3天小腿外側(cè)出現(xiàn)一道2cm長的壓痕，我們立即調(diào)整纏繞角度，避免了皮膚損傷。摸溫度：雙側(cè)對比，若患側(cè)皮溫突然降低，可能是繃帶過緊影響動脈血供（趕緊松綁?。?。問感受：“阿姨，現(xiàn)在腿是更脹了還是松快了？”“有沒有麻木或刺痛？”王阿姨說“綁完走路時沒那么疼了”，說明壓力合適。測周徑：每天早晨同一時間測量，王阿姨第5天膝下10cm周徑減到35cm（比入院時少3cm），說明腫脹在消退。聯(lián)合干預：“彈力繃帶不是孤軍奮戰(zhàn)”我們同時做了：抬高下肢（高于心臟20-30cm），利用重力輔助回流；指導踝泵運動（每小時10次，每次背伸、跖屈各保持5秒），促進肌肉泵作用；抗凝治療（低分子肝素皮下注射，監(jiān)測INR）；飲食指導（低鹽、高蛋白，每天飲水1500-2000ml，避免血液濃縮）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理DVT本身和彈力繃帶使用不當都可能引發(fā)并發(fā)癥，必須“眼觀六路”。DVT相關并發(fā)癥：肺栓塞（PE）是“頭號殺手”王阿姨入院第2天突然胸痛、呼吸急促（30次/分），血氧飽和度88%（正常95%以上）！我們立即讓她絕對臥床、高流量吸氧，通知醫(yī)生急查CTPA（肺動脈CT血管造影），確診為“右下肺動脈分支栓塞”。好在發(fā)現(xiàn)及時，經(jīng)溶栓治療后轉(zhuǎn)危為安。關鍵觀察點：呼吸頻率（＞20次/分要警惕）、血氧飽和度；有無胸痛（尤其是深呼吸時加重）、咯血；心率（＞100次/分可能是代償性心動過速）。彈力繃帶使用不當?shù)牟l(fā)癥：皮膚壓瘡與靜脈回流受阻曾有位患者自己用繃帶纏得“像粽子”，3小時后足趾發(fā)紺、皮溫降低，緊急松綁后才恢復。王阿姨剛開始也出現(xiàn)過足背輕度壓紅，我們通過調(diào)整纏繞力度和角度解決了。預防措施：每次穿戴前檢查皮膚（特別是骨突處：內(nèi)踝、外踝、脛骨前嵴）；避免在同一位置反復纏繞（可稍微偏移1-2cm）；告知患者：“如果覺得繃帶越來越緊，可能是腿腫了，別硬撐，趕緊找護士調(diào)！”07健康教育：“出院不是終點，是自我管理的起點”健康教育：“出院不是終點，是自我管理的起點”王阿姨出院前，我們做了3次一對一宣教（她記不住，就讓家屬一起學），重點強調(diào)：彈力繃帶的“三要三不要”要：早晨起床前穿戴，每天檢查皮膚，腫脹加重時及時就醫(yī)；不要：夜間完全松綁，自行調(diào)整壓力（比如用繩子代替繃帶），穿緊繃帶超過24小時（需每天松解1-2次，每次10-15分鐘）。DVT的“日常防護口訣”“一多二少三避免”：多：多喝水（每天1500ml，心腎功能正常者），多做踝泵運動（每小時10次）；少：少久站久坐（每30分鐘活動下肢），少穿緊身褲襪；避免：避免蹺二郎腿（壓迫腘靜脈），避免用力揉腿（可能導致血栓脫落）。“危險信號”要牢記出現(xiàn)以下情況立即就診：腿突然更腫、更疼；足趾發(fā)白/發(fā)紺、皮溫降低；胸痛、呼吸困難、咯血。王阿姨出院時說：“現(xiàn)在我知道這繃帶是‘保護神’，不是‘緊箍咒’了！”看著她扶著助行器慢慢走，左小腿周徑已和右側(cè)相差1cm，我打心底里高興。08總結總結從王阿姨的案例里，我更深切體會到：彈力繃帶不是“隨便綁綁”的護理操作，而是DVT綜合治療中不可或缺的一環(huán)。它的正確使用，需要護士從評估到宣教全程“精雕細琢”——評估要“細”（從