泛血管疾病血脂管理專家共識2025目錄contents01危險分層與目標值設定02生活方式與藥物治療03特定疾病的血脂管理04特殊人群與藥物調(diào)整危險分層與目標值設定LDL-C作為首要干預靶點LDL-C在泛血管疾病中的重要性綜合評估其他致動脈粥樣硬化成分個體化管理策略低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是導致動脈粥樣硬化的主要因素，因此被推薦作為首要干預靶點。除了LDL-C，還應考慮脂蛋白(a)、富含甘油三酯的脂蛋白等成分，進行全面的血脂管理。根據(jù)患者的臨床表型及亞臨床動脈粥樣硬化證據(jù)進行危險分層，設定個性化的LDL-C目標值。低密度脂蛋白膽固醇是評估動脈粥樣硬化風險的重要指標。評估LDL-C水平除了LDL-C，還需評估脂蛋白(a)和富含甘油三酯的脂蛋白等成分?？紤]其他致動脈粥樣硬化成分根據(jù)評估結果，制定個體化的降脂治療計劃，以降低心血管事件風險。綜合干預策略綜合評估致動脈粥樣硬化成分010302通過分析患者的臨床癥狀和亞臨床動脈粥樣硬化證據(jù)，如冠狀動脈鈣化分數(shù)（CACS）和頸動脈斑塊特征，進行危險分層。根據(jù)危險分層的結果，為不同風險級別的泛血管疾病患者設定個性化的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制目標值。對于CACS≥400或頸動脈斑塊存在≥2個高危特征的極高?；颊?，應采取更為嚴格的血脂管理措施以達到更好的預防效果。臨床表型與動脈粥樣硬化證據(jù)評估設定LDL-C目標值極高?；颊叩难芾砟繕私Y合臨床表型進行危險分層生活方式與藥物治療心臟健康飲食與規(guī)律運動心臟健康飲食是泛血管疾病患者血脂管理的基礎，包括減少飽和脂肪和膽固醇的攝入，增加膳食纖維、全谷物和植物蛋白的比例。規(guī)律的有氧運動可以增強心肺功能，降低血壓和血糖水平，改善血脂代謝，從而有效預防和控制泛血管疾病的發(fā)展。維持適宜的體重，避免肥胖，以及戒煙限酒，對于控制血脂水平和減少心血管疾病風險具有重要作用，應作為生活方式干預的重要組成部分。心臟健康飲食的重要性規(guī)律運動對心血管健康的益處體重管理和戒煙限酒的必要性他汀類藥物作為泛血管疾病降脂治療的首選藥物，其效果和安全性已被廣泛認可。他汀類藥物的基石地位對于他汀單藥治療效果不佳的患者，推薦早期聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑或PCSK9抑制劑以提高療效。聯(lián)合治療策略針對老年人、合并糖尿病或慢性腎臟病的患者，需根據(jù)具體情況調(diào)整他汀的使用方案，確保安全有效。特定人群的他汀應用他汀類藥物的應用聯(lián)合治療的啟動時機聯(lián)合治療的藥物選擇聯(lián)合治療的目標設定在單藥治療效果不佳時，應盡早考慮啟動聯(lián)合治療策略。對于他汀類藥物不達標的患者，推薦聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑或PCSK9抑制劑。通過設定更嚴格的LDL-C目標值，優(yōu)化聯(lián)合治療方案以降低心血管事件風險。聯(lián)合治療策略的選擇特定疾病的血脂管理針對冠狀動脈疾病患者，降低低密度脂蛋白膽固醇是首要的血脂管理策略。冠狀動脈疾病患者的降脂管理不僅包括藥物治療，還應結合心臟健康飲食、規(guī)律運動等生活方式調(diào)整。對于冠狀動脈疾病患者，特別是超高?；颊撸扑]采用強化降脂策略，并確保長期維持降脂達標以減少心血管事件風險。LDL-C作為首要干預靶點生活方式干預與藥物治療結合強化降脂策略與長期維持冠狀動脈疾病患者的降脂策略缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者，無高出血風險者采用LDL?C<1.8mmol/L為目標值。優(yōu)先推薦他汀作為首選治療方案，不達標時聯(lián)合依折麥布，仍不達標患者加用PCSK9抑制劑。癥狀性或有血運重建史的外周動脈疾病患者推薦他汀治療，若屬高缺血風險，應考慮聯(lián)合PCSK9抑制劑以降低主要不良心血管事件和肢體事件風險。LDL-C目標值設定首選治療方案高風險患者的降脂策略腦血管疾病患者的降脂目標外周動脈疾病患者的降脂治療多血管床疾病的嚴格LDL-C目標設定老年及合并癥患者的降脂策略推薦使用他汀類藥物作為首選治療方案，若屬高缺血風險，應考慮聯(lián)合PCSK9抑制劑。對于多血管床疾病患者，建議設定更嚴格的LDL-C目標，并優(yōu)先采用聯(lián)合降脂方案。75歲及以上老年人強化降脂時推薦中等強度他汀聯(lián)合依折麥布治療，合并糖尿病的患者則以LDL-C<1.4mmol/L且降幅≥50%為目標。外周動脈疾病與多血管床疾病的處理特殊人群與藥物調(diào)整010203老年患者的藥物選擇針對75歲及以上老年患者，推薦使用中等強度他汀類藥物聯(lián)合依折麥布，以降低心血管風險并避免高強度他汀的副作用。對于老年患者，特別是75歲以上者，應避免僅使用高強度他汀進行降脂治療，以防潛在的嚴重副作用和不良反應。在老年患者中，如果需要強化降脂治療，可以考慮使用中等強度他汀與PCSK9抑制劑的組合方案，確保療效同時監(jiān)控安全性。優(yōu)先選擇中等強度他汀聯(lián)合依折麥布避免高強度他汀單藥治療他汀聯(lián)合PCSK9抑制劑方案合并糖尿病的血脂管理合并糖尿病的泛血管疾病患者推薦以LDL-C<1.4mmol/L且降幅≥50%作為血脂管理目標。LDL-C目標值設定對CKD3期患者將普伐他汀減量；對CKD4~5期患者將辛伐他汀減量，禁用氟伐他汀、瑞舒伐他汀。降脂藥物選擇及劑量調(diào)整使用他汀產(chǎn)生嚴重肝臟副作用的患者推薦膽固醇吸收抑制劑PCSK9抑制劑的方案。嚴重肝臟副作用患者的處理普伐他汀的劑量調(diào)整辛伐他汀的使用限制PCSK9抑制劑的應用對于CKD3期患者，推薦將普伐他汀減量使用，以降低藥物對腎功能的影響。在C