TimetoAct---關(guān)注艾滋病第1頁一、艾滋病概述艾滋病全稱為取得性免疫缺點綜合癥（AIDS），是一個由逆轉(zhuǎn)錄病毒引發(fā)人體免疫防御系統(tǒng)方面疫病。人體處于正常狀態(tài)時，體內(nèi)免疫系統(tǒng)對機體起著良好防御作用，抵抗各種病原體攻擊。一但受艾滋病病毒感之后，人體這種良好防御系統(tǒng)便會受到破壞，防御功效減退，因而這時病原體及微生物得以乘機經(jīng)血行及破損傷口長驅(qū)直入。另外，身體中一些不正常細胞，比如癌細胞，也一樣乘機快速生長、大量繁殖起來，發(fā)展成各類癌瘤。

第2頁艾滋病對人類威脅全球有多少艾滋病毒感染者和患者？年初統(tǒng)計表明，全世界HIV/AIDS總數(shù)已經(jīng)到達3860萬，我國達83萬。艾滋病死亡率高嗎？年初資料顯示，全球死于HIV/AIDS人數(shù)已經(jīng)到達280萬，其中成年人占了80%。艾滋病概述第3頁世界各地都在關(guān)注艾滋病艾滋病概述第4頁世界各地都在關(guān)注艾滋病艾滋病概述第5頁艾滋病現(xiàn)實狀況自1985年我國首次匯報艾滋病病例以來，艾滋病在我國流行呈逐年上升趨勢。200年，我國衛(wèi)生部在世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署技術(shù)支持下，進行了全國范圍艾滋病流行病學調(diào)查，當前我國有艾滋病病毒感染者約100萬人，其中，艾滋病病人約83萬。依據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，當前我國艾滋病病毒感染者占總?cè)丝诎俜直燃词购艿停腥救藬?shù)在亞洲位居第二位，在全球居第十四位。艾滋病概述第6頁二、消毒滅活1.HIV對外界抵抗力低2.HIV滅活：一百攝氏度二十分鐘75%乙醇0.2%次氯酸鈉及漂白粉3.HIV不滅活：0.1%甲醛：紫外線和r-射線第7頁三、艾滋病是怎么傳輸傳染源傳輸路徑易感人群艾滋病傳輸取決于三個方面第8頁（一）傳染源病人及帶V者；血液體液及全部分泌液帶病毒；什么人和標本有傳染性？第9頁（二）傳輸路徑我國艾滋病傳輸路徑以靜脈注射吸毒感染、采血（血漿）路徑感染和性接觸路徑感染為主傳輸路徑？第10頁（三）高危人群男同性戀，性亂交者；靜脈藥隱者；血友病和屢次輸血者；母親HIV陽性血清嬰兒；高危職業(yè)：醫(yī)務(wù)人員‘HIV研究員；發(fā)病年紀:15-49歲多發(fā)；什么人最輕易感染HIV第11頁哪些行為不會感染艾滋病1988年7月《美國醫(yī)學協(xié)會雜志》登載了一份相關(guān)艾滋病傳輸途經(jīng)匯報，該匯報指出，當前沒有任何跡象表明艾滋病病毒是經(jīng)過唾液、淚液、尿液、餐具、疫菌偶然接觸或昆蟲傳輸，說明艾滋病病毒不會經(jīng)過日常生活接觸而傳染。艾滋病病毒也不會經(jīng)過空氣、飲水、食品、以及未消費餐具、衣服被褥、貨幣等物品而傳染。普通也無須擔心與艾滋病病人握手、輕吻或共用電話、馬桶、桌椅而被感染。旅游池和公共浴池普通也不會傳染艾滋病。各種家養(yǎng)動物不可能攜帶艾滋病病毒，所以，艾滋病也不能經(jīng)過動物咬傷，抓傷而傳輸。

第12頁四、臨床表現(xiàn)第13頁臨床表現(xiàn)一期：為急性感染二期：無癥狀感染三期：艾滋病期（以激發(fā)感染和惡心腫瘤為主）按我國標準將臨床表現(xiàn)分三期第14頁艾滋病期:發(fā)燒大于一個月，伴盜汗、腹瀉以及體重減輕百分之十；部分表現(xiàn)為精神神經(jīng)癥狀連續(xù)性淋巴結(jié)腫大綜合癥(一)艾滋病相關(guān)表現(xiàn)第15頁臨床表現(xiàn)①肺孢子蟲肺炎（70%-80%）；②表現(xiàn)為慢性咳嗽，短期發(fā)燒，呼吸急促，發(fā)汗及間質(zhì)性肺炎；③巨細胞V，結(jié)核桿菌，鳥分支桿菌，念珠菌及隱球菌等感染；（二）免疫缺點致各種病原體續(xù)發(fā)感染1.肺部第16頁臨床表現(xiàn)①念珠菌，皰疹V，隱孢子蟲、巨細胞V感染較常見。；②表現(xiàn)為口腔炎，食管炎及潰瘍，肝腫大和ALT升高；（二）免疫缺點致各種病原體續(xù)發(fā)感染2.消化系統(tǒng)第17頁隱孢子蟲①念珠菌，皰疹V，隱孢子蟲、巨細胞V感染較常見。；②表現(xiàn)為口腔炎，食管炎及潰瘍，肝腫大和ALT升高；（二）免疫缺點致各種病原體續(xù)發(fā)感染1.消化系統(tǒng)第18頁感染口腔黏膜白斑①念珠菌，皰疹V，隱孢子蟲、巨細胞V感染較常見。；②表現(xiàn)為口腔炎，食管炎及潰瘍，肝腫大和ALT升高；（二）免疫缺點致各種病原體續(xù)發(fā)感染1.消化系統(tǒng)第19頁臨床表現(xiàn)①腦弓形蟲，隱球菌，巨細胞V等機會性感染；②HIV感染致癡呆綜合癥及無菌性腦膜炎；（二）免疫缺點致各種病原體續(xù)發(fā)感染3.神經(jīng)系統(tǒng)第20頁腦?、倌钪榫?，皰疹V，隱孢子蟲、巨細胞V感染較常見。；②表現(xiàn)為口腔炎，食管炎及潰瘍，肝腫大和ALT升高；（二）免疫缺點致各種病原體續(xù)發(fā)感染1.消化系統(tǒng)第21頁巨細胞病毒腦炎磁共振掃描①念珠菌，皰疹V，隱孢子蟲、巨細胞V感染較常見。；②表現(xiàn)為口腔炎，食管炎及潰瘍，肝腫大和ALT升高；（二）免疫缺點致各種病原體續(xù)發(fā)感染1.消化系統(tǒng)第22頁臨床表現(xiàn)①粘膜念珠菌，巨細胞病毒和乳頭瘤V，皰疹V感染。②表現(xiàn)為口腔毛狀白斑等。（二）免疫缺點致各種病原體續(xù)發(fā)感染4.皮膚及黏膜第23頁巨細胞病毒視網(wǎng)膜炎第24頁弓形蟲視網(wǎng)膜炎第25頁臨床表現(xiàn)（三）免疫缺點致惡性腫瘤1.以卡波西肉瘤和非霍奇金病最常見2.常侵犯肺部，胃腸粘膜，下肢皮膚，口腔黏膜及眼部。第26頁五、怎樣確診艾滋病流行病學資料臨床資料試驗室資料艾滋病診療依據(jù)有三個方面第27頁診療依據(jù)①高危人群包含：男同性戀、性亂交者、靜脈藥癮者、血友病和屢次輸血者、母親HIV陽性血清嬰兒、醫(yī)務(wù)人員及HIV研究人員等。②傳輸路徑包含：性接觸傳染、注射路徑傳染、母嬰傳染、人工授精器官移植及意外接觸等。（一）高危人群含有傳輸路徑（流行病學資料）第28頁診療依據(jù)①體重↓＞10%。②咳嗽或腹瀉＞1月。③發(fā)燒＞1月。④全身淋巴結(jié)腫大。⑤重復(fù)皰疹病毒感染。⑥口腔念珠菌感染。（二）高危人群有以下表現(xiàn)≥2項第29頁診療依據(jù)①血清學檢驗：HIVp24抗原（+）、抗-p24(+)

或抗-gp120（+）。②分子生物學檢測：HIVDNA（+）。③CD4+T淋巴細胞計數(shù)下降。（三）試驗室檢驗第30頁六、艾滋病治療（一）抑制艾滋病毒治療（1）抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（antiretrovirus,ART）1.概念針對HIV特異治療，以到達抑制病毒復(fù)制、改進免疫、降低病死率目標。2.藥品分類①核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI）：齊多夫定、拉米夫定等；第31頁治療2.藥品分類②非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTI）奈韋拉平、依非韋倫等。③蛋白酶抑制劑（PI）沙奎那韋、利托那韋等。④進入和融合抑制劑、國內(nèi)少用第32頁治療（一）抑制艾滋病毒治療（2）高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）1.概念針對HIV多變異性，采取上述藥品聯(lián)合利用，以提升抗病毒治療方案。2.方案①2NRTI+NNRTI；②2NRTI+PI。第33頁治療（3）抗病毒治療時機①無癥狀者CD4細胞1年內(nèi)下降＞30%②無癥狀者病毒載量＞10^5/ml③艾滋病期第34頁治療（二）加強對癥支持治療輸血及加強，補充維生素B12及葉酸（三）防治繼發(fā)感染1.孢子蟲肺炎（噴他脒、TMIP-SMZ）2.真菌（氟康唑、酮康唑、兩性霉素B或制霉菌素）3.弓形蟲（螺旋霉素或克林霉素）4.病毒（更普洛韋）5.鳥分枝桿菌（氨苯砜、阿奇霉素或環(huán)丙沙星）第35頁治療（四）防治繼發(fā)腫瘤1.齊多夫定+干擾素2.博來霉素或長春新堿+阿霉素聯(lián)合化療（五）免疫治療IL-2+抗病毒藥（六）預(yù)防性治療1.OT(+)者異煙肼2.CD4+T細胞＜0.2×10^9/L者戊烷咪或TMP-SMZ3.意外接觸者齊多夫定第36頁治療第37頁治療第38頁治療第39頁治療第40頁治療第41頁八、怎樣預(yù)防艾滋病把握三大步驟（傳染源、傳輸路徑、易感人群）母嬰傳輸預(yù)防預(yù)防機會性感染等并發(fā)癥第42頁預(yù)防①按要求時間（農(nóng)村24小時，城市12小時內(nèi)）上報疫情②加強宣傳教育，讓帶V者了解艾滋病傳輸及預(yù)防常識，樹立社會責任感③對帶V者家眷、性伴及接觸者進行醫(yī)學指導（一）管理傳染源1.病人及帶V者管理第43頁預(yù)防①按要求時間（農(nóng)村24小時，城市12小時內(nèi)）上報疫情②加強宣傳教育，讓帶V者了解艾滋病傳輸及預(yù)防常識，樹立社會責任感③對帶V者家眷、性伴及接觸者進行醫(yī)學指導（一）管理傳染源1.病人及帶V者管理第44頁預(yù)防④加強對帶V者系統(tǒng)觀察及定時隨訪，普通一個月一次，對感染者情況保密⑤病人應(yīng)按甲類傳染病要求進行管理，給予強制隔離并對其定時檢驗和治療⑥病人應(yīng)暫緩結(jié)婚⑦病人及帶V者死亡，應(yīng)在衛(wèi)生防疫機構(gòu)監(jiān)督下火花，不得將尸體運出（一）管理傳染源1.病人及帶V者管理第45頁預(yù)防3.消毒①范圍：患者生活用具及居住環(huán)境、病人及帶V者排泄物、醫(yī)療器械等②方法：物理法（高雅蒸汽或煮沸法）化學消毒劑法（一）管理傳染源2.做好國境檢疫第46頁預(yù)防①多部門參加：醫(yī)療衛(wèi)生、公安司法部門等②各種形式：宣傳畫、講座、圖書、電影等③內(nèi)容：HIV傳輸方式，AIDS預(yù)防辦法，

AIDS危害性及不良預(yù)后等（二）切斷傳輸路徑1.衛(wèi)生宣傳教育：第47頁預(yù)防第48頁預(yù)防①樹立健康性觀念；②提倡健康性行為；③加強性病防治管理工作；（二）切斷傳輸路徑2.控制性傳輸：第49頁預(yù)防第50頁預(yù)防①實施獻血法，鏟除地下血站，取締血液買賣現(xiàn)象；②獻血原抗-HIV及乙肝、丙肝、梅毒等篩查；③加強商業(yè)賣血者健康情況及血液質(zhì)量檢驗；④近3月內(nèi)有性亂史、吸毒史、同性戀史、性病史、手術(shù)史等暫緩獻血；⑤我國當前每年獻血人數(shù)達300百萬，受血者500百萬左右。（二）切斷傳輸路徑3.控制輸血傳輸：第51頁預(yù)防第52頁預(yù)防①衛(wèi)生宣傳；②嚴厲打擊吸毒、販毒活動；③采取有力解讀辦法；④美沙酮維持法；（二）切斷傳輸路徑4.控制吸毒傳輸：第53頁預(yù)防第54頁預(yù)防①加強育齡婦女健康教育和監(jiān)測、管理；②勸阻HIV陽性者妊娠和生育；③做好HIV陽性者醫(yī)學管理；④HIV陽性孕婦推薦AZT治療；⑤母乳喂養(yǎng)注意事項；⑥加強新生兒醫(yī)學隨訪；（二）切斷傳輸路徑5.母嬰傳輸控制：第55頁預(yù)防①嚴格恪守無菌操作規(guī)程；②嚴格執(zhí)行相關(guān)消毒法；③做好職業(yè)暴露危害保護；④加強對HIV暴露后傳染病匯報及醫(yī)學隨訪；⑤注意醫(yī)學隱私及保密制度；⑥嚴格探視制度；（二）切斷傳輸路徑6.控制醫(yī)源性傳輸：第56頁預(yù)防（三）保護易感人群1.限制感染者結(jié)婚2.醫(yī)療器械及公用設(shè)施消毒3.疫苗在研制中第57頁九、關(guān)愛艾滋病者第58頁第59頁關(guān)于紅絲帶行動 據(jù)統(tǒng)計，我國15歲以下艾滋孤兒有76，000人。這些孩子因貧困或受家庭影響存在著上學難